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1、病例特点l 1、患儿男性，年龄、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。岁，既往身体健康。2、口渴、多饮、多尿、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高周，发现血糖升高1天。天。近近3天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测随机毛糖为随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体，尿酮体2+，尿糖，尿糖4+，体格检查l血压：血压：80/50 mmHg l身高：身高：133 cm体重：体重：26 kg体重指数：体重指数：14.7kg/m2实验室检查2012-4-9l血糖：血糖：FPG：18.6
2、mmol/L；随机；随机31.6mmol/L ;HbA1c：11.4%l血脂：血脂：CHOL：7.25 mmol/L；TG：8.17mmol/LHDL-C：1.37；LDL-C：0.72 mmol/L；BUN：6.40mmol/L；Cr：95mol/Lco2-cp8mmol/Ll尿常规：尿常规：蛋白（蛋白（-），酮体，酮体3+，葡萄糖，葡萄糖3+实验室检查2012-4-10lFPG：11.2mmol/L；lBUN：2.30mmol/L；血；血k+3.31mmol/L Cr：44mol/L co2-cp18mmol/Ll尿常规：尿常规：蛋白（蛋白（-），酮体，酮体-，葡萄糖，葡萄糖3+辅助检查l
3、空腹C肽0.22ng/ml。l餐后2小时C肽0.21ng/mllIAA-IgG阴性lICA-IgG阴性lGAD-Ab阴性诊断l1型糖尿病型糖尿病l高脂血症？高脂血症？治疗方案l基础胰岛素基础胰岛素+三餐前短效胰岛素三餐前短效胰岛素l诺和灵诺和灵N+诺和灵诺和灵Rl地特胰岛素地特胰岛素+诺和灵诺和灵R治疗过程1日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.10N4u12.612.713.57.912.911.6116u12.825.320.814.216.219.615.510.5126u8u3u2u2u13.930.228.712.512.120.610.66.5
4、136u8u7.212.25.212.614.220.710.73.4146u8u3u2u3u8.23.75.612.910.19.31.714.115地特6u10.810.36.710.714.09.99.06.1166u8.28.29.515.913.910.88.76.5治疗过程2日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.17地特6u3u2u3u8.213.812.914.817.47.56.55.2186u3u3u2u8.118.917.019.110.49.74.813.5194u6u3u3u2u10.610.78.69.311.77.913.78.
5、6204u6u3326.05.26.49.110.18.94.93.4214u12.612.09.18.19.915.815.811.1224u3u9.812.713.48.914.111.612.18.4234u3u9.611.810.19.210.68.37.87.1治疗过程3日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.24地特4u4u3u2u2u8.614.910.18.69.310.54.57.1254u4u3u2u2u7.28.54.511.411.16.510.27.0264u4u3u2u2u6.810.25.37.28.9体会强调更加精细、更加符合
6、胰岛素的生理分泌模式个体化方案重视基础胰岛素l基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。l胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有充分的基础量血糖不可能得到良好控制。BHGPPHG9.55.6mmol/L5.6mmol/L作为高作为高FBGFBG标准标准空腹高血糖全天血糖控制不佳的重要原因时间（h）血血浆浆葡葡萄萄糖糖(mg/dL)正常人正常人400300200100061014 1822262 2型糖尿病患者型糖尿病患者Polonsky KS,et al,N Engl J Med.1988 May 12;318(19):1231-9 空腹血糖升高，餐后血糖空腹血糖升高
7、，餐后血糖“水涨船高水涨船高”进餐进餐进餐进餐进餐进餐血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)201510 5“水降船落水降船落”摸摸“石头过河石头过河”-针对性调节餐后针对性调节餐后血糖血糖大河向东流顺其自然l水涨船高l水降船落l水落石出l摸着石头过河空腹高血糖空腹高血糖空腹血糖正常化空腹血糖正常化三餐正常三餐正常不需加餐时治疗不需加餐时治疗三餐升高三餐升高加上餐时治疗加上餐时治疗早餐后升高早餐后升高加早餐时治疗加早餐时治疗早晚餐后升高早晚餐后升高加早晚餐时治疗加早晚餐时治疗空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步空腹血糖正常化空腹血糖正常化针对性地选择餐
8、时治疗药物针对性地选择餐时治疗药物个体化治疗个体化治疗,精细降糖精细降糖,安全达标安全达标治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖 “应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标糖控制的初始目标”2006年ADA及EASD共识 首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血糖达标而糖达标而A1CA1C未达标时，才考虑针对餐后血糖未达标时，才考虑针对餐后血糖的治疗的治疗 2007ADA指南讨论l1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目标仅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味着可以不常规监测餐后血糖？为什么？l2.若测餐后血糖，控制目标是什么？l3地特胰岛素一般一日注射几次较好，若一次，什么时间注射好，1型，2型糖尿病病人用法有区别吗？讨论l4.患者夜间严重低血糖1.7，为什么没有感知？l5，该患者入院时高脂血症是否需要处理？该选择什么药物？谢谢！