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1、血清胆红素资料黄疸的定义血清胆血清胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄以及其他黄以及其他组织体液体液发生黄染的生黄染的现象。象。正常血清胆正常血清胆红素素浓度：度：17.1 umol/L 2020倍倍 几个名几个名词1.1.游离胆游离胆红素素(非非结合胆合胆红素素:UCB):UCB)特性特性:不溶于水不溶于水尿中尿中查不出不出 2.2.结合胆合胆红素素(CB):(CB):特性特性:水溶性水溶性,从尿中排出从尿中排出.3.尿胆原尿胆原 结合胆合胆红素从肝素从肝细胞胞经胆管排入胆管排入肠道后道后,在回在回肠末端及末端及结肠经细菌菌酶的分解与的分解与还原作用原作用,形成尿胆原
2、。形成尿胆原。4.粪胆原胆原:尿胆原大部分从尿胆原大部分从粪便排出便排出,称称为粪胆原。胆原。5.胆胆红素素肠肝循肝循环 小部分胆小部分胆红素素经肠道吸收道吸收,通通过门静脉回到肝内静脉回到肝内,其其中大部分再中大部分再转变为结合胆合胆红素素,又随胆汁排入又随胆汁排入肠内内,形形成成胆胆红素素肠肝循肝循环。8080-85%-85%来自衰老来自衰老红细胞中血胞中血红蛋白的分解。蛋白的分解。其他物其他物质（旁路性胆（旁路性胆红素）素）胆红素的来源二、胆红素正常代谢二、胆红素正常代谢1.胆红素形成胆红素形成（1）衰老）衰老RBC破坏破坏：主要来源：主要来源（80%85%）（2）旁路胆红素）旁路胆红素
3、：次要来源：次要来源（15%20%）A.RBC在骨髓形成时即被破坏；在骨髓形成时即被破坏；B.RBC刚进入血液循环即被破坏；刚进入血液循环即被破坏；C.肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素；肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素；D.未用于血红蛋白的血红素或卟啉。未用于血红蛋白的血红素或卟啉。非结合胆红素非结合胆红素2.胆红素在血液中的运输胆红素在血液中的运输UCB+触珠蛋白触珠蛋白3.胆红素在肝脏代谢胆红素在肝脏代谢胆红素在肝脏代谢分三步胆红素在肝脏代谢分三步摄取摄取与葡萄糖与葡萄糖醛酸醛酸结合结合排泄排泄（血液运输）（血液运输）肝肝血清胆红素正常血清胆正常血清胆红素素4/54/5为游离胆游离胆红素，其余
4、素，其余为结合胆合胆红素素两种胆两种胆红素素结合胆合胆红素：与葡萄糖素：与葡萄糖醛酸酸结合，又称直接胆合，又称直接胆红素。素。游离胆游离胆红素：未与葡萄糖素：未与葡萄糖醛酸酸结合，又称合，又称间接胆接胆红素。素。游离胆游离胆红素（素（UCBUCB）是油性的，不溶于水，不通）是油性的，不溶于水，不通过尿尿排出；排出；结合胆合胆红素（素（CBCB）溶于水，可）溶于水，可经尿排出。尿排出。TB=UCB+CBTB=UCB+CB正常胆红素代谢 肝脏对非结合性胆红素的摄取、结合与排泄功能：非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。结合胆红素呈水溶性，可经肾小球滤过而从尿中排出，故尿中胆红素定性试验可呈阳
5、性。结合胆红素经毛细胆管微突、微胆管、细胆管、小胆管、肝总管、胆总管，经十二指肠乳头排入十二指肠。80%85%的胆红素来源于成熟红细胞的血红蛋白。的胆红素来源于成熟红细胞的血红蛋白。从血红蛋白分解来的胆红素称之为从血红蛋白分解来的胆红素称之为非结合胆红素非结合胆红素;非结合胆红素迅速与血清非结合胆红素迅速与血清白蛋白白蛋白结合结合，形成，形成非结合胆红素非结合胆红素白蛋白复合物，再经血循环运输至肝脏。白蛋白复合物，再经血循环运输至肝脏。非结合胆红素非结合胆红素不溶于水，不能从不溶于水，不能从肾小球肾小球滤出，故尿液中不含有非结合胆红素滤出，故尿液中不含有非结合胆红素肝肠循环结合胆红素经胆道排入
6、肠道后并不能被肠黏膜所吸收，而在回肠末端及结肠经厌氧菌还原酶作用后还原为尿胆原，尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出体外，也称粪胆素；小部分尿胆原被回肠和结肠黏膜吸收，经门静脉血流回到肝内，在回到肝内的尿胆原中，有大部分再经肝细胞作用后又转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道内，这一过程称为“胆红素的肠肝循环”。有小部分未能转变为结合胆红素，而是经体循环由肾脏排出体外，正常人每天由尿液排出的尿胆原一般不超过6.8mol。尿内尿胆原定性试验为弱阳性或阳性(正常胆红素代谢)。胆红素代谢过程正常胆红素代谢图解正常胆红素代谢图解Text in hereJ.W.McNee于于1923年提出：年提出：H.D
7、ucci于于1947年提出：年提出：溶血性黄疸溶血性黄疸肝肝细胞性黄疸胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸肝前性黄疸肝前性黄疸肝性黄疸肝性黄疸肝后性黄疸肝后性黄疸分类黄疸分类黄疸分类此外，还有肝细胞有某些先天性缺陷，不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸。肝前性黄疸/溶血性黄疸：肝源性黄疸肝后性黄疸由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。常见疾病常见疾病先天性溶血性贫血：如地中海贫血(血红蛋白病)、遗传性球形红细胞增多症。后天性获得性溶血性贫血：如自
8、身免疫性溶血性贫血、遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)、异型输血后溶血、新生儿溶血、恶性疟疾、伯氨奎林等药物、蛇毒、毒蕈中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。.肝细胞性黄疸 各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发与继发性肝癌、败血症及钩端螺旋体病等，都可因肝细胞发生弥漫损害而引起黄疸。阻塞性黄疸根据阻塞的部位可分为肝外胆管及肝内胆阻塞两类。黄疸的临床分类黄疸的临床分类先天性溶血性黄疸、获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症等。高胆红素血症、Gilbert综合症、某些药物及检查用试剂(如胆囊造影剂)引起的黄疸等。Gilbert综合症、Crigler-
9、Najjar综合征(1型与型)、新生儿生理性黄疸等。胆胆红红素生成素生成过过多多胆红素摄取障胆红素摄取障碍碍胆红素结合障胆红素结合障碍碍非结合胆红素增高为主非结合胆红素增高为主黄疸的临床分类黄疸的临床分类胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹癌、胆管闭锁肝内胆管结石、华支睾吸虫病肝炎、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸肝外胆管阻塞肝外胆管阻塞肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞肝内胆汁淤肝内胆汁淤肝内胆汁淤肝内胆汁淤积积结合胆红素增高为主结合胆红素增高为主小儿黄疸小儿黄疸生理性黄疸生理性黄疸由于新生儿的胆红素代谢特点，即出生后胆红素的生成过多而代谢和排泄能力低下，致使血液中的胆红素水平升高，约50%60%的足月儿
10、和80%的早产儿出现暂时性的、轻度的黄疸过程，称为生理性黄疸。其特点为：足月儿生理性黄疸多于生后23天出现，45天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，粪便色黄，尿色不黄，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或纳差，黄疸持续710天消退；早产儿多于生后35天出现黄疸，57天达高峰。早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到24周。小儿黄疸小儿黄疸病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时需考虑为病理性黄疸：黄疸出现早：生后24小时内出现；程度重：足月儿血清胆红素浓度220.6µmol/L（12.9mg/dl），早产儿256.
11、5mol/L（15mg/dl）；血清结合胆红素增高26µmol/L（1.5mg/dl）；进展快：血清胆红素每天上升85µmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间较长，超过24周，或进行性加重或退而复现。孕妇黄疸孕妇黄疸列举几种常见的妊娠期黄疸性疾病：一、先兆子痫毒血症：发生在孕妇妊娠20周以后，先兆子痫只是在疾病进展时才累及肝脏。先兆子痫可有ALT升高，除非合并DIC，黄疽少见。肝组织正常，或有出血性坏死，但无炎症。二、妊娠期肝内淤胆症：以全身上下瘙痒、淤胆的生化改变为特征。发生于妊娠中、末期，先有皮肤瘙痒，继而出现黄疸，直接胆红素为主。血清胆固醇、胆酸、ALP和GT升
12、高，而ALT正常或轻度升高。瘙痒和黄疸常在分娩后2周内消失，再次妊娠再次发作。三、妊娠急性脂肪肝：罕见的致死性疾病，常发生在妊娠后期，好转的病例可完全恢复，再次妊娠时罕见再发。起病急剧，常有上腹部剧痛、淀粉酶增高、类似急性胰腺炎。常有重度黄疸，血清胆红素增高，而尿胆红素阴性。20%40%的病例伴有先兆子痈。重症病人实验室检查可有肝衰竭、急性肾功衰竭或弥漫性血管内凝血(DIC)的表现。肝脏B型超声检查呈脂肪肝波形。如果携带乙肝病毒的孕妇发生这种情况，因HBsAg(+)易被误诊为暴发性乙型肝炎。溶血性黄疸溶血性黄疸机制：机制：1、红细胞在单核红细胞在单核-吞噬细胞系统破坏过多，吞噬细胞系统破坏过多
13、，超过肝细胞的摄取转化超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，和排泄能力，2、溶血造、溶血造成贫血、缺氧和红细胞成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，破坏产物的毒性作用，使肝细胞对胆红素的代使肝细胞对胆红素的代谢功能降低，造成血清谢功能降低，造成血清游离胆红素浓度过高所游离胆红素浓度过高所致。致。尿胆原尿胆原 尿胆红素尿胆红素 UCB CB 正常正常CB/TB 20%溶血性黄疸溶血性黄疸发生机制示意生机制示意图溶血性黄疸溶血性黄疸机制：机制：1、是由于红细胞在单核是由于红细胞在单核-吞噬细胞系统破坏过吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，2、由于溶
14、、由于溶血造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，使血造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，使肝细胞对胆红素的代谢功能降低，造成血清游离胆红肝细胞对胆红素的代谢功能降低，造成血清游离胆红素浓度过高所致。素浓度过高所致。特点：血清特点：血清TB增加，增加，UCB为主，为主，CB基本正常，可代基本正常，可代偿性增加，从胆道排出肠道也增加，尿胆原增加，重偿性增加，从胆道排出肠道也增加，尿胆原增加，重吸收回肝的增加，由于缺氧和毒素，肝处理能力变弱，吸收回肝的增加，由于缺氧和毒素，肝处理能力变弱，通过肾脏排出的尿胆素增多，无胆红素。通过粪便排通过肾脏排出的尿胆素增多，无胆红素。通过粪便排出的粪胆素
15、增多，粪便颜色加深。出的粪胆素增多，粪便颜色加深。发病机制发病机制溶血溶血UCB贫血贫血缺血缺血破坏产物毒性破坏产物毒性肝脏加工胆肝脏加工胆红素能力红素能力血血UCB黄疸黄疸（加重肝负担）（加重肝负担）肠道尿胆原肠道尿胆原肠肝循环尿胆原肠肝循环尿胆原经肾排泄尿胆原经肾排泄尿胆原溶血性黄疸发生机理示意图溶血性黄疸发生机理示意图非结合非结合结合结合单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 3.3.实验室室检查(1)(1)血清血清总胆胆红素素(TB)(TB)增高增高(2)(2)非非结合胆合胆红素（素（UCBUCB）增高）增高(3)(3)结合胆合胆红素（素（CBCB）基本正常）基本正常(4)(4)尿胆原增加尿
16、胆原增加(5)(5)粪胆原增加胆原增加:粪便便颜色加深色加深(6)(6)尿尿隐血血试验阳性阳性溶血性黄疸病因肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸机制：机制：1、肝细胞受损致、肝细胞受损致对胆红素的摄取、结合对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，及排泄功能降低，UBC增高。而未受损的肝细增高。而未受损的肝细胞，仍能将胞，仍能将UCB转换成转换成CB,CB一部分仍能经毛一部分仍能经毛细胆管从胆道排泄，一细胆管从胆道排泄，一部分经已损害或坏死的部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中；肝细胞反流入血中；2、因肝细胞肿胀、汇管区因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿，使渗出性病变与水肿，使胆汁排泄受阻而反流进胆汁排泄受阻
17、而反流进入血液循环中。入血液循环中。肝肝细胞性黄疸胞性黄疸发生机制示意生机制示意图尿胆原尿胆原 轻度轻度 尿胆红素尿胆红素 +UCB CB CB/TB 2060%肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸机制;由于肝细胞受损致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而ucb增高。而未受损的肝细胞，任能将UCB转换成CB,CB一部分仍能经毛细胆管从胆道排泄，一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中；亦可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿，使胆汁排泄受阻而反流进入血液循环中。特点：血中CB和UCB都增加，CB增加多大于UCB，尿中CB阳性，尿胆原因肝功能障碍增加。发病机制病机制 肝肝细胞胞损伤胆胆红素的素的摄取
18、和取和结合功能下降合功能下降血中血中UCBUCB增加增加胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻:肿胀、炎症、胆栓的阻塞、炎症、胆栓的阻塞血中血中CBCB增加增加 实验室室检查CBCB UCBUCB尿胆原尿胆原 肝功能异常肝功能异常:ALTALTTBTB（TBILTBIL）CBUCBCBUCBAGAGA/A/G G 梗阻性黄疸病因病因病因胆汁瘀积胆汁瘀积肝内性肝内性肝外性肝外性肝内阻塞性肝内阻塞性肝内胆汁瘀积肝内胆汁瘀积肝内泥沙结石；肝内泥沙结石；癌栓；癌栓；急性胆囊炎、急性胆囊炎、原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化药物性胆汁性瘀积；药物性胆汁性瘀积；胆总管结石；胆总管结石；胆总管狭窄；胆总管狭窄；胆总管水
19、肿；胆总管水肿；肿瘤、蛔虫；肿瘤、蛔虫；发病机制发病机制胆道阻塞胆道阻塞胆道压力胆道压力小胆道、毛小胆道、毛细胆管破裂细胆管破裂胆汁中胆红胆汁中胆红素返流入血素返流入血（CB）药物致胆汁瘀积药物致胆汁瘀积胆汁分泌功能障碍胆汁分泌功能障碍毛细胆管通透性增加毛细胆管通透性增加 胆汁浓缩胆汁浓缩胆盐沉淀、胆栓形成胆盐沉淀、胆栓形成黄疸黄疸13 5.实验室室检查血清血清CBCB 尿胆尿胆红素阳性素阳性 尿胆原阴性尿胆原阴性 血清碱性磷酸血清碱性磷酸酶 总胆固醇胆固醇先天性非溶血性先天性非溶血性黄疸黄疸肝细胞有某些先天性缺肝细胞有某些先天性缺陷，不能完成胆红素的陷，不能完成胆红素的正常代谢，称为先天性正
20、常代谢，称为先天性非溶血性黄疸。临床症非溶血性黄疸。临床症状和体征轻或无，较难状和体征轻或无，较难确诊，预后多良好，临确诊，预后多良好，临床常无需治疗。床常无需治疗。(四四)先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸机理机理:肝肝细胞胞对胆胆红素的素的摄取、取、结合和排泄有缺陷合和排泄有缺陷导致黄疸。致黄疸。1.Gilbert1.Gilbert综合征（吉伯特合征（吉伯特综合征）合征）非非结合合胆胆红素增高症素增高症(Gilbertsyndrome,GS)(Gilbertsyndrome,GS)患者中以年患者中以年龄18183030岁者者较多多见男女之比男女之比为101101 机理机理:肝肝细胞胞摄取
21、取UCBUCB功能障碍和微粒体内葡功能障碍和微粒体内葡萄糖萄糖醛酸酸转移移酶不足不足,导致血中致血中UCBUCB增高。增高。表表现:长期期间歇性歇性轻度黄疸，多无明度黄疸，多无明显症状症状 黄疸加重有乏力、消化不良、肝区不适黄疸加重有乏力、消化不良、肝区不适 为常染色体常染色体显性性遗传性疾病性疾病 2.Dubin-Johnson2.Dubin-Johnson综合征（慢性特合征（慢性特发性黄疸）性黄疸）（杜（杜宾-约翰翰逊）机理机理:肝肝细胞胞对CBCB及某些阴性离子及某些阴性离子(X(X线造影造影剂)向向毛毛细胆管排泄胆管排泄发生障碍生障碍,致血清致血清CBCB增加而出增加而出现黄疸。黄疸。
22、临床表床表现特点：特点：为长期性或期性或间歇性黄疸。歇性黄疸。3.Crigter-Najjar3.Crigter-Najjar综合征（合征（CNSCNS）（克里格勒（克里格勒 纳亚 综合征）合征）又称又称先天性葡萄糖先天性葡萄糖醛酸酸转移移酶缺乏症缺乏症 机理：机理：肝肝细胞缺乏葡萄糖酸胞缺乏葡萄糖酸转移移酶，致，致UCBUCB不能形不能形成成CBCB，导致血中致血中UCBUCB增高。增高。临床表床表现：严重黄疸重黄疸可出可出现：核黄疸，核黄疸，见于新生儿于新生儿 核黄疸：核黄疸：胆胆红素素进入入脑组织去将中枢神去将中枢神经细胞核染成黄胞核染成黄色，所以叫做色，所以叫做“核黄疸核黄疸”。表表现
23、：症状多以神：症状多以神经系系统的的损害害为主。主。早期出早期出现：精神不振、嗜睡精神不振、嗜睡 吮奶无力，随之不食奶（拒奶）吮奶无力，随之不食奶（拒奶）出出现呻吟、尖叫呻吟、尖叫样哭声哭声 眼睛不活眼睛不活动（凝（凝视）4.Rotor综综合征（合征（罗罗特特综综合征）合征）机理：机理：肝肝细细胞胞对摄对摄取取UCB和排泄和排泄CB存在先天性缺陷存在先天性缺陷致血中胆致血中胆红红素增高。素增高。表表现现：黄疸黄疸，一般没有其他症状，一般没有其他症状，有有时时易疲易疲劳劳、食欲不振，腹痛。、食欲不振，腹痛。肝肝脏脏大小正常或大小正常或轻轻度增大。度增大。三种黄疸三种黄疸实验室室检查鉴别要点要点项
24、目目溶血性溶血性肝肝细胞性胞性胆汁胆汁积性性TBTB增加增加增加增加增加增加CBCB正常正常增加增加明明显增加增加CB/TBCB/TB15-20%30-40%60%尿胆尿胆红素素-+-+尿胆原尿胆原增加增加轻度增加度增加减少或消失减少或消失ALTALT、ASTAST正常正常明明显增加增加可增高可增高ALPALP正常正常增高增高明明显增高增高GGTGGT正常正常增高增高明明显增高增高 尿液尿液检查 主要是主要是检测尿中尿中尿胆原尿胆原与胆与胆红素素1.1.溶血性溶血性黄疸黄疸时:尿胆原尿胆原显著增加著增加,尿胆尿胆红素素阴性阴性;解释解释:溶血性溶血性黄疸黄疸时,当体内有大量红细胞破当体内有大量
25、红细胞破坏时未结合胆红素增加，使血中未结合胆红坏时未结合胆红素增加，使血中未结合胆红素含量增高，素含量增高，由于未结合胆红素不能通过肾由于未结合胆红素不能通过肾，故尿胆红素试验阴性。故尿胆红素试验阴性。2.2.肝肝细胞性胞性黄疸黄疸时:尿胆原尿胆原增加增加、正常或减少、正常或减少(视有无肝内胆汁有无肝内胆汁郁郁积而定而定)，尿胆尿胆红素素阳性阳性;3.3.阻塞性黄疸阻塞性黄疸时:尿胆原尿胆原一般减少甚至缺乏一般减少甚至缺乏(视梗阻程度而定梗阻程度而定)，尿胆尿胆红素素则显著增加。著增加。各具特色相关相关检查：溶血性黄疸：血液检查可见贫血，Rct增加，骨髓红细胞增生旺盛肝细胞性黄疸：肝功能损害，
26、白蛋白，凝血功能，AST/ALT，ADA梗阻性黄疸：胆管梗阻相关的酶（ALP,5-NT,GT）升高明显碱性磷酸酶，5-核苷酸酶，谷氨酰转肽酶ALP肝中和骨中各占一半，与肝细胞膜紧密结合而不易释放，肝病时通常ALP升高不明显；1、因为胆汁流动不畅，发生胆汁淤积，ALP逆流入血增多使血ALP升高明显2、胆汁排泄不畅毛细胆管内压升高，可诱发ALP产生增多。ADA是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，细胞内ADA释放入血引起血清ADA升高，因此检测血清ADA可反映肝细胞的实质性损害，许多国内外研究指出，ADA是当肝细胞受到损害坏死或膜通透性增高时肝肝损伤的敏感指标。血清总胆红素和结合胆红素测定血清总胆红素和结合胆
27、红素测定血清总胆红素和结合胆红素测定血清总胆红素和结合胆红素测定 改良J-G法测定血清总胆红素和结合胆红素 胆红素氧化酶法测定总胆红素和结合胆红素改良J-G法测定血清总胆红素和结合胆红素【原理】血清中结合胆红素可直接与重氮试剂反应，产生偶氮胆红素；非结合胆红素须有加速剂咖啡因-苯甲酸钠-醋酸钠作用，其分子内氢键破坏后才能与重氮试剂反应，也产生偶氮胆红素。本法重氮反应pH6.5，最后加入碱性酒石酸钠使紫色偶氮胆红素(吸收峰530nm)转变成蓝色偶氮胆红素，在600nm波长比色，使检测灵敏度提高。改良J-G法测定血清总胆红素和结合胆红素【参考范围】血清总胆红素：5.119mol/L(0.31.1m
28、g/dl)；血清结合胆红素：1.76.8mol/L(0.10.4mg/dl)。【临床意义】1血清总胆红素测定的意义(1)有无黄疸及黄疸程度的鉴别。(2)肝细胞损害程度和预后的判断胆红素浓度明显升高反映有严重的肝细胞损害。但某些疾病如胆汁淤积型肝炎时，尽管肝细胞受累较轻，血清胆红素却可升高。(3)新生儿溶血症血清胆红素有助于了解疾病严重程度。(4)再生障碍性贫血及数种继发性贫血(主要见于癌或慢性肾炎引起)，血清总胆红素减少。改良J-G法测定血清总胆红素和结合胆红素【临床意义】2血清结合胆红素测定的意义结合胆红素与总胆红素的比值可用于鉴别黄疸类型。(1)比值20%溶血性黄疸，阵发性血红蛋白尿，恶性
29、贫血，红细胞增多症等。(2)比值40%60%肝细胞性黄疸。(3)比值60%阻塞性黄疸。但以上几类黄疸，尤其是(2)、(3)类之间有重叠。改良J-G法测定血清总胆红素和结合胆红素【注意事项】1胆红素对光敏感，标准液及标本均应尽量避光保存。2轻度溶血对本法无影响，但严重溶血时可使测定结果偏低。其原因是血红蛋白与重氮试剂反应形成的产物可破坏偶氮胆红素，还可被亚硝酸氧化为高铁血红蛋白而干扰吸光度测定。血脂及脂溶色素对测定有干扰，应尽量取空腹血。3叠氮钠能破坏重氮试剂，终止偶氮反应。凡用叠氮钠作防腐剂的质控血清，可引起偶氮反应不完全，甚至不呈色。4本法测定血清总胆红素，在1037条件下不受温度变化的影响
30、。呈色在2h内非常稳定。改良J-G法测定血清总胆红素和结合胆红素【注意事项】5标本对照管的吸光度一般很接近，若遇标本量很少时可不作标本对照管，参照其他标本对照管的吸光度。6胆红素大于342mol/L的标本可减少标本用量，或用0.154mmol/LNaCl溶液稀释血清后重测。7结合胆红素测定在临床上应用很广，但至今无候选参考方法，国内也无推荐方法。方法不同，反应时间不同，结果相差很大。时间短、非结合胆红素参与反应少，结合胆红素反应也不完全；时间长，结合胆红素反应较完全，但一部分非结合胆红素也参与反应。这是一个很难权衡的问题。在没有结合胆红素标准液的情况下，问题更复杂。改良J-G法测定血清总胆红素
31、和结合胆红素H【评价】1灵敏度和线性范围本法摩尔吸光系数为74380，标本中胆红素17.1mol/L时吸光度约0.08(血清用量已达0.2m1)，正常血清总胆红素多数小于17.1mol/L，手工法测定显得灵敏度很不够。在病理血清结合胆红素增高在17.1mol/L以下时，灵敏度同样不够。线性上限虽可做到1.7吸光度，但手工法在胆红素超过171mol/L时，吸光度已达0.8，应减量操作。分析仪检测灵敏度高得多，最低吸光度可测至0.02，线性上限可达342mol/L；但本法需3次加试剂，一般无法在全自动生化分析仪中使用。2精密度正常浓度时精密度较差，特别是批间CV，据报道为14%20%；而胆红素34
32、2mol/L时，精密度佳，批内CV为0.95%，批间CV5%10%。改良J-G法测定血清总胆红素和结合胆红素H【评价】3重氮反应法测定胆红素，也可用甲醇(M-E法)或二甲亚砜等作加速剂，可做成单一试剂，反应pH和显色pH都在酸性，560nm波长比色，易于自动化。但灵敏度比改良J-G法略低，M-E法摩尔吸光系数为60500，Hb干扰较明显，Hb1g/L时，需用样品空白校正。4本法灵敏度高，且可避免其它有色物质的干扰，是测定血清总胆红素的参考方法，但不能自动化分析是其缺点。现有些商品试剂盒称咖啡因法或J-G法，但不加碱性酒石酸，即不在碱性条件下显色，其灵敏度和特异性不如上述方法。胆红素氧化酶法测定
33、总胆红素和结合胆红素【原理】u胆胆红素呈黄色，在素呈黄色，在450nm450nm附近有最大吸收峰。胆附近有最大吸收峰。胆红素氧化素氧化酶(BOD)(BOD)催化胆催化胆红素氧化，随着胆素氧化，随着胆红素被氧化，素被氧化，A450nmA450nm下降，下降程度与下降，下降程度与胆胆红素被氧化的量相关。在素被氧化的量相关。在pH8.0pH8.0条件下，未条件下，未结合胆合胆红素及素及结合胆合胆红素均被氧化，因而素均被氧化，因而检测450nm450nm吸光度的下降吸光度的下降值可反映可反映总胆胆红素含素含量；加入量；加入SDSSDS及胆酸及胆酸钠等阴离子表面活性等阴离子表面活性剂可促可促进其氧化。其
34、氧化。u在在pH3.7pH3.74.54.5缓冲液中，冲液中，BODBOD催化催化单葡萄糖葡萄糖醛酸胆酸胆红素素(mBc)(mBc)、双、双葡萄糖葡萄糖醛酸胆酸胆红素素(dBc)(dBc)及大部分及大部分胆胆红素氧化，非素氧化，非结合胆合胆红素素(Bu)(Bu)在此在此pHpH条件下不被氧化。用配制于人血清中的二牛磺酸胆条件下不被氧化。用配制于人血清中的二牛磺酸胆红素素(ditaurobilirubin(ditaurobilirubin，DTB)DTB)作作标准品，准品，检测此条件下此条件下450nm450nm吸光吸光度的下降度的下降值可反映可反映结合胆合胆红素的含量。素的含量。胆红素氧化酶法
35、测定总胆红素和结合胆红素【注意事项】【注意事项】1 1BODBOD浓度的度的选择文献文献报道道BODBOD在反在反应液中液中终浓度度为0.180.181.14U/ml1.14U/ml。国内有些厂家的。国内有些厂家的试剂盒，盒，BODBOD在在反反应液中液中终浓度按度按标示示值计算很高，但反算很高，但反应速度很速度很慢。慢。2.2.选择BODBOD浓度度时，可根据所用制品在，可根据所用制品在测定高胆定高胆红素素血清血清标本或本或342mol/L342mol/L标准液的反准液的反应速度，即能否速度，即能否在在5min5min反反应完全而确定。由于完全而确定。由于测定定结合胆合胆红素素时反反应液液p
36、HpH偏离偏离BODBOD的最适范的最适范围，因此要求，因此要求BODBOD有有较高的高的浓度，一般使反度，一般使反应液中液中终浓度不低于度不低于0.5U/ml0.5U/ml。胆红素氧化酶法测定总胆红素和结合胆红素【注意事项】【注意事项】3 3HbHb在在1.0g/L1.0g/L以下以下时，对结果影响不大。每升血清中分果影响不大。每升血清中分别加入加入维生素生素CC0.1g0.1g、半胱氨酸、半胱氨酸0.5g0.5g、谷胱苷、谷胱苷肽0.5g0.5g、尿素、尿素0.5g0.5g、尿酸、尿酸0.5g0.5g、葡萄糖、葡萄糖10g10g、乙碘醋酸、乙碘醋酸1g1g、白蛋白、白蛋白40g40g对总胆
37、胆红素及素及结合胆合胆红素素测定几乎无干定几乎无干扰。每升血清中加。每升血清中加L-L-多巴多巴0.15g0.15g、-甲基多巴甲基多巴0.15g0.15g使使结果偏低果偏低约10%10%。4 4BODBOD的最适的最适pHpH在在pH7.3pH7.39.09.0之之间酶活性的活性的pHpH曲曲线变化幅度不大，但化幅度不大，但最适最适pHpH为8.08.08.28.2。但在。但在测定定结合胆合胆红素素时，为防止防止BuBu反反应，选择pHpH为4.54.5，这时样本中本中mBcmBc、dBcdBc及大部分及大部分胆胆红素被氧化；素被氧化；pHpH低于低于4.04.0时，血清血清样本易本易发生混
38、生混浊，严重干重干扰测定定结果；郭健等果；郭健等报道，用枸道，用枸橼酸酸盐、磷酸磷酸盐、硼酸、硼酸盐和碳酸和碳酸盐缓冲液比冲液比较时，枸，枸橼酸酸盐缓冲液冲液(0.1mol/L(0.1mol/L，pH5.0)pH5.0)效果最好。效果最好。胆红素氧化酶法测定总胆红素和结合胆红素5 5结合胆合胆红素素标准品准品合成的二牛磺酸胆合成的二牛磺酸胆红素素(DTB)(DTB)为水溶性化合物，水溶性化合物，可与重氮化氨基苯磺酸直接反可与重氮化氨基苯磺酸直接反应，产生吸收光生吸收光谱与偶氮胆与偶氮胆红素相似的素相似的偶氮色素。用偶氮色素。用J-GJ-G法法测得的摩得的摩尔吸光系数与吸光系数与BuBu相同。相
39、同。2020世世纪8080年代后期年代后期以来，国外以来，国外结合胆合胆红素素测定大多用定大多用DTBDTB作作标准品。准品。DTBDTB反反应前后的吸收前后的吸收光光谱与与BuBu相似，最大吸收峰也在相似，最大吸收峰也在450450460nm460nm之之间。6 6混混浊问题DoumasDoumas报道，成人黄疸血清或肝素抗凝血道，成人黄疸血清或肝素抗凝血浆，反，反应15min15min几几乎均乎均产生混生混浊而影响而影响结果。在磷酸果。在磷酸盐缓冲液中加入尿素可防止混冲液中加入尿素可防止混浊。经电泳泳证明混明混浊是因球蛋白及是因球蛋白及纤维蛋白原沉淀引起。蛋白原沉淀引起。应避免使用肝素避免
40、使用肝素抗凝。抗凝。7 7光光对BODBOD法法测定定结合胆合胆红素有素有较大影响。大影响。经过蓝光治光治疗的新生儿黄疽的新生儿黄疽血清，用血清，用BODBOD法法测定定结合胆合胆红素素结果果远比比J-GJ-G法高，属假性增高。新生法高，属假性增高。新生儿血清在体外儿血清在体外经蓝光照射后，用高效液相色光照射后，用高效液相色谱法法(HPLC)(HPLC)未未检出出结合胆合胆红素，重氮法素，重氮法结果通常保持不果通常保持不变，但，但BODBOD法法结果果显著增高。著增高。蓝光照射能光照射能产生光胆生光胆红素，其在素，其在pH3.7pH3.7易被易被BODBOD氧化。此种假性增高氧化。此种假性增高
41、对临床床监控新控新生儿黄疽及生儿黄疽及鉴别生理性黄疽与初期的病理性黄疽有影响。生理性黄疽与初期的病理性黄疽有影响。胆红素氧化酶法测定总胆红素和结合胆红素【评价】【评价】1 1BODBOD法特异性高，手工操作法特异性高，手工操作简便快速，也适合于自便快速，也适合于自动生化分析生化分析仪操作。操作。结合胆合胆红素的素的BODBOD法法测定，解决了定，解决了长期以来用重氮反期以来用重氮反应法法测定定总胆胆红素和素和结合胆合胆红素条件的素条件的不同，包括不同，包括试剂种种类和和浓度的不同，以及度的不同，以及结合胆合胆红素素结合胆合胆红素反素反应时间不同造成不同造成测定定值变异大的异大的问题，提高，提高了了结合胆合胆红素分析的特异性和准确度。素分析的特异性和准确度。2 2本法本法测定定结合胆合胆红素，灵敏度和素，灵敏度和线性上限均性上限均较重氮反重氮反应法高。法高。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢