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1、腹满寒疝宿食病脉证并治第十n n 腹满有广义和狭义之分，狭义腹满指多种疾病过程中出现的腹部胀痛的症状；而广义腹满泛指以腹部胀满为突出表现，兼见疼痛、呕吐、便秘（痛、胀、闭、呕）的一类疾病，病因病机较复杂，但按素问素问.太阴阳明论太阴阳明论“阳道实，阴道虚阳道实，阴道虚”的理论，可分为如下两类证候：实热证，病位多在腑，每与胃肠有关（阳明），或兼涉于表，治宜攻下；虚寒证，病位多在脏，每与脾肾有关（太阴），或兼涉于肝，治宜温补。2.概念n n 寒疝指因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为主要症状的一种病证，其病性除少数属于表里俱寒外，多数属于里寒，惟里尚有虚实之分，故治法有温散和温养之异。n 宿食，又称
2、食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病。每因食停在胃、在肠之不同而分吐、下两法。一、腹 满（一）辨证与治则1.虚寒证【原文原文】趺陽趺陽脉脉微弦，法當腹滿，不滿者微弦，法當腹滿，不滿者必便難，必便難，兩兩胠胠疼痛疼痛，此虛寒從下上，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。（也，當以溫藥服之。（1 1）腹滿時減，復如故腹滿時減，復如故，此為寒，當，此為寒，當與溫藥。（與溫藥。（3 3）2.实热证【原文原文】病者腹滿，按之不痛為虛，痛病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之；舌黃未下者，下者為實，可下之；舌黃未下者，下之黃自去。（之黃自去。（2 2）虚寒性与实热性腹满的
3、鉴别要点虚寒性与实热性腹满的鉴别要点不同点不同点不同点不同点 虚寒证虚寒证虚寒证虚寒证 实实实实 热热热热 证证证证 病机病机病机病机脾胃虚寒，气滞不运脾胃虚寒，气滞不运实邪积滞胃肠实邪积滞胃肠,腑气不通腑气不通问诊问诊问诊问诊腹部胀满时减，复如故腹部胀满时减，复如故腹满不减，减不足言腹满不减，减不足言腹诊腹诊腹诊腹诊按之不痛，喜按喜温按之不痛，喜按喜温按之痛，拒按按之痛，拒按舌诊舌诊舌诊舌诊舌淡，苔白腻舌淡，苔白腻,多齿痕多齿痕舌苔黄干燥或焦黑起刺舌苔黄干燥或焦黑起刺其它其它其它其它畏寒肢冷，下利清谷，畏寒肢冷，下利清谷，口泛清水，脉沉细口泛清水，脉沉细便秘，烦躁，谵语，潮便秘，烦躁，谵语，
4、潮热，脉沉实有力或沉迟热，脉沉实有力或沉迟治则治则治则治则当与温药当与温药可下之可下之治法治法治法治法 温运脾阳温运脾阳（四逆、理中）（四逆、理中）通里泻下（承气类）通里泻下（承气类）（二）证 治1.里实兼表寒证【原文原文】病腹滿，發熱十日，病腹滿，發熱十日，脉脉浮而數，飲食浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。（如故，厚朴七物湯主之。（9 9）厚朴七物湯方：厚朴七物湯方：厚厚朴朴半斤半斤 甘草甘草 大大黄黄各三兩各三兩 大棗十枚大棗十枚 枳實五枚枳實五枚 桂枝二兩桂枝二兩 生薑五兩生薑五兩 上七味，以水一上七味，以水一斗斗，煮，煮取取四升，溫服八合，四升，溫服八合，日三服。日三服。嘔者加半夏五合
5、；下利去大黃；寒多嘔者加半夏五合；下利去大黃；寒多者加生薑至半斤。者加生薑至半斤。病机：病机：阳明腑实兼表证（表里同病）阳明腑实兼表证（表里同病）主症主症 :病腹满，发热十日，脉浮而数病腹满，发热十日，脉浮而数 饮食如故饮食如故n治法：表里双解。治法：表里双解。n方剂：厚朴七物汤。方剂：厚朴七物汤。【分析分析】n方义：厚朴三物汤方义：厚朴三物汤行气除满，治里实。行气除满，治里实。桂枝汤去芍药桂枝汤去芍药以解表；以解表；n加减：胃气上逆加半夏降逆止呕加减：胃气上逆加半夏降逆止呕 表寒或里寒甚者加生姜表寒或里寒甚者加生姜 脾虚下利去大黄脾虚下利去大黄2.里实兼少阳证【原文原文】按之按之心下心下滿痛
6、者，此為實也，當下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。（之，宜大柴胡湯。（1212）大柴胡湯方：大柴胡湯方：柴胡半斤柴胡半斤 黃芩三兩黃芩三兩 芍藥三兩芍藥三兩 半半夏半升（洗）夏半升（洗）枳實四枚（炙）枳實四枚（炙）大黃二大黃二兩兩 大棗十二枚大棗十二枚 生薑五兩生薑五兩 上八味，以水一上八味，以水一斗斗二升，煮取六升，二升，煮取六升，去去滓滓，再煎，溫服一升，日三服。，再煎，溫服一升，日三服。主症：主症：按之心下满痛按之心下满痛胃脘部连及两胁胃脘部连及两胁 大便燥结，腹胀而痛大便燥结，腹胀而痛 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食,心烦喜呕，苔黄脉弦心烦喜呕，
7、苔黄脉弦病机：病机：阳明少阳合病，实热郁于胆胃（满痛阳明少阳合病，实热郁于胆胃（满痛在心下，病位在胃，肝胆）。在心下，病位在胃，肝胆）。n治法：和解攻里。治法：和解攻里。n方剂：大柴胡汤。方剂：大柴胡汤。n方义：方义：柴胡、黄芩柴胡、黄芩 半夏、生姜半夏、生姜 和解少阳和解少阳 大枣大枣 大黄、枳实、芍药大黄、枳实、芍药 攻逐阳明热结攻逐阳明热结临床应用临床应用n n治疗胆囊炎、胆石症：据报导，以本方加减治疗胆囊炎、胆石症急性发作47例，疗效良好，服药后症情均缓解，其中2剂缓解者23例，3至5剂缓解者17例，6剂以上缓解者7例。基本方：生大黄1030g，柴胡12-24g，半夏1012g，枳壳1
8、015g，黄芩1218g，赤白芍各2040g，茵陈3060g，三棱、莪术各1015g。大便秘结者加芒硝、桃仁；胆囊肿大、疼痛较剧者加川楝子、元胡，并重用三棱、莪术；腹胀加木香、香附、炒萝卜子；高热者加金银花、蒲公英，并重用柴胡、黄芩，湿热型加金钱草，虎杖。复方大柴胡汤复方大柴胡汤n n大柴胡汤去姜、夏、枣，加公英、白花蛇舌草、双花等清热解毒之品，加甘草缓急，加元胡、川楝子、香附等舒肝理气之品而成。3.里实胀重于积【原文原文】痛而痛而閉閉者，厚朴三物湯主之者，厚朴三物湯主之。（1111）厚朴三物湯方：厚朴三物湯方：厚厚朴朴八兩八兩 大大黄黄四兩四兩 枳實五枚枳實五枚 上三味，以水一上三味，以水一
9、斗斗二升，先煮二味，二升，先煮二味，取五升，內大取五升，內大黄黄，煮取三升，溫服一升。，煮取三升，溫服一升。以利為度以利為度。主症：腹部胀满以方测证 痛腹胀痛 闭大便闭结不通 病机：阳明实热，腹气壅滞，胀重于积。治法：行气除满。【分析分析】方剂：方剂：厚朴三物汤。方义：方义：厚朴重用（八两）攻专行气 枳实消痞散结 大黄荡涤积滞 注意：以利为度，中病既止。思考：思考：n n厚朴三物汤与小承气汤比较：n n厚朴三物汤与厚朴七物汤比较：4.里实积胀俱重【原文原文】腹滿不減，腹滿不減，減不足言減不足言，當當須下之，須下之，宜宜大承氣湯。（大承氣湯。（1313）大承氣湯方：大承氣湯方：見前見前“痙病痙病
10、”中。中。大黄四兩（酒洗）大黄四兩（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）厚朴半斤（炙，去皮）枳實五枚（炙）枳實五枚（炙）芒硝三合芒硝三合 上四味，以水一上四味，以水一斗斗，先煮二物，取五升；，先煮二物，取五升；去去滓滓，內大黄，煮取二升；去，內大黄，煮取二升；去滓滓，內芒硝，更，內芒硝，更上火微一、二沸，分溫再服，上火微一、二沸，分溫再服，得下止服得下止服。腹满里实四证比较表腹满里实四证比较表不同点厚朴七物汤证大柴胡汤证厚朴三物汤证大承气汤证 脉症腹满，发热，饮食如故，脉浮数心下满痛，往来寒热，心烦喜呕,脉弦有力腹部痞满腹痛，便秘腹满不减，痞满燥实俱全病位满痛在脐腹，病位在肠兼表满痛在心下，病位在胃胆满
11、痛在中脘，病位在胃满痛在脐周，病位在胃肠病机表证未罢，邪热入里，壅滞于肠病邪在里，并及少阳，阳明少阳合病实热内积胃腑，气机壅滞，胀重于急燥屎内结胃肠，积胀俱重治则双解表里和解攻里行气除满 荡涤肠胃用药特点以桂枝汤解表，厚朴三物汤攻里以小柴胡汤和解少阳,大黄、黄芩、枳实攻逐阳明热结君厚朴行气除满，臣大黄、枳实通腑泄热重用大黄、厚朴攻逐积滞，佐芒硝、枳实软坚除痞5.虚寒饮逆【原文原文】腹中寒氣，腹中寒氣，雷鳴切痛雷鳴切痛，胸，胸脇脇逆滿，逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之嘔吐，附子粳米湯主之。（1010）附子粳米湯方：附子粳米湯方：附子一枚（炮）附子一枚（炮）半夏半升半夏半升 甘草一甘草一兩兩 大棗十枚大
12、棗十枚 粳米半升粳米半升 上五味，以水八升，煮米熱，湯成，上五味，以水八升，煮米熱，湯成，去去滓滓，溫服一升，日三服。，溫服一升，日三服。【分分 析析】n病机：病机：n症状：症状：雷鸣 切痛 痛甚可见四肢厥冷，口唇青紫 胸胁逆满，呕吐n治法：治法：温中散寒，化饮降逆。n方剂：方剂：附子粳米汤。腹中寒气脾胃虚寒，水湿内停而上逆寒饮水湿攻走肠间。寒凝气滞寒气水饮上逆。n方义：方义：炮附子温中散寒以止痛 半夏化饮降逆以治呕 粳米、甘草、大枣补益脾胃以缓急。相反n n本方与伤寒论中理中汤证主治之中焦虚寒证相比较，本证侧重于散寒降逆，多用于腹痛、呕吐、肠鸣并见之证，理中汤侧重于健脾益气，多用于治疗腹满、
13、呕吐、下利并见之证。病病 例例n n术后腹痛：张某某，术后腹痛：张某某，2626岁，工人。怀孕三月余患化脓性岁，工人。怀孕三月余患化脓性阑尾炎，经手术而痊愈，但伤势愈合后，出现呕恶不食，阑尾炎，经手术而痊愈，但伤势愈合后，出现呕恶不食，肠呜腹痛，复经西医补液消炎解痉镇痛之品，皆无济于肠呜腹痛，复经西医补液消炎解痉镇痛之品，皆无济于事。根据事。根据金匮要略金匮要略“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之满，呕吐，附子粳米汤主之”之记载，本案与之极似，之记载，本案与之极似，故立温中降逆为法。故立温中降逆为法。n n 处方：附子处方：附子1212克，半夏克，半夏
14、9 9克，甘草克，甘草6 6克，大枣克，大枣1212枚，枚，粳米粳米3030克，水煎服。克，水煎服。n n 药投药投1 1剂呕吐乃止，肠呜腹痛亦随减十之八九，俟剂呕吐乃止，肠呜腹痛亦随减十之八九，俟3 3剂而众终无任何影响胎儿发育成长者。剂而众终无任何影响胎儿发育成长者。n n 按语：此例虽非胎疾，但亦病孕期，药用附子无殆，按语：此例虽非胎疾，但亦病孕期，药用附子无殆，说明辨证施治有是症用是药的可贵性。临证治此中寒孕说明辨证施治有是症用是药的可贵性。临证治此中寒孕妇，除适投附子之外，还可加入姜、桂等辛热之品以宏妇，除适投附子之外，还可加入姜、桂等辛热之品以宏其用。其用。内经内经所谓所谓“有故无
15、殒，亦无殒也有故无殒，亦无殒也”之意。之意。【原文原文】寒氣厥逆，赤丸主之。（寒氣厥逆，赤丸主之。（1616）赤丸方：赤丸方：茯苓四兩茯苓四兩 半夏四兩（洗）半夏四兩（洗）烏頭烏頭二兩（炮）二兩（炮）細辛一兩細辛一兩 上四味，末之，內真朱為色，煉蜜上四味，末之，內真朱為色，煉蜜丸，如麻子大，先食酒飲下三丸，日再丸，如麻子大，先食酒飲下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知為度。夜一服，不知，稍增之，以知為度。n n病机：脾肾阳虚，下焦阴寒水饮之气，厥而上逆。n n主症：1）腹满痛 2）肢厥n n兼症：呕吐，心下动悸，舌淡，多齿痕，苔白滑，脉沉细而迟。n治法：散寒止痛，化饮降逆。n方剂：赤丸。n方
16、义：炮乌头、细辛辛热之品，共入下焦，驱腹中沉寒痼冷以止痛救逆 茯苓、半夏化饮降逆以止呕；朱砂重镇降逆，并调和乌头与半夏两 味反药之性。诸药要合，共同发挥止痛、止呕、救逆之效。n n注：赤丸中并用乌头、细辛、朱砂、半夏四味有毒药物，其中乌头与半夏又属反药，故在不同得炮制方法缓解毒性后，炼蜜为丸，小剂量连续服用，以求缓图，同时强调以知为度，中病即止，防止过用伤正，欲速不达。6.脾胃虚寒【原文原文】心胸中大寒痛，嘔不能飲食，心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上腹中寒，上衝衝皮起，出見有頭足，皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之上下痛而不可觸近，大建中湯主之。（1414）大建中湯方：大建中
17、湯方：蜀椒二合（去汗）蜀椒二合（去汗）乾薑四兩乾薑四兩 人人參二兩參二兩n主症：主症：痛剧，面广，包块，呕吐。痛剧疼痛剧烈心胸中大寒痛，上下痛 不可触近。面广病位广泛上至心胸，下至腹部，内至脏腑，外至经络，均被寒邪充斥 上下痛，痛无定处 腹满时减，复如故 包块头足样包块，腹中寒，上冲皮起，出见有头足（寒凝气结，攻冲之势较甚）。呕吐呕不能食，寒格于中，上逆犯胃。n病机：病机：脾胃阳衰，中焦寒盛。分析n治法：治法：大建中气，温中散寒。n方剂：方剂：大建中汤。n方义：方义：蜀椒、干姜温中散寒 人参、饴糖补气缓中 诸药相协，大建中气，温阳助运，则阴寒自散，诸症悉除。药后：上三味，以水四升，煮取二升，上
18、三味，以水四升，煮取二升，去去滓滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊傾，可飲粥二升，分溫再服，如一炊傾，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫覆之。後更服，當一日食糜，溫覆之。n n1.1.治疗急性肠梗阻：王治疗急性肠梗阻：王，女，女，1414岁，岁，19831983年年4 4月月2525日初诊。患者素体欠佳，又喜零食。三天前突感腹痛日初诊。患者素体欠佳，又喜零食。三天前突感腹痛其母以为蛔虫，自购宝塔糖其母以为蛔虫，自购宝塔糖5 5粒，服后病情加剧，遂来粒，服后病情加剧，遂来急诊。证见形体消瘦，腹痛如绞，剧烈时腹内肠鸣，偶急诊。证见形体消瘦，腹痛如绞，剧烈时
19、腹内肠鸣，偶见突起包块蠕动，呕吐额作，吐出蛔虫，饮食未进，大见突起包块蠕动，呕吐额作，吐出蛔虫，饮食未进，大便数日未下，矢气全无，面青肢厥。烦躁不安，脉沉迟便数日未下，矢气全无，面青肢厥。烦躁不安，脉沉迟而细，苔白厚腻。经而细，苔白厚腻。经X X线检查，可见线检查，可见5 56 6个阶梯样液平个阶梯样液平面，确诊为面，确诊为“急性机械性肠梗阻急性机械性肠梗阻”，建议手术治疗。其，建议手术治疗。其父母因对手术有顾虑，故请中医治疗。患者体质娇嫩，父母因对手术有顾虑，故请中医治疗。患者体质娇嫩，服宝塔糖不足剂量，致蛔虫内扰，博结成团，阻于肠道，服宝塔糖不足剂量，致蛔虫内扰，博结成团，阻于肠道，法当行
20、气泄满，温中散寒，大建中气。俟中州脾阳一旺，法当行气泄满，温中散寒，大建中气。俟中州脾阳一旺，气机通畅，则虫体自去。拟大建中汤加减。处方；西党气机通畅，则虫体自去。拟大建中汤加减。处方；西党参参15g15g，川椒，川椒7g7g，干姜，干姜3g3g，摈榔，摈榔15g15g，水煎温服。服后，水煎温服。服后2 2小时，自觉肠中施施作响，泻下蛔虫小时，自觉肠中施施作响，泻下蛔虫6060余条，即肢温厥余条，即肢温厥回，腹痛顿减。以后回，腹痛顿减。以后2 2小时内，又陆续排出蠕虫小时内，又陆续排出蠕虫2020余条，余条，乃用香砂六君子汤调理乃用香砂六君子汤调理5 5天而愈。天而愈。病病 例例n n2.瘕聚
21、(鬼头):古妙方验案精选古妙方验案精选刘俊士医案：刘俊士医案：n n 傅某，女，傅某，女，4242岁，岁，19861986年年1 1月月2727日来诊。主诉：自日来诊。主诉：自觉少腹有气闷上冲二、三年，而且腹部常有一肿块，时觉少腹有气闷上冲二、三年，而且腹部常有一肿块，时效时现。平时怕冷，呃逆，上腹胀满，排气少，舌淡兰，效时现。平时怕冷，呃逆，上腹胀满，排气少，舌淡兰，脉滑缓。证属中焦虚寒，寒邪上冲，故出现脉滑缓。证属中焦虚寒，寒邪上冲，故出现“头足头足”“”“鬼头鬼头”，温中散寒，益气降逆，大建中汤加味，温中散寒，益气降逆，大建中汤加味:n n 党参党参3030克，川椒克，川椒1212克，干
22、姜克，干姜9 9克，赤石脂克，赤石脂3030克，木香克，木香9 9克，槟榔克，槟榔9 9克，姜半夏克，姜半夏9 9克，陈皮克，陈皮9 9克，克，3 3剂。剂。n n 19861986年年2 2月月4 4日二诊：气上冲，呃逆均渐减，排气较日二诊：气上冲，呃逆均渐减，排气较多，腹胀亦减，加仙茅、仙灵脾各多，腹胀亦减，加仙茅、仙灵脾各9 9克，克，6 6剂。剂。n n 1986 1986年年2 2月月2020日三诊：诸证愈，原方日三诊：诸证愈，原方6 6剂巩固疗效。剂巩固疗效。n n 按语：本例中医诊治前曾进行过按语：本例中医诊治前曾进行过B B超检查，腹部未超检查，腹部未见异常，且腹部肿块时隐时现
23、，亦说明非肿块，可能是见异常，且腹部肿块时隐时现，亦说明非肿块，可能是肠管阵发性收缩所致，西医认为非器质性病变，而病人肠管阵发性收缩所致，西医认为非器质性病变，而病人颇痛苦，服大建中汤砌有良效。颇痛苦，服大建中汤砌有良效。7.寒实内结【原文原文】脇脇下偏痛，發熱，其下偏痛，發熱，其脉脉緊弦，此緊弦，此 寒也，以溫藥下之，宜大寒也，以溫藥下之，宜大黄黄附子湯。附子湯。（1515）大大黄黄附子湯方：附子湯方：大大黄黄三兩三兩 附子三枚（炮）附子三枚（炮）細辛三兩細辛三兩 上三味，以水五升，煮取二升，分溫上三味，以水五升，煮取二升，分溫 三服；若強人，煮二升半，分溫三服。服三服；若強人，煮二升半，分
24、溫三服。服後如人行四五裏，進一服。後如人行四五裏，進一服。n主症：主症：胁下偏痛胁下偏痛 发热发热 脉紧弦脉紧弦 兼恶寒肢冷，大便闭结兼恶寒肢冷，大便闭结 病机：病机：嗜食生冷，内停沉寒，阳气不运，嗜食生冷，内停沉寒，阳气不运，积滞成实积滞成实.n治法：温下寒积。治法：温下寒积。n方剂：大黄附子汤。方剂：大黄附子汤。n方义：方义：n 大黄大黄泻下通便，泻下通便，n 附子、细辛附子、细辛温阳，散寒，止痛，并制大黄寒温阳，散寒，止痛，并制大黄寒凉之性，凉之性，n 三药相合，温通大便而泻内结寒实，为后世温下三药相合，温通大便而泻内结寒实，为后世温下剂的祖方，后世常用温下方温脾汤。剂的祖方，后世常用温
25、下方温脾汤。备急千金要方备急千金要方温脾汤温脾汤;大黄大黄 附子附子 干姜干姜 当归当归 人参人参 芒硝芒硝 甘草甘草本事方本事方温脾汤：大黄温脾汤：大黄 附子附子 干姜干姜 桂心桂心 厚朴厚朴 甘草甘草寒 疝（一）证 治1.阳虚寒盛【原文原文】腹痛，腹痛，脉脉弦而緊，弦則衛氣不行，弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發則為寒疝。繞臍痛，若發則白汗白汗出，手出，手足厥冷，其足厥冷，其脉脉沉弦者，大烏頭煎主之。沉弦者，大烏頭煎主之。（1717）烏頭煎方：烏頭煎方：烏頭烏頭大者大者五枚（熬，去皮，不五枚（熬，去皮，不咀咀）上以水三
26、升，煮取一升，去上以水三升，煮取一升，去滓滓，內蜜二升，內蜜二升，煎令水氣煎令水氣盡盡，取二升，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。明日更服，不可一日再服。n n病因：阳虚寒盛，外寒诱发n n病机：阳虚阴盛，阴寒痼结。n n主症：绕脐痛 发则白汗出 手足厥冷 脉沉紧n n治法：破积散寒止痛。n n方剂：大乌头煎。（病位在脐腹）寒气内结阳虚阴盛，邪正相搏阳虚不达四末（发时）主寒主痛n n方义：乌头大辛大热，单刀直入，起沉 寒痼冷，温通经脉，缓急止痛；魏念庭：“乌头专用建功，单刀直入，竟趋虎穴，此取效之最径捷也。”蜂蜜缓急补虚，延长药效，并制
27、乌头 之毒性。根据病人体质及药后反应服药，避免中毒。n n外台秘要所出由蜀椒、附子、干姜、半夏、粳米、甘草、大枣组成的解急蜀椒汤，主治同大乌头煎，但药性、药力均相对和缓，可供临床参考运用2.血虚寒滞【原文原文】寒疝腹中痛，及寒疝腹中痛，及脇脇痛裏急者，當歸生薑痛裏急者，當歸生薑羊肉湯主之。（羊肉湯主之。（1818）當歸生薑羊肉湯方：當歸生薑羊肉湯方：當歸三兩當歸三兩 生薑五兩生薑五兩 羊肉一斤羊肉一斤 上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤；痛多而嘔者，日三服。若寒多者，加生薑成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩、白朮一兩。加生薑者
28、，亦加水五升，加橘皮二兩、白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。煮取三升二合，服之。【分析】n n病机：肝血气虚，胁腹失养，筋脉拘急。n n主症：腹中拘急疼痛牵及两胁，其痛绵绵，喜温喜按，面色苍白,两 目干涩，四肢易拘急，舌淡，脉细 弱无力。n n治法：养血散寒，缓急止痛。n n方剂：当归生姜羊肉汤n n方义：当归养血 生姜散寒 羊肉血肉有情之品，补虚生血3.寒疝兼表【原文原文】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之頭桂枝湯主之 。（1919）烏頭桂枝湯方：烏頭桂枝湯方：烏頭烏頭 上一味
29、，以蜜二斤，煎減半，去滓。上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓。以桂枝湯五合解之，得一升後，初服二合；以桂枝湯五合解之，得一升後，初服二合；不知即服三合，又不知，復加至五合。其不知即服三合，又不知，復加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。知者，如醉狀，得吐者，為中病。桂枝湯方：桂枝湯方：桂枝三兩（去皮）桂枝三兩（去皮）芍藥三兩芍藥三兩 甘草甘草二兩（炙）二兩（炙）生薑三兩生薑三兩 大棗十二枚大棗十二枚 上五味，剉，以水七升，微火煮取三上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去升，去滓滓。病机：病机：阳虚阴盛，兼感外寒，表里俱寒。阳虚阴盛，兼感外寒，表里俱寒。主症：主症：寒疝腹中痛寒疝腹中痛 逆冷手足
30、不仁逆冷手足不仁 身疼痛身疼痛内外皆寒表里同病n治法：治法：双解表里寒邪。双解表里寒邪。n方剂：方剂：乌头桂枝汤。乌头桂枝汤。n方义：方义：大乌头煎大乌头煎起沉寒以缓急痛起沉寒以缓急痛 桂枝汤桂枝汤和营卫以解表寒。和营卫以解表寒。1.乌头须用蜜煎，以缓急、减毒、延长药效；2.大乌头煎与桂枝汤不同煎，而是以先行煎得的桂枝汤溶解大乌头煎所熬得的膏，以避免两方共煎所造成的不利因素；3.服用过程中，当小剂量递增，不知者渐增用量，以知为度；4.药后反应，“醉状”既“暝眩”反应，提示沉寒痼冷已温散，阳气能伸，此时为“中病”，不可再服，否则必致中毒。一旦出现唇舌或肢体麻木，甚或昏眩、吐泻乃至呼吸、心跳加快，
31、期前收缩、神志昏迷等症时，务须按照中毒反应积极抢救。临床应用临床应用n n乌头桂枝汤常用于治疗痛风、风湿与类风湿关节炎、坐骨神经痛等辨证属于风寒湿邪外侵且以寒邪为甚者。其中以上肢痛为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎等；以下肢关节痛为主者，加独活、牛膝、防己、萆薢等；血瘀甚者，加穿山甲、五灵脂等。此外，还常用其加味方治疗腹股沟斜疝，其中痛引睾丸、少腹者，加橘核、荔枝核、小茴香等；腹中攻痛不解者，加吴萸、川椒、乌药等。有人还用本方合人参养营汤治疗血栓闭塞性脉管炎属寒凝血滞、经脉壅塞之证，多获良效。寒疝寒疝三方证比较表三方证比较表不同点 当归生姜羊肉汤证 大乌头煎证 乌头桂枝汤证 主症胁腹绵绵
32、作痛发作性绕脐剧痛绕脐剧痛且身痛兼症里急肢冷汗出肢冷不仁病机血虚有寒阳虚阴盛表里俱寒治法 养血散寒 起沉寒而缓急痛 双解表里寒邪 复习题复习题n1.实热性腹满与虚寒性腹满主要区别？实热性腹满与虚寒性腹满主要区别？n2.里实热证腹满四证如何区别应用？里实热证腹满四证如何区别应用？n3.附子粳米汤与大建中汤证的证治？附子粳米汤与大建中汤证的证治？n4.寒疝兼表的证治？寒疝兼表的证治？疝疝n n说文解字：“疝者，腹痛也。”n n秦伯未金匮要略简释：“疝者，山也。”腹痛发作时，寒气攻冲，腹形上腹起 包块，如丘陵之起伏。n n素问异法方异论：“藏寒生满病”蜀椒蜀椒n n又名川椒，本草备要：“蜀产肉厚皮韧为川椒，闭口者杀人，微炒去汗，捣去里面黄壳取红肉名椒红，入脾，暖胃燥湿鲜川椒水气大，炒后湿气散如汗出”。n n素问阴阳应象大论：“形不足温之以气，精不足者补之以味”此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢