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1、肾脏疾病常用检查及临床意义 肾肾 脏脏 位位 置置 l肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一，呈红肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一，呈红褐色褐色l临床上将竖脊肌外侧缘与第临床上将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，肋之间的部位，称为肾区称为肾区l肾脏长肾脏长10-12cm，宽，宽5-6cm，厚，厚3-4cm，每个，每个重重120-150g 肾肾 脏脏 大大 体体 解解 剖剖l肾脏内部结构分为肾实质和肾脏内部结构分为肾实质和肾盂两部分肾盂两部分l肾实质：肾皮质位于表层，肾实质：肾皮质位于表层，占占1/3；肾髓质位于深部，占；肾髓质位于深部，占2/3l肾髓质由肾髓质由10-20个肾锥体构成，个肾锥体构成，
2、尖端称肾乳头，肾脏形成的尖端称肾乳头，肾脏形成的尿液由此流入肾小盏，相邻尿液由此流入肾小盏，相邻2-3个肾小盏合成一个肾大盏，个肾小盏合成一个肾大盏，再集合成肾盂，移行为输尿再集合成肾盂，移行为输尿管管 肾肾 单单 位位l肾单位是肾脏的结构和功肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位；由肾小体能的基本单位；由肾小体和肾小管组成；每个肾脏和肾小管组成；每个肾脏约有约有120万个肾单位万个肾单位l肾小体由肾小球和肾小囊肾小体由肾小球和肾小囊组成组成l肾小球是包在肾小囊中的肾小球是包在肾小囊中的一团毛细血管网一团毛细血管网l肾小囊又称肾小囊又称Bowman囊，囊，是肾小管起始部膨大凹陷是肾小管起始部膨大凹
3、陷而成的双层囊；分为壁层而成的双层囊；分为壁层和脏层；两层之间是肾小和脏层；两层之间是肾小囊腔，与近曲小管腔相通囊腔，与近曲小管腔相通 肾肾 单单 位位 肾小管分为近端小管、细肾小管分为近端小管、细段、远端小管三部分。段、远端小管三部分。l近端小管是重吸收的主要近端小管是重吸收的主要场所，原尿中几乎全部葡场所，原尿中几乎全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质及萄糖、氨基酸、蛋白质及大部分水、离子和尿素均大部分水、离子和尿素均在此重吸收在此重吸收l远端小管有重吸收远端小管有重吸收Na+、水水,排出排出K+、H+、NH3 3，调节酸碱平衡等作用。醛调节酸碱平衡等作用。醛固酮能促进此段重吸收固酮能促进此段重吸收
4、Na+、排出、排出K+；抗利尿激；抗利尿激素能促进此段对水的重吸素能促进此段对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减收，使尿液浓缩，尿量减少少 肾肾 间间 质质肾间质是填充在肾小管和血管之间的结缔组织，在髓质肾间质是填充在肾小管和血管之间的结缔组织，在髓质部较多，含有间质细胞，具有多种功能：部较多，含有间质细胞，具有多种功能：l产生前列腺素产生前列腺素l参与肾间质内基质的形成参与肾间质内基质的形成l具有收缩功能，促进尿液浓缩具有收缩功能，促进尿液浓缩l吞噬功能吞噬功能l产生促红细胞生成素产生促红细胞生成素 肾肾 脏脏 的的 生生 理理 功功 能能l对水、电解质及酸碱平衡的调节功能对水、电解质及酸碱平衡
5、的调节功能生成尿液以排出人体代谢废物及毒物生成尿液以排出人体代谢废物及毒物调节体内水、渗透压、电解质及酸碱平衡调节体内水、渗透压、电解质及酸碱平衡稳定机体内环境，使新陈代谢正常进行稳定机体内环境，使新陈代谢正常进行l内分泌功能内分泌功能产生和分泌：血管活性肽（包括肾素产生和分泌：血管活性肽（包括肾素-血管紧张素、血管紧张素、激肽释放酶、利钠肽、内皮素、花生四烯酸类物质）激肽释放酶、利钠肽、内皮素、花生四烯酸类物质）；非血管活性激素（包括促红细胞生成素、；非血管活性激素（包括促红细胞生成素、1-羟羟化化酶酶）分解和灭活：甲状旁腺素、胰岛素、胃泌素等分解和灭活：甲状旁腺素、胰岛素、胃泌素等 尿液检
6、查尿液检查 肾小球功能检查肾小球功能检查 肾小管功能检查肾小管功能检查 影像学检查影像学检查 尿尿 液液 检检 查查 尿液的收集与保存尿液的收集与保存l晨尿：尿液检测以清晨首次尿为好，因为相对比较浓晨尿：尿液检测以清晨首次尿为好，因为相对比较浓 缩，含病理成分较多，无饮食因素干扰缩，含病理成分较多，无饮食因素干扰l随机尿随机尿:门诊和急诊患者的临时检验门诊和急诊患者的临时检验l24小时尿小时尿:测定测定24小时内溶质的排泄总量，必要时冷小时内溶质的排泄总量，必要时冷 藏或加用防腐剂藏或加用防腐剂l清洁中段尿清洁中段尿:用用0.1%新洁尔灭消毒后，留取中段尿于新洁尔灭消毒后，留取中段尿于 消毒容
7、器中，用于尿培养等检验消毒容器中，用于尿培养等检验 尿尿 量量l正常成人正常成人10002000ml/24h年轻健康人白天与夜间尿量之比为年轻健康人白天与夜间尿量之比为34:1，随年龄增长，随年龄增长比值减小，至比值减小，至60岁时为岁时为1:1如夜尿量超过全天总尿量的一半，即为夜尿增多如夜尿量超过全天总尿量的一半，即为夜尿增多l超过超过2500ml/24h称为多尿称为多尿l低于低于400ml/24h或或17ml/h称为少尿称为少尿l低于低于100ml/24h称为无尿称为无尿 尿尿 液液 外外 观观 尿尿 液液 颜颜 色色 临临 床床 意意 义义清澈透明清澈透明正常新鲜尿液正常新鲜尿液近无色透
8、明近无色透明极度稀释的尿液，如饮水过多、尿崩症、糖尿病、多囊极度稀释的尿液，如饮水过多、尿崩症、糖尿病、多囊肾、慢性肾衰肾、慢性肾衰橙黄色橙黄色浓缩尿，如脱水、发热等；尿胆红素增多，如阻塞性及浓缩尿，如脱水、发热等；尿胆红素增多，如阻塞性及肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸粉红色或红色粉红色或红色肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石、泌尿系感染、肾小球肾肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石、泌尿系感染、肾小球肾炎；服用酚酞、大黄等药物患者的碱性尿中炎；服用酚酞、大黄等药物患者的碱性尿中浓茶样或酱油色尿浓茶样或酱油色尿多为血红蛋白尿，见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白多为血红蛋白尿，见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符
9、的输血反应等尿、血型不符的输血反应等深黄色尿（豆油色）深黄色尿（豆油色）多为胆红素尿，见于黄疸性肝炎；也见于服用维生素多为胆红素尿，见于黄疸性肝炎；也见于服用维生素B12、灭滴灵、大黄患者的酸性尿中、灭滴灵、大黄患者的酸性尿中白色浑浊（脓尿）白色浑浊（脓尿）云雾状（菌尿）云雾状（菌尿）泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎等浑浊尿液浑浊尿液尿中盐类结晶、脓尿、菌尿、血尿、粘蛋白、核蛋白、尿中盐类结晶、脓尿、菌尿、血尿、粘蛋白、核蛋白、乳糜尿等乳糜尿等 pH 值值l新鲜尿呈弱酸性，一般为新鲜尿呈弱酸性，一般为6.5，波动范围，波动范围4.58.0l尿尿pH增高：见于碱中毒、尿
10、滁留、膀胱炎、增高：见于碱中毒、尿滁留、膀胱炎、严重严重呕吐、服用利尿剂、肾小管酸中毒、多食蔬菜者呕吐、服用利尿剂、肾小管酸中毒、多食蔬菜者l尿尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病、白降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病、白血病、服用氯化铵、维生血病、服用氯化铵、维生C素等酸性药物、多食肉素等酸性药物、多食肉类食物者类食物者 比比 重重 （SG）l正常成人在正常成人在1.0151.025之间，能反映肾小管浓缩之间，能反映肾小管浓缩及稀释功能及稀释功能l尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、脱尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、脱水、高热、心衰、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾水、高热、心
11、衰、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合症等病综合症等l尿比重降低：大量饮水、尿崩症、慢性肾小球肾尿比重降低：大量饮水、尿崩症、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、肾小管间质疾病、休克等炎、慢性肾衰、肾小管间质疾病、休克等 尿尿 液液 检检 查查l尿糖（尿糖（GLU）定性实验为阴性，定量为）定性实验为阴性，定量为0.565.0mmol/L尿中出现糖尿的最低血糖值，称作肾糖阈，正常人为尿中出现糖尿的最低血糖值，称作肾糖阈，正常人为8.910mmol/Ll尿酮体尿酮体(KET)：定性实验为阴性：定性实验为阴性l尿胆红素尿胆红素(BIL)与尿胆原与尿胆原(UBG)：尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性尿胆红素阴性，尿
12、胆原阴性或弱阳性 尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、梗阻性黄疸尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、梗阻性黄疸 尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸 尿胆原减少见于梗阻性黄疸尿胆原减少见于梗阻性黄疸 尿尿 蛋蛋 白白（pro）l正常尿蛋白定性试验阴性；定量试验正常尿蛋白定性试验阴性；定量试验080mg/24hl尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h，称蛋白尿称蛋白尿正常人尿白蛋白排泄率正常人尿白蛋白排泄率20g/min微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率（UAER）在在20200g/min（30
13、300mg/24h）范围内范围内大量蛋白尿是指尿蛋白大量蛋白尿是指尿蛋白3.5g/24h 尿尿 沉沉 渣渣 镜镜 检检lRBC：03个个/HPF肾小球源性血尿：变型红细胞肾小球源性血尿：变型红细胞80%，见于各种，见于各种肾小球疾病肾小球疾病非肾小球源性血尿：多形性红细胞非肾小球源性血尿：多形性红细胞50%，见于，见于泌尿系结石、结核、肿瘤、感染、畸形等泌尿系结石、结核、肿瘤、感染、畸形等lWBC：05个个/HPFl透明管型：透明管型：01个个/HPF 相差显微镜检查红细胞形态相差显微镜检查红细胞形态均一性均一性不均一性不均一性 Addis 计计 数数lRBC：10106/12h lWBC：5
14、106/12h l管型：管型：5103/12h 尿细菌学检查尿细菌学检查l正常情况下，尿液自形成至储存于膀胱这一阶段正常情况下，尿液自形成至储存于膀胱这一阶段是无菌的是无菌的l用无菌手段采集的新鲜尿液，如查到细菌，主要用无菌手段采集的新鲜尿液，如查到细菌，主要见于尿路感染，尿培养细菌数：见于尿路感染，尿培养细菌数：105/ml，为有意义的细菌尿，可以为由检出菌引，为有意义的细菌尿，可以为由检出菌引起的尿路感染起的尿路感染104105/ml为可疑阳性，需复查为可疑阳性，需复查104/ml则可能是污染则可能是污染 常用尿液化学检查不同单位对照表常用尿液化学检查不同单位对照表红细胞/潜血（/l）白细
15、胞（/l）尿蛋白（g/L）尿糖（mg/dl）尿酮体（mg/dl）尿胆原（mol/L）微量（Trace）10250.1550-100516+25750.32501532+501000.6-15004064+1503001.5100080128+25050032000160 管管 型型 管管 型型 临临 床床 意意 义义透明透明管型管型正常人晨尿中可偶见；常见于有蛋白尿的肾脏病患者中；剧烈正常人晨尿中可偶见；常见于有蛋白尿的肾脏病患者中；剧烈运动、高热、全麻、心衰等运动、高热、全麻、心衰等颗粒颗粒管型管型粗颗粒粗颗粒管型管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤；见于慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤；细
16、细颗粒颗粒管型管型见于慢性肾炎、急性肾炎后期见于慢性肾炎、急性肾炎后期红细胞红细胞管型管型多表示血尿来源于肾实质，见于急性肾小球炎、急进性肾小球多表示血尿来源于肾实质，见于急性肾小球炎、急进性肾小球炎、慢性肾炎急性发作、溶血性输血反应等炎、慢性肾炎急性发作、溶血性输血反应等白细胞白细胞管型管型常见于肾实质性细菌感染，如急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼常见于肾实质性细菌感染，如急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎等疮性肾炎等上皮细胞上皮细胞管型管型常见于肾小管损伤、肾淀粉样变、重金属或化学药物中毒等常见于肾小管损伤、肾淀粉样变、重金属或化学药物中毒等腊样腊样管型管型肾小管长期阻塞或无尿所致，常见于肾
17、衰或慢性肾炎晚期、肾肾小管长期阻塞或无尿所致，常见于肾衰或慢性肾炎晚期、肾淀粉样变、肾小管变性坏死，是预后不良的象征淀粉样变、肾小管变性坏死，是预后不良的象征脂肪脂肪管型管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等 尿尿 钠钠l钠的排出途径主要是经肾由尿排出。钠可以自由通过钠的排出途径主要是经肾由尿排出。钠可以自由通过肾小球，并由肾小管回吸收，尿液排出的钠少于肾小肾小球，并由肾小管回吸收，尿液排出的钠少于肾小球滤过量的球滤过量的1%l参考值：正常人尿钠参考值：正常人尿钠130260mmol/24hl尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症如
18、呕吐、尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症如呕吐、腹泻、严重烧伤、糖尿病酮症酸中毒等腹泻、严重烧伤、糖尿病酮症酸中毒等 l一次性尿钠检测意义：一次性尿钠检测意义：急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常呈急性急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常呈急性少尿，尿钠少尿，尿钠40mmol/L肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少尿，呈低尿钠，尿钠尿，呈低尿钠，尿钠30mmol/L 尿尿 钾钾l钾的排出主要通过肾脏。在正常情况下，自肾小球滤钾的排出主要通过肾脏。在正常情况下，自肾小球滤过的钾过的钾98%被重吸收，而尿中排出的被重吸收，而尿中排
19、出的K+主要由远端肾主要由远端肾小管细胞分泌，即小管细胞分泌，即K+-Na+、K+-H+交换的结果交换的结果l参考值：正常人尿钾参考值：正常人尿钾51102mmol/24h尿钾排出增多见于：呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多尿钾排出增多见于：呕吐、腹泻、原发性醛固酮增多症、库欣综合症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管间质疾症、库欣综合症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、药物如锂和乙酰唑胺等病、肾小管酸中毒、药物如锂和乙酰唑胺等尿钾排出减少见于：各种原因引起的钾摄入少、吸收尿钾排出减少见于：各种原因引起的钾摄入少、吸收不良或胃肠道丢失过多不良或胃肠道丢失过多 肾小球功能检查肾小球功能检查 血血
20、 肌肌 酐酐（SCr）测）测 定定l血中的肌酐由内源性和外源性两类组成血中的肌酐由内源性和外源性两类组成lSCr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，故测定重吸收且排泌量也较少，故测定SCr浓度可作为浓度可作为GFR受损的指标受损的指标l参考值：男性参考值：男性53106mol/L 女性女性4497mol/L 血血 肌肌 酐酐（SCr）测）测 定定l SCr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退；增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退；但但GFR下降下降1/3以上时，以上时，SCr才升高，因此才升高，因此SCr测定测定不能作为早期
21、肾功能损害指标不能作为早期肾功能损害指标l老年人、肌肉消瘦者，内生肌酐减少，老年人、肌肉消瘦者，内生肌酐减少，SCr偏低，偏低，因此一旦因此一旦SCr上升就要警惕肾功能减退，应进一步上升就要警惕肾功能减退，应进一步做做Ccr检测检测lSCr减低无临床意义，常见于肌萎缩减低无临床意义，常见于肌萎缩 肌肌 酐酐 清清 除除 率（率（CcrCcr）Cockroft公式：公式：(140-年年龄龄)体重（体重（Kg）Ccr(ml/min)=(男男)72 Scr(mg/dl)(女女)85参考参考值值：80120 ml/min注：此公式注：此公式对对70岁岁以上老年人、儿童、肥胖者不适用以上老年人、儿童、肥
22、胖者不适用 血尿素氮（血尿素氮（BUN）测定）测定 lBUN是蛋白质代谢的终末产物，体内尿素的生成是蛋白质代谢的终末产物，体内尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况代谢及肝功能状况l参考值：成人参考值：成人 3.27.1 mmol/L 婴儿、儿童婴儿、儿童 1.86.5 mmol/L 血尿素氮（血尿素氮（BUN）测定）测定l器质性肾衰竭时器质性肾衰竭时BUN升高。但升高。但GFR下降下降50%以下时，以下时，BUN才能升高，因此才能升高，因此BUN测定不能作为早期肾功能损测定不能作为早期肾功能损害指标害指标l肾前性因素可导
23、致肾前性因素可导致BUN增高：高蛋白饮食、脱水、低增高：高蛋白饮食、脱水、低血容量、心衰、发热、严重感染、消化道出血、创伤血容量、心衰、发热、严重感染、消化道出血、创伤或手术后、药物（速尿、四环素）等或手术后、药物（速尿、四环素）等lBUN减低可见于：低蛋白饮食导致减低可见于：低蛋白饮食导致BUN生成减少；肝生成减少；肝脏损害时不能合成尿素；呕吐、腹泻、多尿时脏损害时不能合成尿素；呕吐、腹泻、多尿时BUN排排出增加；大量输液、饮水导致体液稀释出增加；大量输液、饮水导致体液稀释 BUN/SCr(mg/dl)的意义的意义l器质性肾衰竭，器质性肾衰竭，BUN和和SCr同时升高，因此同时升高，因此BU
24、N/SCr10:1 尿尿 酸酸l尿酸是嘌呤的终末代谢产物。血尿酸尿酸是嘌呤的终末代谢产物。血尿酸2/3从肾脏排出，从肾脏排出，1/3从肠道排出从肠道排出l参考值：参考值：90420 mol/Ll血尿酸增高可见于肾衰、痛风患者；高嘌呤饮食、血尿酸增高可见于肾衰、痛风患者；高嘌呤饮食、噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸、左旋多巴等可抑制噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸、左旋多巴等可抑制肾小管分泌尿酸或增加其重吸收，从而使血尿酸增肾小管分泌尿酸或增加其重吸收，从而使血尿酸增高高l血尿酸减低可见于近端肾小管受损或血尿酸减低可见于近端肾小管受损或Fanconi综合症综合症 肾小管功能检查肾小管功能检查远端远端肾小管功
25、能小管功能检查：昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验l远端肾小管和集合管受损时，远端肾小管和集合管受损时，H2O、Na+、Cl-的重吸收的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能缩与稀释功能l方法方法：受试日正常进食，但每餐含水量控制在：受试日正常进食，但每餐含水量控制在500600ml，并且除三餐外不再饮任何液体、不输液、不应，并且除三餐外不再饮任何液体、不输液、不应用利尿剂。晨用利尿剂。晨8:00完全排空膀胱后至晚完全排空膀胱后至晚20:00止，每止，每2h收收集尿集尿1次，共次，共6次昼尿，晚次昼尿，晚20:00至次晨至次
26、晨8:00的尿收集在一的尿收集在一个容器内为夜尿，分别准确测定尿量、尿比重个容器内为夜尿，分别准确测定尿量、尿比重应以尿比重计或比重折射仪测定比重，因干化学试条法测尿比重应以尿比重计或比重折射仪测定比重，因干化学试条法测尿比重粗糙且影响因素多，故不能用于此项试验粗糙且影响因素多，故不能用于此项试验要注意排尿间隔时间必须准确，尿须排净要注意排尿间隔时间必须准确，尿须排净远端远端肾小管功能小管功能检查：昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验 参考范围：参考范围：l正常成人尿量正常成人尿量10002000ml/24h，其中夜尿量，其中夜尿量1.018，昼尿中最高与最低比，昼尿中最高与最低比重之差应重之差应0.
27、009远端远端肾小管功能小管功能检查：昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验l少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿l多尿、低比重尿、夜尿增多、比重固定在多尿、低比重尿、夜尿增多、比重固定在1.010，表明，表明肾小管浓缩功能差，见于：慢性肾炎、慢性肾衰、慢肾小管浓缩功能差，见于：慢性肾炎、慢性肾衰、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、痛风肾损害、急性肾性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、痛风肾损害、急性肾衰多尿期或其他继发性肾小管间质疾病衰多尿期或其他继发性肾小管间质疾病l尿量明显增多（超出尿量明显增多（超出4000ml/24h）而比重均）而比重均1.006，为尿崩
28、症典型表现为尿崩症典型表现 远端远端肾小管功能小管功能检查：尿渗量测定尿渗量测定 l尿渗量系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，采用冰尿渗量系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，采用冰点渗透压计进行检验点渗透压计进行检验l方法：尿量基本正常的患者，令晚饭后禁饮方法：尿量基本正常的患者，令晚饭后禁饮8h，清，清晨一次送尿检查；同时静脉取血后分离血浆，检测晨一次送尿检查；同时静脉取血后分离血浆，检测血浆渗透量供比较。若在少尿或无尿情况下，只需血浆渗透量供比较。若在少尿或无尿情况下，只需取临时一次尿样检测就有意义取临时一次尿样检测就有意义l参考值：正常人禁饮后尿渗透量为参考值：正常人禁饮后尿渗透量为6001
29、000 mOsm/kgH2 2O，平均，平均800mOsm/kgH2 2O；血浆；血浆275305mOsm/kgH2 2O，平均，平均300mOsm/kgH2 2O；尿；尿/血浆血浆渗量比值为渗量比值为34.5：1远端远端肾小管功能小管功能检查：尿渗量测定尿渗量测定l判断肾浓缩功能：尿渗量及尿判断肾浓缩功能：尿渗量及尿/血浆渗量比值均正常，血浆渗量比值均正常，表明浓缩稀释功能正常；禁水表明浓缩稀释功能正常；禁水8小时后尿渗量小时后尿渗量600 mOsm/kgH2O、尿、尿/血浆渗量比值血浆渗量比值1，表明肾浓缩功能，表明肾浓缩功能障碍，见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性障碍，见于慢性肾
30、盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性肾间质性病变时，也见于慢性肾炎后期，以及急、慢性肾间质性病变时，也见于慢性肾炎后期，以及急、慢性肾衰竭累及肾小管和肾间质肾衰竭累及肾小管和肾间质l一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿：肾前性一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿：肾前性少尿时，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高，常大于少尿时，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高，常大于450mOsm/kgH2O；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低，常降低，常350mOsm/kgH2O 近端近端肾小管功能小管功能检查l尿尿1 1微球蛋白（微球蛋白（1 1-MG）浓度度正常正常15m
31、g/d 尿尿2 2微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG）浓度度正常正常0.2mg/L或或370g/dl尿尿1 1-MG、2 2MG浓度升高可以度升高可以较敏感地反映敏感地反映近端近端肾小管重吸收功能受小管重吸收功能受损 肾小管性酸中毒的诊断试验肾小管性酸中毒的诊断试验 尿酸化功能测定尿酸化功能测定l肾在机体酸碱平衡中的调节作用是：全部回收经肾小肾在机体酸碱平衡中的调节作用是：全部回收经肾小球滤出的球滤出的HCO3 3-和肾小管上皮细胞分泌的和肾小管上皮细胞分泌的H+与肾小管与肾小管滤液中的滤液中的NH3 3或或HPO4 42-结合，形成结合，形成NH4 4+或可滴定酸或可滴定酸（H2 2PO4 4
32、-）随尿排出。通过测定尿中碳酸氢根离子（）随尿排出。通过测定尿中碳酸氢根离子（HCO3 3-）、可滴定酸（）、可滴定酸（TA）及尿铵（）及尿铵（NH4 4+），了），了解近端肾小管重吸收解近端肾小管重吸收HCO3 3-及远端小管泌氨、产氨的及远端小管泌氨、产氨的功能情况功能情况l参考值：尿参考值：尿HCO3 3-10mmol/L NH4 4+20mmol/L 尿酸化功能测定尿酸化功能测定l尿酸化功能异常可见于慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾尿酸化功能异常可见于慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、糖尿病、慢性肾衰竭等小管间质损害炎、高血压、糖尿病、慢性肾衰竭等小管间质损害l筛选肾小管性酸中毒：筛选肾
33、小管性酸中毒：HCO3-增高，提示增高，提示型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒TA、NH4+下降，提示下降，提示型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒TA、NH4+增高，提示增高，提示型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒l全身因素如体内酸碱平衡改变、容量变化等及局部因全身因素如体内酸碱平衡改变、容量变化等及局部因素如小管流量、小管滤液成分改变、素如小管流量、小管滤液成分改变、pH变化等可影响变化等可影响肾脏的酸化功能肾脏的酸化功能 氯化铵负荷试验（酸负荷试验）氯化铵负荷试验（酸负荷试验）l是协助诊断远端肾小管酸中毒的试验是协助诊断远端肾小管酸中毒的试验l口服一定量的酸性药物氯化铵（口服一定量的酸性药物氯化
34、铵（NH4Cl），使机体产生），使机体产生酸血症，增加远端肾小管排泌酸血症，增加远端肾小管排泌H+的负荷，如远端肾小的负荷，如远端肾小管功能正常，则可把过多的管功能正常，则可把过多的H+经尿液排出，使血液经尿液排出，使血液pH仍维持正常，尿液则明显酸化仍维持正常，尿液则明显酸化l但远端肾小管酸中毒患者则不能对此额外的酸性负荷但远端肾小管酸中毒患者则不能对此额外的酸性负荷加以处理，因而血液加以处理，因而血液pH下降，而尿液下降，而尿液pH却不相应下降，却不相应下降，出现血液与尿液分离现象出现血液与尿液分离现象 氯化铵负荷试验（酸负荷试验）氯化铵负荷试验（酸负荷试验）l单剂量法（一次法）：受试者饮
35、食不限，但禁服酸、单剂量法（一次法）：受试者饮食不限，但禁服酸、碱药物。服碱药物。服NH4Cl之前先嘱受试者排尽膀胱尿留下，之前先嘱受试者排尽膀胱尿留下，然后成人按每公斤体重然后成人按每公斤体重0.1g NH4Cl一次服完，于服药一次服完，于服药后第后第3、4、5、6、7、8小时各留尿于中性干燥洁净容小时各留尿于中性干燥洁净容器内，分别测服药前及服药后的各次尿器内，分别测服药前及服药后的各次尿pHl3天天NH4Cl负荷法：受试者试验前停用碱性药物负荷法：受试者试验前停用碱性药物2天。天。口服口服NH4Cl，按每公斤体重，按每公斤体重0.1g服用，约为服用，约为6g/d，分，分3次服，连用次服，
36、连用3天，在服药前一天留尿及服药后第三天天，在服药前一天留尿及服药后第三天每小时留尿每小时留尿1次共次共5次，分别测尿液的次，分别测尿液的pH 氯化铵负荷试验（酸负荷试验）氯化铵负荷试验（酸负荷试验）l正常人服药正常人服药2小时后，尿液小时后，尿液pH应低于应低于5.3，此时停止试，此时停止试验。如果每次尿液验。如果每次尿液pH均大于均大于5.5，包括服药前，可诊，包括服药前，可诊断远端肾小管酸中毒断远端肾小管酸中毒(型型),一般其尿液一般其尿液pH在在67之之间间l酸负荷试验只适用于不典型或不完全的肾小管酸中毒，酸负荷试验只适用于不典型或不完全的肾小管酸中毒，即无全身性酸中毒表现的患者，否则
37、如本身已有酸中即无全身性酸中毒表现的患者，否则如本身已有酸中毒则既不需要也绝不应当再作这种酸负荷试验毒则既不需要也绝不应当再作这种酸负荷试验l氯化铵可增加肝负担，故肝功不良者应改服氯化钙氯化铵可增加肝负担，故肝功不良者应改服氯化钙碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）l服用碳酸氢盐后，正常人原尿中服用碳酸氢盐后，正常人原尿中HCO3-虽增多，但由虽增多，但由于肾小管有重吸收于肾小管有重吸收HCO3-功能，绝大部分在近端（约功能，绝大部分在近端（约90%）和远端（约）和远端（约10%）肾小管重吸收，尿中仅微量）肾小管重吸收，尿中仅微量排出。近端肾小管酸中毒排
38、出。近端肾小管酸中毒(型型)者因近端肾小管重吸者因近端肾小管重吸收收HCO3-障碍，致障碍，致HCO3-重吸收阈值降低，可有较多重吸收阈值降低，可有较多HCO3-从尿排出，此即碱负荷试验，可以表示肾小管从尿排出，此即碱负荷试验，可以表示肾小管主要是近端小管对主要是近端小管对HCO3-的重吸收能力的重吸收能力l由于由于HCO3-自尿排出，血中自尿排出，血中NaHCO3不足而致酸中毒，不足而致酸中毒，而尿却因排出较多的而尿却因排出较多的NaHCO3而偏碱性，也使血而偏碱性，也使血pH与与尿尿pH呈分离现象呈分离现象碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）受试者按
39、受试者按12mmol/(d)剂量开始口服剂量开始口服NaHCO3，并按此剂量逐日递增，连服，并按此剂量逐日递增，连服3日。用药期间监测血日。用药期间监测血浆中浆中HCO3-浓度，当达到浓度，当达到26mmol/L时，即测定血和时，即测定血和尿中尿中HCO3-、肌酐，按下式计算出、肌酐，按下式计算出HCO3-部分排泄率：部分排泄率：尿尿HCO3-血血Cr HCO3-部分排泄率部分排泄率=尿尿Cr 血血HCO3-（单位：（单位：mmol/L）碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）l参考范围：正常人尿参考范围：正常人尿HCO3-排泄率排泄率1%，即原尿中的，即原
40、尿中的HCO3-几乎几乎100%被重吸收被重吸收l近端肾小管酸中毒（近端肾小管酸中毒（型）时此值增大，若型）时此值增大，若15%有有诊断意义诊断意义l远端肾小管酸中毒（远端肾小管酸中毒（型）者，碱负荷试验可正常或型）者，碱负荷试验可正常或仅轻度增多（仅轻度增多（35%）l型肾小管酸中毒者多为型肾小管酸中毒者多为515%肾功能检测的注意事项肾功能检测的注意事项l正常肾脏有强大的贮备能力，故当肾损害尚未达到正常肾脏有强大的贮备能力，故当肾损害尚未达到明显程度时，各种实验仍可正常。因此，肾功能检明显程度时，各种实验仍可正常。因此，肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害查正常，不能排除器质性肾损害l肾功
41、能检查的判断要注意肾外因素的影响，如心力肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，如心力衰竭、休克、水肿、输尿管梗阻、药物等。在评价衰竭、休克、水肿、输尿管梗阻、药物等。在评价结果时必须与其他临床资料相配合，进行全面的综结果时必须与其他临床资料相配合，进行全面的综合分析，才能做出正确的判断合分析，才能做出正确的判断l肾功能是多方面的，完整的肾功能包括：肾功能是多方面的，完整的肾功能包括：肾小球肾小球滤过功能滤过功能 肾小管功能（远端、近端小管，酸化肾小管功能（远端、近端小管，酸化功能等）功能等）影影 像像 学学 检检 查查 B 超超 检检 查查l测定肾脏体积大小测定肾脏体积大小、检测肾脏形态、判断
42、损害程度、检测肾脏形态、判断损害程度l检测结石及积水：超声检查对泌尿系统结石的检查意检测结石及积水：超声检查对泌尿系统结石的检查意义较大，可以判断泌尿系统积水的部位及程度义较大，可以判断泌尿系统积水的部位及程度l检查肿物检查肿物：可以比较清晰地分辨囊性及实性肿物，对：可以比较清晰地分辨囊性及实性肿物，对肾囊肿、多囊肾、肾输尿管及膀胱肿瘤的诊断具有重肾囊肿、多囊肾、肾输尿管及膀胱肿瘤的诊断具有重要价值要价值l肾脏附近血管的检查：可以发现肾静脉栓塞、肾动脉肾脏附近血管的检查：可以发现肾静脉栓塞、肾动脉狭窄、狭窄、“胡桃夹现象胡桃夹现象”等等l穿刺定位：对肾病理检查、巨大肾囊肿或脓肿的穿刺穿刺定位：
43、对肾病理检查、巨大肾囊肿或脓肿的穿刺有一定意义有一定意义 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 (IVP)l静脉注入碘造影剂后摄片，可粗略了解肾和输尿静脉注入碘造影剂后摄片，可粗略了解肾和输尿管的功能和集合系统的形态管的功能和集合系统的形态l凡疑有肾、输尿管、膀胱病变，或不能解释的泌凡疑有肾、输尿管、膀胱病变，或不能解释的泌尿系统症状时，均可作尿系统症状时，均可作IVP检查检查静脉肾盂造影静脉肾盂造影 (IVP)核核 素素 成成 像像 检检 查查 肾脏血流和尿流图 (红色的是血流，黄色的是尿流)血血 管管 造造 影影 主要检查肾血管病变及肾占位病变，对主要检查肾血管病变及肾占位病变，对肾动脉狭窄、动脉瘤、
44、血管畸形及肾脏恶肾动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形及肾脏恶性肿瘤的诊断具有重要价值；必要时还可性肿瘤的诊断具有重要价值；必要时还可以进行介入治疗，如扩张狭窄的肾动脉、以进行介入治疗，如扩张狭窄的肾动脉、安装血管支架、栓塞肿瘤的血管等。安装血管支架、栓塞肿瘤的血管等。血血 管管 造造 影影 肾脏肾脏CT、MRI检查检查 主要用于肾脏囊肿及实质性肿物的诊断，主要用于肾脏囊肿及实质性肿物的诊断，也用于观察肾脏的大小、形态变化，对肾周也用于观察肾脏的大小、形态变化，对肾周围组织及肾血管的病变诊断也有重要的价值，围组织及肾血管的病变诊断也有重要的价值，但对弥漫性肾脏病变如慢性肾小球肾炎等则但对弥漫性肾脏病变如慢性肾小球肾炎等则没有诊断价值。没有诊断价值。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢