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1、困难气道几个问题困难气道几个问题华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室同济医院麻醉学教研室罗罗 爱爱 林林病例一病例一n n某某市市市市长长因因声声带带息息肉肉，快快速速诱诱导导后后气气管管插插管管困困难难，面面罩罩给给氧氧困困难难紧紧急急气气管管造造口口植物人状况植物人状况病例二病例二n n某某男男，42岁岁，因因声声带带新新生生物物（2/3），快快速速诱诱导导后后声声门门显显露露清清楚楚，但但气气管管导导管管插插入入困困难，面罩给氧困难难，面罩给氧困难紧急气管造口紧急气管造口死亡死亡一组医疗事故及相关资料分析一组医疗事故及相关资料分析n nGreenGre
2、en报道（英国）报道（英国）报道（英国）报道（英国）麻醉致死或脑损伤病例中超过麻醉致死或脑损伤病例中超过麻醉致死或脑损伤病例中超过麻醉致死或脑损伤病例中超过 1/31/3者与气管插管者与气管插管者与气管插管者与气管插管困难，误入食管有关困难，误入食管有关困难，误入食管有关困难，误入食管有关n nASAASA报道（美国）报道（美国）报道（美国）报道（美国）1541 1541例案例，例案例，例案例，例案例，严重气道并发症占严重气道并发症占严重气道并发症占严重气道并发症占552552例（例（例（例（34%34%），），），），其中无法维持气道通畅占其中无法维持气道通畅占其中无法维持气道通畅占其中无法
3、维持气道通畅占196196例（例（例（例（12.7%12.7%），误入），误入），误入），误入食管食管食管食管9494例（例（例（例（6%6%）n nHolllandHollland报道（澳大利亚）报道（澳大利亚）报道（澳大利亚）报道（澳大利亚）109 109例麻醉致死案例中，严重气道并发症占例麻醉致死案例中，严重气道并发症占例麻醉致死案例中，严重气道并发症占例麻醉致死案例中，严重气道并发症占69%69%，其中误吸胃内容物占其中误吸胃内容物占其中误吸胃内容物占其中误吸胃内容物占40%40%，无法维持气道通畅占，无法维持气道通畅占，无法维持气道通畅占，无法维持气道通畅占13%13%，误入食管占，
4、误入食管占，误入食管占，误入食管占4%4%困难气道困难气道（尚无标准定义）（尚无标准定义）（尚无标准定义）（尚无标准定义）n n正正规规培培训训有有经经验验的的麻麻醉醉医医师师面面罩罩通通气气困困难难（100%O2，SpO28cm 插管容易插管容易TMD9cm 插管容易插管容易NLV7cm 插管困难插管困难4颈周径（颈周径（neck circumference,NC）NC35cm 插管困难插管困难困难气道管理的准备工作（一）困难气道管理的准备工作（一）n n告知病人及家属困难气道风险，并签字告知病人及家属困难气道风险，并签字n n上级医师及主任汇报上级医师及主任汇报n n困难气道管理装置（困难
5、气道管理箱）困难气道管理装置（困难气道管理箱）各种内径的气管导管各种内径的气管导管各种尺寸及样式喉镜片各种尺寸及样式喉镜片气道插管辅助工具气道插管辅助工具气道插管辅助工具气道插管辅助工具 导管管芯导管管芯导管管芯导管管芯 导管转换器导管转换器导管转换器导管转换器 插管钳插管钳插管钳插管钳 光索（光索（光索（光索（light wandlight wand）各种型号各种型号各种型号各种型号喉罩喉罩喉罩喉罩 气管食管联合导管气管食管联合导管气管食管联合导管气管食管联合导管（combitubecombitube）纤维支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜经气管喷射通气装置经气管喷射通气装置经气管
6、喷射通气装置经气管喷射通气装置紧急有创通气装置紧急有创通气装置紧急有创通气装置紧急有创通气装置：环甲膜穿刺、气管造口包，：环甲膜穿刺、气管造口包，：环甲膜穿刺、气管造口包，：环甲膜穿刺、气管造口包，逆行插管装置逆行插管装置逆行插管装置逆行插管装置呼末呼末呼末呼末CO2CO2监测仪监测仪监测仪监测仪困难气道管理的准备工作（二）困难气道管理的准备工作（二）困难气道管理策略（一）困难气道管理策略（一）n n困难的可能性困难的可能性n n面罩通气困难面罩通气困难面罩通气困难面罩通气困难n n插管困难插管困难插管困难插管困难n n气管造口困难气管造口困难气管造口困难气管造口困难n n病人合作困难病人合作
7、困难病人合作困难病人合作困难n n插管方式插管方式n n清醒或诱导插管清醒或诱导插管清醒或诱导插管清醒或诱导插管n n无创或有创技术插管无创或有创技术插管无创或有创技术插管无创或有创技术插管n n保留或不保留呼吸保留或不保留呼吸保留或不保留呼吸保留或不保留呼吸n n首选方案失败，启动代替方法首选方案失败，启动代替方法小儿或不合作病人不能配合清醒插小儿或不合作病人不能配合清醒插管管诱导后插管诱导后插管n n确认气管插管成功：呼末确认气管插管成功：呼末CO2监测监测n n拔管拔管困难气道管理策略（二）困难气道管理策略（二）A 清醒插管清醒插管 非外科方法插管非外科方法插管 外科技术插管外科技术插管
8、 成功成功 失败失败 取消手术取消手术 用其它麻醉方法用其它麻醉方法a 外科技术插管外科技术插管注：注：注：注：用用用用COCOCOCO2 2 2 2测定仪证实测定仪证实测定仪证实测定仪证实 a.a.a.a.包括包括包括包括 在面罩麻醉下行手术在面罩麻醉下行手术在面罩麻醉下行手术在面罩麻醉下行手术 在局部浸润麻醉或区域神经阻滞下完成手术在局部浸润麻醉或区域神经阻滞下完成手术在局部浸润麻醉或区域神经阻滞下完成手术在局部浸润麻醉或区域神经阻滞下完成手术 在麻醉诱导下尝试气管插管在麻醉诱导下尝试气管插管在麻醉诱导下尝试气管插管在麻醉诱导下尝试气管插管 困难气道管理流程图困难气道管理流程图B B 全麻
9、诱导下插管全麻诱导下插管全麻诱导下插管全麻诱导下插管 失败失败失败失败 成功成功成功成功 从这一点反复考虑从这一点反复考虑从这一点反复考虑从这一点反复考虑 下面的可行性下面的可行性下面的可行性下面的可行性 恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸 让病人清醒让病人清醒让病人清醒让病人清醒 呼叫帮助呼叫帮助呼叫帮助呼叫帮助 非紧急气道非紧急气道非紧急气道非紧急气道 紧急气道紧急气道紧急气道紧急气道病人被全麻，插管失败病人被全麻，插管失败病人被全麻，插管失败病人被全麻，插管失败 病人被麻醉，插管失败病人被麻醉，插管失败病人被麻醉，插管失败病人被麻醉，插管失败 但面罩通气成功但面罩通气成功但
10、面罩通气成功但面罩通气成功 面罩通气困难面罩通气困难面罩通气困难面罩通气困难困难气道拔管困难气道拔管n n权衡：完全清醒或意识恢复前拔管权衡：完全清醒或意识恢复前拔管n n充分评估拔管后影响通气因素充分评估拔管后影响通气因素n n必需准备处理拔管后通气困难装置必需准备处理拔管后通气困难装置n n空心或实心探条（空心或实心探条（semirigid gum bougie）n n口咽或鼻咽通气道口咽或鼻咽通气道n n困难气道管理箱困难气道管理箱困难气道管理后注意事项困难气道管理后注意事项n n告诉患者或家属情况及处理过程告诉患者或家属情况及处理过程n n密切监测困难气道处理后可能出现并发症密切监测困
11、难气道处理后可能出现并发症n n气道损伤水肿，出血气道损伤水肿，出血n n气管食管瘘气管食管瘘n n气胸、反流误吸气胸、反流误吸n n皮下气肿，咽喉部肿痛等皮下气肿，咽喉部肿痛等困难气道处理困难气道处理 目目前前多多主主张张保保持持患患者者清清醒醒，保保留留自自主主呼呼吸吸为为原原则则（气气道道反反射射存存在在，保保持持上上呼呼吸吸道道肌肌肉紧张性）肉紧张性）清醒插管清醒插管 病人痛苦，无法合作，诱发严病人痛苦，无法合作，诱发严 重并发症重并发症,心梗心梗,脑血管意外等脑血管意外等诱导后插管诱导后插管 导致呼吸道梗阻导致呼吸道梗阻权衡利弊谢谢 谢谢Macintosh Macintosh Mag
12、illMagillBelscopeBelscopeMcCoyMcCoyDouble angleDouble angleI.P.Latto&R.S.Vaughan.I.P.Latto&R.S.Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997Difficulties in tracheal intubation,1997返回返回使用光索插管使用光索插管返回返回返回返回气气管管食食道道导导管管斜面状斜面状斜面状斜面状开口开口开口开口食管套囊食管套囊食管套囊食管套囊口咽部口咽部口咽部口咽部 套囊套囊套囊套囊返回返回微创气管切开装置微创气管切开装置返回返回1243操操作作方方法法57689返回返回返回返回 逆行引导插管逆行引导插管环甲膜环甲膜中空探条中空探条气管导管气管导管返回返回返回返回返回返回