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1、 血尿的护理血尿的护理 刘日凤刘日凤 2016.5.6概述概述 血尿是泌尿系统常见的症状之一。轻度血尿一般经多饮水后可减轻。但若血尿较急，量多。在膀胱内聚集凝成血块排出不畅时，极易导致尿路梗阻，尿潴留，严重者会引起膀胱破裂，严重血尿往往伴随较重的膀胱痉挛痛，可加重出血并导致休克及诱发心血管方面的疾病，危及患者生命 血尿 是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤等。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿;重者外观呈洗肉水样或含
2、有血凝块，称为肉眼血尿 一.学习要点1血尿的原因2血尿的症状及临床表现3血尿的检查方法4血尿的护理措施5健康教育血尿的原因血尿的原因泌尿系炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染结核：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。结石或肿瘤:泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。外伤:暴力伤及泌尿系统血尿的症状及临床表现血尿的症状及临床表现1.尿颜色的改变尿颜色的改变血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉
3、眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。2.分段尿异常分段尿异常将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。3.肾性或肾后性血尿肾性或肾后性血尿镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小
4、球肾炎。4.症状性血尿症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。5.无症状性血尿无症状性血尿部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。6.伴随症状伴随症状血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎；血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多
5、囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。血尿的检查方法血尿的检查方法检查血尿的定位分析检查血尿的定位分析以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。（1）初血尿）初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。（2）终末血尿）终末血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。（3）全程血尿）全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。.常规检查方法常规检查方法（1）尿沉渣中管型）尿沉渣中管型特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。（2）尿蛋白测
6、定）尿蛋白测定血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。）。（4）尿红细胞形态）尿红细胞形态用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数8106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。
7、血尿的护理措施血尿的护理措施（1）卧床休息，尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。（2）大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。（3）应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C.（4）慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。（5）血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。（6）泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、6542、阿托品以解痉止痛医学|教育网搜集整理。（7）血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。健康教育健康教育1.平时养成多饮水习惯。2.少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物。忌服：腥辣、水产品(虾、蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。3.积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。4.做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。5.在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留 时间过长。6.注意劳逸结合，避免剧烈运动。7.血尿的患者还要保持平和的心情，多吃蔬菜水果。谢谢！谢谢！