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1、第25章-头部及其器官检查第一节第一节 头头 部部三、三、头颅头颅1.1.大小：正常大小：正常:新生儿头围新生儿头围34cm,1834cm,18岁达岁达53cm53cm2.2.畸形颅：畸形颅：v1 1）小颅小颅：小儿囟门多在：小儿囟门多在12121818个月内闭合，如个月内闭合，如囟门囟门过早闭合过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍发育障碍v2 2）巨颅巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈静：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈静脉充盈，颜面很小。由于颅内压增高，双目下视，脉充盈，颜面很小。由于颅内压增高，双目下视，巩膜外露的特殊表情，称巩
2、膜外露的特殊表情，称落日现象落日现象，见于，见于脑积水脑积水第一节第一节 头头 部部v3 3）尖颅尖颅：头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异：头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于所致。见于先天性尖颅并指（趾）畸形先天性尖颅并指（趾）畸形v4 4）方颅方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒小儿佝偻病或先天性梅毒v5 5）变形颅变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变征，同时伴有长骨的骨质增厚
3、与弯曲，见于变形性形性骨炎骨炎v6 6）长颅：长颅：自颅顶至下颌部长度明显增大，见于马自颅顶至下颌部长度明显增大，见于马方氏综合征及肢端肥大症。方氏综合征及肢端肥大症。3 3、头部异常运动、头部异常运动头部活动受限，见于颈椎疾病头部不随意颤动，见于帕金森病与颈动脉搏动一致的点头运动见于主动脉关闭不全第二节第二节 头部器官头部器官一、眼一、眼二、耳二、耳三、鼻三、鼻四、口腔四、口腔五、腮腺五、腮腺一、眼一、眼1.1.眼眉眼眉2.2.眼睑眼睑 3.3.泪囊泪囊4.4.结膜结膜 5.5.眼球外形及运动眼球外形及运动6.6.巩膜巩膜7.7.角膜角膜 8.8.虹膜虹膜 9.9.瞳孔瞳孔 10.10.眼底
4、检查眼底检查11.11.眼的功能检查眼的功能检查1.1.眼眉眼眉 正常人眉毛内正常人眉毛内侧与中间部分比侧与中间部分比较浓密，外侧部较浓密，外侧部分较稀疏，如果分较稀疏，如果眉毛外眉毛外1/3部位部位过于稀疏或脱落，过于稀疏或脱落，多见于粘液性水多见于粘液性水肿、垂体前叶功肿、垂体前叶功能减退症、麻风能减退症、麻风病。病。2.2.眼睑眼睑睑内翻睑内翻:沙眼沙眼上睑下垂上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血等眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫双侧双侧-甲亢甲亢单侧单侧-面神经麻痹、球后占位面神经
5、麻痹、球后占位 双侧：先天性、重症肌无力双侧：先天性、重症肌无力单侧：单侧：动眼神经动眼神经麻痹麻痹v检查内容：泪囊部位皮肤有无红肿、压痛、瘘管及检查内容：泪囊部位皮肤有无红肿、压痛、瘘管及隆起，挤压泪囊有无分泌物溢出，触诊泪腺有无压隆起，挤压泪囊有无分泌物溢出，触诊泪腺有无压痛及包块。痛及包块。v检查方法：嘱患者向外上方看，检查者用一手拇指检查方法：嘱患者向外上方看，检查者用一手拇指轻压眼内眦下方，挤压泪囊，观察有无泪液和分泌轻压眼内眦下方，挤压泪囊，观察有无泪液和分泌物自泪点溢出。物自泪点溢出。v常见病变：泪点有黏液性分泌物溢出见于慢性泪囊常见病变：泪点有黏液性分泌物溢出见于慢性泪囊炎炎3
6、.3.泪囊泪囊4.4.结膜结膜v检查内容：检查内容：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 充血、苍白、出血点、乳头增生、充血、苍白、出血点、乳头增生、滤泡形成、瘢痕形成滤泡形成、瘢痕形成v检查方法：检查方法：检查者以拇指和示指轻检查者以拇指和示指轻轻捏起上睑中央皮肤，并向下方牵轻捏起上睑中央皮肤，并向下方牵拉使眼睑稍离开眼球，嘱患者向下拉使眼睑稍离开眼球，嘱患者向下看，然后示指尖向下压迫眼睑板上看，然后示指尖向下压迫眼睑板上缘，拇指将皮肤向上捻转，将眼睑缘，拇指将皮肤向上捻转，将眼睑翻开翻开v常见病变：常见病变：结膜苍白见于贫血，充血见于结膜炎、角膜炎，结膜苍白见于贫血，充血见
7、于结膜炎、角膜炎，颗粒滤泡见于沙眼，出血点提示感染性心内膜炎，如伴充颗粒滤泡见于沙眼，出血点提示感染性心内膜炎，如伴充血和分泌物见于急性结膜炎，大片结膜下出血提示高血压、血和分泌物见于急性结膜炎，大片结膜下出血提示高血压、动脉硬化动脉硬化（1 1）眼球突出眼球突出：v双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症v单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变变所致，偶见于颅内病变（2 2）眼球下陷眼球下陷：v双侧下陷见于严重脱水双侧下陷见于严重脱水v单侧下陷见于单侧下陷见于HornerHorner综合征综合征5 5
8、眼球的外形与运动眼球的外形与运动（3 3）眼球运动眼球运动：v实际上是检查六条眼外肌的运动功能实际上是检查六条眼外肌的运动功能v检查方法：检查方法：左左左上左上左下；右左下；右右上右上右右v眼球运动障碍伴复视、麻痹性斜视，多由颅脑外伤、眼球运动障碍伴复视、麻痹性斜视，多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起v眼球震颤：眼球震颤：自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等疾患和视力严重低下等（4 4）眼压眼压：v眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水v眼内
9、压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼眼内压增高：见于眼压增高性疾患，如青光眼v6 6巩膜巩膜：为瓷白色。发生为瓷白色。发生黄疸黄疸时，巩膜部最为明显时，巩膜部最为明显 v7 7角膜角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管白斑、软化、溃疡、新生血管等等v8 8虹膜虹膜：虹膜纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。虹膜纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等性虹膜缺损等v9 9瞳孔瞳孔（pupilpupil）正常直径
10、为）正常直径为2 25mm5mm。对瞳孔的检。对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光反射等等大，对光反射等u形状及大小形状及大小 正常、异常正常、异常u对光反射：对光反射：u调节与辐辏反射调节与辐辏反射瞳孔缩小瞳孔缩小外伤、外伤、颈交感刺激、颈交感刺激、青光眼绝对期、青光眼绝对期、视神经萎缩、视神经萎缩、药物（阿托品、药物（阿托品、可卡因）可卡因）瞳孔扩大瞳孔扩大虹膜炎症虹膜炎症中毒（有机磷、毒蕈）中毒（有机磷、毒蕈）药物（吗啡、氯丙嗪）药物（吗啡、氯丙嗪）（1 1）瞳孔的形状与大小瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大
11、青光眼或眼内肿瘤瞳孔可呈椭圆形虹膜粘连时形状不规则双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现一侧眼交感神经麻痹，产生Horner综合征，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗（2 2）双侧瞳孔大小双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变不等：常提示有颅内病变（3 3）对光反射对光反射：瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷：瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人病人瞳孔对光反应瞳孔对光反应直接对光反应直接对光反应间接对光反应间接对光反应瞳孔调节和集合反射检查瞳孔调节和集合反射检查v嘱患者注视嘱患者注视1m1m外的目标（通常是检查者的外的目标（通常是检查者的示指尖），随后将目标逐渐移近眼球（
12、距示指尖），随后将目标逐渐移近眼球（距眼球约眼球约10cm10cm），正常人此时瞳孔逐渐缩小，），正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射，同时可见双眼内聚，称为称为调节反射，同时可见双眼内聚，称为集合反射。集合反射。v病变常见于动眼神经功能损害病变常见于动眼神经功能损害眼底检查眼底检查v眼底检查需借助检眼镜：眼底检查需借助检眼镜：检查眼底主要观察的项目为：检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等视网膜有无出血和渗
13、出物、动脉有无硬化等视乳头水肿视乳头水肿：常见干颅内肿瘤、脑脓肿、外：常见干颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血等引起伤性脑出血等引起颅内压增高颅内压增高眼的功能检查眼的功能检查1 1视力（视力（visual acuityvisual acuity）视力分为远视力和近视力，）视力分为远视力和近视力，后者通常指阅读视力后者通常指阅读视力v检测是通用国际标准视力表进行检测是通用国际标准视力表进行v远距离视力表：病人距视力表远距离视力表：病人距视力表5m5m远，两眼分别检查远，两眼分别检查v近距离视力表：在距视力表近距离视力表：在距视力表33cm33cm处，能看清处，能看清“1.0”1.0”行视标者为正常
14、视力。尚可让病人改变检查距离行视标者为正常视力。尚可让病人改变检查距离v视力检查可初步诊断有无屈光不正（包括散光、近视力检查可初步诊断有无屈光不正（包括散光、近视、远视）和老视视、远视）和老视2 2色觉（色觉（color sensationcolor sensation）色觉的异常可分为色弱）色觉的异常可分为色弱和色盲两种和色盲两种1.1.耳廓及外耳道耳廓及外耳道2.2.鼓膜鼓膜 3.3.乳突乳突 4.4.听力听力二、耳二、耳二、耳二、耳v耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三部分耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三部分1 1外耳外耳：（1 1）耳廓耳廓：注意耳廓的外形、大小、位置和对称
15、性，：注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，有否发育畸形、外伤疤痕、红肿、瘘口等有否发育畸形、外伤疤痕、红肿、瘘口等（2 2）外耳道外耳道：成人牵引耳廓向后上方，儿童向后下方成人牵引耳廓向后上方，儿童向后下方观察耳道是否通畅，有无耵聍观察耳道是否通畅，有无耵聍异物异物 新生物新生物 畸形畸形耳道壁是否红肿，有无分泌物耳道壁是否红肿，有无分泌物成人外耳道检查方法成人外耳道检查方法二、耳二、耳（2 2）外耳道：外耳道：注意皮肤是否正常，有无溢液。有脓液流出并有注意皮肤是否正常，有无溢液。有脓液流出并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。有血液或脑脊全身症状，则应考虑急性中耳炎。有血液或脑脊液流出则应考虑到
16、颅底骨折液流出则应考虑到颅底骨折2 2中耳：中耳：观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤脓并有恶臭，可能为胆脂瘤二、耳二、耳3 3乳突：乳突：患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，检查时可发现耳廓后方皮肤有红肿，乳突有明显压检查时可发现耳廓后方皮肤有红肿，乳突有明显压痛痛4 4听力：听力：v听力减退见于耳道有盯聆或异物、听神经损害、局听力减退见于耳道有盯聆或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等部或全身血管硬化、中耳炎等5 5、鼓膜：鼓膜：v异常表现：充血、肿胀、大疱、穿孔、内陷、积
17、液异常表现：充血、肿胀、大疱、穿孔、内陷、积液传音机制传音机制鼓膜穿孔鼓膜穿孔鼓膜中央性穿孔鼓膜中央性穿孔慢性鼓膜穿孔慢性鼓膜穿孔大大 疱疱 性性 鼓鼓 膜膜 炎炎三、鼻三、鼻1 1鼻的鼻的外形外形：视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的：视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的 改变改变v蛙状鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者：见于鼻息肉患者v鞍鼻鞍鼻：见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和：见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病麻风病v蝶形红斑：蝶形红斑：SLESLEv酒糟鼻：毛囊虫感染酒糟鼻：毛囊虫感染2 2鼻翼扇动鼻翼扇动：见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大：见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）
18、、支气管哮喘和心源性哮喘发作时叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时蝶蝶形形红红斑斑鞍鞍鼻鼻蛙蛙状状鼻鼻酒酒渣渣鼻鼻酒酒 糟糟 鼻鼻3 3鼻腔：鼻腔：检查时注意鼻腔是否通畅，鼻前庭有无分泌物、出检查时注意鼻腔是否通畅，鼻前庭有无分泌物、出血，黏膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂等，鼻中隔血，黏膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂等，鼻中隔有无偏曲有无偏曲 鼻中隔鼻中隔：鼻中隔明显偏曲，并产生呼吸障碍，称为：鼻中隔明显偏曲，并产生呼吸障碍，称为鼻中隔偏曲，严重者可引起神经性头痛鼻中隔偏曲，严重者可引起神经性头痛检查鼻前庭检查鼻前庭方法方法：用拇指抬起：用拇指抬起鼻尖，不要用窥鼻鼻尖，不要用窥鼻器器观察观察：
19、观察有无充：观察有无充血、肿胀、渗出、血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生糜烂、皲裂、新生物物鼻镜检查鼻镜检查方法方法：右手持镜：右手持镜 左手置于头部，左手置于头部，以三个视野观察以三个视野观察检查检查鼻镜检查鼻镜检查v正常正常：粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔软，具：粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔软，具 有弹性。鼻腔无分泌物有弹性。鼻腔无分泌物v异常异常：粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、出血，鼻甲：粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、出血，鼻甲 肿胀、肥厚、萎缩、息肉样变，鼻腔分泌物肿胀、肥厚、萎缩、息肉样变，鼻腔分泌物 （量、性质、气味、来源），鼻腔畸形（量、性质、气味、来源），鼻腔畸形 ，中，中 隔
20、穿孔，后鼻孔闭锁，鼻腔异物，新生物隔穿孔，后鼻孔闭锁，鼻腔异物，新生物 v鼻出血鼻出血：多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血：多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等，双侧出血则多由管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等，双侧出血则多由全身性疾病引起全身性疾病引起v鼻腔粘膜鼻腔粘膜：急性鼻粘膜肿胀多为炎症充血所致，伴：急性鼻粘膜肿胀多为炎症充血所致，伴有鼻塞和流涕，见于急性有鼻塞和流涕，见于急性鼻炎鼻炎。慢性鼻粘膜肿胀多。慢性鼻粘膜肿胀多为粘膜组织肥厚，见于各种因素引起的慢性鼻炎为粘膜组织肥厚，见于各种因素引起的慢性鼻炎v鼻腔分泌物鼻腔分泌物：鼻腔粘膜受到各种刺激产生过多的分：鼻
21、腔粘膜受到各种刺激产生过多的分泌物泌物清稀无色的分泌物为卡他性炎症清稀无色的分泌物为卡他性炎症粘稠发黄或发绿的分泌物为鼻或鼻窦的化脓性炎粘稠发黄或发绿的分泌物为鼻或鼻窦的化脓性炎症所引起症所引起4 4鼻窦：鼻窦：v鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对v鼻窦炎时出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压病鼻窦炎时出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压病（1 1）上颌窦）上颌窦 （2 2）额窦）额窦 （3 3）筛窦）筛窦 （4 4）蝶窦）蝶窦5.5.舌舌6.6.咽部与扁桃体咽部与扁桃体7.7.喉喉8.8.口腔气味口腔气味1.1.口唇口唇2.2.口腔粘膜口腔粘膜3.3.牙齿牙齿4.4.牙
22、龈牙龈四、口四、口四、口四、口口的检查包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等口的检查包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等1 1口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂、肿胀及唇裂口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂、肿胀及唇裂健康人口唇红润光泽健康人口唇红润光泽口唇呈口唇呈苍白苍白：见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全：见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全口唇颜色口唇颜色深红深红：见于急性发热性疾病：见于急性发热性疾病口唇口唇发绀发绀：为血液中还原血红蛋白增加所致，见于：为血液中还原血红蛋白增加所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭等心力衰竭和呼吸衰竭等口唇口唇疱疹疱疹常伴发于大叶性肺炎等常伴发于大叶性肺炎等口角口角糜烂
23、糜烂多见无维生素多见无维生素B B1212缺乏缺乏四、口四、口2 2口腔粘膜：口腔粘膜：v正常口腔粘膜正常口腔粘膜光洁呈粉红色光洁呈粉红色v出现出现蓝黑色色素沉着蓝黑色色素沉着：多为肾上腺皮质功能减退症：多为肾上腺皮质功能减退症v出现出现粘膜下出血点或瘀斑粘膜下出血点或瘀斑：见于各种出血性疾病或：见于各种出血性疾病或维生素维生素C C缺乏缺乏v粘膜溃疡粘膜溃疡：可见于慢性复发性口疮：可见于慢性复发性口疮v鹅口疮：见于体弱多病及长期使用抗生素或抗癌药鹅口疮：见于体弱多病及长期使用抗生素或抗癌药物导致的白色念珠菌感染物导致的白色念珠菌感染v黏膜充血、肿胀并伴有小出血点称黏膜充血、肿胀并伴有小出血点
24、称粘膜疹粘膜疹，见于猩，见于猩红热、风疹、药物中毒等红热、风疹、药物中毒等u色素沉着色素沉着u粘膜溃疡粘膜溃疡u麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 （KoplikKoplik斑）斑）麻疹早期诊断麻疹早期诊断第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点，第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点，周围有红晕周围有红晕3.3.牙齿牙齿注意有无龋齿、注意有无龋齿、残根、缺牙和义残根、缺牙和义齿齿斑釉牙斑釉牙-四环素牙四环素牙4 4牙龈牙龈v正常牙龈呈正常牙龈呈粉红色粉红色，质韧且与牙颈部紧密贴合，质韧且与牙颈部紧密贴合v牙龈牙龈水肿水肿：见于慢性牙周炎：见于慢性牙周炎v牙龈缘牙龈缘出出血：为口腔内局部因素引起，如牙石血：为口腔内局
25、部因素引起，如牙石 也可由全身性疾病所致，如：维生素也可由全身性疾病所致，如：维生素C C缺乏症、肝缺乏症、肝脏疾病或出血性疾病等脏疾病或出血性疾病等v牙龈游离缘出现蓝灰色点线称为牙龈游离缘出现蓝灰色点线称为铅线铅线，是铅中毒，是铅中毒的特征，铋、汞、砷中毒也可见类似黑褐色点线的特征，铋、汞、砷中毒也可见类似黑褐色点线5.5.舌舌许多局部或全身疾病均可使舌的感觉、运动与形态发许多局部或全身疾病均可使舌的感觉、运动与形态发生变化生变化v正常舌：舌质淡红、湿润、柔软、活动自如正常舌：舌质淡红、湿润、柔软、活动自如v草莓舌草莓舌：见于猩红热或长期发热病人：见于猩红热或长期发热病人v牛肉舌牛肉舌：见于
26、糙皮病：见于糙皮病v镜面舌镜面舌：亦称光滑舌，见于缺铁性贫血、恶性贫血：亦称光滑舌，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎及慢性萎缩性胃炎 v舌的舌的运动异常运动异常：震颤震颤见于甲状腺功能亢进症见于甲状腺功能亢进症偏斜偏斜见于舌下神经麻痹见于舌下神经麻痹5.5.舌舌v草莓舌草莓舌v镜面舌镜面舌6.6.咽部与扁桃体咽部与扁桃体咽部及扁桃体咽部分为三个部分：咽部及扁桃体咽部分为三个部分：（1 1）鼻咽鼻咽：如一侧有血性分泌物伴耳鸣、耳聋，应考：如一侧有血性分泌物伴耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽癌虑早期鼻咽癌（2 2）口咽口咽：咽部粘膜充血、红肿、粘膜腺分泌增多，多见于咽部粘膜充血、红肿、粘膜腺分泌
27、增多，多见于急性咽炎急性咽炎咽部粘膜充血、表面粗糙，淋巴滤泡呈簇状增殖，咽部粘膜充血、表面粗糙，淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎见于慢性咽炎（3 3）喉咽喉咽：需应用喉镜检查：需应用喉镜检查扁桃体肿大扁桃体肿大1 1度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓2 2度：超过咽腭弓度：超过咽腭弓3 3度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线扁桃体二度肿大扁桃体二度肿大7 7喉喉：急性嘶哑或失音常见于急性炎症：急性嘶哑或失音常见于急性炎症 慢性失音要考虑喉癌慢性失音要考虑喉癌8 8、口腔的气味：健康人口腔无特殊气味、口腔的气味：健康人口腔无特殊气味v 口腔局部原因：如牙龈炎、龋齿、牙周炎可产生臭口腔局
28、部原因：如牙龈炎、龋齿、牙周炎可产生臭 味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味v 引起具有特殊气味的的其他疾病有：引起具有特殊气味的的其他疾病有：糖尿病酮症酸中毒患者可发生烂苹果味尿毒症病人可发出氨味有机磷农药中毒的患者口腔中能闻到大蒜味五、腮腺五、腮腺v位于位于耳屏、下颌角、颧弓耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内所构成的三角区内v正常腮腺体薄而软正常腮腺体薄而软v触诊时摸不出腺体轮廓触诊时摸不出腺体轮廓v腮腺肿大腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块边缘不明显的包块v腮腺导管：位于颧骨下腮腺导管：位于颧骨下1.5cm1.5cm处，横过嚼肌表面，开处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上v检查时注意导管口有无分泌物检查时注意导管口有无分泌物v腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤腺炎、腮腺肿瘤此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢