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1、企业基本本情况登登记表NO： XXXXXX-AQQ-TZZ-011企 业 注 册册 名 称经 济 类 型型企业创办办时间企 业 所 在在 地 址企业职工工人数厂区面积积（）企业法人人代表姓姓名联系电话话专职安全全管理人人员姓名名联系电话话安全管理理机构负负责人联系电话话兼职安全全管理人人员姓名名联系电话话企业主要要生产产产品企业年产产值证照情况况证 件件 名名 称称发证单位位发证日期期有 效 期证 件件 号号 码码生 产 经 营营 范 围从业人员员分布情情况工 种电 工作 业金属焊接接切割作作业起重机械械作业厂内机动动车辆驾驾驶登高架设设作业锅炉作业业压力容器器操作危化作业煤气作业业其 他人
2、数持 证情 况注：特种种作业人人员持证证情况详详见登记记表。企业职工工基本情情况登记记表NO：XXXXXX -AAQ-TTZ -02序号姓 名名出 生年 月籍 贯学历三级安全全教育情情况工作年限限现任岗位位从事本岗岗位年限限身份证号号码参与工伤伤保险或或商业性性保险情情况备 注是否参与与投保额度投保期限工伤保险险商业保险险安全生产产领导机机构情况况登记表表NO： XXXXX-AQ-TZ -033安全生产产领导机机构名称称：成立立时间： 年月日姓 名性别年龄文化程度度工作岗位位及职务务安全领导导机构中中有何专长长受过何种种安全培训训和教育育证 件 号 码码任职时间间职务安全生产产管理机机构情况况
3、登记表表NO： XXXXX-AAQ-TTZ -04安全生产产管理机机构名称称：成立立时间： 年月日姓 名性别年龄文化程度度工作岗位位及职务务安全管理理机构中中有何专长长受过何种种安全培训训和教育育证 件 号 码码任职时间间职务安全生产产目标责责任制考考核表NO:XXXXXX -AAQ-TTZ-005受考核部部门： 考核核时间：考核项目目考核结果果备注员工死亡亡及重伤伤事故为为零较大及以以上事故故为零员工安全全生产教教育培训训率为1100%特种作业业人员持持证上岗岗率为1100%事故隐患患整改率率为988%严格办理理危险作作业票，办办好票证证后方可可施工，施施工时接接受安监监人员的的检查与与监督
4、。对车间设设备检修修、维护护保养，保保证设备备的安全全长周期期运行。遵守劳动动纪律，不不迟到、不不早退和和做与工工作无关关的事情情，认真真执行安安全检修修规章制制度。拒拒绝违章章作业的的指令。加强设备备的巡回回检查，及及时消除除不安全全因素。按规定着着装上岗岗，爱护护和正确确使用消消防用具具与防护护器材。积极参加加公司、车车间组织织的应急急预案的的演练。积极参加加其他各各种安全全活动。受考核部部门负责责人： 考核核人： 考核核小组负负责人：安全生产产会议及及活动记记录NO： XXXXXX -AAQ-TTZ -06会议（活活动）时时间会议（活活动）地地点主持人记录人会议（活活动）主主题参加人员员
5、（签名名）会议（活活动）主主要内容容：（内内容应包包括：整整改措施施及上次次会议整整改的跟跟踪情况况）安全生产产经费提提取记录录NO：XXXXXX -AAQ-TTZ -07序号投入数量量（元）投入时间间经 费 用 途途经 办 人备 注安全生产产费用使使用明细细No： XXXXX -AQQ-TZZ-088日 期费用金额额用 途经 手 人累计余额额备 注本页合计计全年合计计从业人员员工伤保保险统计计表No：XXXXXX -AAQ-TTZ-009序号姓名工种投保时间间投保金额额变更情况况安全法律律、法规规和其他他要求清清单NO： XXXXXX -AAQ-TTZ -10序号法律法规规技术标标准有效性评
6、审时间间评审人员员123456789101112131415161718安全生产产标准化化文件清清单NO：XXXXXX -AAQ-TTZ-111序号文 件 编 号号文 件 名 称称使用部门门/人 员员发 放日 期备 注安全生产产标准化化记录清清单NO：XXXXXX -AAQ-TTZ-112序号记 录 编 号号记 录 名 称称使 用部 门保 留年 限备 注文件/台台账记录录管理控控制记录录NO：XXXXXX -AAQ-TTZ-113序号文件/台台账记录录名称档案编号号保存期限限总页数备注12345678910111213141516安全生产产标准化化文件收收（发）登登记表NO: XXXXX -A
7、QQ-TZZ-144序号文 件 编 号号文 件 名 称称 领用人岗岗位领用人签签字领用日期期交回日期期交回人签签字备 注注教育培训训计划NO：XXXXXX -AAQ-TTZ-115序号培训对象象培训方式式计划培训训时间培训内容容教材考核方式教育培训训记录表表NO：XXXXXX -AAQ-TTZ-116单位名称称教育类别别主讲部门门主讲人教育日期期年 月 日日受教育部部门（人人员）参加人数数教育内容容：部门负责责人记录人培训效果果评估表表NO： XXXXX -AQQ-TZZ-177部门： 编号号：培训项目目培训对象象培训时间间培训教师师培训简况况：（包包括内容容、教材材、考核核情况等等）学员考核
8、核成绩评评估记录录：（笔笔试、现现场提问问、评分分）其它方面面补充记记录：评估结论论：（采采取的相相应措施施）参加评估估人员部门职务或职职称培训签到到表NO： XXXXX -AQQ-TZZ-188序号学员姓名名单位序号学员姓名名单位新职工三三级安全全教育卡卡NO： XXXXXX -AAQ-TTZ-119姓 名性别出生年月月文化程度度工作岗位位参加工作作年 月照片进 厂日日 期家庭住址址身 份 证号 码教育日期期教 育育 内内 容容是否考核核合格教育者（签签名）受教育者者（签名名）厂级教育育 月 日 本单位的的概况。 安全生产产法律、法法规。 本单位安安全生产产情况及及安全生生产基本本知识。 本
9、单位安安全生产产规章制制度和劳劳动纪律律。 从业人员员安全生生产权利利和义务务。 厂内外典典型事故故、事故故应急救救援、事事故应急急预案演演练及防防范措施施等。车间教育 月 日 工作环境境及危险险因素。 所从事工工种可能能遭受的的职业伤伤害和伤伤亡事故故。 所从事工工种的安安全职责责、操作作技能及及强制性性标准。 自救、互互救、急急救方法法，疏散散和现场场紧急情情况的处处理。 安全设备备设施、个个人防护护用品的的使用和和维护。 本车间（工工段、区区、队）安安全生产产状况及及规章制制度。 预防事故故和职业业危害的的措施及及应注意意的安全全事故。 有关事故故案例。 其他需要要培训的的内容。班组教育
10、育 月 日 岗位安全全操作规规程。 岗位之间间工作衔衔接配合合的安全全与职业业卫生事事项。 有关事故故案例。 其他需要要培训的的内容。安技部门门意见全员安全全生产知知识教育育培训记记录NO： XXXXX -AQQ-TZZ -220序号受教育者者姓 名安全教育育日 期授 课课总教时教育者姓 名名安 全 教 育育 内 容考试成绩绩备 注注换岗、复复工职工工安全教教育记录录NO： XXXXXX -AAQ-TTZ-221日期换岗（）复工（）原工种拟从事工种厂 级教 育（）车 间教 育（）班 组教 育（）教育内容容教育者（签名）受教育者者（签名名）备注注：久假假复工者者在备注注栏填休休假起止止时间及及休
11、假原原因。设备设施施拥有量量NO: XXXXX -AQQ-TZZ-222序号设备设施施名称规格/型型号单 位位拥有量使用部门门使用时间间备注设备设施施检（维维）修记记录NO: XXXXX -AQQ-TZZ -223设备名称称规格型号号安放单位位安放位置置检（维）修原因检（维）修修内容验证结果果 验证证人： 年年 月 日备注制表： 审核： 批批准：特种设备备登记表表NO： XXXXX -AQ-TZ- 244序号设备名称称设备型号号制造单位位产品合格格证号使用许可可证号出厂日期期有效期安装地点点注：特种种设备是是指涉及及生命安安全、危危险性较较大的锅锅炉、压压力容器器（含气气瓶）、压压力管道道、电
12、梯梯、起重重机械、客客运索道道、大型型游乐设设施和场场（厂）内内专用机机动车辆辆；各种种机械设设备必须须附生产产（制造造）许可可证（复复印件）、产产品合格格证或检检测合格格的证明明。特种设备备运行、维维修、保保养登记记表NO： XXXXX -AQ-TZ -255设 备 名 称称型 号主 要 技 术术 参 数已 使 用 年年 限日 常安安 全管管 理措措 施运行情况维 修保保 养情情 况填表人：特种设备备作业人人员名册册NO: XXXXX -AQQ-TZZ-26序号姓名性别出生年月月操作设备备/型号号获证时间间证书编号号发证机构构备注特种作业业人员基基本情况况登记表表NO： XXXXX -AQQ
13、-TZZ -227序号姓名性别出生年月月工作年限限现任岗位位从事本岗岗位年限限培训时间间复审时间间发证单位位操作证号号码身份证号号码注：特种种作业包包括：电电工作业业；金属属焊接切切割作业业；起重重机械（含含电梯）作作业；企企业内机机动车辆辆驾驶；登高架架设作业业；锅炉炉作业（含含水质化化验）；压力容容器操作作；制冷冷作业；爆破作作业；矿矿山通风风作业（含含瓦斯检检验）；矿山排排水作业业；国家家规定的的其他作作业。特种作业业人员登登记卡NO： XXXXX -AQQ-TZZ -228姓 名名性别出生年月月身份证号号码工 种种操 作 证 号号 码培训时间间发 证证 单单 位位从事本工工种时间间复
14、审审 时时 间间特种作业业操作证证书复印印件粘贴贴处：新设备设设施验收收记录NO： XXXXX -AQQ-TZZ-299设备/设设施名称称规 格 型 号号 生产/施施工单位位购进/交交工日期期 年 月 日用途安 施 地 点点验收项目目验收方法法验收结论交验人： 年年 月 日 验收收负责人人： 年 月 日日备注旧设备设设施报废废、拆除除记录NO： XXXXXX -AAQ-TTZ-30名称安放单位位及地点点报废或拆除原因因申请单位位负责人人： 年年 月 日主管部门门意见 负 责 人： 年 月 日日领导批示示批 准准 人人： 年 月 日日主管单位位办理结结果主管单位位负责人人： 年年 月 日 验验证
15、人： 年 月月 日备注危险作业业证NO： XXXXXX-AQ-TZ-31作业内容容作业区域域作业时间间作业人数数作业单位位作业负责责人作业管理理部门管理责任任人监护人告知内容容（存在风风险、 采取措措施）经办人： 年年 月 日被告知单单位确认认（采取取措施、相相关人员员联系方方式）确认人：年 月 日填单说明明1、本作作业证由由施工作作业单位位填写，包包括动火火、高空空、动土土、带电电、吊装装、有限限空间作作业等危危险作业业。2、作业业负责人人为实际际施工时时现场负负责人，管管理责任任人为作作业所属属部门相相应负责责人；被被告知单单位确认认人为作作业区域域负责人人；3、本单单一式两两份，施施工作
16、业业方、被被告知方方各保留留一份。危险作业业证登记记表NO： XXXXX-AAQ-TTZ-332危险作业业种类作业地点点作业时间间作业人员员监护人员员监控措施施作业审批批人备注交接班记记录表NO： XXXXX-AAQ-TTZ-333地点： 时时间： 年年 月 日日项目班次交接班共共同检查查设备部部位情况况前班遗留留问题工具仪器器交接情况交接时间交班人员接班人员备注夜班（零点班班）白班（八点班班）中班（四点班班）安全警示示牌配置置明细表表NO： XXXXX-AQ-TZ-34序号警示牌名名称配 置 位 置置数 量使 用 状 态态备 注外委施工工资质资资料审查查记录NO： XXXXXX-AQQ-TZZ-355序号外来施工工单位名名称资质证件件业绩评估估编号法人姓名名备注变更申请请表 NO： XXXXX -AQ-TZ-36变更项目目名称变更内容容变更原因因、依据据变更风险险分析变更审核核批准 批准准人： 年 月月 日变更实施施完成确确认 确认人人： 年 月 日日变更验收收签字消防器材材登记表表NO： XXX