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1、腹部腹部诊断学断学sksk腹部体表标志腹部体表标志腹部的分区腹部的分区四区分法四区分法九区分法九区分法四区分法九区分法腹部体检操作顺序操作顺序视诊视诊听诊听诊触诊触诊叩诊叩诊记录顺序记录顺序视诊视诊触触诊诊叩叩诊诊听听诊诊第二节 视诊视诊注意事项视诊注意事项充分暴露全腹充分暴露全腹光线充足光线充足位于右侧位于右侧侧面观察侧面观察视 诊腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁其他情况腹壁皮肤腹壁皮肤、疤痕、体毛、疤痕、体毛、疝疝等等腹部外形正常：平坦正常：平坦、饱满、低平、饱满、低平可因年龄胖瘦而异可因年龄胖瘦而异腹壁膨隆 生理性：肥胖、妊娠生
2、理性：肥胖、妊娠病理性全腹膨隆病理性全腹膨隆腹腔积液：腹水腹腔积液：腹水大量积液时腹部形似大量积液时腹部形似蛙腹蛙腹，积液增多致腹压增高，积液增多致腹压增高时脐部突出形成时脐部突出形成脐疝脐疝。腹内积气腹内积气胃肠道大量积气使腹胃肠道大量积气使腹 部部 呈球形，见于肠梗阻或肠呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。当胃肠穿孔时，形成腹腔内积气麻痹。当胃肠穿孔时，形成腹腔内积气 为气腹为气腹腹内巨大肿块腹内巨大肿块例如：巨大卵巢囊肿例如：巨大卵巢囊肿Abdominal DistentionObesityAir or GasOvarian Cysts LargeAscites腹水引起的全腹膨隆局 部 膨 隆原
3、因：脏器肿大、腹内肿瘤、原因：脏器肿大、腹内肿瘤、炎症性包块、胃肠胀气炎症性包块、胃肠胀气 腹壁肿物、疝腹壁肿物、疝 hernia视 诊 内 容膨隆的部位膨隆的部位膨隆的外形膨隆的外形是否与呼吸有关是否与呼吸有关是否与体位有关是否与体位有关有无搏动有无搏动白 线 疝肠 型腹部凹陷全腹凹陷全腹凹陷舟状腹舟状腹 scaphoid abdomen消瘦、脱水者消瘦、脱水者慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病神经性厌食等神经性厌食等舟 状 腹呼吸运动正常人呼吸运动正常人呼吸运动腹式呼吸腹式呼吸 男性及儿童男性及儿童胸式呼吸胸式呼吸 成年女性成年女性呼吸运动腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内
4、巨大腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠肿物、妊娠腹式呼吸消失腹式呼吸消失胃肠穿孔所致急性腹膜炎胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹、膈肌麻痹腹式呼吸增强腹式呼吸增强癔症性呼吸、胸腔积液癔症性呼吸、胸腔积液腹壁静脉正常人一般无腹壁静脉曲张正常人一般无腹壁静脉曲张常见曲张原因常见曲张原因门静脉高压门静脉高压水母头状水母头状 caput medusae caput medusae上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻腹壁静脉血流方向的辨别：指压法腹壁静脉血流方向的辨别：指压法腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉血流方向胃肠型和蠕动波胃型或肠型胃型或肠
5、型(gastric or intestinal pattern)蠕动波蠕动波 peristalsis临床意义：胃肠道梗阻临床意义：胃肠道梗阻 肠 型肠型肠型腹壁情况皮疹皮疹 、色素、色素 、腹纹、腹纹 、疤痕、疤痕 疝、脐部疝、脐部、腹部体毛、腹部体毛、腹股沟、腹股沟 银白色条纹：银白色条纹：腹壁真皮裂开见于肥胖或经产妇腹壁真皮裂开见于肥胖或经产妇 紫色条纹：紫色条纹：(紫纹紫纹)见于库欣综合征见于库欣综合征 脐周或下腹部发蓝脐周或下腹部发蓝Cullen sign：见于宫外：见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎孕破裂或出血性胰腺炎 两边腰部发蓝两边腰部发蓝Grey Turner sign：见于出：见于
6、出血性胰腺炎或绞窄性肠梗阻血性胰腺炎或绞窄性肠梗阻腹 纹紫 纹脐疝和体毛第三节 触诊触诊注意事项触诊注意事项患者体位患者体位仰卧位、低枕、手置于躯干两侧、腿弯曲仰卧位、低枕、手置于躯干两侧、腿弯曲排空膀胱，腹式呼吸排空膀胱，腹式呼吸触诊手法触诊手法浅触诊浅触诊深触诊深触诊脏器触诊脏器触诊手 法右侧右侧前臂与腹表面同一水平前臂与腹表面同一水平手温暖手温暖整个手掌平放于腹部整个手掌平放于腹部左下腹开始，逆时钟方向左下腹开始，逆时钟方向，最后脐部，最后脐部注意患者表情注意患者表情腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹肌张腹肌张力减弱力减弱全腹肌张全腹肌张力增加力增加张力增加张力增加无肌痉挛无肌痉挛张力增加
7、张力增加和肌痉挛和肌痉挛腹壁柔韧腹壁柔韧具抵抗力具抵抗力如：肠胀气如：肠胀气 气腹气腹 大量腹水大量腹水板状腹板状腹 board-like rigidity board-like rigidity 如：急性弥漫性腹膜炎如：急性弥漫性腹膜炎局部肌局部肌张力增张力增加加腹壁下脏器炎症波及腹壁腹壁下脏器炎症波及腹壁引起如急性胰腺炎引起如急性胰腺炎揉面感揉面感dough kneading sensation dough kneading sensation 如：结核性腹膜炎如：结核性腹膜炎 癌性腹膜炎癌性腹膜炎慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病大量放腹水后大量放腹水后压痛(tenderness)浅表的腹部病
8、变浅表的腹部病变腹腔内的脏器病变腹腔内的脏器病变根据压痛部位推测受累的脏器根据压痛部位推测受累的脏器麦氏点压痛：麦氏点压痛：(Mc Burner point tenderness)胆囊点压痛胆囊点压痛腹部常见疾病的压痛部位胃胃肾脏肾脏输尿管输尿管肝、胆肝、胆盲肠、阑尾盲肠、阑尾反跳痛(rebound tenderness)触诊手法触诊手法触诊腹部出现压痛后，用并拢的食、中、环指触诊腹部出现压痛后，用并拢的食、中、环指压于原处稍停片刻，疼痛趋于稳定后，迅速将压于原处稍停片刻，疼痛趋于稳定后，迅速将手抬起手抬起临床意义：腹膜壁层受炎症累及临床意义：腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征腹膜刺激征(perit
9、oneal irritation sign)压痛、肌紧张、反跳痛压痛、肌紧张、反跳痛脏器触诊肝脏触诊手法手法单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法肝脏触诊注意点肝脏触诊注意点触诊最敏感为示指端桡侧触诊最敏感为示指端桡侧腹直肌外缘外侧腹直肌外缘外侧需密切配合呼吸需密切配合呼吸可从髂前上棘平面开始触诊可从髂前上棘平面开始触诊腹水：浮沉触诊法（三指垂直连续冲击）腹水：浮沉触诊法（三指垂直连续冲击）与其他脏器鉴别横结肠：索条状横结肠：索条状腹直肌腱划（左右对称，不随呼吸移动）腹直肌腱划（左右对称，不随呼吸移动）右肾下极右肾下极（深，圆钝，不向两侧延伸）（深，圆钝，不向两侧
10、延伸）肝脏触诊内容大小大小 (肝肿大肝肿大 hepatomegaly)质地质地边缘和表面状态边缘和表面状态压痛压痛搏动搏动肝区摩擦感肝区摩擦感肝肝-颈静脉反流颈静脉反流 hepatojugulor reflux正常肝脏肋缘下未及或肋缘下未及或 2cm，剑突下剑突下3cm质地软质地软边缘锐边缘锐表面光滑表面光滑无压痛无压痛肝脏质地质软（如触口唇）：正常质软（如触口唇）：正常质韧（如触鼻尖）：急性肝炎，慢性肝炎质韧（如触鼻尖）：急性肝炎，慢性肝炎质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌波动感波动感:肝囊肿，肝脓肿肝囊肿，肝脓肿肝触诊临床意义疾病名称疾病名称 大小大小表面表面边缘
11、边缘质地质地压痛压痛急性肝炎急性肝炎轻度肿大轻度肿大光滑光滑钝钝稍韧稍韧有有肝瘀血肝瘀血明显肿大明显肿大光滑光滑圆钝圆钝韧韧有有脂肪肝脂肪肝肿大肿大光滑光滑钝钝软，稍韧软，稍韧无无肝硬化肝硬化早期肿大早期肿大晚期缩小晚期缩小可及可及小小 结节结节锐利锐利硬硬无无肝癌肝癌逐渐增大逐渐增大高低不平高低不平不整不整坚硬坚硬明显明显肝瘀血：肝颈静脉回流征阳性为其特征肝瘀血：肝颈静脉回流征阳性为其特征肝-颈静脉反流评估右心功能评估右心功能右心衰竭引起肝瘀血肿大时右心衰竭引起肝瘀血肿大时压迫肝区观察颈静脉怒张程度压迫肝区观察颈静脉怒张程度肝-颈静脉反流脾脏触诊触诊手法触诊手法:单手触诊法单手触诊法双手触诊
12、法双手触诊法脾脏触诊内容大小大小 质地质地边缘和表面状态边缘和表面状态压痛压痛肝区摩擦感肝区摩擦感脾脏肿大的测量测量测量第第I线：又称甲乙线，线：又称甲乙线，轻中度肿大是只用轻中度肿大是只用此线此线第第II线：线：甲丙线甲丙线第第III线：线：丁戊线丁戊线脾脏肿大(splenomegaly)脾肿大记录脾肿大记录轻度肿大：轻度肿大：肋下肋下2cm，在脐水平面以上，在脐水平面以上重度肿大：超过脐水平面和前正中线重度肿大：超过脐水平面和前正中线 又称巨脾又称巨脾临床意义轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒中度肿大：肝硬化、白血病中度肿大：肝硬化、白血病高度肿大：慢粒、血吸虫性肝纤维化
13、高度肿大：慢粒、血吸虫性肝纤维化压痛：脾脓肿、脾梗塞压痛：脾脓肿、脾梗塞胆囊触诊触诊手法触诊手法:单手滑行触诊法单手滑行触诊法 钩指触诊法钩指触诊法胆囊触诊正常不能触及正常不能触及肿大胆囊：梨形或卵圆形囊样感，光滑，肿大胆囊：梨形或卵圆形囊样感，光滑，张力高，随呼吸移动张力高，随呼吸移动胆囊肿大临床意义有压痛：急性胆囊炎有压痛：急性胆囊炎无压痛：壶腹周围癌无压痛：壶腹周围癌有实性感：胆囊结石或胆囊癌有实性感：胆囊结石或胆囊癌胆囊触诊墨非氏征（墨非氏征（Murphy 征）征）检查手法检查手法胆囊触痛胆囊触痛Murphy 征阳性征阳性Courvoisier 征征黄疸进行性加重、胆囊显著肿大、无压痛
14、黄疸进行性加重、胆囊显著肿大、无压痛临床意义临床意义：提示胰头癌：提示胰头癌肾脏触诊肾脏触诊肾脏触诊：正常人肾一般不易触及：正常人肾一般不易触及 肾脏易触到见于：瘦长体型、肾下垂、游肾脏易触到见于：瘦长体型、肾下垂、游走肾走肾肾肿大：肾孟积水、肾肿瘤、肾囊肿等肾肿大：肾孟积水、肾肿瘤、肾囊肿等肾脏和尿路炎症、疾病时，常见的压痛点肾脏和尿路炎症、疾病时，常见的压痛点部位：部位：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点肋腰点Palpate Right KidneyPalpate Left Kidney肾脏压痛点肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点季肋点季肋点上输尿
15、管点上输尿管点中输尿管点中输尿管点液波震颤(fluid wave thrills)波动感波动感腹腔内大量游离液体腹腔内大量游离液体3000ml4000ml液波震颤振水音(succusion splash)胃内有多量液体和气体存留胃内有多量液体和气体存留检查方法：冲击法触诊振动胃部，可检查方法：冲击法触诊振动胃部，可闻及气、液撞击的声音闻及气、液撞击的声音正常：餐后，饮大量液体正常：餐后，饮大量液体异常：出现于空腹，餐后异常：出现于空腹，餐后68小时以小时以上，上，胃排空障碍胃排空障碍振水音第四节 叩 诊方法：直接叩诊、间接叩诊方法：直接叩诊、间接叩诊腹部叩诊音：腹部叩诊音：正常：大部分区域为鼓
16、音正常：大部分区域为鼓音 明显鼓音：胃肠高度胀气、胃肠穿孔明显鼓音：胃肠高度胀气、胃肠穿孔 浊音或实音：大量腹水、腹腔肿瘤、浊音或实音：大量腹水、腹腔肿瘤、脏器肿大脏器肿大叩诊内容肝脏和胆囊叩诊肝脏和胆囊叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊移动性浊音移动性浊音肋脊角叩诊肋脊角叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊肝脏叩诊肝上界：肝上界：(肝相对浊音界肝相对浊音界)右锁骨中线上：其上界在第右锁骨中线上：其上界在第5肋间肋间右腋中线上：其上界在第右腋中线上：其上界在第7肋间肋间右肩胛线上：其上界在第右肩胛线上：其上界在第10肋间肋间正常下界：右季肋下缘正常下界：右季肋下缘肝上下径：肝上下径：911cmMea
17、sure Liver Span肝浊音界异常的临床意义肝浊音界扩大：肝癌，肝脓肿，肝炎，肝肝浊音界扩大：肝癌，肝脓肿，肝炎，肝淤血，膈下脓肿淤血，膈下脓肿肝浊音界缩小：急性肝坏死，肝硬化，肝浊音界缩小：急性肝坏死，肝硬化，肝浊音界消失：胃肠道穿孔肝浊音界消失：胃肠道穿孔肝浊音界异常的临床意义肝浊音界上移：右肺纤维化，右下肝浊音界上移：右肺纤维化，右下肺不张肺不张肝浊音界下移：肺气肿，右侧张力肝浊音界下移：肺气肿，右侧张力性气胸性气胸肝区叩击痛肝脓疡肝脓疡肝炎肝炎肝癌肝癌胃泡鼓音区及脾脏叩诊胃泡鼓音区胃泡鼓音区：位于前胸下部肋缘上，正常：位于前胸下部肋缘上，正常成人长径中位数为成人长径中位数为9.
18、5厘米，厘米，宽宽径为径为6.0至至7厘米厘米 鼓音区缩小或消失见于中重度脾肿大、左侧鼓音区缩小或消失见于中重度脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、胸腔积液、心包积液、脾脏脾脏：在左腋中线上进行叩：在左腋中线上进行叩诊诊，正常在腋，正常在腋中线第中线第9一一10肋之间叩到脾浊音，长度约肋之间叩到脾浊音，长度约4-7厘米厘米移动性浊音(shift fullness)原理：水的重力原理：水的重力叩诊方法：叩诊方法：从脐平面开始向左侧叩诊，发现浊音时，从脐平面开始向左侧叩诊，发现浊音时，板指不动，右侧卧位，继续叩诊板指不动，右侧卧位，继续叩诊同样方法右侧叩诊同样方法右侧叩诊需在鼓音变浊音时变化体位需在鼓
19、音变浊音时变化体位临床意义：临床意义：检测检测1000ml以上游离腹水以上游离腹水Percuss for Shifting Dullness移动性浊音误为腹水的鉴别肠管内大量积液肠管内大量积液巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿仰卧时浊音在腹中部、鼓音在两侧仰卧时浊音在腹中部、鼓音在两侧 浊音不呈移动性。浊音不呈移动性。尺压试验：向下加压感搏动尺压试验：向下加压感搏动卵巢囊肿和腹水肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛第五节 听 诊肠鸣音肠鸣音 血管杂音血管杂音 摩擦音摩擦音 搔刮试验搔刮试验 肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音 次数次数/分分 音调音调临床常见病临床常见病正常正常4-5个体变异较大个体变异较大活跃活跃10
20、基本接近正常基本接近正常急性胃肠炎、服泻药或胃肠急性胃肠炎、服泻药或胃肠道大出血道大出血亢进亢进10响亮，高亢响亮，高亢机械性肠梗阻机械性肠梗阻减弱减弱1减弱减弱便秘、便秘、腹膜炎、腹膜炎、电解质紊电解质紊乱、胃肠动力下降乱、胃肠动力下降消失消失0/3-5分分急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻血管性杂音血管性杂音肾动脉狭窄肾动脉狭窄 左右上腹收缩期血管杂音左右上腹收缩期血管杂音腹主动脉瘤腹主动脉瘤 腹中部收缩期杂音，该部可触腹中部收缩期杂音，该部可触到搏动包块到搏动包块腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 腹中部收缩期杂音，病人下腹中部收缩期杂音，病人下肢血压低于上肢肢血压低于上肢门脉高压伴
21、侧支循环形成门脉高压伴侧支循环形成 脐周或上腹部静脐周或上腹部静脉性杂音为连续翁鸣声脉性杂音为连续翁鸣声Auscultate Vascular Sounds总总 结结掌握腹部检查方法：掌握腹部检查方法：视、听、叩、触视、听、叩、触移动性浊音、肝浊音界叩诊移动性浊音、肝浊音界叩诊肝、脾、胆囊触诊肝、脾、胆囊触诊 熟悉腹部常见体征及其临床意义熟悉腹部常见体征及其临床意义肝脾肿大肝脾肿大腹水腹水视 诊*腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动*腹壁静脉腹壁静脉*胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波其他：其他：*腹股沟，疝腹股沟，疝触 诊*肌张力肌张力*压痛压痛,反跳痛反跳痛*肝脾触诊肝脾触诊液波震颤液波震颤*振振
22、水音水音叩诊内容*肝脏和胆囊叩诊肝脏和胆囊叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊*移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊肋脊角叩诊肋脊角叩诊听 诊*肠鸣音肠鸣音 *血管杂音血管杂音 摩擦音摩擦音 搔刮试验搔刮试验 腹部常见病变的主要症状及体征消化性溃疡消化性溃疡指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡发生机制：与胃酸、胃蛋白酶的消化作发生机制：与胃酸、胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌感染及非甾体类抗炎药用、幽门螺杆菌感染及非甾体类抗炎药有关有关上腹痛特点：部位上腹痛特点：部位 性质性质 节律节律性性 周期性周期性 长期性长期性体征：溃疡活动时，上腹部常有压痛体征：
23、溃疡活动时，上腹部常有压痛并发症：出血并发症：出血 穿孔穿孔 幽门梗阻幽门梗阻 癌癌变变 急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液、胆汁等的剌激引起胰液、胆汁等的剌激引起分类：弥漫性和局限性分类：弥漫性和局限性 ；原发性和继发性；原发性和继发性；无菌性或感染性无菌性或感染性临床表现：常见于溃疡穿孔和外伤性胃肠临床表现：常见于溃疡穿孔和外伤性胃肠穿孔，上腹部剧烈疼痛、恶心和呕吐穿孔，上腹部剧烈疼痛、恶心和呕吐体征：典型三联征体征：典型三联征 腹肌紧张、压痛腹肌紧张、压痛、反、反跳痛跳痛急性腹膜炎急性腹膜炎体征：体征：视诊：急性危重病容，全身
24、出汗，表情痛苦，视诊：急性危重病容，全身出汗，表情痛苦，脸色灰白，呼吸急促脸色灰白，呼吸急促腹式呼吸运动减弱或腹式呼吸运动减弱或消失消失 触诊：腹膜炎三联征，胃穿孔时出现板状腹触诊：腹膜炎三联征，胃穿孔时出现板状腹 叩诊：肝浊音缩小或消失，腹腔内有较多液体叩诊：肝浊音缩小或消失，腹腔内有较多液体时可叩出移动性浊音时可叩出移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失急性阑尾炎急性阑尾炎症状症状 早期上腹或脐周模糊不清轻压痛，数小时早期上腹或脐周模糊不清轻压痛，数小时后右下腹有显著而固定压痛和反跳痛后右下腹有显著而固定压痛和反跳痛 体征体征 麦氏点压痛和反跳痛麦氏点压痛和反跳痛 结肠充
25、气征（罗氏征：结肠充气征（罗氏征：Rovsing sign)阳性阳性 腰大肌征阳性提示阑尾位于盲肠后位腰大肌征阳性提示阑尾位于盲肠后位 肝硬化肝硬化病因：病因：症状：临床上分代偿期和失代偿期症状：临床上分代偿期和失代偿期 代偿期：症状轻微，常缺乏特征性代偿期：症状轻微，常缺乏特征性 失代偿期：肝功能减退表现失代偿期：肝功能减退表现 全身症状全身症状 消化道出血消化道出血 内分泌失调内分泌失调 门脉高压症门脉高压症 腹腔积液、侧支循环建立和开放、脾大腹腔积液、侧支循环建立和开放、脾大肝硬化肝硬化体征：体征：全身视诊：略全身视诊：略 腹部视诊：蛙形膨隆，腹壁静脉曲张，腹式呼腹部视诊：蛙形膨隆，腹壁
26、静脉曲张，腹式呼吸运动减弱，可见脐疝吸运动减弱，可见脐疝 触诊：肝晚期缩小，变硬。可触及肿大脾赃，触诊：肝晚期缩小，变硬。可触及肿大脾赃，液波震颤阳性液波震颤阳性 叩诊：可叩出移动性浊音叩诊：可叩出移动性浊音听诊：脐上部听到嗡鸣音，肠鸣音减弱或消失听诊：脐上部听到嗡鸣音，肠鸣音减弱或消失肠梗阻肠梗阻 原因分三大类：原因分三大类：机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血管性肠梗阻血管性肠梗阻 症状：阵发性剧烈绞痛、呕吐，完全性症状：阵发性剧烈绞痛、呕吐，完全性肠梗阻一般无排气、排便肠梗阻一般无排气、排便肠梗阻肠梗阻体征：体征：视诊：重症病容，痛苦表情，呼吸急促。腹视诊：重症病容，痛苦表情，呼吸急促。腹部膨隆，机械性可见肠型及肠蠕动波部膨隆，机械性可见肠型及肠蠕动波触诊：腹壁紧张有压痛，绞窄性有反跳痛触诊：腹壁紧张有压痛，绞窄性有反跳痛叩诊：鼓音区扩大叩诊：鼓音区扩大听诊：机械性肠鸣音明显亢进，呈金属音调，听诊：机械性肠鸣音明显亢进，呈金属音调，麻痹性肠鸣音减弱或消失麻痹性肠鸣音减弱或消失此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢