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1、 用药观察 肝硬化食管静脉緣破裂出血，諸辨治疗 1后血清 ilf If张素转换酶水平的变化 占强，郭继忠，穆会君 (无锡市第一人民医院，无锡市 214002) 中图分类号 :R97 文献标识巧 :B 文章编号 = 2001-02-0093-02 摘要； 目的：探讨肝硬化食管静脉曲化破裝出血患者善宁应用与血清血管緊张素转换酶 (ACE)水平变化的关系。方法 :采用索外光 度比色分析法测定 40例肝硬化食管静脉由张破裝出血患者善宁治疗前、后及 20例健康对照者血清 ACE來度。结果 :肝硬化食管 静脉曲张破裝出血患者善宁治巧前、后血清 ACE浓度均明显高于对照组。食管静脉曲张破出血患者善宁治疗前血
2、清 ACE浓度 明显高于治疗 72小时后的水平。结论 :善宁治疗可使肝硬化食管静脉曲张破裝出血患者血清 ACE术平下降，这可能与善宁降低口 棘脉压力的机制有关。 关键 词：肝硬化 ;食管静脉曲化 ;善宁；血管皆张素巧换酶 Changes of the Concentration of Serum Angiotension I Converting Enzyme in Patients Wi化 Liver Cirrhosis Complicated With Esophageal Varic的 Hemorrhage 化 fore and After Sandostatin Therapy ZHA
3、N Qiang,GUO Jizhong,MU Huijun(The First Peoples Hospital of Wuxi,Wuxi 214002) ABSTRACT:OBJECTIVE:To investigate l:he relation between 1:he sandostatin 1:herapy and the changes of serum angiotensin I converting enzyme(ACE) in the patients with liver cirrhosis complicated with esophageal varices hemor
4、rhage .METHODS： Serum ACE was measured by UV-spectrocolorimetiy m 40 cases of liver cirrhosis with esophageal varices hemorrhage before and after sandost:atin thenpy and 20 healthy controls.RESULTS; The levels of sewm ACE both pre - and post - sandostatin therapy in the patients with liver cirrhosis
5、 complicated with esophageal varices hemorrhage were markedly higher than that of healthy controls.The serum ACE level in patients with liver cirrhosis before treatment was significantly higher than that 72 hours after treatment .CONCLUSION ： Sandostatin, in the patients with liver cirrhosis complic
6、ated with esophageal varices hemorrhage, can make the concentration of serum ACE decrease, which is probably associated with the mechanism of sando- statin in lowering the portal venous pressure. KEY WORDS:liver cirrhosis;es叩 hageal varices;sandostatin;ACE 血管紧张素转换酶 （ ACE)能够催化血营紧张素 I转变为 血 管紧张素 II。研究表
7、明， ACE在肝硬化口脉高压的发病机制 中发挥作用 III，而应用 AC.E抑制剂能够快速降低口脉巧力 1。张 忠明等 111发现肝硬化患者行口静脉腔静脉分流术后，血淆 ACE 1.4疗效判断标准： W卫生部 1993年抗菌药物临床研究指 导原则为巧准。 （ 1)痊愈 :症状及体征全部消失，血、尿常规正 常，病原菌清除； （ 2)显效 :病情明显好转，但上述 4项中有 1项 不正常； （ 3)进步：用药后病情好转，但上述 4项中有 2项不正 常；（ 4)无效；用药 3天后，病情无明显改善，甚至加重。痊愈和 显效者为有效。 2 结果 2.1按两组疗程的实际情况，分别计算其有效率，见衷 1。 _
8、表 1 两组疗巧比巧 _ 分狙例扱店愈 (百分比）显效 (百分比）进步 (百分比）无效 (百分比）有效牵 ( ) 试验沮 U059(53.6) 37(33.6) 10(9.1) 4(1 对照沮 100 52(52.0) 斯化 0) 10(10.0) 5(5.0) 85.0 由表 1可见，试验组和对照组总有效率分别为 87.3%和 的 .0%， P 0.化两组无显著性差异。无效率试验组略低于对 照组 （ 1.4%)。 2.2治疗成本化表 2。 由表 3可知，在有效率接近情况下，试验组的有效率每增 加1个百分点，所需费用 16.0元，而对照組是 33.0元，在有效 率无显著差异的情况下，试验组可比
9、对照組节约 1 403.92元。 显然试验组的药费较合理，应视为合理用药的有效方法。 2.4不良反应：试验组与对照组比较，出现胃肪道反应（恶 必、呕吐、腹泻 ） 者分别为 3例和 2例 .过敏反应（皮疼 )各 1例， 神经系统症状 (头晕、头痛、失眠 )各 1例。总不良反应发生率分 别为4.5%巧例 )和 5%(日例）。尿常规检查未见异常，肝、肾功 能正常，说明迭两种药物安全性较好，无严 重副作用。 3讨论 本文对左氧巧沙星和氧氣沙星治疗泌尿系感染的结果进 行药物经济学的成本 -效果分析。两药同属第 H代哇诺爾类广 谱抗菌药，由表 1可知，两组有效率相近，均在 85.0% 上，与 国内文献报道
10、相符不良反应发生牵试验组比对照组低。由 此可见，左氧氣沙星的疗效技之氧氣沙星更肯定。由表 2、表 3 可知，试验组药费是对照組的 1/2,毎个病人可节约 1 403.92 元；有效率每増加 1个百分点，所需费用试验组是对照组的 48.5%。所 W，在治疗过程中，在药效和不島反应无显著差别情 况下，正确合理选择药物，减少治疗费用 .是药物经济学研究的 重要课题，值得引起有关部口和广大医务工作者的重视。 参考文献： 11范勇，杨国勤 .南京地区 1996年哇诺丽类药物用药分 析山 .中国药房， 1997.8(6):268. 2 陈华庭，张玉，陈伟，等 .武汉地区 1995年度巧诺酉同 类药物评估
11、J.中国药房， 1997.8(3):116. 3 王一尘 .氧氣沙星治疗各种感染 240例疗效观察 U .武 汉医药情报通讯， 1994,10(2); 17. (收稿日期： 2001-03-02 修回日期： 2001-03-14) 中罔民院用药评价与分析 2001年第 1卷第 2期 93 . 水平明显下降，认为这可能 4术后口脉压力下降有关。善卞是 壯硬化食管静脉曲张破裂出血内科治疗关键用药，它 可有 效降 低口脉压力，故笔者测定 r肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者 善宁治疗前、后血清AC.E水平的变化 .LU了解二者间相互关 系 1- 1资料与方法 1.1临床资料 40例肝硬化食管静脉曲张破裂
12、出血患者，均经胃镜征 实。其中，男性 23例，女性 17例，年龄 44岁 -60岁，平均年龄 51岁。对照组 20例，均为本院献血员，其中男巧 10例，女性 10 例 .年龄巧岁 -35岁 .平均年龄 30岁。两组均无原发化心 . 肺，肾疾病及高化压。 1.2检测项目和方法 肝硬化食管静脉曲张破裂化血患者于善宁应巧前及应用 巧小时且未再出血后分别抽取静脉血标本送检血 ACE,人院 时常规采血送检巧功能。善宁应用方法为化 lg/小时的速率不 间断持续静脉点滴巧小时，总剂量为 1.8mg/人。巧集标本期 间未应用利尿剂及 ACEI类药物。对照组无特殊处理，直接采 血送检 ACEDACE测定采用紫外
13、光度比色分析法，检测试剂盒 构自巧军总医院 ,具体操作按试剂盒说明书。 1.3统计分析 所有数据资料 了 S表示。成对资料及成组资料均数比 较采用 i检验，多个变量间关系研究采用多元线性回归分析。 2 结果 2.1肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者善 宁治斤前、后血清 ACE水平变化 肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者善宁治疗前血清 ACE巧 度为(巧 -7+ 11. 3) IU,善宁治疗巧小时后 ACE浓度为口 9. 5 8.1) IU，前者明显高于后者 .Z = 12.714, P0.05。 2.3 肝硬化食曾巧脉曲张破裂出血患者血清 ACE水平与血 清巧功能生化指标的关系 多元线性回旧分析显示，
14、肝硬化食管静脉曲张破裂出血患 者血淸 ACE升高与血白蛋白下降有关，偏回归系数 =-0. 34, P 0. 05，与年龄、性别、总胆红素及谷草转氨酶间无显著回归 关系。 研究发现 UI，肝硬化患者血 ACE水平明显升高 .且与口静 脉压力呈正相关，说巧 ACE在口脉高压发病化制中发挥作 用。本研究中肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者无论善宁治疗 前、后，其血清 ACE水平均显著髙于正常对照组亦支持上述观 点 .肿硬化时血 ACE升离，催化血管紧张宗 1转 色 &血管紧化 表 n増多。血管紧张素除 r直接收缩肝内血管 I，使 n脉系统 血流阻力升高外，还巧巧化呈状细胞收缩 .血管平滑肌增 A.造 成
15、管腔狭窄 1，导致口脉压力升高。此外 .血 ACE化高 1问接 通过血管紧张素 11鲁教血醒固酬水平上升 .从怖造化水纳滿 留，亦可能促进 n脉压力升高 111: 目前研究认为 .塞宁降化 n脉压力的机制主耍有 U下 4义 面 (1)选择性直接作用于内脏血管平滑肌 .使之化缩 .抑制 算他有扩张血管作用的物质 .如膀高糖素，降巧素菩闽相关肤等， 从而减少口脉血流 ;(2)増加下食管括约肌压力，化食宵 f段静脉 化收缩，导致曲张静脉血流豊减少； （ 3)抑制胃酸分泌 .增加下食 管括约肌庄力的作用 .防 Ih胃酸反流消化已形成的血凝块，减少 冉出血发生 ;(4)减少肝动脉血流，减少肝内血流阻，
16、本实验中肝硬化食管静脉曲张破裂出血患名经善宁治疗 后血清 ACE水平明显下降，这提示善宁应用可能津致化淸 ACE水平下降，结合 W上分析中 ACE与口脉高圧产生有义， 故笔者推测善宁降巧口脉压力的机制亦可能与化搪 AH:的 K 降有关。肝硬化时血清 ACE升高的机理尚不清楚 .低氧血症刺 激 ACE生成，并使 ACE释放增及肝功能受损，使 ACE清 除减少 W堪可能的原因。善宁应用巧通 过 W上所化机制使肝硬 化患者 n脉压力下降，从而改善内脏做血，血中氧含虽巧高，导 致 ACE合成和释放减少 UI,这可能是善宁治疗后血清 ACE水 平下降的原因 .而血清 A E水平的降低进一步促使 n脉压力
17、 一定程度的下降。 本研究中肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者血清 A(K升 高与血白蛋白水平下降有关。虽然肝功能 Child ( 级患备化 AC.E浓度高于 Child B级患者 .但无统计学差异，这化乎小支 持肝功能受损使 ACE清除减少 I的观点。笔者认为，肝硬化患 者血清 ACE水平与肝功能关系究竟如何，可能甫扩大样本含 量做进一步研究。 参考文献； 1张忠明，冯洪强 ,冷巧圣，等 .肝硬化 n静脉高压症病人口 静脉腔静脉分流术前后血管紧张素转换酶水平的变化 J. 中华普通外科杂志， 1998,13:96. 12张其胜，章佳新，陈廷武，等 .血管紧张素转换酶抑制剂对 肝硬化鬥静脉高压症患者
18、口静脉血流动力学的影响 J . 中华普通外科杂志， 1998，巧 ;99. 引梁扩實，李绍白主编 .口静脉高压症 M.北京：人民军 医出版社，1998:129. 4 Pinzani M, FaUli P, Ruocco C,et al. Fat-storing 化 - 11s as liver - specific pericytes spatial dynamics of agon- ist - stimulated intracelullar calcium transientsJ . J Clin Invest, 1992,90:642. 51梁扩實，李绍白主编 .口静脉高压症 M.北京 .入民平 医出版社，1998:333. 6卿笃信，陈平，凌奇巧，等肝硬化患者血清血管紧张素 转换酶测定 U.中国现代医学杂志， 1996,6:肝 . (收稿日期 ;2001-t)3- 修回日巧； W01-(I3-洗）