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1、COMPANYLOGO腹腔镜肾切除术COMPANYLOGO适应症适应症 v1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂积水 v2、单侧肾脏肾脏损伤不能修补、肾肾脏脏功能丧失 v3、亲体肾移植供肾 COMPANYLOGO术前准备术前准备 患者准备：患者准备：术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝准备丝裂霉素裂霉素 物品准备物品准备：腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用用 物、腹腔引流管、引流袋、物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、注射器、取物取物 袋、钛夹、塑料夹、袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管红尿管 COMPANYLOGO术前准
2、备术前准备 患者准备：术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤 准备丝裂霉素 物品准备：腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用 物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物 袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管 COMPANYLOGO手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 1.体位体位 2.麻醉麻醉 3.常规消毒铺常规消毒铺巾巾 侧卧位，升腰侧卧位，升腰桥桥 全身麻醉全身麻醉 配合医生消毒，配合医生消毒，铺无菌巾铺无菌巾 COMPANYLOGO手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4.放置气囊放置气囊 5.开口置入器开口置入器械械 6.切除肾脏切除肾脏（一）（一）在患者髂嵴上在患者髂嵴上方方 2cm处作处作为切
3、口，为切口，手手指伸入切口内指伸入切口内 分离腹膜外间分离腹膜外间隙，隙，置入气置入气囊，注入囊，注入 气气体，停留体，停留5分分 钟后抽出气体，钟后抽出气体，取出气囊取出气囊 分别在腋后线分别在腋后线12 肋缘下，肋缘下，腋前线腋前线 肋缘肋缘下及脐平面下及脐平面 水平作水平作3个小个小切切 口，置入口，置入穿刺套穿刺套 管卡管卡及操作器械，及操作器械，在髂嵴上切口在髂嵴上切口置置 入观察镜入观察镜 切除部分腹切除部分腹膜外膜外 脂肪，脂肪，在腰大肌前在腰大肌前 方打开肾周围方打开肾周围筋膜：筋膜：根据根据手术进程，交手术进程，交 替传递分离钳、替传递分离钳、无无 损伤抓钳、损伤抓钳、超声刀
4、超声刀 或电或电凝钩、钛夹、凝钩、钛夹、剪刀、吸引器剪刀、吸引器等操等操 作作 COMPANYLOGO手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合6.切除肾脏切除肾脏（二）（二）6.切除肾脏切除肾脏（三）（三）6.切除肾脏切除肾脏（四）（四）从背侧分离从背侧分离至肾至肾 门部，门部，游离并双重游离并双重 结扎、切断肾结扎、切断肾动脉动脉 肾静脉：肾静脉：递分离钳、递分离钳、超声刀进行分超声刀进行分离，离，用结扎用结扎钉夹闭钉夹闭2次次 后，后，剪刀剪断肾动剪刀剪断肾动 脉，同法分离脉，同法分离肾静肾静 脉脉 在肾包膜外在肾包膜外分离分离 肾脏的肾脏的外侧、背侧、外侧、背侧、上极，保留同上极，保留同侧肾
5、侧肾 上腺，上腺，分离下级，分离下级，结扎并切断输结扎并切断输尿管：尿管：交替交替传递分离钳、传递分离钳、无损伤抓钳、无损伤抓钳、超声超声 刀或电刀或电凝钩、钛夹、凝钩、钛夹、剪刀、吸引器剪刀、吸引器进行进行 操作操作 完全游离肾完全游离肾脏，脏，置入标置入标本袋，腋本袋，腋 前前线两套管间做线两套管间做 切口，取出标切口，取出标本：本：超声刀超声刀或电凝钩或电凝钩 分分离组织，切除离组织，切除 肾脏，放入标肾脏，放入标本本 袋内取出袋内取出 COMPANYLOGO手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、检查创面、检查创面并止血并止血 8、清点用物、清点用物 缝合切口缝合切口电凝棒止血，电凝棒
6、止血，止血止血 纱填塞纱填塞创腔，放置创腔，放置 引流管，引流管，针针丝线丝线 固定引固定引流管流管 清点用物，清点用物，针针 丝线关闭丝线关闭切口肌切口肌 肉层，肉层，针丝线针丝线 缝缝皮皮 COMPANYLOGO手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合COMPANYLOGO手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合COMPANYLOGO适应症适应症 v护士应熟悉掌握腹腔镜腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使 用原理、维护和保养 v手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分，仪器设备 是否性能良好，保证手术顺利进行 v放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露患侧腰部。搬动 患者时注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢 外展不超过90 v手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露，并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温发生 Company LOGOCOMPANYLOGO此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢