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1、恶 心 nausea呕 吐 vomitingl恶心恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。上腹部特殊不适的感觉。l呕吐呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不是胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。象。恶心和呕吐恶心和呕吐呕吐与食管性反流呕吐与食管性反流l发生的时间发生的时间l有无恶心的先兆有无恶心的先兆l吐出物的性质吐出物的性质 发 生 机 制神经反射中枢（神经反射中枢（Vomiting center）接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状动脉动脉 以及化学感受
2、器触发带的传入冲动，直以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作接支配呕吐动作 化学感受器触发带（化学感受器触发带（Chemoreceptor trigger zone)接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动刺激，并由此发出神经冲动 呕吐中枢呕吐中枢 呕吐呕吐呕呕吐吐中中枢枢 发 生 机 制lStages恶心恶心 胃张力和蠕动减弱胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强十二指肠张力增强干呕干呕 胃上部放松而胃窦部短暂收缩胃上部放松而胃窦部短暂收缩呕吐呕吐 胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收
3、缩，腹压增 加胃内容加胃内容 从胃返流从胃返流 排除体外排除体外病因与发生机制l一、反射性呕吐l1.消化系统疾病l咽部受到刺激咽部受到刺激l 胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病l 肠道疾病肠道疾病l 肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病l 腹膜及肠系膜疾病腹膜及肠系膜疾病病因与发生机制l2.其他系统疾病l(1)眼部疾病：如青光眼等。眼部疾病：如青光眼等。l(2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等。炎等。l(3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等竭等。病因与发生机制l二、中枢性呕吐l1.颅内压增高颅内压增高l(1)中枢神经系统感染
4、：如脑炎等。中枢神经系统感染：如脑炎等。l(2)脑血管病：如脑出血等。脑血管病：如脑出血等。l(3)颅脑外伤：颅内血肿等。颅脑外伤：颅内血肿等。l(4)脑肿瘤。脑肿瘤。l2.药物或化学毒物的作用药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。：如洋地黄中毒等。l3.其他其他：如妊娠、低钠血症等。：如妊娠、低钠血症等。l三、前庭功能障碍性呕吐三、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。：如晕动病等。l四、神经官能症性呕吐四、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。：如胃神经官能症等。临床表现临床表现l恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低等减慢、血压降低等迷走神经兴
5、奋迷走神经兴奋的表现。呕的表现。呕吐后，常有轻松感。吐后，常有轻松感。l急性胃肠炎急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹泻。腹泻。l幽门梗阻幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓解吐后可缓解。l颅高压颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻枚松，可伴剧烈头无恶心先兆，吐后不感轻枚松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍痛及不同程度的意识障碍。临床表现l前庭功能障碍前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球引
6、起者则多伴有眩晕及眼球震颤。震颤。l神经官能症神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。常无恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。l剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、老人和意识障碍者，致营养不良。儿童、老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息易导致肺部感染、窒息。伴随症状l1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含
7、不含胆汁。提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者胆汁。提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起者可伴有粪常伴有胆汁；低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。臭味。l2、伴腹泻伴腹泻：急性胃肠炎等。：急性胃肠炎等。l3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊：胆囊炎胆石症等。炎胆石症等。l4、喷射性呕吐伴头痛喷射性呕吐伴头痛：颅高压等。：颅高压等。l5、伴、伴眩晕及眼球震颤眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。：前庭功能障碍等。l6、育龄妇女呕吐伴、育龄妇女呕吐伴停经停经，且呕吐多发生在，且呕吐多发生在清晨，多系妊娠反应清晨，多系妊娠反应。临 床 表 现l 呕吐的时间呕吐的时间l
8、 呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系l 呕吐的特点呕吐的特点l 呕吐物的性质呕吐物的性质目的要求l掌握恶心呕吐的发病机制掌握恶心呕吐的发病机制l掌握恶心呕吐的常见病因掌握恶心呕吐的常见病因l熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病病例病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸上腹痛、发热、寒战、黄疸2天天病例病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手岁，女，幼时有肠套叠行手术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物带有粪臭味。带有粪臭味。病例病例3 23岁，女，纳差、恶心、呕吐、岁，女，纳差、恶心、呕吐、多见于晨起、同时浑身不适多见于晨起、同时浑身不适3天、结天、结婚婚1年年病例病例4 73岁，男，心前区剧烈疼痛，岁，男，心前区剧烈疼痛，恶心、呕吐恶心、呕吐3h谢谢大家