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1、医疗保健健病历在在INTTERNNET时时代的发发展 Edwwardd H.Shoortllifffe 美美国加州州斯坦福福大学医医学信息息学系 摘要 随随着自动动化技术术的进步步比以往往更有说说服力，医医疗保健健病历正正在发展展。促进进那些发发展是局局域和广广域网络络，正象象他们显显示的，基基于计算算机的医医疗和健健康病历历将比传传统书面面病历的的电子化化包含更更多的内内容。在在重构患患者信息息管理环环境和医医疗保健健环境中中，系统统集成已已成为一一个关键键的组成成部分。而而在今后后是否拥拥有医疗疗记录集集成的能能力，部部分依赖赖于现在在全球各各信息基基础研究究部门对对医疗及及医疗保保健的支
2、支持程度度。 关键词词 电电子病历历 因特特网 集集成化临临床工作作站 万万维网 1 概概述有关关信息息革命的各类类文章不不断出现现在各种种报刊、杂杂志中， 而我们们的孩子子也不可可思议的的将电脑脑作为学学习、娱娱乐的日日常工具具。同样样的，临临床工作作站业已已成为各各大医院院病房及及门诊办办公室的的基本装装备。然然而，许许多评论论员指出出，作为为社会基基本要素素的医疗疗保健部部门在对对于信息息技术的的理解方方面、在在对其特特殊的应应用和功功能策略略的实践践方面、以以及将其其有效地地与临床床工作相相结合等等方面的的发展速速度却是是最慢的的。值得得注意的的是直到到70年年代末期期，第一一台个人人
3、计算机机才问世世。而万维网网也不不过才出出现五年年而已。但但在过去去的十年年中，几几乎所有有的全球球信息医医疗保健健系统都都产生了了广泛的的、革命命性的变变化。这这些变化化使得医医疗保健健规划及及管理者者们很难难及时制制定相应应的对策策。许多多评论者者确信这这二者之之间有不不解之缘缘，而如如何规划划21世世纪的医医疗保健健环境则则需要对对信息技技术在其其中扮演演的角色色有一个个深入的的思考和和理解。现在在，没有有任何一一项有关关临床计计算机化化的课题题，可以以象电子子病历那那样获得得如此多多的关注注。医疗疗保健机机构已意意识到，没没有现成成的系统统可以协协助他们们拟定战战略计划划以及在在当地或
4、或区域的的竞争环环境中，使使他们能能够更好好地与其其他健康康保健机机构进行行比较。在在过去管管理和财财政数据据是这些些计划的的核心元元素，但但目前已已不再是是这样了了。而且且，基于于纸张的的医学病病历的低低效率已已越来越越明显1，特特别是当当临床医医师尝试试提高他他们的工工作效率率时，不不能很好好的获得得临床资资料则成成为他们们所遇到到的主要要障碍。展望望电子病病历的前前景 许许多医疗疗保健机机构正在在努力地地发展集集成化的的临床工工作站。在在医学领领域中，计计算机工工具不但但可以协协助临床床工作（化化验报告告、医嘱嘱录入、转转录报告告的存取取、远程程医疗以以及决策策支持），而而且可以以有助于
5、于行政及及财务管管理（住住院病人人的入/出/转转管理、物物资管理理、人事事管理、工工资管理理等诸如如此类的的工作）、科科学研究究（例如如结果分分析、质质量控制制、临床床试验和和实验方方案的实实施情况况）、学学术信息息（例如如，数字字图书馆馆，图书书检索以以及药物物资料库库）以及及办公自自动化（电电子表格格、文字字处理系系统等等等）。关关键的一一点是，发发展中的的临床工工作站的的核心问问题是一一个更具具人性化化的医学学病历，它它是临床床医师及及患者均均可接受受的、电电子化的的、保密密的、易易于存取取的、安安全可靠靠的、以以及能与与其他的的非患者者特异的的信息相相结合的的系统。传统纸张张病历的的缺
6、点 基于纸纸张的医医学病历历已经不不能适应应现代医医学的需需求。这这种医学学病历起起源于十十九世纪纪，是一一种非常常个性化化的试试验室记记事本。临床床医生用用于记录录他们对对患者的的病情观观察和治治疗计划划，以便便当下一一次遇到到同类患患者时，可可以帮助助他们回回想起此此类病人人的相关关细节。由由于这些些记录并并非满足足官方需需要，也也并不旨旨在为将将来不同同的医师师之间提提供交流流，故而而这种病病历中只只记录了了很少的的化验结结果及临临床资料料。几十十年来，这这种满足足一个世世纪以前前的医生生的记录录方式一一直在努努力适应应不断变变化的健健康保健健医疗实实践的需需求。对于于一个医医疗工作作者
7、而言言，无论论是获得得有关特特定病人人的资料料还是获获得与患患者管理理有关的的一般信信息都是是一件令令人头痛痛而又常常常遇到到的困难难。随着着提高临临床工作作效率的的压力越越来越大大，医疗疗工作者者正在呼呼吁一种种更为可可靠的系系统，以以便在诊诊断患者者时可以以帮助他他们更容容易更直直接地获获得他们们需要的的信息。电电子病历历方式可可以实现现以上这这些希望望，而且且相应地地可以有有助于提提高医疗疗和生活活质量。 虽然然对这种种新的病病历保存存方式的的需求是是很显然然的，但但许多机机构仍然然认为向向基于计计算机的的无纸病病历过渡渡是具有有挑战性性的。这这迫使我我们提出出这样的的问题现化社社会的医
8、医学病历历是怎样样的？目目前的产产品及系系统与完完整的医医学病历历的现代代概念是是否相匹匹配？一些公公司提供供有关医医学病历历的产品品，但是是这些软软件包的的功能性性是有限限的，很很少能够够完全满满足医疗疗保健机机构各方方面的需需求。如果果我们能能够结合合考虑产产生和使使用这种种电子病病历的过过程，而而不仅仅仅把这种种记录方方式看做做在部门门中来回回传递一一些信息息，那么么我们就就更能体体会到电电子病历历的复杂杂性。例例如在信信息输入入方面，医医学病历历需要将将资料的的获得与与不同来来源的信信息相结结合。为为了提高高实用性性，这种种病历也也必须提提供一些些常用功功能，如如显示所所需要的的资料、
9、分分析这些些资料以以及使不不同的人人（包括括不直接接参与患患者治疗疗的间接接病历使使用者）能能够共享享这些信信息。这这种电子子病历不不能只被被看做一一个对象象或产品品，而应应看做是是管理机机构必需需重视的的、由信信息技术术支持的的一套完完整过程程。就本本质而言言，实施施电子病病历是一一项系统统集成工工作。所所以，不不可能为为一个复复杂的医医疗机构构购买一一套现成成的医学学病历系系统，联联合开发发是至关关重要的的。电子子病历与与临床试试验 国国际医药药信息学学会议的的听众熟熟知自动动化医学学病历存存在的争争议，这这些争论论在有关关计算机机电子病病历的医医学协会会的报告告中都有有记载1。一一些人主
10、主张电子子病历对对于支持持临床试试验是十十分重要要的，目目前我们们受限于于笨拙地地获取临临床试验验资料的的方法，这这种方法法主要依依赖于将将手工获获得的资资料记录录于表格格中，然然后再输输入计算算机数据据库中用用于进行行统计计计算。这这种方法法非常耗耗费人力力且容易易出错，在在进行随随机前瞻瞻性的研研究中所所需要的的资金也也是很多多的。图一 电电子病历历与临床床试验 在进行行临床研研究时使使用电子子病历方方式有很很多优势势。最突突出的是是它可以以不需要要手工从从病历记记录中获获取相关关信息和和填写特特殊表格格。临床床试验所所需要的的数据可可直接从从电子病病历中读读取。这这样，使使试验资资料的收
11、收集成为为日常常常规临床床记录的的一个附附代工作作（见图图1）。其其他的优优势也会会相应产产生。例例如，这这种记录录方式可可以适应应研究计计划，可可以向临临床医生生提示某某一个病病人是否否符合试试验条件件，或者者当一项项试验需需要特定定的处理理计划时时，提供供关于这这个病人人目前的的相关数数据。我我们看到到临床试试验计划划的新的的创作环环境，它它们可以以确保临临床试验验数据与与当地电电子病历历标准相相兼容。常见见问题 至少有有四个问问题一直直在阻碍碍医学病病历系统统的建立立：第（11），临临床医学学术语的的标准化化；第（22），有有关信息息隐私权权、保密密性及安安全性的的顾虑；第（33），医医
12、生输入入数据的的挑战；第（44），将将病历系系统与健健康保险险机构中中的其他他信息集集成的困困难。我我主要简简单的讨讨论前三三个问题题，然后后在剩余余的篇幅幅中讨论论第四个个问题，重重点强调调由广域域网及IInteerneet所提提供的契契机。 临床床术语的的标准化化 临床床医学概概念的丰丰富性和和多样化化是制定定能被广广泛接受受的标准准的临床床术语的的主要障障碍，它它在电子子病历中中必须适适于记录录病人特特殊信息息。现有有的标准准只适用用于较小小的领域域，（例例如，IICD110， CPTT， SSNOMMED， Reaad CCodees， NANNDA， DICCOM，等等等），但但是没
13、有有一种可可以完全全满足电电子病历历的需要要。美国国国家医医学图书书馆已经经制定出出Unnifiied Meddicaal LLangguagge SSysttem,UMLLS以以解决医医学术语语的一致致性问题题。这一一系统包包括400种词汇汇，在119888年时包包括将近近五十万万个生物物医学概概念，有有将近一一百万个个术语去去描述这这些概念念。 安全全性、隐隐私性及及保密性性 许多多人认为为将患者者的医疗疗信息贮贮存于计计算机内内可能导导致这些些资料的的泄露和和不适当当的使用用。最近近，华盛盛顿国立立科学研研究院国国家研究究委员会会发起的的一项研研究，就就这一问问题进行行了深入入的探讨讨。
14、这一一研究建建议制定定相应的的政策和和制度用用以保护护计算机机内临床床资料的的保密性性和安全全性。文文章指出出，在日日常工作作中医疗疗工作者者就可获获得到这这些资料料是致使使这些资资料被不不合理使使用的主主要薄弱弱点。这这种方式式的危险险性与纸纸张病历历方式的的同样大大或更大大些。因因而，对对相关政政策法规规化、采采取相应应的技术术措施制制造防防火墙和确定定使用者者的合法法性同样样的重要要。 医生生输入临临床资料料 就本本质而言言，将计计算机应应用与临临床医师师繁忙地地日常工工作结合合起来是是具有一一定挑战战性的。需需要医生生输入数数据的电电子病历历系统很很难被医医生接受受。因而而，很多多电子
15、病病历系统统允许医师采采用手工工方式记记录临床床资料。例例如口述述或填写写数据代代码表格格，过后后转录或或扫描入入计算机机内。随随着近来来新发展展的点点击技术术或基于笔笔选择的的输入方方法，正正在出现现一些对对临床医医师更具具吸引力力的系统统。一些些研究者者正致力力于研究究既对临临床医师师具有吸吸引力，又又可以节节省时间间的人机机交互系系统44。针针对医师师直接输输入临床床资料所所设计的的灵活的的手控装装置通过过无线网网络与服服务器相相连，更更提高了了其实用用性和可可接受性性。将患患者病历历记录与与机构中中其它信信息源相相结合 医生是是信息技技术的广广泛涉猎猎者55。他他们往往往在各种种各样的
16、的系统和和资源中中寻找多多种功能能以满足足需求，而而并非要要成为某某一狭小小软件包包使用的的行家。因因而，如如果计算算机系统统可以提提供多种种功能并并具有良良好的集集成性，对对每一位位医疗工工作者都都很实用用的话，那那么日常常使用计计算机和和电子病病历则很很容易办办到。 随着计算算机网络络系统被被引入医医疗机构构中，有有希望通通过一个个临床工工作站将将各种医医疗信息息集成到到一起。在在图2中中描述了了这种集集成方式式，图的的左上部部分显示示了各种种工作站站（供患患者、临临床医师师或辅助助工作人人员使用用的机器器），这这些工作作站与遍遍布于整整个医院院的网络络或内部部网络相相连。在在这种环环境中
17、，需需要获取取各种临临床、财财物和管管理的信信息，并并将它们们集成起起来。这这主要是是通过网网络来连连接并使使用不同同标准共共享信息息。因而而临床数数据库已已成为一一个越来来越广泛泛使用的的概念，它它是由中中心计算算机从不不同来源源（如生生化室、药药理、放放射和微微生物实实验室）中中获得信信息，对对临床资资料进行行收集和和汇总的的。从以以上的模模式中可可以看出出，当越越来越多多的临床床资料转转变成电电子记录录，而纸纸张病历历逐渐减减少以至至消失的的时候，这这种临床床数据库库则可以以逐步演演化成为为电子病病历。将决决策支持持与临床床诊疗指指导相结结合 在在不断改改进的医医疗保健健领域中中的另一一
18、个主题题是人们们越来越越致力于于制定临临床工作作的指导导方案。一一般旨在在减少医医疗实践践的多样样性，寻寻求治疗疗处理的的统一方方案。许许多政府府部门、专专业机构构及独立立的研究究组织投投入了很很大的力力量开发发临床诊诊疗指导导方案，并并强调使使用从文文献中得得到的明明确的证证据，而而非仅依依赖专家家的意见见作为这这些指导导方案的的基础。尽尽管已经经成功地地制定了了许多基基于证据据的方案案，但还还需要进进一步探探索如何何将这些些决策方方法应用用于医疗疗中。在在专题文文章及杂杂志中刊刊载的这这些指导导方案并并未受到到医生的的重视，而而借助于于计算机机来推行行这些指指导方案案，并使使其与电电子病历
19、历相结合合将有可可能使常常规临床床工作获获得高质质量的建建议。许许多医疗疗机构尝尝试将这这种辅助助医疗决决策工具具与它们们的原始始的电子子病历系系统相结结合。 图二 企企业内部部网 设设想的重重新回顾顾 软件件开发者者的最初初动机是是在创建建现实工工作的一一种电子子版本。一一些常见见的概念念为这项项新的软软件产品品提供了了灵感。一一旦这一一软件开开发出来来，人类类的智慧慧以及创创造性将将很快地地将这一一电子产产品进化化到远远远超出其其最初预预想的范范围。计计算机可可以帮助助我们更更好地思思考一些些熟悉的的概念。例例如，让让我们对对比一下下现代的的文字处处理系统统与制造造这一系系统的最最初雏型型
20、的打字字机。虽虽然最初初制造文文字处理理系统的的动机是是避免使使用打字字机时由由于一次次小错误误而需要要重复工工作，但但现在的的文字处处理系统统与打字字机雷同同之处却却是很少少的。再再想想高高效的桌桌面出版版系统，集集成了图图形、语语法检查查、拼写写检查等等功能。类类似地，当当今的电电子表格格程序与与我们曾曾经设计计的图表表也不尽尽相同。再再想想目目前世界界银行业业使用的的自动提提款机与与过去的的出纳员员也是全全然不同同。那么么当计算算机系统统有效广广泛地应应用于医医疗记录录工作中中后，医医疗病历历将会变变成什么么样子呢呢？基于于前面所所举范例例，十年年以后的的电子病病历与目目前仍在在广泛使使
21、用的纸纸张病历历不可能能有很大大的相似似性。如如果考虑虑到在记记录方式式的进化化中广泛泛使用的的广域网网及Innterrnett所发挥挥的作用用，将可可以预见见这些变变化。 将病病历从单单一机构构扩展出出去-因特网网现象 提到日日新月异异的信息息技术的的发展趋趋势，我我们不得得不从IInteerneet谈起起。Innterrnett起源于于20世世纪600年代末末期的一一项研究究活动。这这项研究究是国防防部先进进技术研研究项目目资助进进行的课课题。起起初被称称为ARRPneet，这这个全新新的网络络计划连连接一些些国际工工业和研研究机构构用于军军事用途途的大型型计算机机，相互互交流共共享资源源
22、。随后后电子邮邮件很快快兴起，机机器与机机器之间间的邮件件来往很很快成为为网络通通讯负载载的主要要组成部部分。这这项技术术很快就就被应用用于其它它非军事事研究领领域中。119733年网络络中首次次出现了了与医学学有关的的研究计计算机。八八十年代代这项技技术很快快在世界界各地发发展起来来，国家家科学基基金会承承担了运运营美国国国家高高速骨干干网的工工作。最最初的几几所医院院主要是是学术中中心与称称为Innterrnett的网络络系统相相连接，尔尔后又决决定允许许一些商商业机构构与网络络系统相相连接。119955年4月月后美国国Intternnet已已完全商商业化，即即使是一一些骨干干网连接接工作
23、也也不再需需要政府府的支持持。 许多多人认为为Intternnet是是联邦政政府投资资促进革革新技术术发展的的一个范范例，并并充分证证明如果果由私营营部门是是不可能能将Innterrnett相关的的研究工工作发展展起来的的。只是是在最近近的几年年中，当当万维网网(起初初被物理理世界作作为在不不同的研研究者中中交流共共享图表表及教课课文件的的一种方方式)被被引进及及普及化化后，IInteerneet才迅迅猛发展展。这个个网络是是相当简简单的，不不需要特特殊训练练，提供供了多媒媒体信息息的存取取功能。 Intternnet协协会正在在积累有有关国际际网络基基础设施施增长的的资料，他他们指出出目前约
24、约有五千千万台主主机与IInteerneet相连连(不包包括连接接在网络络上的最最终用户户的机器器)。这这些机器器遍布两两百万主主要的用用户区域域-另有有许多相相关用户户的独立立的企业业或机构构地址。鉴鉴于目前前成指数数增长的的发展趋趋势，在在下个世世纪初期期有望增增长至约约20亿亿台Innterrnett主机用用户。 远程程通讯工工业没有有忽视这这一发展展。参与与了高速速网络开开发的MMCI公公司指出出在19994年年10月月19996年年1月之之间，与与Intternnet相相关的通通讯增长长了56600%。从那那以后，每每月都有有约155%的发发展，因因而有质质疑提出出何时达达到市场场饱
25、和。尤尤其令人人注意的的是MCCI的网网络流量量，在220011年前MMCI的的Intternnet通通讯事业业将超过过它的电电话业。以以上这些些资料对对远程通通讯业将将有何商商务影响响是很明明确的。在在过去的的五年中中国际广广泛发展展这项技技术及其其由此带带来的社社会影响响是很大大的。那那些曾经经与信息息相隔万万里的国国家和居居民(从从消费者者到科学学家到热热衷于政政治者)可以通通过与IInteerneet相连连的微机机获得及及时的信信息。电讯工业业的重大大变革 电讯工工业正在在发生一一项重大大的变革革，许多多分属不不同行业业的公司司发现他他们的工工作和技技术手段段开始融融合。国国家立法法机
26、构最最近(119966年)通通过议案案允许发发展新的的竞争及及出现新新的工业业。对此此我们还还有待于于弄清其其全部含含义，尤尤其需要要进一步步考虑有有关工业业投资的的争论以以及快速速变化如如何发生生。然而而大量证证据证明明，电缆缆电视、电电话、网网络、卫卫星通讯讯等诸多多技术正正在逐渐渐融合。通通往家庭庭和办公公室的高高速线路路正在逐逐步普及及，而且且也出现现了不使使用计算算机就可可连接IInteerneet的廉廉价技术术。这些些发展变变化对每每个人的的影响都都将是巨巨大的，当当病人存存取他们们的信息息，咨询询保健医医生时，这这些技术术同样地地也会影影响到我我们的患患者。（图三）预见见企业级级
27、Intternnet 虽然我我们往往往认为医医学病历历是由某某个特定定患者的的相关资资料组成成的，但但是采用用电子病病历后我我们将会会发现这这些资料料可以包包括以往往相关患患者的资资料，同同时也可可以获得得相关的的生物医医学文献献，相关关的临床床处理指指导或建建议。我我们可以以设想图图二所示示的一个个企业机机构的内内部网络络体系，这这一体系系与以上上提到的的Intternnet很很好地相相连，从从而可以以获得这这一机构构地域以以外的信信息（图图三）假假如在所所有机构构中都采采取统一一的电子子病历方方式来记记录患者者的医学学情况，那那么通过过Intternnet将将可产生生虚拟拟医疗病病历，即即
28、可以将将不同部部门的患患者资料料进行汇汇总编辑辑。虽然然这一做做法将会会带来有有关患者者资料的的隐私性性及保密密性的问问题，正正如上面面已提到到可以采采取一些些技术及及法律措措施，使使这些资资料用于于医疗工工作的需需要时保保证安全全性33。对患患者意味味着什么么 随着着Intternnet用用户的不不断增多多（预计计最近在在美国已已超过55千万个个用户）将将越来越越多的病病患者及及健康者者在Innterrnett上寻求求健康资资料。（图图三）在在北美，医医生经常常遇到病病人来咨咨询问题题，他们们往往带带着一大大堆打印印出来的的资料，那那些都是是从万维维网中找找到的有有关医疗疗的问题题。提供供这
29、些医医学相关关站点搜搜索引擎擎的公司司是用户户正在浏浏览的著著名站点点之一。这这样，医医生和其其它保健健工作者者必须准准备处理理就诊病病人从网网上获取取的信息息。其中中有些信信息是非非常有用用的。另另一方面面，许多多WWWW上的信信息都没没有经过过医学及及其它同同行的认认可，而而仅仅是是一些逸逸事杂闻闻。没有有经过医医学培训训的人也也可能会会被这些些信息所所误导，如如同过去去他们往往往受一一些书籍籍、杂志志上的影影响一样样。加之之一些网网站提供供需付费费用的个个人建议议从而使使人对这这些建议议及通过过电子邮邮件及网网络界面面提供可可信建议议的能力力提出质质疑。 图33 国家家健康信信息机构构
30、从好好的一方方面考虑虑，这些些新的通通讯技术术可以为为我们提提供一种种全新方方式，用用于与患患者交流流并提供供更好的的医护服服务。许许多年以以前医学学采用电电话做为为辅助医医疗工作作的标准准工具，现现在我们们将这种种交流方方式看做做很自然然平常的的一种手手段。如如果我们们扩展至至电视方方式，那那么就产产生了远远程医学学的概念念。显然然在直接接的患者者医疗工工作中广广泛采用用远程医医学技术术仍需克克服许多多困难。目目前已有有一些特特殊领域域可以使使用有效效和廉价价的远程程医疗技技术（例例如国际际医学、远远程放射射学、对对州或政政府监狱狱内的囚囚犯进行行远程保保健工作作）。在在被广泛泛采纳前前，远
31、程程医学所所需克服服的主要要困难是是管理及及财务方方面的。 在短短期内更更实际的的方法是是利用计计算机及及Intternnet做做为医患患之间的的交流手手段。例例如，目目前人们们已越来来越多地地采纳电电子邮件件替代电电话交流流，使简简单的问问题可以以不同步步地得到到回答（电电话需要要同肯交交流而电电子邮件件不需要要）。正正在不断断探索但但前景看看好的交交流方式式是基于于万维网网的技术术。例如如，目前前有许多多新公司司正在与与医疗保保健机构构合作提提供用于于疾病管管理的网网络。患患者在个个人网页页上记录录有关他他们的慢慢性病的的病情信信息（如如糖尿病病患者的的血糖值值），再再从他们们的医生生或疾
32、病病管理中中心那儿儿获得反反馈信息息，使患患者可以以在家中中就诊，这这样可以以减少对对急诊和和门诊的的需求。 实现现以上设设想的条条件 下下一代IInteerneet 以以上许多多设想的的实现要要求具有有更高的的带宽及及可靠性性、等待待时间更更短、操操作更经经济、实实用性强强的Innterrnett的出现现。许多多研究正正致力于于这方向向的工作作，包括括美国政政府的新新一代因因特网的的研究工工作（）。而而且许多多学术机机构已联联合起来来建设的的用于研研究和教教育的高高带宽通通讯试验验基地。目目前出现现的主要要有高级级Intternnet发发展联合合机构（UUCAIID；见见）他们们主要致致力于
33、建建设第二二代Innterrnett（Innterrnett2），该该网络是是由联邦邦政府资资助的实实验网络络。现在在推进IInteerneet技术术发展的的努力对对将来的的健康保保健工作作，尤其其是对计计算机化化的医学学病历的的发展将将有着深深远的意意义。 教育育和培训训 计算算机文化化（在我我们的社社会中，熟熟练并常常规使用用计算机机）与计计算机和和通讯技技术知识识在我们们的医疗疗保健体体系中所所起作用用是不同同的。我我们就后后一方面面对医师师的培训训往往是是不成功功的，因因而使他他们不能能很好地地面对迅迅速改变变的职业业环境所所遇到的的挑战和和机遇8。另另外，实实现我在在以上提提出的许许
34、多设想想均有助助于我们们培训出出一批人人材，他他们既熟熟知计算算机及通通讯技术术，又了了解医疗疗工作环环境，且且通晓医医学和健健康保健健工作者者的需求求。仅仅仅注重于于计算机机的培训训是不够够的。幸幸运的是是，我们们已经在在医学信信息学方方面制定定了可以以因材施施教的正正式的培培训计划划9。许多多受训者者是医生生、护士士、药剂剂师及其其它医务务工作者者，他们们已经看看到生物物医学、信信息科学学、计算算机科学学及通讯讯技术相相互交叉叉后所带带来的工工作机遇遇和挑战战。在学学术或企企业界对对这样的的人材供供不应求求5。除了了要拓展展目前已已有的工工作外，还还需要更更多的培培训计划划。另外外也要顾顾及对正正在医学学院校学学习又渴渴望在这这一领域域额外受受训的学学生提供供帮助。组织织及管理理变革 正如我我上面已已提及的的，最后后我提出出，健康康保健领领域内的的领导们们需要理理解成功功实施一一个软件件需要对对管理过过程重新新组织。健健康保健健是一个个较复杂杂的社会会组织机机构，认认为可以以将一套套现成产产品直接接用于新新的机构构，而无无需进行行分析、重重新设计计、相互互适应磨磨合是过过于简单单的想法法。同技技术的领领导和计计划问题题一样，过过低的投投资，对对管理过过程重新新组织的的需求分分析的错错误，成成为健康康机构在在使用计计算机提提高医疗疗质量和和工作效效率的尝尝试受挫挫的主要要原因。