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1、关于实施施上海海市工伤伤保险实实施办法法若干干问题的的通知 （沪劳劳保福发发2000438号号文）20088年122月033日 星星期三 10:01关于实施施上海海市工伤伤保险实实施办法法若干干问题的的通知发文单位位：上海市市劳动和局 上上海市医医疗保险险局 文文 号号：沪劳劳保福发发2000438号号 发布布日期：20004-88-200 执行行日期：20004-88-200 各委、办办、局，控控股（集集团）公公司，市市社会保保险事业业基金结算算管理中心心，市医医疗保险险事务管管理中心心，各区区、县劳劳动和社社会保障障局、社社会保险险事业管管理中心心、医疗疗保险办办公室及及医疗保保险事务务中
2、心，各各有关医医疗机构构：为贯贯彻实施施上海海市实施施办法（以以下简称称实施施办法），现现就有关关问题通通知如下下：工伤伤保险一、关关于工伤伤认定受受理时效效、认定定条件（一一）20004年年1月11日起发发生事故故伤害或或者被诊诊断、鉴鉴定为职业病（以以下简称称发生事事故伤害害）的，用人单位应当自发生事故伤害之日起30日内，向区县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的，从业人员或者其直系亲属、工会组织可在事故伤害发生之日起1年内向区县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。（二二）20004年年1月11日前发发生事故故伤害的的，用人人单位或或者从业业人员提提出
3、工伤伤认定申申请目前前不受时时效限制制，今后后国家或或者本市市对申请请时效另另有规定定的，从从其规定定。（三三）20004年年1月11日起发发生事故故伤害的的，按照照实施施办法规规定的工工伤认定定条件进进行认定定。20004年年1月11日前发发生事故故伤害，220044年1月月1日后后提出工工伤认定定申请、且且申请时时效未超超过1年年的，按按照实实施办法法规定定的工伤伤认定条条件进行行认定；申请时时效超过过1年的的，按照照发生事事故伤害害时国家家和本市市规定的的工伤认认定条件件进行认认定。二、关关于工伤伤保险医医疗费用用支付管管理（四四）本市市工伤保保险医疗疗机构为为本市基基本医疗疗保险的的约
4、定医医疗机构构（以下下简称医医疗机构构）。医医疗机构构对工伤伤人员的的工伤医医疗费用用应当按按照本市市基本医医疗保险险办法的的规定进进行管理理，并按按照本市市基本医医疗保险险的诊疗疗项目范范围、用用药范围围以及医医疗服务务设施范范围（以以下简称称三个个目录）进进行结算算。（五五）本市市的工伤伤保险诊诊疗项目目目录、工工伤保险险药品目目录、工工伤保险险住院服服务标准准，按照照国家规规定的范范围标准准和本市市基本医医疗保险险的三三个目录录执行行。本市市基本医医疗保险险的三三个目录录按照照规定进进行调整整的，由由市工伤伤保险经经办机构构按照市市医疗保保险局提提供的调调整内容容核定并并公布。（六六）工
5、伤伤人员治治疗工伤伤所需医医疗费用用应当符符合国家家规定的的范围标标准和本本市基本本医疗保保险的三三个目录录。符符合规定定的工伤伤医疗费费用除按按照本市市规定由由医疗保保险基金金承担的的部分外外，其余余由工伤伤保险基基金承担担。国家家规定的的范围标标准公布布后，工工伤人员员治疗工工伤发生生超出本本市基本本医疗保保险三三个目录录、但但在国家家规定的的范围标标准内的的医疗费费用，由由工伤保保险经办办机构核核定后报报销。工伤伤人员因因情况特特殊，治治疗工伤伤所需的的医疗费费用超出出国家规规定的范范围标准准和本市市基本医医疗保险险三个个目录范范围的，由由工伤保保险经办办机构根根据工伤伤人员就就诊医疗疗
6、机构出出具的证证明，报报市劳动动和社会会保障局局（以下下简称市市劳动保保障局）核核定。（七七）从业业人员发发生事故故伤害和和工伤人人员工伤复复发需治治疗的，应应当使用用社会保保障卡或或者医疗疗保险卡卡；因情情况特殊殊用现金金支付的的工伤医医疗费用用须经医医疗保险险事务中中心审核核，并由由医疗保保险事务务中心出出具医医疗费零零星报销销结算单单或者者医疗疗费用核核定凭证证，作作为工伤伤保险经经办机构构支付工工伤人员员医疗费费用的核核定凭证证。（八八）从业业人员发发生事故故伤害治治疗工伤伤的医疗疗费用，在在劳动保保障部门门作出工工伤认定定前，由由医疗机机构按照照本市基基本医疗疗保险办办法的规规定执行
7、行。经劳劳动保障障行政部部门认定定为工伤伤后，医医疗保险险基金用用于支付付工伤医医疗费用用的差额额，由工工伤保险险经办机机构定期期从工伤伤保险基基金划转转至医疗疗保险基基金。工伤伤人员工工伤复发发需住院院治疗的的，应当当持劳动动保障行行政部门门出具的的工伤伤认定书书就诊诊，治疗疗工伤所所需医疗疗费用按按照本通通知第（六六）条规规定执行行。工伤伤人员经经鉴定机机构确认认不属于于工伤复复发的，其其发生的的住院医医疗费用用应当按按照本市市基本医医疗保险险办法的的规定处处理，工工伤人员员可凭工工伤复发发确认书书（附附件一）到到原就诊诊医疗机机构重新新办理结结算手续续。（九九）用人人单位未未在规定定的时
8、限限内提出出工伤认认定申请请的，自自工伤人人员发生生事故伤伤害之日日至提出出工伤认认定申请请之日期期间发生生的工伤伤医疗费费用全部部由用人人单位负负担。就就诊医疗疗机构应应当根据据工伤保保险经办办机构出出具的医医疗费用用分段结结算通知知书（附附件二），对对工伤人人员的住住院医疗疗费用分分别结算算和打印印清单。三、关关于工伤伤人员辅辅助器具具配置管管理（十十）工伤伤人员因因日常生生活或者者就业需要要配置辅辅助器具具的，经经区县劳劳动能力力鉴定委委员会（以以下简称称鉴定机机构）确确认，按按照本通通知规定定的辅辅助器具具项目和和费用标标准（附附件三）配配置。工伤伤人员因因情况特特殊需要要配置的的辅助
9、器器具超出出上述规规定项目目的，须须经鉴定定机构确确认，报报市劳动动保障局局核定。（十十一）工工伤人员员配置符符合本通通知规定定辅助器器具的费费用，由由工伤保保险基金金承担。工工伤人员员在配置置辅助器器具时，要要求配置置辅助器器具的费费用超出出辅助助器具项项目和费费用标准准规定定的，超超出规定定部分的的费用，工工伤保险险基金不不予支付付。辅助助器具项项目和费费用标准准的调整整由市劳劳动保障障局组织织专家论证证核定后后向社会会公布。（十十二）鉴鉴定机构构在评定定工伤人人员伤残残等级时时，对确确需配置置辅助器器具的，应应当予以以确认，并并出具配配置辅助助器具确确认书（附附件四）交交用人单单位和工工
10、伤人员员。用人人单位持持由鉴定定机构出出具的配配置辅助助器具确确认书，为为工伤人人员办理理配置辅辅助器具具事宜。从未未作配置置辅助器器具确认认的工伤伤人员，认认为应当当配置辅辅助器具具的，可可向用人人单位所所在地的的鉴定机机构提出出配置辅辅助器具具确认申申请，并并提交以以下材料料：1、配配置辅助助器具申申请表（附附件五）；2、工工伤认定定书；3、鉴鉴定结论论书。（十十三）辅辅助器具具配置机机构应当当按照配配置辅助助器具确确认书的的意见，为为工伤人人员配置置符合国国家标准准、质量量合格的的辅助器器具，并并应当对对辅助器器具的质质量、价价格和服服务向工工伤人员员作出承承诺。工工伤人员员配置的的辅助
11、器器具在规规定的使使用年限限内发生生质量或或者服务务问题的的，由作作出承诺诺的配置置机构承承担相应应责任。（十十四）工工伤人员员因伤情情发生变变化，需需要配置置辅助器器具或者者原配置置的辅助助器具无无法继续续使用的的，按照照本通知知第（十十二）条条规定办办理确认认手续。（十十五）工工伤人员员配置的的辅助器器具到达达规定的的使用年年限的，可可凭原确确认书办办理更换换辅助器器具事宜宜。四、关关于因工工死亡人人员供养养亲属范范围的规规定（十十六）因因工死亡亡人员的的供养亲亲属，无无任何收收入，依依靠因工工死亡人人员生前前提供主主要生活活来源，符符合下列列情形之之一时，可可按照实实施办法法规定定享受供
12、供养亲属属抚恤金金待遇：1、因因工死亡亡人员的的供养亲亲属经鉴鉴定机构构鉴定为为完全丧丧失劳动动能力的的；2、因因工死亡亡人员的的配偶、父父母（养养父母、有有抚养关关系的继继父母）男男年满660周岁岁、女年年满555周岁的的；3、因因工死亡亡人员的的父母均均已死亡亡，其祖祖父母、外外祖父母母男年满满60周周岁、女女年满555周岁岁的；4、因因工死亡亡人员的的子女未未满188周岁或或者虽年年满188周岁但但继续在在全日制制院校（本本科及以以下，下下同）就就读的； 5、因因工死亡亡人员的的父母均均已死亡亡或者完完全丧失失劳动能能力，其其兄弟姐姐妹未满满18周周岁或者者虽年满满18周周岁但继继续在全
13、全日制院院校就读读的；6、因因工死亡亡人员的的子女已已经死亡亡或者完完全丧失失劳动能能力，其其孙子女女、外孙孙子女未未满188周岁或或者虽年年满188周岁但但继续在在全日制制院校就就读的；属于于上述44、5、66项涉及及的对象象年满118周岁岁后，虽虽未继续续在全日日制院校校就读，但但因患严严重传染染性等疾疾病需住住院治疗疗、在短短期内无无法就业业的，也也可以享享受供养养亲属抚抚恤金待待遇。（十十七）领领取抚恤恤金的因因工死亡亡人员的的供养亲亲属有下下列情形形之一的的，停止止享受抚抚恤金待待遇：1、因因工死亡亡人员的的子女、孙孙子女、外外孙子女女、兄弟弟姐妹年年满188周岁并并未在全全日制院院
14、校就读读或者未未完全丧丧失劳动动能力的的；2、因因工死亡亡人员的的供养亲亲属就业业或者参参军的；3、因因工死亡亡人员的的配偶再再婚的；4、因因工死亡亡人员的的供养亲亲属被他他人或者者组织收收养或者者抚养的的；5、因因工死亡亡人员的的供养亲亲属获得得其它能能维持基基本生活活收入的的；6、因因工死亡亡人员的的供养亲亲属死亡亡的；7、因因工死亡亡人员的的供养亲亲属被判判刑正在在收监执执行的。（十十八）因因工死亡亡人员供供养亲属属申领抚抚恤金待待遇需提提供的材材料：1、与与因工死死亡人员员有明确确亲属关关系的居居民户口口簿或者者公安部部门出具具的有关关证明；2、由由街道、乡乡镇政府府出具的的目前无无任
15、何收收入，依依靠因工工死亡人人员生前前提供生生活来源源的证明明。因工工死亡人人员供养养亲属年年满188周岁继继续在全全日制院院校就读读的，另另须提供供就读学学校出具具的证明明。因工工死亡人人员供养养亲属完完全丧失失劳动能能力的，另另须提供供鉴定机机构出具具的鉴定定结论书书。因工工死亡人人员供养养亲属因因患严重重传染性性等疾病病需住院院治疗、在在短期内内无法就就业的，另另须提供供医疗机机构出具具的病情情证明。（十十九）工工伤保险险经办机机构应当当每年对对因工死死亡人员员供养亲亲属享受受抚恤金金待遇的的条件进进行验证证，对不不符合继继续享受受抚恤金金条件或或者未按按照规定定提供有有关证明明材料的的
16、，停止止发放抚抚恤金。五、关关于延长长停工留留薪期和和工伤复复发的确确认（二二十）工工伤人员员在停工工留薪期期内的原原工资福利利待遇由由所在单单位按月月支付，标标准为工工伤人员员负伤前前12个个月的平平均工资资收入。停停工留薪薪期的原原工资福福利待遇遇不得低低于本市市职工最低低月工资资标准。（二二十一）停停工留薪薪期的期期限由治治疗工伤伤的医疗疗机构根根据工伤伤人员的的伤情程程度确定定，一般般不超过过12个个月。工工伤人员员停工留留薪期满满或者经经治疗伤伤情相对对稳定后后存在残残疾、影影响劳动动能力的的，应当当进行劳劳动能力力鉴定。鉴鉴定后停停止享受受停工留留薪期待待遇。（二二十二）工工伤人员
17、员因伤情情严重或或者情况况特殊，要要求延长长停工留留薪期的的，应当当在停工工留薪期期满前115日内内，向所所在单位位提出书书面申请请，并提提供治疗疗工伤的的医疗机机构的诊诊断证明明和相关关材料。用人人单位对对延长停停工留薪薪期有异异议的，应应当自收收到工伤伤人员书书面申请请之日起起7日内内，向单单位所在在地的鉴鉴定机构构提出延延长停工工留薪期期确认申申请，并并提交以以下材料料：1、延延长停工工留薪期期申请表表（附附件六）；2、工工伤认定定书；3、诊诊疗工伤伤的医疗疗机构的的诊断证证明和相相关材料料。用人人单位未未在规定定时间内内提出确确认申请请的，视视作同意意延长停停工留薪薪期。（二二十三）鉴
18、鉴定机构构可根据据需要安安排工伤伤人员进进行医疗疗检查，由由医疗卫卫生专家家依据医医疗检查查结论及及相关材材料，面面检工伤伤人员后后作出确确认意见见，并出出具延延长停工工留薪期期确认书书（附附件七）交交用人单单位和工工伤人员员。延长长停工留留薪期不不少于11个月，但但不得超超过122个月。（二二十四）工工伤人员员在停工工留薪期期内或者者劳动能能力鉴定定结论尚尚未作出出前，用用人单位位不得与与其解除除或者终终止劳动动关系。（二二十五）工工伤人员员经鉴定定机构鉴鉴定后，原原伤残部部位伤情情复发治治疗所发发生的医医疗费用用，由区区县工伤伤保险经经办机构构按照规规定审核核支付。伤伤情复杂杂无法核核定的
19、，由由区县工工伤保险险经办机机构出具具工伤伤复发确确认联系系单（附附件八）交交用人单单位或者者工伤人人员。由由用人单单位或者者工伤人人员向鉴鉴定机构构提出工工伤复发发确认申申请，并并提交以以下材料料：1、工工伤复发发确认申申请表（附附件九）；2、工工伤认定定书；3、鉴鉴定结论论书；4、工工伤复发发确认联联系单；5、诊诊疗工伤伤的医疗疗机构的的诊断证证明和相相关材料料。鉴定定机构受受理工伤伤复发确确认申请请后，可可根据需需要安排排工伤人人员进行行医疗检检查，由由医疗卫卫生专家家依据医医疗检查查结论及及相关材材料，面面检工伤伤人员后后作出确确认意见见，并出出具工工伤复发发确认书书交用用人单位位和工
20、伤伤人员。六、其其他（二二十六）本本市行政政区域内内按照实实施办法法规定定参加工伤伤保险的的用人单单位，因因破产清清偿或者者兼并、关关闭等原原因，未未能按时时足额缴缴纳工伤伤保险费费的，其其从业人人员应当当享受的的工伤保保险待遇遇先由工工伤保险险基金支支付，在在破产清清算时再再依法清清偿应当当由用人人单位缴缴纳的工工伤保险险费用。（二二十七）本本市用人人单位使使用的外外来从业业人员发发生事故故伤害的的，其工工伤认定定、劳动动能力鉴鉴定按照照实施施办法的的规定执执行；工工伤保险险待遇及及支付管管理等按按照上上海市外外来从业业人员综综合保险险暂行办办法有有关工伤伤保险的的规定执执行，其其中符合合配
21、置辅辅助器具具条件、确确需配置置辅助器器具的，参参照本通通知的的规定执执行。工伤伤人员按按照上上海市外外来从业业人员综综合保险险暂行办办法领领取一次次性工伤伤保险待待遇后伤伤情发生生变化的的，不再再作工伤伤复发确确认和劳劳动能力力复查鉴鉴定。（二二十八）本本市用人人单位聘聘用的退休人员员发生事事故伤害害的，其其工伤认认定、劳劳动能力力鉴定按按照实实施办法法的规规定执行行，工伤伤保险待待遇参照照实施施办法的的规定由由聘用单单位支付付。（二二十九）本本通知知自实实施办法法实施施之日起起施行。附件件一：工工伤复发发确认书书；附件件二：医医疗费用用分段结结算通知知书；附件件三：辅辅助器具具项目和和费用
22、标标准；附件件四：配配置辅助助器具确确认书；附件件五：配配置辅助助器具申申请表；附件件六：延延长停工工留薪期期申请表表；附件件七：延延长停工工留薪期期确认书书；附件件八：工工伤复发发确认联联系单；附件件九：工工伤复发发确认申申请表。上海海市劳动动和社会会保障局局上海海市医疗疗保险局局二四年年八月二二十日附件件一：工工伤复发发确认书书劳鉴鉴复号（身身份证号号码：）于于年月日日发生工工伤事故故（工伤伤认定书书文号：），根根据国家家和本市市有关规规定，经经医疗专专家检查查，本会会确认（部部位）属属工伤复复发。本确确认书涂涂改无效效。（盖盖章）年月月日本确确认书一一式三联联，一联联由鉴定定机构留留存，
23、另另两联分分别由工工伤人员员、用人人单位留留存。附件件二：医医疗费用用分段结结算通知知书医院院：工伤伤人员于于年月日日向劳动动保障行行政部门门提出工工伤认定定申请，经经审理后后认定为为工伤。请请贵院将将该工伤伤人员在在年月日日前后所所发生的的住院医医疗费用用凭证分分段结算算并打印印清单。特此此通知！区、县县社会保保险事业业管理中中心年月月日附件件三：辅辅助器具具项目和和费用标标准项目目使用年年限配置置费用（元元）备注注肩关关节离断断480000包包括训练练费上臂臂离断4460000肘关关节离断断465500前臂臂离断4435000腕关关节离断断435500掌指指关节离离断45500每每个手指指
24、髋关关节离断断41440000包括训训练费大腿腿离断44110000包包括训练练费膝关关节离断断495500包包括训练练费小腿腿离断4450000包括括训练费费踝关关节离断断445500包包括训练练费半足足28000假眼眼（只）555000假牙牙105500每每只基价价为5000元，同同一区域域每增加加一只的的，在此此基础上上增加550元，依依此类推推。矫形形鞋2110000棉、单单各一双双颈托托42550颈胸胸矫形器器412200中胸胸矫形器器411100腰胸胸矫形器器48000助听听器5110000眼镜镜55000拐杖杖（付）221500轮椅椅56000附件件四：配配置辅助助器具确确认书劳
25、鉴鉴器号（身身份证号号码：）于于年月日日发生工工伤事故故（工伤伤认定书书文号：），造成成（伤残残）。根根据国家家和本市市有关规规定，经经医疗专专家检查查，本会会确认。本确确认书涂涂改无效效。（盖盖章）年月月日本确确认书一一式三联联，一联联由鉴定定机构留留存，另另两联分分别由工工伤人员员、用人人单位留留存。附件件五：配配置辅助助器具申申请表申请请人工伤伤人员姓姓名工伤伤人员身身份证号号码现居居住地址址邮编编联系电电话工伤伤人员所所在单位位名称单位位地址电话话联系人人邮编工伤伤认定书书文号发发生工伤伤时间劳动动能力鉴鉴定结论论书文号号劳动动能力鉴鉴定结论论伤残残部位及及申请配配置理由由：申请请配置
26、项项目：（对对以下需需要配置置项打勾勾）1、肩肩关节离离断假肢肢2、上上臂离断断假肢3、肘肘关节离离断假肢肢4、前前臂离断断假肢5、腕腕关节离离断假肢肢6、掌掌指关节节离断假假肢7、髋髋关节离离断假肢肢8、大大腿离断断假肢9、膝膝关节离离断假肢肢100、小腿腿离断假假肢111、踝关关节离断断假肢122、半足足133、假眼眼144、假牙牙155、矫形形鞋166、颈托托177、颈胸胸矫形器器188、中胸胸矫形器器199、腰胸胸矫形器器200、助听听器211、眼镜镜222、轮椅椅233、拐杖杖申请请人签名名（盖章章）：年月月日辅助助器具配配置意见见姓名名身份证证号码伤残残等级专家家建议：经面面检，建
27、建议配置置以下第第项（单单、双）辅辅助器具具。1.肩关节节离断假假肢2.上臂离离断假肢肢3.肘关节节离断假假肢4.前臂离离断假肢肢5.腕关节节离断假假肢6.掌指关关节离断断假肢7.髋关节节离断假假肢8.大腿离离断假肢肢9.膝关节节离断假假肢100.小腿腿离断假假肢111.踝关关节离断断假肢122.半足足133.假眼眼144.假牙牙155.矫形形鞋166.颈托托177.颈胸胸矫形器器188.中胸胸矫形器器199.腰胸胸矫形器器200.眼镜镜211.助听听器222.轮椅椅233.拐杖杖签名名：年月月日鉴定定机构意意见：签名名：（盖盖章）年月月日附件件六：延延长停工工留薪期期申请表表申请请人工伤伤人
28、员姓姓名工伤伤人员身身份证号号码现居居住地址址邮编编联系电电话工伤伤人员所所在单位位名称单位位地址电话话联系人人邮编工伤伤认定书书（或工工伤复发发确认书书）文号号发生生工伤（或或工伤复复发）时时间受伤伤情况及及部位：申请请理由：申请请人签名名（盖章章）：年月月日备注注：延长长停工留留薪期确确认意见见专家家建议：签名名：日期期：鉴定定机构意意见：（盖盖章）日期期：附件件七：延延长停工工留薪期期确认书书劳鉴鉴延号（身身份证号号码：）于于年月日日发生工工伤事故故（工伤伤认定书书文号：），根根据国家家和本市市有关规规定，经经医疗专专家诊断断，本会会确认可可延长停停工留薪薪期至年年月日。本确确认书涂涂改
29、无效效。（盖盖章）年月月日本确确认书一一式三联联，一联联由鉴定定机构留留存，另另两联分分别由工工伤人员员、用人人单位留留存。附件件八：工工伤复发发确认联联系单劳动动能力鉴鉴定委员员会：工伤伤人员，工工伤认定定书文号号；鉴定定结论书书文号，鉴鉴定结论论为：因因工致残残程度级级；生活活不能自自理。现现其伤情情发生变变化，是是否属于于工伤复复发，请请予确认认。区、县县社会保保险事业业管理中中心年月月日附件件九：工工伤复发发确认申申请表申请请人工伤伤人员姓姓名工伤伤人员身身份证号号码现居居住地址址邮编编联系电电话工伤伤人员所所在单位位名称单位位地址电话话联系人人邮编工伤伤认定书书文号发发生工伤伤时间劳动动能力鉴鉴定结论论书文号号劳动动能力鉴鉴定结论论原受受伤部位位申请工工伤复发发确认部部位申请请理由：申请请人签名名（盖章章）：年月月日备注注：医疗疗检查报报告粘贴贴栏疾病病检查情情况记录录栏：检查查医师签签名：医医院门诊诊办公室室（医务务科）盖盖章日期期：日期期：工伤伤复发确确认意见见专家家建议：签名名：日期期：鉴定定机构意意见：（盖盖章）日期期：社会保障障