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1、第三十九章第三十九章 泌尿系统损伤泌尿系统损伤 病人的护理病人的护理第一节第一节 肾损伤肾损伤病因病因（一）开放性损伤（一）开放性损伤 （二）闭合性损伤（二）闭合性损伤 直接、间接暴力损伤直接、间接暴力损伤病理和分类病理和分类（一）肾挫伤（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤（四）肾蒂损伤 临床表现临床表现（一）休克（一）休克 （二）血尿（二）血尿 （三）疼痛三）疼痛 （四）腰腹部肿块（四）腰腹部肿块 （五）发热（五）发热诊断要点诊断要点（一）症状与体征（一）症状与体征（二）辅助检查（二）辅助检查处理原则处理原则（一）紧急处理（一）紧急处理
2、有休克者有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、输血、复苏、鉴别诊断、同时同时作好手术探查准备。作好手术探查准备。（二）非手术治疗（二）非手术治疗 绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。止痛、镇静和止血。（三）手术治疗（三）手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：手术治疗：经积极抗休克治疗后生命体经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白血尿
3、逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块腰、腹部肿块明显增大；明显增大；有腹腔脏器损伤可能。有腹腔脏器损伤可能。手术方式手术方式肾修补肾修补肾部分切除肾部分切除肾切除肾切除第二节 膀胱损伤n膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。暴力作用，膀胱易受创伤。n骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。都发生在膀胱充盈时。分类及致伤原因：n闭合伤n开放伤n医原性创伤n自发性破裂直接暴力所致膀胱破裂 骨盆
4、骨折所致膀胱破裂 伤情类型 n一、挫伤n二、膀胱破裂（1）腹膜内破裂（2）腹膜外破裂（3）混合型破裂诊断 n一、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。n二、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。临床表现n腹膜内破裂n腹膜外破裂n开放伤：伤口内可有尿持续流出。临床表现n三、导尿及灌注试验n四、X线检查治疗 n膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。n膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。第三节第三节 尿道损伤尿道损伤 尿道损伤多见于男性。尿道损伤
5、多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。尿道狭窄、尿瘘等并发症。病因病因（一）开放性损伤（一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所因弹片、锐器伤所致。致。（二）闭合性损伤（二）闭合性损伤 会阴部骑跨伤，引会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。损伤。骑跨伤所致尿道球部创伤骨盆骨折所致的尿道膜部创伤病理和分类病理和分类（一）尿道挫伤：水肿和出血（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（二）尿道裂
6、伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗（四）尿外渗临床表现临床表现1.1.休克休克 2.2.疼痛疼痛 3.3.尿道出血尿道出血4.4.排尿困难排尿困难 5.5.血肿及尿外渗血肿及尿外渗 临床表现临床表现尿道球部创伤尿外渗范围尿道膜部创伤尿外渗范围肛指检查前列腺浮动鉴别诊断鉴别诊断 插管插管 尿液尿液 尿潴留尿潴留后尿道损伤后尿道损伤 困难困难 先血液后尿液先血液后尿液 有有 膀胱损伤膀胱损伤 顺利顺利 血尿血尿 无无处理原则处理原则n紧急处理紧急处理 n非手术治疗非手术治疗 抗感染、留置尿管引流。抗感染、留置尿管引流。n手术治疗手术治疗尿道吻合术尿道会
7、师术改进的尿道会师术泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理护理诊断护理诊断/问题问题（一）组织灌注量的改变（一）组织灌注量的改变（二）有感染的危险（二）有感染的危险（三）排尿型态异常（三）排尿型态异常（四）恐惧（四）恐惧/焦虑焦虑 泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理 护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1 1、密切观察生命体征，补充血容量。密切观察生命体征，补充血容量。2 2、术前准备、术前准备 3 3、心理护理、心理护理 4 4、肾损伤非手术治疗的护理肾损伤非手术治疗的护理（1 1）休息）休息 ：绝对卧床休息：绝对卧床休息2-42-4周，即使血尿周，即使血尿消失。消失。（2
8、 2）病情观察）病情观察（3 3）维持水、电解质及血容量的平衡）维持水、电解质及血容量的平衡（4 4）对症处理：降温、止痛、镇静。）对症处理：降温、止痛、镇静。术后护理术后护理1 1体位体位2 2饮食饮食3 3预防感染预防感染4 4伤口及引流管护理伤口及引流管护理5 5留置导尿的护理留置导尿的护理6 6并发症的护理并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。尿瘘、尿道狭窄。7 7心理护理心理护理健康教育健康教育n卧床卧床n引流管引流管n康复指导康复指导 护理原则护理原则n妥善固定妥善固定n定时观察定时观察n保持引流通畅保持引流通畅n防止逆行感染防止逆行感染n根据病情拔管：根据病情拔管：肾造瘘管肾造瘘管手术后手术后12日以后日以后 膀胱造瘘管膀胱造瘘管手术后手术后10日以后日以后 留置尿管留置尿管根据病情根据病情