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1、成大醫院危機事件通報流程成大醫院醫醫療糾紛紛危機管管計畫畫秘書室訂 97/07/15壹、前言：一、現況分分析：醫療專業人人員所作作之醫療療判斷與與決策，以以及實際際執行之之醫療行行為，對對於非該該專業人人員之病病人或家家屬而言言，並無無法完全全了解，若若因醫病病關係對對於病情情發展與與預期，由由於溝通通不良所所產生巨巨大落差差，更是是造成病病家不滿滿怨懟，甚甚至憤而而興訟。醫醫療疏失失的避免免為所有有醫療人人員必須須面對的的重大課課題，也也是醫學學教育與與訓練努努力的目目標。在在不斷追追求精準準的診斷斷暨更有有效治療療與更成成功手術術外，醫醫學對於於人體的的奧秘仍仍充滿未未知，凡凡由人執執行的
2、醫醫療行為為仍會有有誤差，我我們對於於醫師與與醫療團團隊的要要求，不不單只是是冰冷的的治療，還還包括對對於對於於病人疾疾病關懷懷與同理理心，是是以，惟惟有醫、病病雙方建建立良好好溝通互互信，才才能撫平平家屬心心中焦慮慮與痛苦苦，與避避免醫爭爭議事件件之發生生。二、潛在原原因：因醫療行為為不當、服服務態度度不佳或或意外事事故，如如：診療療錯誤延延誤治療療、手術術【麻醉醉、急救救、護理理】不當當、檢查查【用藥藥】錯誤誤、儀器器傷害、未未盡告知知義務、服服務不週週、個人人資料外外洩、設設施與人人力不當當與不足足、院內內感染或或其他意意外事件件等，將將引致病病患及其其家屬不不滿、抱抱怨或造造成病患患傷
3、害、死死亡，並並演化為為抗爭事事件或媒媒體事件件。三、可能申申訴管道道：（一）向當當事醫護護人員抱抱怨或向向機關陳陳情投訴訴。（二）向上上級政府府及有關關機關陳陳情、檢檢控。（三）透過過各級民民意代表表關切。（四）用言言語或行行動恐嚇嚇要脅。（五）利用用黑道威威脅。（六）召開開記者會會或公聽聽會。（七）噴灑灑油漆或或書寫詆詆毀文字字。（八）暴力力傷害醫醫護人員員或採其其他群眾眾抗爭事事件。（九）報請請警察機機關或向向司法機機關提起起民、刑刑事告訴訴。貳、危機管管目標標：一、一份完完整周延延，具體體可的的計劃，可可使危機機管 與處至於於失去依依據，甚甚至貽誤誤時機。醫醫院應針針對可能能發生的的各
4、種危危機，撰撰擬同同之應變變計劃，此此應變計計劃應是是具體可可的，在在危機發發生時，各各級人員員可以即執。二、危機管管計劃劃，應當當針對可可能發生生的危機機，模擬擬況，進進演。演時有最糟劇劇本，即即將可能能最壞最最糟的況均放放在劇本本中，經經常排演演，藉以以研究出出一套最最佳的解解決方案案。三、任何組組織團體體的成員員均應建建正確確的危機機處觀觀，並有效效的處各項預預知或突突然發生生之危機機，訓危機處處能，使衝衝突化解解於無形形，進而而組織再再凝聚的的，使使可抗抗拒的衝衝突所帶帶的危危機，以以穩健即有效效的作法法減至最最低，並並開創組組織再發發展的新新機運。、危機預預防階段段：一、危機偵偵測制
5、：（一）各級級人員如如發現某某些潛在在危機，應應適時通通報處，以發發揮預防防、預警警等功能能，進而而預先避避免危機機發生，讓讓傷害減減至最低低。（二）單位位主管應應建危危機偵測測制，第第1線同同仁於嚴嚴峻之醫醫療環境境需重視視病人權權益與期期待、提提昇優質質之服務務品質秉秉專業之之角色扮扮演，甚甚可能產產生危機機事件之之徵兆，應應有敏感感性，除除應訂定定各種危危機處理理機制外外，更應應加強教教育訓練練或個案案檢討，於於事先防防範避免免危機事事件之發發生。二、危機教教育訓：（一）教學學中心對對於全院院人員教教育訓練練應訂定定完善之之課程並並適時檢檢討。（二）各醫醫療或行行政單位位應就業業務特性性
6、依年度度計畫適適時邀請請專家或或學者蒞蒞臨講座座。（三）醫療療單位應應訂期舉舉辦病例例討論會會，針對對醫療處處理不當當個案進進行檢討討改善並並製作教教材。本本院醫事事審議、病病人安全全、醫療療品質等等相關委委員會應應強化功功能，藉藉由品質質中心整整合，提提昇醫療療服務品品質。（四）建制制完整異異常事件件通報反反映流程程，各單單位主管管除於各各種場合合或會議議宣導，如如同仁有有醫療爭爭議或異異常之情情事時能能即時循循序進行行通報或或反映。肆、危機處處階段段：一、為處理理本院醫醫事人員員因執行行醫療業業務發生生意外事事故所衍衍生醫療療糾紛暨暨民眾陳陳情抗爭爭事件，本本院設有有醫療爭爭議處理理小組暨
7、暨醫事審審議委員員會。二、醫療爭爭議審議議委員會會成員：職稱職 務務職掌召集人醫務副院長長指揮醫療糾糾紛危機機事件及及善後處處全般般事宜。委員醫療、行政政單位主主管由各醫療及及行政暨暨院外專專家學者者15人人組成，審審議相關關醫療爭爭議事件件。執行秘書組長協助醫療爭爭議事件件況處處置及善善後處等相關關行政事事宜。 三、醫療爭爭議處理理小組：召集人 ：醫務副副院長小組成員：秘書室室、總務務室駐衛衛警主管管、社工工部、公共共事務室室等相關醫療療科部主主管暨當當事人共共同組成成。四、醫療爭爭議暨審審議處理理流程：醫療爭議事事件處理理流程醫療爭議事件96/122/044製圖秘書室當事人/呈報單位主管完
8、成異常事件通報處理小組與當事(人)科部研議解決對策，必要時由醫療副院長召集進行跨科部協商處理小組代表進行協調協議是否成立是否協議書簽訂當事者循序提送醫審會討論責任歸屬評估再次協調之可行性抗爭排除自循司法途徑解決依決議擇定特殊個案提病安或醫品委員會檢討經費核銷結案醫療審議處處理流程程一、依據：國立成成功大學學醫學院院附設醫醫院醫療療爭議處處理辦法法。二、動支本本院之預預算方面面：不論論給予減減免醫療療費用或或給付慰慰助金，須須醫療處處置必有有疏失存存在方可可。三、因協調調不成對對外新聞聞事件由由醫務秘秘書統一一對外說說明，醫醫務秘書書不克出出席發言言說明時時，其代代理順位位依序為為醫務副副院長、
9、行行政副院院長、教教學副院院長。四、醫療爭爭議審議議委員會會處理流流程：醫療爭議事件發生科部或處理小組之處理結果自循司法途徑解決否協調是否成立是醫審會討論是否補償無有無疏失自循司法途徑解決否是有醫療費用減免醫療互助金分擔比例慰助金分擔比例醫療費用減免醫療互助金給付比例註：單位確確認之醫醫療爭議議個案，相相關科內內應完成成書面檢檢討或會會議記錄錄並經單單位主管管核示以以利對外外說明，新新聞記者者說明會會中，除除當事者者、本院院醫療爭爭議處理理人員外外，相關關科部主主管亦應應親自陪陪同出席席。五、設置發發言人：（一）媒體體的介入入對危機機發展的的方向有有很大的的影響。發發言人的的職責乃乃是當危危機
10、發生生時，能能代表本本院明明危機事事件處過程及及後續發發展。故故發言人人即在維維持單一一的訊息息傳播管管道，避避免同同人員與與媒體溝溝通時，有有多種版版本的陳陳述。（二）指定定適合的的人擔任任發言人人，主動動與媒體體繫，提提供完整整的事件件資訊，並並迅速、適適發布布確實資資訊予媒媒體，以以正視聽聽及爭取取處時時效，避避免謠言言的散播播。伍、危機善善後階段段：一、危機原計畫畫：（一）對事事件關係係人、事事之澄清清、輔導導與安撫撫。（二）進損害評評估暨會會後檢討討追蹤改改善。（三）密掌握後後續況況之發展展，確實實瞭解事事件弭平平之 後是否否仍有後後遺症發發生。（四）撰寫寫檢討報報告，事事發單位位或
11、當事事科部應應將發生生原因、處處過程程及檢討討撰成書書面或製製作教材材，並藉藉由本院院安全防防護會報報、醫事事審議、病病人安全全、醫療療品質等等相關委委員會進進行檢討討。二、危機檢檢討改進進：針對危機處處的過過程檢討討缺失，並落實實事件原原因分析析及改善善方案，研研擬防止止似事事件再發生之之具體方方案。、結語：危機是衝擊擊，亦是是轉機，在在危機發發生之後後，經由由妥善處理理，找尋尋適當解解決方案案，能能得到正正面效果果。醫療療糾紛之之危機處處，應僅止止於滅火火溫，必須將危機處提升到危機管的層次，設法對當事者造成陰霾之心理重建，降低醫院形象毀損、院譽破壞與財務負擔暨社會成本損失。惟有醫病之間和諧
12、關係的建立，加強醫病溝通，方能避免醫病關係化暨造成性循環之現象，如此才能真正減少醫療糾紛的產生。成大醫院院院內群聚聚感染危危機管理理計畫感管中心訂訂97/09/10壹、前言：一、現況分分析：本院身為南南部地區區醫學中中心，接接受雲嘉嘉南地區區各層級級醫療院院所後送送之急、重重、難、罕罕等病患患，病患患收治數數量龐大大，病況程程度亦相相對複雜雜，且為為教學醫醫院，各各層級醫醫療、醫醫事等相相關人員員相對增增加，加加上訪客客、家屬屬等出入入頻繁，更增加醫院感染控制措施落實執行之不易，稍有疏忽極易造成院內群聚感染之發生，為保障病患、工作人員、訪客等之權益，減少院內群聚感染的發生，避免醫療費用浪費及發
13、生醫療糾紛等，以維護醫院最佳之環境管理，故針對院內群聚感染之防範與因應制訂危機管理計畫。二、潛在原原因：（一）監測測系統不不周全未未即時偵偵測到感感染源或或感染源源陽性報報告傳呼呼未及時時妥善處處理。（二）工作作人員未未善用發發燒或咳咳嗽及疑疑有群聚聚感染等等通報作作業，未未能及時時發現感感染執行行處置作作業。（三）醫療療人員輕輕忽且未未落實院院內標準準防護措措施及依依感控政政策執行行醫療業業務。（四）隔離離防護設設備運用用不當，如如：未適適時使用用隔離房房、口罩罩手套及及隔離衣衣等防護護設備未未即時使使用或穿穿戴不當當、洗手手設施不不當使用用等。（五）硬體體設施不不當，致致易造成成環境污污染
14、而導導致交叉叉感染的的發生，如如：醫療療設備(呼吸器器、監測測系統等等）不當當擺放、床床距不大大東西擺擺放過多多、外科科加護單單位為通通舖病室室.等。三、可能傷傷害：醫療資源多多餘的浪浪費、人人員傷害害甚至遭遭受生命命威脅終終至影響響院譽。貮、危機管管理目標標：降低內院群群聚感染染所造成成的醫療療損失、人人員傷害害、醫院院聲譽，並並以無院院內群聚聚感染為為終極目目標。參、危機預預防階段段：一、危機偵偵測制度度：（一）藉由由感染染控制統統計作業業系統統，每日日監測單單位臨床床菌株，以以及泛抗抗藥性菌菌株(例例如：VVRE, MRRSA, Accineetobbactter bauumannnii
15、i, 等等) 之之分離數數，如發發現菌株株數異常常增加或或具單位位相關性性時，則則即時通通報並進進行討論論評估。（二）藉由由發燒燒通報機機制及及咳嗽嗽通報機機制，針針對單位位人員、訪訪客、看看護人員員、外包包人員等等之身體體狀況主主動進行行即時監監測及後後續追蹤蹤，以避避免造成成病原體體於院內內傳播之之可能機機會。（三）制定定疥瘡瘡院內感感染管制制措施，當臨臨床醫師師評估個個案疑似似感染疥疥瘡給予予用藥時時，則以以電腦列列單方式式副知感感染管制制中心，以以即時掌掌握個案案之來源源並予以以隔離追追蹤。（四）建置置法定定傳染病病傳呼系系統，一一旦於院院內檢測測系統檢檢測出法法定傳染染病時，則則馬上
16、傳傳呼告知知臨床主主治醫師師及感染染管制人人員，以以即時進進行相關關感染管管制措施施之介入入。二、危機教教育訓練練：（一）鼓勵勵人員參參與院內內群聚感感染相關關之教育育訓練，累累積學習習經驗。（二）請單單位主管管於會議議宣導，單單位同仁仁如發現現有疑似似院內群群聚感染染事件時時，應及及時向感感染管制制中心反反映，以以即時進進行調查查評估；同時應應對單位位內特定定人員賦賦予任務務，以協協助疑似似事件之之通報。（三）定時時排定有有關院內內群聚感感染危機機處之之教育訓訓，並並針對不不同工作作性質之之人員予予以分級級訓及及實務演演。肆、危機處處理階段段：一、危機通通報機制制：（一）訂定定感染群群聚定義
17、義：指某某段時間間內，醫醫院相同同工作場場所內的的人員發發生相同同情況的的感染，增增加的數數目超過過以往或或一般狀狀況，也也就是超超過了正正常期望望值。（二）建立立感染群群聚危機機通報流流程：二、危機應應變小組組：（一）依照照感染管管制中心心制訂之之各種型型態感染染監測機機制主動動發現，或或經由醫醫院各單單位通報報之感染染群聚危危機事件件，由感感染管制制中心、感感染發生生單位及及其相關關單位成成立院院內感染染群聚危危機應變變小組。（二）成員員職稱原職務姓名職掌組長院長指揮院感群群聚危機機事件及及善後處處事宜宜。副組長感管中心主主任襄助指揮院院感群聚聚危機事事件及善善後處事宜。處全般事事宜。組員
18、感染發生單單位主管管協助危機事事件況況處置及善後處處等相相關事宜宜。組員相關單位主主管協助危機事事件況況處置及善後處處等相相關事宜宜。幹事感染科醫師師感管師調查辦院院感群聚聚危機事事件況況處置及及善後處處等相相關事宜宜。三、危機應應變作業業：（一）感染染發生單單位負責責感染科科醫師、感感管師，會會同單位位負責人人(組長、護護理長)調查收收集資料料，確認認病例定定義是否否一致，將將發生之之人、時時、地的的相關性性製表繪繪圖，調調閱相關關資料，參參考文獻獻製成初初步調查查報告。（二）召開開感染群群聚危機機應變小小組會議議討論，做做成初步步決議。（三）單位位依危機機應變小小組會議議討論的的初步決決議
19、，實實施感染染控制措措施，感感控人員員持續嚴嚴密監測測單位人人員及環環境，疑疑有共同同感染源源時，視視情況採採集單位位檢體。（四）感染染者或接接觸者依依個別情情況防治治追蹤，若若有符合合應通報報衛生主主管機關關之疾病病或事件件，則呈呈報衛生生局。（五）持續續嚴密監監測感染染發生單單位，追追蹤病例例及接觸觸者檢體體培養結結果，直直至發生生單位同同類型感感染新個個案減少少或已無無新個案案。（六）進一一步調查查加強單單位感控控措施，必必要時召召集其他他相關單單位共擬擬對策。伍、危機善善後階段段：一、危機原計畫畫：（一）對事事件關係係人、時時、地之之釐清，必必要時需需予相關關人員輔輔導與安安撫。（二）
20、進損害評評估。（三）密掌握後後續況況之發展展，確實實瞭解群群聚感染染危機事事件後是是否仍有有後遺症症發生。（四）撰寫寫檢討報報告，將將發生原原因、處處過程程及檢討討改進事事項，逐逐級陳核核，提報報感染控控制委員員會議，整整體群聚聚感染危危機事件件記錄，作作為感染染控制教教育訓練練題材及及感控措措施制訂訂之參考考。二、危機檢檢討改進進：針對危機處處的過過程檢討討缺失，並將事事件原因因分析尋尋求改善措施，防防止似似事件再再發生生之具體體方案，並並作為感感染管制制政策修修訂之依依據。、結語：院內感染群群聚事件件不容忽忽視，不不僅危害害病患、工工作人員員等身心心健康，金金錢財物物損失，一一旦感染染群聚
21、擴擴散遏止止困難時時，甚且且要關閉閉病房甚甚至是整整個醫院院！為避避免感染染群聚的的發生，平平時就該該做好感感染管制措措施，加加強感染染群聚偵偵測機制制及群聚聚感染危危機管。而經由危危機管理理計畫的的規劃實實施，當當有群聚聚感染危危機發生生時，依照步步驟實施施妥善處，將感感染事件件的損害害減至最最低。成大醫院新新興傳染染病危機機管理計計畫 感管中心訂訂97/09/10壹、前言：一、現況分分析：本院為台南南市唯一一醫學中中心，992年SSARSS時期，更更被當時時行政院院長讚譽譽為南部部的防火火牆，因因此有足足夠的設設備與能能力因應應可能出出現的新新興傳染染病，一一旦南部部地區出出現新興興傳染病
22、病重症個個案，本本院責無無旁貸需需擔負起起後送單單位的角角色，因因此需制制定危機機管理計計畫以因因應。二、潛在原原因：（一）醫療療人員對對新興傳傳染病不不認識，以以致於無無法及時時發現。（二）醫療療人員對對本院本本院新興興傳染病病危機管管理計畫畫之整體體工作流流程及其其職掌不不清楚，以以致於無無法正確確通報。（三）危機機應變小小組對啟啟動機制制與流程程不熟悉悉，以致致於無法法及時應應變與擬擬定策略略。三、可能傷傷害：發生院內感感染群突突發，造造成人員員的傷害害甚至生生命威脅脅，並且且有損院院譽。貮、危機管管理目標標： 國內新新興傳染染病大流流行時，提提供本院院醫療人人員確知知本院新新興傳染染病
23、危機機管理計計畫之整整體工作作流程及及其職掌掌。參、危機預預防階段段：一、危機偵偵測制度度：（一）病患患及員工工發燒篩篩檢（二）病患患旅遊史史及禽畜畜接觸史史、職業業等資料料詢問（三）員工工咳嗽監監測（四）實驗驗室檢體體傳染病病陽性結結果傳呼呼機制二、危機教教育訓練練：（一）針對對醫學院院實習學學生教導導標準防防護措施施內容；（二）針對對新進員員工教導導標準防防護措施施內容、認認識法定定傳染病病及通報報流程、本本院感染染管制相相關政策策；（三）針對對全院員員工提供供線上法法定傳染染病介紹紹，以利利隨時查查詢；（四）針對對急診、感感染症示示範病房房辦理新新興傳染染病病人人運送及及相關防防護、隔隔
24、離措施施演習。肆、危機處處理階段段：一、危機應應變小組組：依照緊急災災難應變變指揮體體系（HHEICCS）規規劃本院院新興傳傳染病危危機應變變小組。（一）編組組：本院依照各各部門的的功能，規規劃醫療療組、急急診檢傷傷組、醫療人人員監測測追蹤組組、公共事事務及教教育資訊訊組、醫療資資源組、後勤支支援組、院內感感染及疾疾病通報報組等七七大組，如下表。22成大醫學中中心緊急急災難應應變指揮揮體系(HEIICS)新興傳染病病醫療應應變指揮揮中心之之組織編編制召集人：醫醫院院長長 指導導：學校校校長、醫醫學院院院長 副召集人：醫院副院長執行秘書兼總發言人：醫務秘書 電話：2013醫學院副院長院內感染及疾
25、病通報召集人：感管中心 主任電話：2545醫療資源組召集人：資材供應室 主任電話：2822醫療人員監測追蹤組召集人：勞安室 主任電話：4614急診檢傷組召集人：急診部 主任電話：2237後勤支援組召集人：院長室 行政副院長電話：2012公共事務及教育資訊組召集人：公共事務室 主任電話：2011醫療組召集人：院長室 醫務副院長電話：2013感管中心勞安室秘書室人事室總務室工務室營養部駐警隊資訊室會計室資材供應室醫療事務部秘書室護理部總務室工務室藥劑部資訊室公共事務室秘書室資訊室教學中心視聽中心暨教材室勞安室感管中心人事室急診部護理部警衛室社工部內科部、急診部重症科、外科部小兒部、家醫部麻醉部、護
26、理部病理部、精神部藥劑部、門診部放射診斷部、婦產部（二）新興興傳染病病醫療應應變指揮揮中心各各組職責責指導 ：學校校長長、醫學學院院長長召集人 ：醫醫院院長長副召集人 ：醫院院副院長長執行秘書兼兼總發言言人：醫醫務秘書書功能分組： 醫療組組召集集人：院院長室醫醫務副院院長 成 員：內內科部、急診部、重症科、外科部、小兒部、家醫部、麻醉部、護理部、病理部、精神部、藥劑部、門診部、放射診斷部 醫療組工作作職掌：1.制定疑疑似/確確認新興興傳染病病病患之之診斷及及住院標標準。2.制定疑疑似/確確認新興興傳染病病病患之之治療用用藥準則則。3.定疑似似/確認認新興傳傳染病病病患之重重症照護護準則。4.調
27、疑似似/確認認新興傳傳染病病病患跨醫醫療科部部之醫療療照顧問問 題。5.行疑似似/確認認新興傳傳染病病病患住院院醫療及及防護分分級等相相 關措施施。6.配本院院臨床照照護單位位之相關關醫療人人力。急診檢傷組組召集集人：急急診部主主任 成成 員員：急診診部、護護理部、警警衛室、社社工部急診檢傷組組工作職職掌：1.置院外外疑似新新興傳染染病病患患篩檢診診察區，避避免急診診單位 遭到到病原菌菌污染而而導致院院內感染染情事之之發生。2.傷專責責護理人人員需依依照醫囑囑及協助助醫師進進行必要要檢體採採集作。3.診駐衛衛警負責責本區224小時時人員安安全維護護工作與與外部交交通指揮揮事宜。4.工部所所支援
28、之之社工師師則擔任任原急診診志工之之職務協協助急診診病患就就診工作作。5.定轉送送疑似新新興傳染染病病患患住院指指定路線線。監測追蹤組組召集集人：勞勞安室主主任 成 員：勞安室室、感管管中心、人人事室監測追蹤組組工作職職掌：1.疾病管管制局規規定及本本院新興興傳染病病緊急醫醫療應變變小組決決議，辦辦理院內內員工疫疫情監測測追蹤事事宜。2.供院方方有關新新興傳染染病在安安全衛生生管理上上資料建建議。3.供院內內員工有有關新興興傳染病病相關資資訊諮詢詢專線及及建議。4.他院方方交辦事事項。公共事務及及教育資資訊組召集人人：公共共事務室室主任 成 員：秘秘書室、資資訊室、視視聽中心心暨教 材材室、教
29、教學中心心公關及教育育資訊組組工作職職掌：1.院新興興傳染病病應變小小組會議議之行政政聯繫、協協助暨會會議記錄錄。2.內疫情情發生時時相關視視訊系統統之建置置及操作作。3.本院收收治新興興傳染病病通報案案例之動動態發佈佈。4.關主管管機關就就院內疫疫情相關關事宜之之聯繫、協協助或安安排。5.患所屬屬單位為為防疫措措施需要要而查詢詢病患病病情之服服務事宜宜。6.責新聞聞媒體之之查詢暨暨資訊提提供。7.生署疾疾病管制制局疫情情資訊之之查閱、篩篩選，並並轉知本本院各單單位。8.理本院院同仁有有關新興興傳染病病防疫事事宜之意意見彙整整暨聯繫繫、處理理。9.關疫情情所需之之海報製製作、攝攝（錄）影影暨衛
30、教教/教育影影帶之錄錄製。醫療資源組組召集集人：資資材供應應室主任任 成 員：資資材供應應室、護護理部、醫醫療事務務部、總總務室、 工務務室、藥藥劑部、資資訊室醫療資源組組工作職職掌：1.購組負負責與供供應廠商商聯繫，維維護新興興傳染病病相關醫醫療耗材材訂購順順暢。到到貨核銷銷和會計計系統維維護帳務務。2.管組協協助感管管中心新新興傳染染病相關關醫療儀儀器設備備調度分分配，及及本院資資產基本本檔維護護。3.供應組組負責新新興傳染染病相關關藥品、消消耗品撥撥發庫管管和監控控，支援援藥劑部部向院外外調借新新型流感感相關藥藥品及疫疫苗。4.調配組組負責新新興傳染染病相關關防護器器具撥發發庫管和和監控
31、，新新興傳染染病相關關器具消消毒滅菌菌監測，及及非新興興傳染病病病患醫醫材供應應與消毒毒。5.縫組負負責新興興傳染病病相關污污染布品品消毒和和監控，維維護本院院布品、被被服撥補補作業順順暢，監監督下游游合格廠廠商的洗洗衣場和和駐本院院外包人人員相關關新興傳傳染病之之感控作作業。6.定本院院資材室室因應新新興傳染染病防疫疫緊急應應變計劃劃。7.定本院院新興傳傳染病防防疫病患患使用之之器械、布布品回收收流程。後勤支援組組召集集人：院院長室副副院長 成成 員員：秘書書室、人人事室、總總務室、工工務室、營營養部、 駐警警隊、資資訊室、會會計室 後勤支援組組工作職職掌：1.行 政：理理及人力力調度，警警
32、衛、勤勤務及運運送人力力調度， 工工作人員員宿舍、 膳食、交交通之安安排、醫醫療機 構構之聯繫繫，與防防疫計劃劃及經費費之匯總總、呈報報與核銷銷。2.工 務：及及水電空空調之維維護、修修繕及更更新。3.清 潔：環管、清清潔、廢廢棄物(含感染染性廢棄棄物)處處理及電電梯管理理。4.網路視視訊：電電腦相關關事務，網網路視訊訊系統之之建立。5.病患服服務：協協助醫療療單位病病患家屬屬之探訪訪限制，病病患物資資及訊息息之傳送送。6.膳 食食：病患患、員工工及家屬屬之膳食食供應及及管理。院內感染及及疾病通通報組召集人人：感管管中心主主任 成 員：感感管中心心、勞安安室院內感染及及疾病通通報組工工作職掌掌
33、：1.監控及及落實本本院新興興傳染病病防治之之相關措措施。2.執行新新興傳染染病個案案傳染病病通報作作業及相相關之檢檢疫、隔隔離處置置。3.與衛生生機構溝溝通聯繫繫，傳輸輸資料以以利病例例審查。4.即時監監測國內內外新興興傳染病病之疫情情，收集集國內疾疾病管制制局發布布之相關關規定與與資料，並並制定本本院新興興傳染病病病患照照護之感感染控制制措施。5.教導及及示範本本院新興興傳染病病病患病病患之隔隔離防護護措施，並並配合單單位實施施新興傳傳染病病病患之照照護監測測。6.協助全全院各單單位有關關新興傳傳染病感感染控制制之在職職教育與與諮詢。7.制定及及提供本本院員工工保健與與防護之之相關措措施與
34、諮諮詢。二、建立危危機通報報：本院收治疑疑似新興興傳染病病個案或或接獲本本市衛生生單位主主管機關關（台南南市衛生生局疾病病管制課課）轉介介疑似新新興傳染染病個案案時，由由醫療組組召集人人-蔡明明哲主任任告知院院內感染染及疾病病通報組組之召集集人-劉劉清泉主主任，即即由劉清清泉主任任通知本本院新興興傳染病病醫療應應變指揮揮中心召召集人- 陳院院長及副副召集人人-醫院院副院長長，即進進行本院院新興傳傳染病危危機管理理計劃之之作業。三、危機應應變作業業：依照本國疾疾病管制制局公佈佈之新興興傳染病病疫情及及相關規規定，不不定時修修訂本院院新興傳傳染病危危機管理理計劃之之作業。本本院工作作人員依依照新興
35、興傳染病病危機管管理計劃劃執行相相關職責責及作業業。伍、危機善善後階段段：一、危機復復原計畫畫：人員及業務務隨疫情情緩和情情況採逐逐步復原原，由全全院應變變小組會會議決定定支援人人力的回回歸，各各單位因因疫情支支援而縮縮編之業業務復原原作業由由單位主主管決定定。二、危機檢檢討改進進：危機計劃平平時於週週感管中中心週會會檢討改改進並提提報感控控委員會會議，有有疫情且且啟動全全院應變變小組時時則於應應變小組組會議檢檢討改進進。陸、結語：多一分準備備少一分分傷害，新興傳染病危機管理計畫提供醫院工作人員整體工作流程及分工，期望經由危機管理計畫的規劃實施，將新興傳染病對本院所造成的影響降至最低。成大醫院
36、病病人安全全危機管管理計畫畫 品管管中心訂訂97/07/15壹、前言：一、現況分分析：國內於911年發生生幾起醫醫療院所所之醫療療不良事事件而造造成多人人傷亡後後，如北北城事件件、崇愛愛事件等等，將國國內醫療療安全的的問題突突顯出來來，也因因此直接接衝擊到到醫療院院所與消消費者的的醫病關關係。加加上SAARS（急急性非典典型肺炎炎症候群群）流行行，不但但凸顯防防疫的重重要，病病人就醫醫安全的的重要性性更讓所所有民眾眾自覺，醫醫院也必必須做出出最適當當的保護護措施。為為使醫療療疏失降降到最低低，保障障病人就就醫的安安全，因因此衛生生署於992年22月，邀邀集產官官學界相相關專家家學者正正式成立立
37、病人人安全委委員會，統整整並擬定定國內病病人安全全的目標標。就醫安全是是醫療機機構的義義務與責責任，自自民國 92年年行政院院衛生署署成立病病人安全全委員會會以來，致致力推動動國內病病人安全全，於 93年年起每年年訂定醫醫院病人人安全工工作目標標，督促促醫院全全面努力力推動提提升病人人安全， 97、98年以提提升用藥藥安全、落落實醫療療機構感感染控制制、提升升手術正正確、提提升病人人管路安安全、預預防病人人跌倒、鼓鼓勵異常常事件通通報、改改善病人人交接之之溝通與與安全、提提升民眾眾參與等等八大項項目為安安全執行行目標；本院僅僅依衛生生署政策策，全力力制定病病人安全全組織推推動與營營造安全全文化
38、，期期望營造造一最安安全的醫醫院。二、潛在原原因：病人安全係係對於於健康照照護過程程中引起起的不良良結果或或損害所所採取的的避免、預預防與改改善措施施。這些些不良的的結果或或傷害包包含了錯錯誤、偏偏差與意意外。，可能產產生危機機之誘發發因素包包括：病人辨辨識錯誤誤、給藥藥異常、跌跌倒、管管路脫落落、手術部部位錯誤誤、財物物遺失等等異常事事件等。三、可能傷傷害：依嚴重度評評估其可可能之傷傷害如下下（表一一）臨床結果嚴重較嚴重普通輕微更輕微病人死亡亡與本本身病因因無關，有有別於病病人現階階段照護護期望的的結果。或任何下列情況：澳洲健康照護安全與品質協會所提出的警訊事件報告。 程序牽涉弄弄錯病人人或
39、身體體部位 自殺 器械殘留 非預期性的的物品需需要手術術去除 靜脈氣栓塞塞導致死死亡或腦腦部受損損 溶血性輸血血 藥物錯誤導導致死亡亡 在分娩過程程中造成成母親死死亡或嚴嚴重病變變 嬰兒被誘拐拐或送錯錯家庭 要求的註記記未符合合目前法法條規定定病人遭到重大永永久性的的功能喪喪失感覺、運運動、生生理、心心理， 非本身身疾病因因素，有有別於病病人照護護期望結結果。或或任何下下列情況況： 因事故所造造成的毀毀容 心理健康的的病人非非自願性性逃跑 受到威脅或或實際上上遭到病病人或或員工干干預肢肢體或或口語上的攻攻擊 病人遭到永久性性身體功功能削減減感感覺、運運動、生生理、心心理，非非本身疾疾病因素素，
40、 有有別於病病人照護護期望結結果。或或任何下下列情況況： 事故造成住住 院日數數增加 事故造成需需 要手術術處理 病人需要增加照照護層級級，包包含： 重新檢查或或評估 額外的檢查查 轉給其他醫醫師 病人沒有有增加照照護層級級、沒沒有受傷傷、沒有有增加住住院日數數 表一 嚴重度度評估準準則SACC：結果果表格貮、危機管管理目標標：一、保障病病人的就就醫安全全。二、研發病病人安全全資訊系系統，建建構完整整的全院院性病人人安全通通報系統統。三、落實以以病人為為中心的的醫療品品質提昇昇。參、危機預預防機制制：一、危機偵偵測制度度：異常事件通通報系統統。二、危機教教育訓練練：病人安全與與用藥安安全、建建
41、構病人人安全資資訊系統統、與醫醫策會相相關網站站結合，並並將病人人安全有有關事件件及案例例作有效效分析（如如：根本本原因分分析），以以提供教教育訓練練資源；在分析析及對策策設計時時，有處處理步驟驟可資參參考，且且有針對對共通性性及各科科部特性性設計相相關教育育訓練內內容，讓讓員工都都能瞭解解其內容容，且教教育訓練練結果有有成效評評估和回回饋作業業。肆、危機處處理階段段：一、危機應應變小組組：(依計畫性性質可科科部內部部編組或或提升為為全院應應變小組組編制)（一）編組組:品質管理理中心、病病人安全全委員會會。（二）職掌掌: 1.品質管管理中心心：20004年年1月成成立品管管中心，為院內一級單位
42、，設有主任一名負責中心業務之規劃、管理、統籌；副主任一名副主任協調辦理本中心相關業務；2005年7月設立技士一名專責全院病人安全之意外事件督導、員工在職訓練及PGY業務，致力提高病人醫療品質與病人安全。2.病人安安全委員員會：本本院也於於92年年12月月第1774次院院務會議議決議中中，設置置病人安安全委員員會，除除了提升升醫療醫醫療品質質外，更更致力於於病人安安全的提提昇，期期望從醫醫療人員員及醫療療機構面面向去建建立病人人安全的的模式，同同時也可可以從病病人的角角度，提提供醫療療安全資資訊，發發展提昇昇病人安安全的機機制以確確保就醫醫品質。其執掌包括：研議病人安全政策方針、建立院內免責之異常事件通報機制與風險管理機制、收集與分析院內異常事件報告並研擬改善建議、訂定病人安全教育訓練實施計劃、審議及獎勵病人安全相關研究計畫、其他有關病人安全之事宜。（三）組織織動員能能力:1.本院病病人安全全委員會會之召集集人為品品管副院院長，執執行秘書書為品管管中心組組員。病病人安全全委員會會主