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1、乳腺癌健康宣教 上海医药高等专科学校田梦玲、禹悦、尤依华、彭弯弯、张文雯、高华病因 乳腺癌的确切病因至今尚无定论。因为乳腺癌病因学涉及到多种可能因素，因此，只能说乳腺癌的发生可能与下列一些因素有关：v遗传易感性：家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高。特别是双侧乳腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女发生乳癌的危险性为一般妇女的9倍，可能与遗传因子有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。v内分泌因素：内分泌失调是乳腺癌的病因之一。由于乳房长期受内分泌素的异常刺激，导致乳腺组织癌变，其中雌激素和黄体素是与乳腺恶变最为密切的两种内分泌素。这点已先后被许多临床、病理及生理学
2、家所证实。v病毒因素：病毒颗粒可通过哺乳传染，导致乳癌发生，此点已通过较多的动物实验所证实，所以有些学者推测乳腺癌的病因可能为病毒，但还没有充足的流行病学依据，有待于进一步研究。v其它：机体抗癌免疫功能低下，使抗癌因子的免疫功能受抑制；以及乳房有外伤刺激，有放射线损伤等，都有易发生乳腺癌的报道。乳腺癌的发病现状v乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，已成为世界上很多国家共同关怀的问题。v就世界范围而言，妇女乳腺癌新患年均约120万，约50万妇女死于乳腺癌。乳腺癌发病率以西方国家最高，东欧及南欧国家次之，亚洲、非洲和拉丁美洲等国家最低。v美国属乳腺癌高发国家，其妇女乳腺癌发病率从
3、1980的84.8/10万迅速上升到1987年的112.4/10万，上升了32.5%，之后一直持续在每年110/10万的高发水平。v我国虽属乳腺癌低发区，但近年来其发病率亦呈明显的逐年上升趋势，在我国的大中城，其发病率居女性恶性肿瘤的首位或第二位。据统计，中国每年有4万名妇女死于乳腺癌，发病率在过去的10年中上升27%，其中40%的患者由于发觉较晚，生命只能维持不到5年。乳腺癌在、等大城发病率较高，已成为导致女性死亡的主要癌症之一。我国乳腺癌还表现为一定区域的高发性及在一定人群中聚集现象的特点，即沿海地区高于内地，经济发达地区高于经济落后地区，城高于农村，机关、事业和知识妇女群高于一般群众。v
4、此外，从近年的发病情况来看，乳腺癌的发病又表现出三大特点：其一，发病率明显上升；其二，发病高峰年龄提前，即患者年龄明显年青化倾向，35岁组在1976年为19.6/10万，1986年已达到33.8/10万；其三，发病高峰持续时间延长，发病高峰年龄从1976年的4560岁进展到1996年的3570岁。由上可见，我国女性乳腺癌的发病问题日趋严峻，已对妇女的身体健康构成了严峻威吓。临床表现v乳腺癌早期除肿块外，绝大多数病人并无乳房疼痛及外观上的改变。乳腺癌初发为单个或多个微小的病变，逐渐增大，当乳腺癌发展到一定程度才会出现临床症状。v（1）无痛性肿块：是最常见的临床表现。多数病人多因发现乳房无痛性肿块
5、而来院就诊。一旦发现乳房无痛性肿块，应详细询问病史、生长速度、发生部位、肿块的大小、质地、活动度、但法或多发等情况，及是否有肿大的淋巴结等。无痛性肿块多数为不规则的圆球形或椭圆形肿块，边界欠清，有的也可呈扁平状、小结节状或不规则的形状。早期肿块能推动，晚期可固定。v（2）乳腺皮肤改变：癌组织侵犯LOOPER氏韧带导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷，即所谓酒窝征。皮肤增厚水肿，毛囊显得特别深陷，形成橘皮样改变。晚期肿块表面皮肤溃烂出血，奇臭难闻。这些都是乳腺癌的突出表现。v（3）乳头溢液：病理性的乳头溢液指的是非妊娠单侧或双侧乳头分泌无色、乳白色、棕色或血性液体，量可多可少，可呈水样、
6、浆液样或血性，病理性的乳头溢液不一定都是乳腺癌，乳腺癌病人出现病理性溢液可以是发现患病的重要症状。v（4）乳头改变：位于乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或抬高，或偏向一侧，可发现两侧乳头不在同一水平线上。湿疹样癌乳头及乳晕有湿疹样改变，甚至结痂、溃烂。临床表现检查v1.X线检查:常用方法是钥靶X线摄片(radiographywith molybdenum target tube)及干板照相(xeroradiogra-phy)o铝靶X线摄片的射线剂量小于0.01 Gy，其致癌危险性接近自然发病率。干板照相的优点是对钙化点的分辨率较高，但X线剂量较大。乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规
7、则，或呈毛刺征。有时可见钙化点，颗粒细小、密集，有人提出每平方厘米超过15个钙化点时，则乳腺癌的可能性很大。v 2.其他影像学检查方法超声显像:属无损伤性，可反复使用，主要用途是鉴别肿块系囊性还是实质性。B型超声结合彩色多普勒检查进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。v 3.活组织病理检查:目前常用细针穿刺细胞学检查，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断，但应注意其有一定的局限性。对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查，而不宜作切取活检。乳头溢液未们及肿块者，可作乳腺导管内视镜检查，乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时
8、，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。乳腺癌转移途径v1直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织。v2淋巴转移：癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管（左）或右淋巴管导管 静脉 远处转移v 3血液转移：乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期，但基于对乳癌术后病人远期疗效的调查和统计，有学者认为乳癌的血行转移可能在早期即已发生，其以微小癌灶的形式隐藏在体内，成为日后致命的隐患。癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。在骨转移中,则依次为椎骨、骨盆和股骨。好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，这是本病治疗失
9、败的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一个非常棘手的难题。所以有人认为乳腺癌不单纯是乳房的局部病变，也应视为全身性疾病。乳腺癌的手术方法v乳癌根治术 是将病变乳房、腋下的淋巴结以及一些胸腔壁的肌肉切除，这种手术的创伤较大，术后对上肢功能会有影响。所以当癌细胞侵入了胸腔壁的肌肉才能进行这类手术。v 改良乳癌根治术 这类手术是将乳房和一些腋下的淋巴结切除，而不切除胸壁的肌肉。由于胸腔壁的肌肉受到完整保留，因此胸腔壁和手臂肌肉的形体均不受影响，可以迅速复原。这是目前最常采用的标准乳癌手术方式。v 保留乳房手术 又称“保乳手术”，所谓保乳是指保留乳房的基本形状，仅切除病变的部分。其中包括：象限切除、区段切
10、除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫；术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。研究表明，保乳手术加放射治疗与同期根治性乳房切除手术的患者效果相似。v腋窝淋巴结清扫 医生会在切除乳房的同时，切除部分腋窝淋巴结。这些淋巴结嵌在脂肪组织中很难用肉眼看到，所以外科医生会将部分脂肪组织连同淋巴结一同切除下来，病理科的医生会对切除下来的淋巴结和脂肪组织在显微镜下进行病理检查，以了解其内是否存在癌细胞。这种方法可以帮助医生判断癌细胞是否转移到淋巴结，以及是否需要化疗、内分泌治疗等。乳腺癌的手术方法v前哨淋巴结活检 很多乳腺癌患者的腋窝淋巴结是阴性的，如果对这类病人施行腋窝淋巴结清扫术不仅不会带来任何好处，还白
11、白遭受了痛苦。乳腺癌的淋巴结转移是遵循一定解剖学规律的。我们把肿瘤转移所必经的第一个淋巴结称之为前哨淋巴结。理论上来说，前哨淋巴结是阴性的乳腺癌其腋窝淋巴结也应是阴性的。v乳房重建术 从形体改善方面考虑，有些妇女会要求乳房重建术（整型术），通常可以在手术期间同时进行，或数月后再另外进行乳房重建手术。v术后恢复 许多患者术后几天之内即可出院，有些患者却需要术后在医院继续进行治疗。在术后第一个24小时，疼痛和不适可以通过口服止痛剂缓解。外科手术过程中，会在手术区域放置引流管用于收集并排除术后渗液。引流管一头埋置在伤口内，另一头游离于皮肤之外，连接到引流袋。引流袋通常在术后留置10天。引流管与皮肤接
12、触部位必须每日清洁，引流袋2天排空一次。最少连续2天引流袋内没有渗液，才可以将引流管拔除，拔除过程不需要使用麻药。患者在拔除引流管时会感到刺痛，但不会出现持续的疼痛。大多数进行改良根治伴腋窝淋巴结清扫术的患者会在术后34周内恢复正常活动。引流管拔除后，患者既应开始进行患肢锻炼，以确保患肢恢复正常活动能力。v重建手术 考虑到患者的美观和心理问题，可以在乳腺癌手术的同时实施乳房重建手术，此时做可以避免乳癌手术后由于局部引流及瘢痕挛缩所产生的疼痛。也可以在根治手术切口愈合后的6个月后，在确认没有乳癌局部复发及转移的情况下，实施乳房成型重建手术。预防乳腺癌十大法则v避免过量吸烟、饮酒。v每月自我检测乳
13、房一次，稍存怀疑立即就诊。v遵守自然节律，避免流产。v避免过量或长期口服一些可能造成致癌危险的药物，如抗组织胺、利尿剂、止吐药、降压药物、安眠药等，参加体育锻炼和社会活动。v参加体育锻炼和社会活动，避免或减少精神心理紧张因素。v限制荷尔蒙激素用药。v注意饮食，多食用植物油，少食或不食动物油，多吃活鱼、水果蔬菜、豆制品、人造奶油、喝茶等。v节制、控制脂肪等高热量的食入，减少脂肪积聚。v掌握合理的生育年龄，鼓励母乳喂养，尽量避免高龄结婚，高龄生育。v青春期应避免不必要的胸部X线照射及少服滋补品。健康宣教v饮食指导 术后应进食高蛋白、高维生素及微量元素的食物，以加速伤口愈合。忌食含致癌物质的食品；忌
14、食含有雌激素、生长激素的食物，例如蜂皇浆、哈士膜等；忌食高脂肪饮食。同时不能饮酒，少喝咖啡。v患肢的保护 乳腺癌手术清扫了腋窝淋巴结，淋巴管被切开，使淋巴回流受阻，术后患肢易出现水肿，若处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，不仅影响了患肢功能，也容易使患者出现情绪紧张、低落，严重影响其生活质量。护士应指导其进行患肢的保护，预防水肿的发生。健康宣教v患肢功能锻炼作为人体内最灵活的肩关节的功能在整个上肢中占有重要地位，其功能丧失将导致大部分上肢功能的丧失。患肢功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要。护理人员应指导患者循序渐进地进行患肢的功能锻炼，并强调虽然患肢宜尽早开始锻炼，但必须严
15、格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。皮下积液较多及进行重建术的患者应适当推迟锻炼时间。而且功能锻炼必须持之以恒，建议持续时间在半年以上。v术后24小时活动腕关节。v术后12天练习伸指、握拳、屈腕等简单动作。v术后23天练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作。v术后35天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩。v57天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬高90。v710天，练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量。v10天后，练习“吊环”运动每日数次。健康宣教v乳房自检 每月应进行一次乳房自我检查，月经规则者每次月经周期开始后的第911天进行自检，月经不规则者每月固定一个时间进行自检。v
16、随访和坚持治疗的重要性 在出院后应坚持化疗、放疗、内分泌治疗等，以减少复发的危险，并应坚持术后的门诊随访。随访时间一般为：以手术当月为起始时间，术后第一年内每三个月随访一次，第二年和第三年内每半年随访一次，以后每年随访一次，直至终生。随访内容一般包括：检查手术伤口愈合情况，术后化疗、放疗等辅助治疗的实施情况，有无复发或转移病灶，以及对侧乳房的情况等。健康宣教v放疗者护理:v 保持局部皮肤清洁、干燥，忌摩擦、热敷等刺激。v 局部皮肤可出现瘙痒、干燥、脱皮、及色素沉着等，注意保护局部皮肤完整,以防抓破。v 注意保暖，防受凉感冒。v 调节饮食，促进食欲。v 定期复查血象，白细胞低于4x109/L，暂停放疗。健康宣教v其它 要保持伤口的清洁干燥，创面愈合后，可用清洁柔软毛巾轻轻清洗局部，以润肤霜轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，促进皮肤较快地恢复正常外观。切忌用手抓挠，以免发生感染。对于切除乳房的患者，应注意手术侧胸壁的保护，避免剧烈撞击，并在出院时佩戴无重量的义乳，以改善自我的形象，对于乳房硕大者，可在伤口一期愈合后佩戴有重量的义乳，以保持体态的匀称。对于有乳房重建要求的患者，介绍乳房重建的适应症和重建的方法。对于有生育要求的患者，术后5年内不能妊娠，因为妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的概率增加，如果坚持要妊娠，应该在医生指导下进行。