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1、伤口敷料的选择及糖伤口敷料的选择及糖伤口敷料的选择及糖伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享尿病足处理案例分享尿病足处理案例分享尿病足处理案例分享周晓敏周晓敏20152015年年1010月月临床常见敷临床常见敷 料料透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料水胶体敷料水胶体敷料水凝胶水凝胶藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料泡沫类敷料泡沫类敷料软硅酮类敷料软硅酮类敷料银离子敷料银离子敷料敷敷 料类型料类型理想敷料应满足三方面需要理想敷料应满足三方面需要病人病人医务人员及管理人医务人员及管理人 员员生物学生物学满足生物学需要满足生物学需要湿润环境湿润环境吸收渗液吸收渗液保持温度保持温度维持适量血运和氧分压维持适量血运和氧分
2、压保护组织保护组织防止感染防止感染满足病人需要满足病人需要加速愈合加速愈合换药无痛换药无痛缓解疼痛缓解疼痛减少换药次数减少换药次数可洗澡可洗澡不影响外观不影响外观价廉价廉满足医务人员需要满足医务人员需要减少换药工作量减少换药工作量操作简便，易清创操作简便，易清创有利于愈合有利于愈合易于观察易于观察容易储存容易储存安全性好安全性好理想敷料的其他功能理想敷料的其他功能填充作用填充作用脱痂作用脱痂作用止血作用止血作用减少或去除疤痕的形成减少或去除疤痕的形成加快伤口的愈合速度加快伤口的愈合速度薄膜类敷料薄膜类敷料优点：优点：可渗透气体和水蒸气可渗透气体和水蒸气细菌和液体不能渗透细菌和液体不能渗透保持湿
3、润环境，促进自溶清创保持湿润环境，促进自溶清创顺应身体轮廓顺应身体轮廓透明，容易观察透明，容易观察降低表面摩擦降低表面摩擦可做内敷料和外敷料用可做内敷料和外敷料用有自粘性有自粘性水胶体敷料水胶体敷料 羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠（CMCCMC）合成弹性体合成弹性体医用粘合剂医用粘合剂合成增塑剂合成增塑剂表层表层PUPU半透膜半透膜主要成分：v敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶，v一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚；v另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤。v同时，表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换，又能阻隔外界灰尘细菌等异物。水胶体敷料水胶
4、体敷料根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：糊剂 粉剂 片状水胶体敷料水胶体敷料水胶体敷料适用于水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口，表浅和部分皮层损伤的伤口，二到三期压疮，二到三期压疮，小到中量渗液的伤口；小到中量渗液的伤口；黄色腐肉和黑色坏死伤口；黄色腐肉和黑色坏死伤口；有时也作为外敷料使用。有时也作为外敷料使用。藻酸盐敷料藻酸盐敷料成份成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血
5、；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量；吸收渗液量是自身重量17-2017-20倍。倍。缺点缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。美即爽藻酸盐敷料藻酸盐敷料藻酸盐类敷料适用于：藻酸盐类敷料适用于：中到大量渗液的伤口；轻度出中到大量渗液的伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；填充腔隙、瘘管、织伤口；填充腔隙、瘘管、窦道等。窦道等。水凝胶类敷料水凝胶类敷料 成份：成份：主要含水和不溶于水的聚合物。优点优点：保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；无粘性、容易清
6、除；可填充窦道及腔隙；有柔和性，减轻疼痛；有少到中量的吸收能力。缺点缺点：容易造成伤口周围皮肤浸渍；不能阻碍细菌入侵；可很快变干；需要外敷料；不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。水凝胶类敷料水凝胶类敷料水凝胶适用于水凝胶适用于:部分皮层或全皮层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死伤口少到中量渗液的伤口烧伤和电疗的伤口银离子敷料银离子敷料成份成份：敷料中含有或敷料表面涂有银离子、金属银或银化合物，有广谱抗菌作用。优点：优点：提供湿性愈合环境；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。缺点缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除；不能用于银过敏
7、的病人；不能用于磁共振检查的病人。高渗盐敷料高渗盐敷料美盐美盐MesaltMesalt成分成分：含结晶状、高渗性氯化钠的吸收性聚酯纤维：含结晶状、高渗性氯化钠的吸收性聚酯纤维优点优点：吸收渗液、细菌及坏死组织，加速清创过程；降吸收渗液、细菌及坏死组织，加速清创过程；降低肉芽水肿，促进伤口愈合；不粘连创面，无异物低肉芽水肿，促进伤口愈合；不粘连创面，无异物残留，可整块取出。残留，可整块取出。适应症：适应症：适用于大量渗出伤口；黄色腐肉伤口；化脓或恶适用于大量渗出伤口；黄色腐肉伤口；化脓或恶臭的感染伤口。臭的感染伤口。注意：注意：不宜用于干的焦痂伤口；不能用在健康肉芽上不宜用于干的焦痂伤口；不能用
8、在健康肉芽上。如何选择敷料?糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是由于周围神经病变糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是由于周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病患者常见的慢性并发症之一，由于糖尿病患者糖尿病患者常见的慢性并发症之一，由于糖尿病患者免疫力低下、末梢循环不良等原因，不易愈合，严重免疫力低下、末梢循环不良等原因，不易愈合，严重者有截肢的危险。者有截肢的危险。伤伤口局部口局部评评估估伤伤口治口治疗疗目目标标处处 理理 方方 案案右足感染，足底至足背右足感染，足底至足背右
9、足感染，足底至足背右足感染，足底至足背溃烂贯溃烂贯通，通，通，通，伤伤口大小口大小口大小口大小为为4cm1cm3.5cm4cm1cm3.5cm，8 8点点点点钟钟至至至至3 3点点点点钟钟方向方向方向方向2cm2cm潜行空腔，潜行空腔，潜行空腔，潜行空腔，4 4点至点至点至点至6 6点点点点1cm1cm潜行潜行潜行潜行控制控制控制控制伤伤口感染口感染口感染口感染,促促促促进伤进伤口口口口愈合愈合愈合愈合全身抗感染治全身抗感染治全身抗感染治全身抗感染治疗疗控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖伤伤口口口口处处理：清理：清理：清理：清创创胶自溶性清胶自溶性清胶自溶性清胶自溶性清创创+藻藻藻藻酸酸酸酸盐银
10、盐银抗感染吸收渗液促抗感染吸收渗液促抗感染吸收渗液促抗感染吸收渗液促进进肉芽肉芽肉芽肉芽生生生生长长，感染控制后，感染控制后，感染控制后，感染控制后溃疡溃疡糊糊糊糊+溃疡溃疡贴贴封封封封闭闭治治治治疗疗加快肉芽生加快肉芽生加快肉芽生加快肉芽生长长，促，促，促，促进进伤伤口愈合口愈合口愈合口愈合临 床 案 例 一 患者徐某，糖尿病病史患者徐某，糖尿病病史12 12年，年，2 2年前右足底外伤感染，辗转市内年前右足底外伤感染，辗转市内3 3、4 4家医院就诊至今未愈，就诊骨外科，拟左足截肢治疗。家医院就诊至今未愈，就诊骨外科，拟左足截肢治疗。诊断诊断：糖尿病足糖尿病足措施一周后一周后一周后一周后两
11、周后两周后四周后四周后六周后六周后六周后六周后八周后八周后八周后八周后三月后伤口基本愈合胡某，老年女性，胡某，老年女性，68岁，糖尿病史岁，糖尿病史25年年脑梗塞病史脑梗塞病史7年余，语言沟通障碍，年余，语言沟通障碍，活动需借助拐杖活动需借助拐杖慢性肾炎慢性肾炎30余年，糖尿病肾病半年余余年，糖尿病肾病半年余自行注射胰岛素控制血糖，空腹血糖自行注射胰岛素控制血糖，空腹血糖10mmol/l，餐后餐后2 小时血糖小时血糖13-17mmol/l右足第四脚趾缺如（一年前糖尿病溃疡烂掉）右足第四脚趾缺如（一年前糖尿病溃疡烂掉）个案资料个案资料一般情况一般情况 临 床 案 例 二 20122012年三四月
12、份左足底出现皮肤发黑、破溃、流年三四月份左足底出现皮肤发黑、破溃、流脓等感染症状，入住内分泌科治疗，好转后出院，脓等感染症状，入住内分泌科治疗，好转后出院，五月份出现全身水肿、无尿等，医生诊断为五月份出现全身水肿、无尿等，医生诊断为“糖糖尿病肾病尿病肾病”，入住我院肾内科，予以透析，病程，入住我院肾内科，予以透析，病程中左足一直破溃，骨科医生会诊，予以机械清创，中左足一直破溃，骨科医生会诊，予以机械清创，并建议截肢，病人家属拒绝，并建议截肢，病人家属拒绝，0606月月2323日转介伤口日转介伤口治疗中心治疗中心。个案资料个案资料发病情况发病情况 个案资料伤口局部评估 左足底慢性溃疡大小约128
13、cm275%黄色组织，25%黑色组织，中等量渗出，腥臭味周围皮肤红肿，有浸渍足底末梢痛觉迟钝个案资料个案资料全身评估全身评估 患肢足动脉搏动弱，患肢足动脉搏动弱，双下肢血管彩超示：双下肢动脉硬化，双下肢血管彩超示：双下肢动脉硬化，斑块形成；斑块形成；糖尿病自我护理知识部分缺乏：就诊时所穿鞋子脏且潮糖尿病自我护理知识部分缺乏：就诊时所穿鞋子脏且潮 湿，足底卫生差；三餐饮食不定时，胰岛素注射不按时；湿，足底卫生差；三餐饮食不定时，胰岛素注射不按时；未控制饮食，未定期监测血糖未控制饮食，未定期监测血糖；脑梗塞病人，自理能力差。脑梗塞病人，自理能力差。护理问题1 1双下肢动脉双下肢动脉硬化，血液硬化，
14、血液供应差，供应差，周周围皮肤有浸围皮肤有浸渍渍家属家属不愿意不愿意让病人住院让病人住院治疗，换药治疗，换药缺乏及时性、缺乏及时性、连续性连续性2 23 34 4脑梗塞脑梗塞，行动不便，行动不便，个人卫生个人卫生不良不良饮食不能饮食不能及时调整，及时调整，血糖控制血糖控制不佳不佳护理目标护理目标2清除足清除足底坏死组织底坏死组织，防止伤口进一步感染，促进伤口，防止伤口进一步感染，促进伤口愈合愈合3养成良好的卫生习惯，保持足部清洁，做好足部保养成良好的卫生习惯，保持足部清洁，做好足部保健健4 患者家属了解加强换药患者家属了解加强换药、配合医护人员配合医护人员、共同参与伤共同参与伤口护理口护理的重
15、要性的重要性，并能够说服患者家属给予患者住院并能够说服患者家属给予患者住院5 患者及家属能够掌握伤口的日常护理患者及家属能够掌握伤口的日常护理1将血糖控制在正常范围内将血糖控制在正常范围内护理措施护理措施231讲解影响糖尿病足愈合的因讲解影响糖尿病足愈合的因素，教会素，教会患者糖尿病足日常患者糖尿病足日常生活的护理方法。生活的护理方法。讲解讲解糖尿病足发生的糖尿病足发生的原因，原因，指导患者重视指导患者重视血糖控制，恢复健康血糖控制，恢复健康生活方式。生活方式。机械与自机械与自溶性溶性清创，选清创，选择合适的敷料，抗感染，择合适的敷料，抗感染，吸收渗液保护周围脆弱吸收渗液保护周围脆弱皮肤皮肤，
16、促进伤口愈合。，促进伤口愈合。鼓励患者家属给予患鼓励患者家属给予患者者住院治疗，并给予住院治疗，并给予精心护理，介绍类似精心护理，介绍类似下肢慢性溃疡经局部下肢慢性溃疡经局部换药成功愈合的案例，换药成功愈合的案例，增强治疗的信心，减增强治疗的信心，减轻家属焦虑轻家属焦虑42012-06-232012-06-23护理措施护理措施伤口的处理伤口的处理 2012-06-262012-06-26护理措施护理措施伤口的处理伤口的处理 护理措施护理措施伤口的处理伤口的处理 2012-06-302012-06-30伤口出现大量渗液，异常增生的肉芽变大伤口出现大量渗液，异常增生的肉芽变大1 1点至点至5 5点
17、方向潜行，最深点方向潜行，最深3cm,3cm,请糖尿病科大夫会诊，请糖尿病科大夫会诊，予细菌培养予细菌培养+药敏，继续藻酸盐银药敏，继续藻酸盐银+泡沫敷料泡沫敷料护理措施护理措施伤口的处理伤口的处理 药敏结果示：大肠埃希氏菌感染，药敏结果示：大肠埃希氏菌感染，药敏结果基本所有药物耐药，亚胺药敏结果基本所有药物耐药，亚胺培南中介，皮肤浸渍加重，予以培南中介，皮肤浸渍加重，予以3M3M皮肤保护膜应用，改用爱康肤银皮肤保护膜应用，改用爱康肤银2012-07-032012-07-03护理措施护理措施伤口的处理伤口的处理 2012-07-172012-07-172012-07-192012-07-19伤
18、口处有蛆虫，究其原因，在家时有绿头苍蝇叮咬过度增生肉芽消失护理措施护理措施伤口的处理伤口的处理 潜行范围增大，12点至五点方向，最深5cm，大脚趾和第二趾间空；前一次采用3M家八爪鱼，造成肉芽过度水肿，异常增生，予以高渗盐美盐应用，外用墨尼克家泡沫敷料2012-07-312012-07-31护理措施护理措施伤口的处理伤口的处理 2012-08-142012-08-14患者出现胃部不适，食欲下患者出现胃部不适，食欲下降，家属自行予以停止抗生降，家属自行予以停止抗生素及胰岛素应用，伤口大量素及胰岛素应用，伤口大量渗液，臭味加重，肉芽过度渗液，臭味加重，肉芽过度水肿、增生，继续予以爱康水肿、增生，继
19、续予以爱康肤银应用，教会患者家属每肤银应用，教会患者家属每日更换外敷料日更换外敷料护理措施护理措施伤口的处理伤口的处理 2012-08-282012-08-282012-08-282012-08-28患者食欲仍差，家属仍未予患者食欲仍差，家属仍未予以抗生素及胰岛素应用，脚以抗生素及胰岛素应用，脚趾烂掉，伤口臭味加重趾烂掉，伤口臭味加重饮食改变：饮食改变：餐后2小时血糖由原先最高18mmol/l控制在。卫生习惯改变：卫生习惯改变：干净凉鞋，减少患足的剧烈活动（每日吃饭及多次入厕）头孢他定及灭滴灵静脉输液抗炎治疗，血栓通活血治疗头孢他定及灭滴灵静脉输液抗炎治疗，血栓通活血治疗全身治疗全身治疗 心理
20、指导心理指导 引导和帮助患者及家属解除消极情绪 血糖的控制血糖的控制 血糖应控制在8-10mmol/L饮食指导饮食指导 正确的饮食有利于控制血糖正确的饮食有利于控制血糖 健康教育健康教育提高自我保健意识提高自我保健意识提高自我保健意识提高自我保健意识 定期进行全足检查，做好右足及左足脚趾的护理，增强糖尿病足 预防意识，患者患肢动脉已出现异常，建议血管外科治疗足部日常检查护理足部日常检查护理 鞋袜的选择 修剪趾甲注意事项 每晚棉签清洗脚趾，并保持干燥 观察脚趾的血液供应情况 健康教育健康教育患者原有创面清创彻底，有红色肉芽生长患者原有创面清创彻底，有红色肉芽生长护士与患者家属有良好的沟通护士与患
21、者家属有良好的沟通 ，增强了就医，增强了就医的依从性，建立了友好信任的医患关系。的依从性，建立了友好信任的医患关系。血糖控制不佳血糖控制不佳+血管病变，溃疡范围不断扩大，血管病变，溃疡范围不断扩大，第四脚趾溃烂，仍拒绝住院治疗第四脚趾溃烂，仍拒绝住院治疗效果评价效果评价 糖尿病足对患者的身心健康带来极大的危害糖尿病足对患者的身心健康带来极大的危害，尽早、及时治疗糖尿病足尽早、及时治疗糖尿病足,可减少致残致死率。可减少致残致死率。良良好的好的饮食指导、控制血糖对伤口的愈合非常重要，饮食指导、控制血糖对伤口的愈合非常重要，同时我们了解敷料的特性，在伤口的不同时期选同时我们了解敷料的特性，在伤口的不
22、同时期选择不同的敷料，加强医护沟通，才能更好的为患择不同的敷料，加强医护沟通，才能更好的为患者服务。者服务。小结小结参考文献1 万德森，朱建华，周志伟等.造口康复治疗理论与实践M.北京：中国医药科技出版社，2006：272.2 王威，李进.实用糖尿病足伤口护理手册M.北京科学技术出版社.2009：82-137.3 常香莲.糖尿病足病人的健康指导与心理疏导J.护理研究，2006，20（9）：2477-2478.6 郭娇，白永菊.伤口愈合理论及敷料应用新进展J.护理实践与研究.2011(5):99-100.7 沈香荣.慢性伤口长期不愈的原因分析及对策J.护理实践与研究.2007;4(6):11-12.根据伤口治疗需求准确评估伤口 了解各种产品的特性 决定选用产品种类 敷料的选择提示：没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有哪 一种敷料适用于一个创面的各个阶段。谢谢聆听!