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1、外科基础操作外科基础操作无菌技术、消毒铺巾无菌技术、消毒铺巾无菌原则无菌原则减少医源性感染的最重要措施减少医源性感染的最重要措施医生也曾是杀手！医生也曾是杀手！300%的死亡率！的死亡率！口罩、帽子、手术衣、消毒器械口罩、帽子、手术衣、消毒器械无菌操作技术无菌操作技术污染管理污染管理无菌管理无菌管理无菌区域无菌区域无菌区和非无菌区无菌区和非无菌区无菌物品无菌物品无菌物品和非无菌物品无菌物品和非无菌物品总原则：无菌接触无菌，非无菌接触非无菌总原则：无菌接触无菌，非无菌接触非无菌操作前准备操作前准备保持操作环境清洁保持操作环境清洁穿戴整齐穿戴整齐（穿戴无菌手术衣）（穿戴无菌手术衣）操作中应注意：操
2、作中应注意：管理无菌区管理无菌区分清无菌区和非无菌区分清无菌区和非无菌区严禁跨越严禁跨越操作者与无菌区保持一定距离操作者与无菌区保持一定距离切勿对着无菌区讲话、打喷嚏等切勿对着无菌区讲话、打喷嚏等取用无菌物品取用无菌物品严禁跨越非无菌区严禁跨越非无菌区一经取出不得放回一经取出不得放回取物钳和操作钳不得混用取物钳和操作钳不得混用怀疑已污染的物品应更换或重新灭菌怀疑已污染的物品应更换或重新灭菌（如何从消毒杯中取用无菌物品）（如何从消毒杯中取用无菌物品）（如何开无菌物品的包装）（如何开无菌物品的包装）严禁混用无菌物品严禁混用无菌物品专人专用专人专用宁可浪费，不能节省宁可浪费，不能节省注意动作幅度注意
3、动作幅度保持手在无菌区域内活动保持手在无菌区域内活动不能有夸张的大幅度动作不能有夸张的大幅度动作无菌操作技术无菌操作技术洗手洗手七步洗手七步洗手外科洗手外科洗手修剪指甲，更换洗手衣，戴口罩、帽子修剪指甲，更换洗手衣，戴口罩、帽子普通洗手普通洗手刷手刷手浸泡消毒液浸泡消毒液穿手术衣穿手术衣面向无菌区，不能触碰非无菌物品面向无菌区，不能触碰非无菌物品-戴无菌手套戴无菌手套操作者的无菌区和非无菌区操作者的无菌区和非无菌区手手胸部胸部上腹上腹前臂前臂未消毒区未消毒区肩部肩部上臂上臂背部及中背部及中下腹下腹（不能跨越无菌区）（不能跨越无菌区）无菌姿势无菌姿势污染管理污染管理垃圾分类垃圾分类一般垃圾一般垃
4、圾医疗废物医疗废物锐器锐器整理器械整理器械清洗、清点、打包清洗、清点、打包清理操作环境清理操作环境清理污物清理污物再次消毒再次消毒四个四个“一样一样”医者的职业精神：医者的职业精神：有人无人一个样有人无人一个样有无检查一个样有无检查一个样工作忙闲一个样工作忙闲一个样条件好差一个样条件好差一个样消毒消毒一切有创操作的第一步！一切有创操作的第一步！消毒方式消毒方式药液消毒药液消毒碘伏：组织刺激弱，可消毒粘膜，无需脱碘碘伏：组织刺激弱，可消毒粘膜，无需脱碘碘酊：组织刺激强，不能消毒粘膜，需脱碘碘酊：组织刺激强，不能消毒粘膜，需脱碘酒精：消毒能力较差酒精：消毒能力较差新型快速消毒液：方便，可能存在组织
5、损伤新型快速消毒液：方便，可能存在组织损伤气体消毒气体消毒消毒彻底，应用于器械灭菌消毒彻底，应用于器械灭菌高温高压蒸汽灭菌、特殊灭菌气体高温高压蒸汽灭菌、特殊灭菌气体紫外线灭菌紫外线灭菌器械、手术室器械、手术室灼烧消毒灼烧消毒灭菌最彻底，只能消毒耐高温器械灭菌最彻底，只能消毒耐高温器械消毒区域消毒区域消毒范围的一般原则消毒范围的一般原则穿刺、小切口：拟定穿刺点、切口周围穿刺、小切口：拟定穿刺点、切口周围5-10cm复杂操作、手术：切口周围复杂操作、手术：切口周围15cm宁大勿小！宁大勿小！手术消毒范围手术消毒范围膀胱截石位膀胱截石位消毒原则消毒原则先消毒清洁需求度较高的区域，再消毒清洁需求度较
6、先消毒清洁需求度较高的区域，再消毒清洁需求度较低的区域，最后消毒污染区域低的区域，最后消毒污染区域范围要够宽范围要够宽已消毒外周的棉球已消毒外周的棉球/纱布不能再消毒中央纱布不能再消毒中央反复消毒反复消毒2-3次次后一次范围不超过前一次后一次范围不超过前一次铺巾铺巾外科铺巾的种类外科铺巾的种类洞巾洞巾治疗巾治疗巾中单、大单中单、大单铺巾的原则铺巾的原则绝对覆盖非消毒区绝对覆盖非消毒区覆盖消毒区的最外周覆盖消毒区的最外周铺巾后只能由内向外调整铺巾后只能由内向外调整铺巾铺巾1.折叠成适合的大小折叠成适合的大小2.先对侧，再两边，后己侧先对侧，再两边，后己侧（未穿手术衣时）（未穿手术衣时）3.先治疗巾，再中单，后大单先治疗巾，再中单，后大单4.尽量一次铺巾成功，尽量减少调整尽量一次铺巾成功，尽量减少调整一张图一张图现代外科的起源现代外科的起源