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1、脑血管意外的定义类型类型出血性出血性 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血缺血性缺血性 脑梗死脑梗死 脑栓塞脑栓塞主要功能障碍主要功能障碍运动功能障碍感觉障碍交流障碍视觉和知觉障碍日常生活能力降低心理和社会影响主要功能评定主要功能评定日常生活能力评定：Barthel指数、FIM量表上肢功能评定感知觉的评定认知功能的评定运动功能评定作业治疗评估内容作业治疗评估内容 意识水平 认知功能 偏盲 患侧感知功能 原始反射/异常活动模式 患侧运动功能 步行功能 作业功能 吞咽功能 语言功能 情绪根据病人的预后和年龄把病人分为四类根据病人的预后和年龄把病人分为四类 1.日常作业大致独立 2.日常作业需
2、监督 3.日常作业需帮助 4.日常作业需依赖别人治疗方法治疗方法卧床期的治疗体位的变换每2小时更换一次体位，但根据患者的年龄、营养状况等恰当调整保持良好的卧位姿势和肢体位置离床后的治疗关节活动度的维持和改善保持正确的坐姿功能性运动训练上肢功能训练上肢功能训练参考Brunstrom分级，将疗程分为7级。目的在于增强手部肌肉控制及日常活动能力。病程运合了神经发展技巧及运动再学习之理论，每级设有其治疗重点，训练活动，及配合日常活动的训练，病人应尽量进行指定的日常活动，以加强训练该动作，有时，患者偏瘫上肢功能，介于两级之间，故需同时进行两级训练活动。第一级：第一级：功能恢复情况：肩、肘、腕及手指没有功
3、能恢复情况：肩、肘、腕及手指没有活动活动治疗方向：1.矫正不良姿势和防保护患肢预防并发症：如 肩关节半脱位肩手综合症2.加强对患肢的意识日常生活的训练目标1.即使患者未具活动能力，也应尽量让弱手参与日常活动，如转身，坐站等，以促进患肢活动2.患肢前臂放桌上做支持，好手做功能活动 3.清洗患肢，此类活动有助于增强对患肢的意识治疗活动 1.教导正确的姿势：患肢的承托 2.教导正确的扶抱方法：主要受力点第二级：第二级：功能恢复情况：患侧肩膀或手肘有少许活动能力治疗方向：1.患肢支撑配合平衡训练 2.双手活动，以健手来带动患手活动，开始自我辅助训练日常生活的训练目标 1.在活动中加入患肢直臂支撑训练：
4、2.在活动中加入患肢直臂支撑训练 3.双手进行简单活动，如双手交叠抹桌面 4.闲坐时，练习将患肢提上大腿第三级：第三级：功能恢复情况：患侧肩膀可做30-60的屈曲，手肘可60-100屈曲，及手指可轻微弯曲治疗方向：1.加深患肢直臂支撑训练 2.训练独立肌肉分离活动，如肩膀，手肘的活动，抓握等 3.由此级起训练患侧上肢肌肉及功能时，应防止及纠正不正常肌肉运动，包括肌肉不对称，任何联合运动日常生活的训练目标：1.穿衣服时患者可自行移动配合 2.推走身旁的轻便对象，3.利用患侧直臂支撑常用对象，如弹回的门和倾斜的椅配合日常生活的训练:1.患肢帮助握紧稳定饭碗，毛巾，牙膏等 2.双手打开手掌，互相涂抹
5、护肤霜 3.穿衣时，患肢自行穿进衣袖 4.购物时患肢提轻便袋 5.练习抓放不同大小，重量，质料的日常用品 第四级：功能恢复情况：患侧肩膀能抬高多于60度，手肘能屈曲多于100度，只限于总体动作，手肘开始能伸直，手握力和手指侧捏稍有治疗方向：1.患肢抓放活动训练：手指伸直，并利用各式日常对象练习抓放活动 2.进行肩膀，手肘及手腕的活动训练，提升患侧手能独立触及的范围 3.加强双手活动训练：如提高至肩膀高度和假如躯干旋转配合日常生活的训练:1.患肢帮助握紧稳定饭碗，毛巾，牙膏等 2.双手打开手掌，互相涂抹护肤霜 3.穿衣时，患肢自行穿进衣袖 4.购物时患肢提轻便袋 5.练习抓放不同大小，重量，质料
6、的日常用品 第五级：第五级：功能恢复情况：患侧肢体能独立的屈曲或伸展，手握力大于5磅，手指侧捏力大于3磅，及开始能放松抓夹治疗方向：1.患肢手指钳夹功能训练 2.训练肩膀，手肘和手腕的协调及配合手指细微的抓握活动 3双手操作训练，以双手同时进行不同的动作.配合日常生活的训练：1.在日常生活中多用患肢提取物品 2.进食时多用患肢抓握杯，碗，捏去香蕉皮，及练习用叉，等 3.梳洗时用患手握梳，杯 4.穿衣时扣大纽，穿袜 5.阅读时翻页，闲时玩扑克牌，折纸，跟随音乐打拍子等 6.购物时以手指揉开纸币，或打开袋子第六级：第六级：功能恢复情况：能独立控制肩膀，手肘和手腕，各关节可完全伸直，但协调性，耐力和
7、速度欠佳治疗方向：1.学习患肢独立的手指活动和手掌小肌肉的控制 2.双手配合活动 3.协调上臂，手腕的细微抓夹活动 4.增强各关节活动的力量及耐力配合日常生活的训练：1.用加上辅助器的筷子进食（适用于右侧偏瘫患者）2.梳洗时用患手拧开牙膏盖，以手指图唇膏，瘙痒或挠头 3.穿衣服时用双手扣纽，拉链，利用硬胶带练习打结动作 4.用患肢手指开关灯，试味，打电话 5.购物时数硬币 6.闲时跟随音乐以手指敲击，下棋，弹钢琴，7.打字，握鼠标，写字，用计算器第七级：功能恢复情况：上肢各肌肉都能活动自如，并具有良好协调能力，但于复杂或粗重工作时有不足治疗方向：1.针对日常生活和工作中所需的灵敏性和准确性和力
8、量来进行训练 2.复杂手部功能 3.工作技巧和仿真工作的训练配合日常生活的训练：1.各项日常自理能力，如患者拿筷子进食，穿衣服时拿患肢扣扭等2.煮东西时使用罐头刀/用菜刀切食物3.余暇时参与球类活动，如玩羽毛球等4.各项针对病人工作或家居工作的训练活动。常见并发症的处理肩关节半脱位1）保持肩关节的正常活动范围2）加强肩周围稳定肌群的活动及张力3）注意矫正肩胛骨的姿势，保持良好的体位摆放，经常用健手帮助患上肢做充分的上举活动。肩-手综合征 保持良好的坐、卧姿位，避免长时间手下垂。如果患者的手肿胀明显，可采用上翘夹板24小时使腕关节保持背曲位，以利于静脉回流，并防止腕关节屈曲；加强患上肢的被动和主动活动，以防止关节挛缩。对于肿胀的手指可采用向心性压迫性缠绕法，也可 采用冰水疗法，除以上方法外，必要时可口服强的松。其他治疗措施药物治疗 高压氧治疗手术治疗THANKS！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢