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1、呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理内科护理学内科护理学 广东药学院护理学院广东药学院护理学院周晓舟周晓舟教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】1 1呼吸衰竭的分类；呼吸衰竭的分类；2 2呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理诊断及护理措施。诊断及护理措施。【熟悉】【熟悉】1 1呼吸衰竭的病因；呼吸衰竭的病因；2 2呼吸衰竭的治疗要点。呼吸衰竭的治疗要点。【了解】【了解】呼吸衰竭的发病机制。呼吸衰竭的发病机制。呼吸衰竭呼吸衰竭 概概念念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体碍，不能进行有效的气体交换
2、，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称生一系列病理生理改变的临床综合征，称为为呼吸衰竭。呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析病病因因及及发发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：气道阻塞性病变：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外神经系统及呼吸肌肉
3、疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎病病因因及及发发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起PAO2降低和降低和 PACO2升高升高肺通气不足肺通气不足通常以低氧为主通常以低氧为主弥散障碍弥散障碍O2CO2通气血
4、流比值失调通气血流比值失调正常正常V/QV/Q0.80.8通气血流比值失调通气血流比值失调正常正常功能性分流功能性分流V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8低氧低氧解剖分流解剖分流病病因因及及发发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响呼吸衰竭呼吸衰竭CNSCNSCNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消
5、化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临临床床表表现现O O2 2 注意力不集中注意力不集中O O2 2 烦躁不安、意识障碍烦躁不安、意识障碍COCO2 2 中枢兴奋中枢兴奋COCO2 2 中枢抑制中枢抑制肺性脑病肺性脑病CNSCNS呼吸衰竭呼吸衰竭CNSCNS循环系统循环系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临临床床表表现现循环系统循环系统 PaO2 HR 收缩收缩 CO BpHR Bp 早搏早搏 室颤室颤 心脏停搏心脏停搏动脉动脉收缩收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张心
6、、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩呼吸衰竭呼吸衰竭CNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临临床床表表现现呼吸系统呼吸系统O O2 2 反射性兴奋反射性兴奋O O2 2 直接抑制直接抑制COCO2 2 兴奋兴奋COCO2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹呼吸衰竭呼吸衰竭CNSCNS循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临临床床表表现现其他其他 PaO2 损害肝细胞，损害肝细胞
7、，ALT肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯代酸、高钾、低氯分分类类呼吸衰竭呼吸衰竭急性急性 慢性慢性 按血气按血气外周性外周性 按发病机制按发病机制按呼吸环节按呼吸环节中枢性中枢性 按发生过程按发生过程型型型型换气障碍换气障碍 通气障碍通气障碍 分分类类 PaO2（mmHg）PaCO2 （mmHg）正常正常80-10036-44 型型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型50（高碳酸血症）（高碳酸血症）呼吸衰竭呼吸衰竭实实验验室室及及其其他他检检查查呼吸衰竭呼吸衰竭血气分析血气分析影像学检查影像学检查其他其他PaO250m
8、mHg酸碱失衡酸碱失衡电解质电解质诊诊断断要要点点呼吸衰竭呼吸衰竭血气分析血气分析海平面大气压海平面大气压静息状态静息状态呼吸空气呼吸空气排除心内因素排除心内因素治治疗疗要要点点呼吸衰竭呼吸衰竭保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧疗氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱纠正酸碱失衡、电解质紊乱积极治疗原发病积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症对症支持治疗，防治并发症ARDSARDS是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤（ALI）引起的急性呼吸衰竭。）引起的急性呼吸衰竭。以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征以弥漫
9、性呼吸膜损伤为主要病理特征临床特点：急性呼吸窘迫临床特点：急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症顽固性低氧血症全世界每年全世界每年 ARDS 患者约患者约150，000人，病人，病死率达死率达50-70%教教学学要要求求ARDSARDS病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断、治疗要点诊断、治疗要点常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据ARDSARDS病因与病因与发病机制发病机制发病机制发病机制各种病原体感染各种病原体感染吸入污物、有毒物等吸入污物、有毒物等严重的创伤严重的创伤过量输血或输液过量输血或输液ARDSARDS临床表现临床表现原发病表现原发病表现突然出现的
10、进行性呼吸窘迫突然出现的进行性呼吸窘迫伴有烦躁、焦虑等伴有烦躁、焦虑等ARDSARDS实验室检查实验室检查X线胸片：白肺线胸片：白肺动脉血气分析：氧合指数减低动脉血气分析：氧合指数减低床边肺功能监测床边肺功能监测血流动力学监测血流动力学监测 PCWPARDSARDS诊断要点诊断要点高危因素高危因素急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫常用给氧方法不能缓解常用给氧方法不能缓解低氧血症，氧合指数低氧血症，氧合指数300排除心源性肺水肿排除心源性肺水肿ARDSARDS治疗要点治疗要点氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气维持体液平衡维持体液平衡
11、入液量轻度负平衡入液量轻度负平衡适当使用利尿剂适当使用利尿剂早期不宜输胶体液早期不宜输胶体液肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素积极治疗原发病、对症支持积极治疗原发病、对症支持ARDSARDS 气体交换受损气体交换受损 与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关气道分泌物过多有关1、安置、安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望探望 2、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。、绝对卧床休息（根
12、据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划）ARDSARDS3、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。吸气肌的效能，促进肺膨胀。4、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。者应按胃管护理要求）。5、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人
13、工气道和使、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。办法，以缓解呼吸困难，改善通气。ARDSARDS6、做好口腔护理，预防口腔感染。、做好口腔护理，预防口腔感染。7、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。8、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，适、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧
14、浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量。频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量。9、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素，、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素，。10、遵医嘱给支气管扩张剂，、遵医嘱给支气管扩张剂，。ARDSARDS11、密切观察、密切观察（1）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律失常的情况；失常的情况；（2）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度；呼吸困难的程度；（3）痰的色、
15、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案；生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案；ARDSARDS（4）缺）缺O2及及C02潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音；水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音；（5）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。现，如有异常
16、应及时通知医生。12、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度。度。ARDSARDS13、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅（1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。（2）危重患者每）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入工气道患者，应加强湿化吸入（3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给）严重呼衰意识不清的病人
17、，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作（4）神志清醒者可每日）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入次超声雾化吸入ARDSARDS14、根据血气分析和临床情况合理给氧。、根据血气分析和临床情况合理给氧。（1）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴留加重。潴留加重。（2）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产）注意保持吸入氧气
18、的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。生刺激和粘液栓的形成。（3）输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病）输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。（4）向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸）向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。氧或变动氧流量。ARDSARDS15、指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时、指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼
19、出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能。少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能。16、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开），、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开），按人工气道护理要求做好特护记录单。按人工气道护理要求做好特护记录单。17、配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要、配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功率。
20、同时做好病人家属的护理。机，提高抢救成功率。同时做好病人家属的护理。其他护理诊断其他护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效自理能力缺陷自理能力缺陷 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量语言沟通障碍语言沟通障碍 潜在并发症潜在并发症 肺性脑病、消化道出血、心力衰肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等竭、休克等ARDSARDS健康教育健康教育1、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归2、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽 咳痰技术咳痰技术3、遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及、遵医
21、嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及 家属学会合理的家庭氧疗方法家属学会合理的家庭氧疗方法4、指导病人制定合理的活动与休息。、指导病人制定合理的活动与休息。ARDSARDS5、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因（1）鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等，以提高呼吸）鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等，以提高呼吸道抗感染的能力道抗感染的能力（2）指导病人合理安排膳食）指导病人合理安排膳食（3）避免吸人刺激性气体，戒烟）避免吸人刺激性气体，戒烟（4）避免劳累、情绪激动等）避免劳累、情绪激动等（5）少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触。）少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触。6、定期复诊，若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重、定期复诊，若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重尽早就医。尽早就医。ARDSARDS练习题练习题:1.临床上，呼衰的分类，最常用的分类方法是？临床上，呼衰的分类，最常用的分类方法是？A.按病情缓急分类按病情缓急分类 B.按血气分析分类按血气分析分类 C.按器官分类按器官分类 D.按病理生理分类按病理生理分类2.引起呼衰的病因最常见的是引起呼衰的病因最常见的是 A.重症肺结核重症肺结核 B.肺间质纤维肺间质纤维 C.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 D.胸部手术胸部手术