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1、一、妇产产科疾病病超声诊诊断1女性性内生殖殖器官的的应用解解剖特点点是什么么？女性内生生殖器官官是超声声检查的的主要盆盆腔脏器器，包括括子宫、部分阴阴道、输输卵管和和卵巢。（1）子子宫：子子宫为一一中空的的厚肌性性器官，呈呈前后略略扁的倒倒置梨形形。子宫宫可分三三部分，上上端向上上穹突的的部分称称为宫底底，它位位于两侧侧输卵管管子宫口口的上方方；下端端狭窄部部分为子子宫体；子宫颈颈为与子子宫体相相接的圆圆柱形，被被阴道分分为上下下两部。突入阴阴道内的的部分为为子宫颈颈阴道部部，约占占宫颈的的1/33，子宫宫颈在阴阴道以上上的部分分为子宫宫颈阴道道上部，子子宫颈阴阴道上部部与子宫宫体相接接的狭细
2、细部分为为子宫峡峡部，非非妊娠期期该部分分不明显显，长约约1cmm。子宫的内内脏狭小小，称子子宫腔，可可分上、下两部部。上部部位于子子宫底与与子宫体体内，称称为真正正的宫腔腔，呈三三角形，底底向上，尖尖朝下。下部在在子宫颈颈内，称称子宫颈颈管。子子宫颈管管有两个个开口，开开口于宫宫腔者为为宫颈内内口，开开口于阴阴道者为为宫颈外外口。子宫位于于盆腔中中央，前前为膀胱胱，后为为直肠。子宫与与膀胱间间形成子子宫膀胱胱凹，子子宫与直直肠间形形成子宫宫直肠凹凹。正常常子宫被被四对韧韧带固定定，多数数呈前倾倾前屈位位，也可可为中间间位或后后倾后屈屈位。子宫壁由由外向内内为浆膜膜层、肌肌层和粘粘膜层。浆膜层
3、层又称为为子宫外外膜，为为包在子子宫表面面的腹膜膜。肌层层由纵横横交错的的子宫平平滑肌构构成，平平均厚约约0.88cm。粘膜层层又称子子宫内膜膜，分功功能层和和基底层层两层，功功能层随随月经周周期和妊妊娠期变变化。子宫随年年龄的增增长和内内分泌的的影响。其大小小、形态态、宫体体与宫颈颈的比例例均有明明显的变变化。小小儿幼稚稚子宫长长约23cmm，宫体体与宫颈颈之比约约为12；成成人未产产型子宫宫长约55.58m，宫宫体与宫宫颈之比比为11；经经产妇子子宫长约约99.55cm，宫宫体与宫宫颈之比比为21；绝绝经期妇妇女子宫宫逐渐萎萎缩，在在60岁岁后恢复复回复到到幼稚子子宫形态态。（2）输输卵管
4、：输卵管管为成对对细长弯弯曲的管管状结构构，近端端与子宫宫角相通通，远端端游离，长长约122cm。输卵管管为卵子子与精子子相遇场场所。输输卵管分分为4个个部分：间质部部：亦称称子宫角角部，此此处管腔腔甚细，为为输卵管管子宫壁壁内部分分；峡部：与间质质部相连连，管腔腔略变大大；壶腹部部：为管管腔最大大部分为为异位妊妊娠最好好发部位位；伞部：开口于于腹腔，呈呈喇叭状状。（3）卵卵巢：为为一对扁扁椭圆体体，表面面凹凸不不平，大大小随年年龄而异异。儿童童与老年年期卵巢巢较小；成人期期卵巢较较大。为为了便于于记忆，正正常成年年妇女卵卵巢体积积约为（长长宽厚0.5523）。育龄妇妇女排卵卵前约 5.113
5、.11（cmm3），排排卵后约约3.221.77（cmm3），绝绝经后约约1.330.66（cmm3），体体积高限限约为110cmm3。卵巢巢实质由由皮质与与髓质构构成。皮皮质内含含有大小小不等数数以万计计的卵泡泡，被结结缔组织织分隔。髓质占占中心部部，主要要由结缔缔组织、丰富的的血管、淋巴管管和神经经组成。髓质内内无卵泡泡。卵巢巢门位于于阔韧带带背后，其其血管与与神经由由此进入入卵巢。卵巢游游离于腹腹腔内，由由卵巢系系膜附着着于阔韧韧带。卵卵巢位置置变化大大。2正常常子宫、附件的的彩色多多普勒声声像图表表现如何何？正常子宫宫和附件件的血管管供应主主要来自自子宫动动脉和卵卵巢动脉脉。子宫宫动脉
6、是是骼内动动脉前干干的重要要分支，在在腹膜后后沿盆腔腔侧壁向向下向前前，经过过阔韧带带的基底底部，子子宫旁组组织到达达子宫外外侧，距距子宫颈颈内口水水平2ccm处横横跨输尿尿管而达达子宫侧侧缘。子子宫动脉脉内径约约0.4420.006cmm。经产产妇子宫宫动脉内内径比未未产妇大大。使用彩色色多普勒勒在宫旁旁作二维维斜行、纵行扫扫查，可可辨认出出子宫动动脉。根根据彩色色多普勒勒显示的的颜色不不同，来来区分出出升支（上上支）呈呈红色，降降支（下下支）呈呈蓝色。子宫肌肌壁内的的弓形动动脉分布布是均匀匀的，靠靠近周边边要比中中央血流流显示明明显，靠靠近浆膜膜层为多多。螺旋动脉脉在妊娠娠早期彩彩色多普普
7、勒也能能显示，在在非妊娠娠期彩色色多普勒勒较难显显示。应应用彩色色多普勒勒能量图图或彩色色多普勒勒速度能能量图可可以显示示。子宫宫动脉为为收缩期期单峰，上上升支陡陡直，速速度较快快，下降降支稍缓缓，舒张张期呈持持续低速速血流。子宫动动脉的阻阻力指数数随月经经周期而而变化，内内膜增殖殖期子宫宫动脉阻阻力大，PPI22.0，RRI00.800，A/B66.0，黄黄体期RRI为00.8440.006。卵巢动脉脉起于肾肾动脉水水平下方方腹主动动脉的两两侧壁稍稍偏前，经经卵巢悬悬韧带进进入卵巢巢，在漏漏斗韧带带和卵巢巢门处可可测得血血流信号号，为低低阻血流流。超声声经阴道道探头扫扫查对卵卵巢动脉脉显示率
8、率更高。卵巢动动脉也随随月经周周期变化化。有优优势卵泡泡的卵巢巢血流阻阻力较对对侧偏低低，血流流量相对对较多。卵巢排排卵后产产生黄体体血流，为为低阻血血流，健健康妇女女RI约约0.442，早早孕妇女女RI约约为0.53。3子宫宫内膜的的周期性性变化分分为哪几几期？各各期的声声像图表表现有哪哪些？子宫内膜膜随着月月经周期期变化而而变化，声声像图可可将其分分为5期期，即增增生早期期、增生生晚期、分泌早早期、分分泌晚期期、月经经期。各各期的声声像图表表现如下下：1增生生早期：又称为为卵泡期期。由于于子宫内内膜基底底层的子子宫腺上上皮细胞胞分裂增增生，破破溃的创创面逐渐渐修复，形形成新的的上皮层层，在
9、雌雌激素的的作用下下，子宫宫内膜逐逐渐增厚厚达0.2cmm左右，内内膜呈高高回声线线。2增生生晚期：月经来来潮后11214天天，子宫宫粘膜腺腺增多，腺腺体增大大。上皮皮细胞柱柱下有糖糖原颗粒粒聚集，螺螺旋动脉脉增生，结结缔组织织也增生生，在线线性高回回声周围围形成一一低回声声窄带。3分泌泌早期：月经周周期第11519天天，又称称黄体期期。此时时已排卵卵，黄体体形成，在在黄体分分泌的孕孕激素作作用下，子子宫内膜膜继续增增厚可达达0.55cm，由由于腺体体血管的的增多，组组织细胞胞的增大大，宫腔腔粘膜呈呈梭形高高回声带带。4分泌泌晚期：月经后后20天天以后到到增生晚晚期高回回声增厚厚更加明明显，约
10、约1cmm左右，由由于血管管的扩张张充血，结结缔组织织内液体体增多，呈呈水肿状状态，内内膜腺体体增生分分泌粘液液使子宫宫内膜周周围产生生低回声声晕。5月经经期：由由于排卵卵后未受受精，黄黄体退化化，停止止分泌孕孕激素及及雌激素素。这两两种激素素浓度下下降，导导致子宫宫内膜浅浅层缺血血坏死，内内膜萎缩缩、脱落落，子宫宫出血，使使内膜模模糊不清清。若有有血液逐逐渐积聚聚在子宫宫内，可可呈不规规则低回回声区，宫宫腔回声声消失。宫腔内内有时可可见液性性暗区，是是由于宫宫腔内积积血。4超声声如何监监测卵泡泡发育和和排卵？目前超声声可直观观的观察察到卵泡泡的整个个发育过过程，正正常卵巢巢声像图图为椭圆圆形
11、，周周边皮质质回声低低于中间间髓质回回声，纵纵切面上上位于充充盈膀胱胱后外侧侧，横切切面位于于子宫外外上方，因因卵巢活活动度较较大，位位置变异异大，双双侧卵巢巢不一定定在同一一平面上上，中间间髓质因因不含卵卵泡，回回声强，周周边皮质质含卵泡泡，回声声偏低。成熟卵卵泡呈球球形无回回声囊，突突向卵巢巢表面，中中间可见见一强回回声点为为卵丘。卵泡的发发育一般般分为33阶段：原始卵卵泡、生生长卵泡泡和成熟熟卵泡。青春期开开始卵巢巢中可见见到大小小不等的的各期卵卵泡，呈呈蜂窝状状无回声声区。利利用超声声可以方方便地动动态观察察卵泡的的形态变变化，监监测排卵卵。一般月经经周期22830天天，排卵卵在144
12、天左右右。那么么就从月月经周期期的第88天开始始，卵巢巢内即可可扫及多多数大小小约0.30.55cm的的无回声声区，为为原始卵卵泡。月月经后第第10天天再作BB超，监监测到卵卵巢内有有一较大大的无回回声区，称称为优势势卵泡。第133天优势势卵泡逐逐渐长大大到直径径约1.52cmm，此时时的卵泡泡即将排排卵，应应要求患患者每天天来监测测一次，直直至增大大卵泡（无无回声区区）突然然皱缩或或消失，即即说明排排卵。超超声表现现除了增增大的无无回声区区皱缩外外，尚可可见卵泡泡囊壁变变厚，子子宫直肠肠窝内有有液性暗暗区。这这些都是是正常排排卵的征征象。5胚胎胎发育和和胎儿各各阶段的的变化及及相应的的声像图
13、图表现有有哪些？人体胚胎胎是由精精子、卵卵子相结结合成为为一个受受精卵，再再通过细细胞的分分裂、分分化、生生长发育育的一系系列过程程形成的的。从卵子受受精到胎胎儿娩出出可分33期：1孕卵卵期：自自卵子受受精至孕孕卵着床床称为孕孕卵期，约约经历22周时间间。卵子子受精后后，不断断分裂，约约34天形形成桑椹椹胚，大大约在第第5天进进入宫腔腔。接着着，桑椹椹胚中间间出现空空腔，含含少量液液体而形形成囊胚胚。空腔腔称胚外外体腔。囊胚的的外层为为滋养层层，是胎胎盘形成成的前身身。囊胚胚在宫内内游离约约34天，开开始着床床。这一一过程超超声无法法显示。2胚胎胎期：受受精卵着着床后称称胚胎期期，为器器官发育
14、育期，此此期约经经历5周周。此期期胚胎各各器官开开始分化化发育，易易发生各各种畸形形。着床床处的子子宫内膜膜略呈局局限性增增厚，高高灵敏度度CDFFI可以以显示着着床部位位的血流流信号。卵子受受精后22周，滋滋养层内内面细胞胞群迅速速分裂、分化，形形成2个个囊腔，一一个为羊羊膜囊；另一个个为卵黄黄囊，其其中充满满液体。两囊相相贴处的的细胞层层为胚盘盘，此为为胎体发发生的始始基。两两囊与胚胚盘悬于于囊胚液液中。此此后卵黄黄囊萎缩缩而羊膜膜囊扩大大，充满满干胚外外体腔内内。胚胎胎则悬于于羊水中中，此时时二维可可显示孕孕囊回声声。3胎儿儿期：孕孕9周至至分娩，称称为胎儿儿期，此此期的二二维超声声显示
15、宫宫腔内的胎胎头、胎胎体等胎胎儿结构构。6多胎胎妊娠的的类型及及并发症症有哪些些？多胎妊娠娠是指多多于一个个胚胎，以以双胎多多见。双双胎妊娠娠发生率率为单胎胎的0.51，而而三胎以以上只有有0.001。双胎妊妊娠又分分为：（1）单单卵双胎胎：约占占20左右，它它是由一一个受精精卵分裂裂而成。单卵双双胎可有有两种情情况：一一为单绒绒毛膜囊囊内含有有两个羊羊膜囊，囊囊间隔为为两层融融合的羊羊膜构成成，无绒绒毛膜。每个羊羊膜囊内内各有一一个胎儿儿；另一一情况为为单绒毛毛膜囊，单单羊膜囊囊双胎，囊囊内无分分隔，二二个胎儿儿在一个个羊膜囊囊内。单单卵双胎胎有一个个大胎盘盘，两条条脐带。两个胎胎儿的性性别
16、相同同。（2）双双卵双胎胎；由两两个卵子子分别受受精而成成，也就就是在一一次排卵卵期，同同时有两两个成熟熟卵排出出，分别别受精而而成。两两个胎儿儿各自有有其遗传传基因，所所以胎儿儿性别、血型可可以不同同。它有有两个绒绒毛膜囊囊和羊膜膜囊，间间隔为四四层：即即两层羊羊膜、两两层绒毛毛膜、两两个胎盘盘、两条条脐带或或一个胎胎盘、两两条脐带带。多胎妊娠娠对于产产妇本人人或胎儿儿都可出出现一些些并发症症，可分分为：（1）妊妊娠期并并发症：流产：由于胎胎盘发育育异常，胎胎盘血液液循环障障碍及宫宫腔容积积相对狭狭窄引起起。早产：由于子子宫过度度伸展引引起子宫宫过早收收缩致早早产。单单卵双胎胎合并羊羊水过多
17、多更易发发生早产产。一般般来说，胎胎儿数目目越多发发生早产产的机率率越高。羊水过过多症：可能是是由于胎胎盘之间间血液循循环互相相交通所所致。妊娠高高血压：发生高高血压较较早，发发生率较较高，主主要由于于子宫过过大，子子宫、胎胎盘循环环受阻，营营养不足足造成胎胎盘缺血血所致。前置胎胎盘：由由于胎盘盘过大可可延伸到到宫颈内内口。（2）分分娩期并并发症：产程延延长、胎胎位异常常、胎盘盘早剥、双胎胎胎头交锁锁、产后后出血、产褥感感染等。（3）对对胎儿的的影响：单卵双双胎比双双卵双胎胎发生畸畸形更为为多见，胎胎儿可因因共同胎胎盘，血血液循环环互相沟沟通，供供血儿产产生贫血血、小心心脏、低低血压、羊水少少
18、，宫内内发育迟迟缓；受受血儿发发生大心心脏、高高血压、羊水过过多，胎胎儿在宫宫内发育育过大，即即所谓“双胎间间输血综综合征”，使两两个胎儿儿出现发发育不平平衡，还还可出现现连体双双胎等。单卵双双胎中可可出现神神经、消消化、泌泌尿系畸畸形及正正常胎儿儿与葡萄萄胎共存存。单羊膜膜囊双胎胎可出现现脐带缠缠绕。因因两个胎胎儿在一一个羊膜膜内，胎胎儿活动动致使脐脐带互相相缠绕。7如何何用超声声判定胎胎产式、胎先露露、胎方方位？正常胎儿儿在羊水水中胎头头略前屈屈，脊柱柱略向前前弯曲，下下颌抵胸胸骨，上上下肢弯弯曲于胸胸腹前，脐脐带位于于四肢之之间。胎产式是是指胎体体纵轴与与产妇纵纵轴的关关系。它它可分为为
19、纵、横横、斜轴轴位。横横轴位与与斜轴位位为胎儿儿纵轴与与产妇纵纵轴垂直直或成锐锐角交叉叉。斜轴轴位多为为暂时性性，最终终转变为为纵轴位位或横轴轴位。纵纵轴位为为胎儿纵纵轴与产产妇纵轴轴平行，声声像图确确定胎产产式一般般以胎儿儿脊柱为为标志，胎胎儿脊柱柱与母体体长轴平平行为纵纵产式，胎胎儿脊柱柱与母体体长轴垂垂直为横横产式。胎先露是是指胎儿儿最先进进入骨盆盆的部分分。先露露部位有有头、臀臀、肩、脚等。纵轴位位一般为为头或臀臀先露，横横轴一般般为肩先先露。头先露又又分为顶顶先露、前顶先先露、额额先露、面先露露，以顶顶先露为为例，超超声扫查查显示胎胎头位于于骨盆内内，胎头头呈俯曲曲状，前前囱部与与宫
20、颈内内口相贴贴。胎方位是是指先露露部位于于产妇骨骨盆的关关系。头头先露以以胎儿枕枕部为标标志，如如胎儿枕枕骨朝向向母体左左前方，则则胎方位位为左枕枕前位，朝朝向左后后方为左左枕后位位，以此此类推。臀先露露以胎儿儿骶骨为为标志，肩肩先露以以肩胛骨骨为标志志。由此此类推有有22种种胎方位位的可能能。但是是常见的的是枕先先露。8胎盘盘成熟度度的分级级及声像像图表现现有哪些些？胎盘的发发育，一一般到孕孕45个月月基本结结束，以以后随着着妊娠月月份的增增加逐渐渐成熟。根据声声像图表表现，妊妊娠胎盘盘大致可可分为四四级。0级胎盘盘：发生生在妊娠娠28周周以前。胎盘的的轮廓清清晰。厚厚度23cmm。绒毛毛板
21、呈一一直线性性高回声声带。实实质较均均匀，呈呈细颗粒粒状，中中等水平平回声。胎盘与与宫壁间间可见较较窄的无无回声区区，彩色色多普勒勒可见其其内为静静脉血流流信号，为为静脉血血窦。级胎盘盘：多出出现在妊妊娠29936周周。胎盘盘轮廓清清楚，厚厚度略增增厚，约约45cmm，绒毛毛板可略略呈波浪浪形线状状高回声声带，实实质回声声略增强强，粗糙糙。级胎盘盘：多出出现在孕孕36周周至400周左右右。绒毛毛板呈明明显波浪浪式改变变，出现现大的切切迹，并并延伸到到实质内内，内部部回声明明显粗糙糙，并可可见较短短的强回回声带分分布，有有时在基基底层可可见强回回声带。此期胎胎盘与宫宫壁间距距离加宽宽，静脉脉血窦
22、较较丰富。级胎盘盘：外形形轻度变变薄。实实质回声声不均匀匀性增强强，其内内可扫及及大小不不等无回回声区，为为胎盘坏坏死液化化，及环环状强回回声，其其后伴有有声影。基底部部也可出出现强回回声并伴伴有声影影。宫壁壁与胎盘盘之间无无回声区区增宽，彩彩色多普普勒可见见其间丰丰富静脉脉血流信信号。出出现钙化化及液化化区者表表示胎盘盘趋向老老化。另外还可可用彩色色多谱勒勒通过脐脐带血流流来估测测胎盘功功能情况况。RII异常增增高者提提示胎盘盘功能障障碍。9胎盘盘成熟过过程中的的声像图图变化的的组织学学基础是是什么？胎盘的真真正发育育阶段一一般到孕孕45个月月基本结结束，以以后随着着妊娠月月份的增增大，胎胎
23、盘可有有不同程程度的变变化，通通过超声声检查可可以对其其评价。（1）胎胎盘纤维维化与钙钙化：早早自妊娠娠早期的的4周。胎盘即即开始出出现纤维维素沉着着。多发发生在尼尼氏层（绒绒毛与蜕蜕膜接触触部位）或或绒毛间间隙基底底部。随随着妊娠娠月份的的增长，纤纤维沉着着逐渐增增多。到到足月妊妊娠，在在基底板板下、绒绒毛膜下下均可出出现纤维维素沉着着，严重重者呈现现广泛纤纤维化。胎盘内内钙沉着着发生在在胎盘绒绒毛板及及胎盘小小叶间隙隙及绒毛毛主干，呈呈沙粒状状或斑块块状钙化化结节，融融合成片片状。声声像图表表现为胎胎盘内散散在强回回声带，或或点状、团块状状强回声声斑，其其后伴有有声影。强回声声带可形形成环
24、状状。这些些改变也也是妊娠娠到晚期期的必然然改变，对对胎儿无无多大影影响。（2）胎胎盘后的的无回声声区：声声像图示示胎盘与与子宫肌肌壁之间间一长形形规则无无回声区区，彩色色多普勒勒可见丰丰富的静静脉血流流信号，这这是扩张张的静脉脉丛。其其成因为为胎盘在在后壁时时由于重重力作用用使静脉脉压力增增高所致致。所以以，出现现静脉丛丛，与胎胎盘位置置的关系系密切，一一般在子子宫胎盘盘后壁和和底部时时多见，前前壁不易易见到。不可将将胎盘后后的无回回声区误误认为胎胎盘早期期剥离。（3）胎胎盘内血血池：妊妊娠后期期，胎盘盘实质内内出现不不规则无无回声区区，组织织学检查查内为母母血、但但此间隙隙内无绒绒毛，故故
25、称无绒绒毛间隙隙。无绒绒毛间隙隙为一种种退行性性变，直直径为00.53.00cm，一一般对胎胎儿生命命不造成成影响。若无绒绒毛间隙隙数量多多或间隙隙较大时时，由于于淤积的的大量血血液不能能进行氧氧交换，则则可影响响胎儿的的发育，甚甚至威胁胁胎儿生生命。（4）绒绒毛板下下的无回回声区：为母体体血液在在绒毛板板下的绒绒毛间隙隙内淤积积血池所所致，其其间可有有血栓形形成及纤纤维素沉沉着。如如果无回回声区域域较小，一一般对胎胎儿无影影响，如如果形成成大面积积的血池池和血栓栓，则可可造成胎胎儿宫内内发育迟迟缓或早早产。10如如何用超超声显像像估测羊羊水量？正常情况况下，羊羊水量随随妊娠月月份的增增大而增
26、增加，至至孕388周达高高峰，孕孕42周周后，羊羊水量迅迅速下降降。正常常足月妊妊娠羊水水量为110000ml，如如果少于于5000ml，称称为羊水水过少；超过220000ml，称称为过多多。羊水水过少或或过多均均属于异异常现象象，胎儿儿在围产产期的发发病率及及死亡率率均较高高。1声像像图表现现：正常常羊水围围绕在胎胎儿周围围，为透透声良好好的无回回声区。至妊娠娠晚期，羊羊水内可可出现胎胎脂，呈呈细点状状弱回声声漂浮在在羊水内内。偶尔尔可见很很浓稠的的胎脂羊羊水，初初看似实实性，细细看内部部有脐带带回声，胎胎脂可随随胎儿活活动产生生浮动，极极易识别别。2羊水水的测量量：有人人应用全全子宫容容积
27、减去去胎儿及及胎盘等等附属物物的容积积计算羊羊水的量量，但此此法计算算复杂，且且耗费时时间。多多数学者者认为羊羊水量无无须精确确计算，仅仅是一种种粗略的的估计。目前应应用最广广泛的是是测量大大羊水池池的前后后径，方方法是探探头垂直直于腹壁壁，作平平行移动动，获取取最大羊羊水池断断面图，然然后测量量其最大大前后径径。正常常最大羊羊水池前前后径为为38cmm；3cmm为羊水水过少；8ccm为羊羊水过多多。但是是这一方方法显得得过于粗粗略，多多数人认认为采用用四象限限法比较较客观，即即在子宫宫平面四四个象限限，分别别测定羊羊水池深深度，直直观地标标记在“十”四个象象限内。11正正常脐带带的结构构如何
28、？超声诊诊断脐绕绕颈的根根据及临临床意义义有哪些些？脐带为一一束状的的绳状物物，表面面光滑、直径112.55cm。长40060ccm。短短于300cm者者为脐带带过短；超过770cmm者为脐脐带过长长。脐带内有有两条动动脉一条条较粗的的静脉，脐脐动脉呈呈螺旋状状围绕脐脐静脉。脐带的的表面为为羊膜所所覆盖。由于血血管常比比脐带本本身长，它它们在基基质中弯弯曲、迂迂回，常常使局部部的脐带带隆起成成为结节节状。正常脐带带声像图图表现为为位于羊羊水内的的绳索状状结构。一端与与胎儿脐脐部相连连；另一一端与胎胎盘相连连。彩色色多普勒勒可明显显辨认一一条较粗粗的脐静静脉和两两条较细细的脐动动脉。当脐带过过长
29、时，常常可引起起脐带缠缠绕颈、体、肢肢部。通通常以脐脐带绕颈颈最常见见，临床床意义大大。并且且CDFFI显示示颈部彩彩色血流流信号环环大于1180oo是脐绕绕颈的诊诊断依据据。颈部部出现UU字形压压迹，为为脐绕颈颈一周；W形压压迹为脐脐绕颈二二周；若若呈串球球状，则则为脐绕绕颈三周周或三周周以上。彩色多多普勒可可清楚地地辨认脐脐动脉和和脐静脉脉，并能能明确绕绕颈的周周数。有有人利用用阻力指指数来判判定脐绕绕颈的松松紧度，以以阻力指指数0.7为临临界值，与与脐绕颈颈的松紧紧度具有有较高的的相关性性。脐带绕颈颈的超声声诊断对对指导临临床治疗疗具有很很重要的的意义。如果脐脐带绕颈颈过紧、周数过过多，
30、可可危及胎胎儿生命命，致胎胎儿窘迫迫或死亡亡。另外外，脐绕绕颈可使使胎头入入盆延缓缓，第二二产程延延长，个个别孕妇妇在临产产时出现现胎盘早早剥。由于胎儿儿活动，所所以，脐脐带绕颈颈的诊断断在产前前1周内内才可靠靠。12脐脐带常见见疾病及及其声像像图表现现有哪些些？（1）脐脐带囊肿肿：脐带带囊肿可可分为真真性囊肿肿和假性性囊肿。真性囊囊肿较小小，认为为是卵黄黄囊的遗遗迹；假假性囊肿肿大小不不等，有有华顿胶胶液聚集集而成。假性囊囊肿为圆圆形无回回声囊，由由脐带一一侧突出出。囊肿肿直径334cmm，可近近胎儿侧侧或胎盘盘侧，囊囊肿较大大时，可可以压迫迫脐带血血管导致致胎儿死死亡。（2）脐脐带水肿肿和
31、血肿肿：脐带带水肿常常并发于于胎儿水水肿及浸浸软胎儿儿，亦是是华顿胶胶水肿。脐带血血肿系脐脐静脉破破裂后，血血液流入入外围的的华顿胶胶质内，形形成血肿肿，可导导致胎儿儿死亡。脐带水水肿的声声像图表表现为脐脐带增粗粗，飘浮浮在羊水水中。脐脐带血肿肿表现为为局限性性脐带增增粗，其其内可见见高回声声团，诊诊断较困困难。（3）单单脐动脉脉：正常常脐带含含两条动动脉和一一条静脉脉，少数数病例仅仅有一条条动脉和和一条静静脉，多多胎较单单胎发生生率高，此此类胎儿儿常合并并先天畸畸形。正正常脐动动静脉横横切面时时呈“品”字型，发发生本病病时，“品”字型结结构破坏坏。CDDFI仅仅显示两两条血管管，一条条为动脉
32、脉而另一一条为静静脉，且且各自有有其动静静脉频谱谱。13何何为异位位妊娠？根据孕孕卵种植植位置的的不同可可分为哪哪些部位位妊娠？其二维维及彩色色多普勒勒声像图图特点是是什么？异位妊娠娠是指受受精卵种种植在子子宫体腔腔以外部部位的妊妊娠，又又称宫外外孕。严严格讲两两者是有有区别的的，前者者含义较较广，应应包括后后者，而而宫外孕孕的意义义应指子子宫以外外的妊娠娠，而子子宫残角角妊娠、宫颈妊妊娠也属属子宫妊妊娠的一一个部分分。根据据孕卵着着床部位位的不同同可分为为以下几几类：（1）输输卵管妊妊娠：包包括输卵卵管壶腹腹部、峡峡部、伞伞部、间间质部妊妊娠。（2）残残角妊娠娠。（3）宫宫颈部妊妊娠。（4）
33、卵卵巢妊娠娠。（5）腹腹腔妊娠娠。（6）子子宫角妊妊娠。异位妊娠娠是妇产产科临床床最常见见的急症症，近年年来发病病率有上上升趋势势，与妊妊娠总数数比例达达143150。（1）输输卵管妊妊娠：输输卵管妊妊娠约占占异位妊妊娠的995，临临床上最最多见。输卵管管妊娠又又以壶腹腹部妊娠娠最多见见。声像像图表现现随妊娠娠月份、出血多多少及发发生部位位而不同同，大致致可分为为以下三三种类型型：胎囊囊型、包包块型、出血型型。胎囊型型：发生生时间短短，输卵卵管未破破裂。在在壶腹部部可扫及及一完整整的无回回声囊，大大小约22cm左左右。彩彩色多普普勒有时时可见囊囊内胎芽芽及胎心心搏动。周边血血流较丰丰富（图图4
34、9），为为低阻血血流。子子宫动脉脉血管内内径增粗粗，迂曲曲，血流流速度较较对侧增增加。包块型型：输卵卵管已破破裂，或或已流产产，流出出的胎囊囊组织与与血块凝凝集在一一起形成成一包块块。由于于包块形形成时间间长短的的不同，故故声像图图表现各各不相同同，包括括衰减包包块型、混合包包块型、实性包包块型。衰减包包块型和和混合包包块型均均代表输输卵管妊妊娠破裂裂出血已已有一段段时间，彩彩色多普普勒在包包块内常常可见丰丰富血流流为低速速低阻血血流。实实性包块块型为陈陈旧性宫宫外孕。出血型型：异位位妊娠破破裂后，腹腹腔内大大量出血血，以致致腹腔内内多处出出现不规规则游离离无回声声区。特特别是子子宫直肠肠凹、
35、髂髂窝三角角、肝肾肾间隙最最明显。（2）残残角子宫宫妊娠：首先确确认是否否为残角角子宫，残残角子宫宫易与浆浆膜下肌肌瘤相混混淆。残残角子宫宫内有积积血或液液体可与与卵泡相相混淆。残角子子宫与正正常子宫宫有小孔孔相通。残角子子宫妊娠娠时，其其声像图图表现为为正常子子宫轻度度增大，内内膜增厚厚，在子子宫旁上上部可扫扫及一类类圆形包包块，其其内可见见圆形无无回声区区，无回回声区内内可见胎胎芽、胎胎心反射射，与发发育正常常子宫紧紧贴，或或见一条条状蒂与与子宫相相连。彩彩色多普普勒见子子宫周围围及孕囊囊周围血血供丰富富。（3）宫宫颈部妊妊娠：子子宫增大大，或轻轻度增大大，内膜膜增厚，宫宫颈内口口紧闭，呈
36、呈烧瓶状状。上方方为正常常宫体，下下方为增增大的宫宫颈，妊妊娠囊未未破者可可在宫颈颈处扫及及圆形无无回声区区或胎芽芽反射。若不全全流产，在在宫颈管管内扫及及杂乱回回声团块块。彩色色多普勒勒可见低低阻血流流信号，宫宫颈管内内口不开开放，应应与宫颈颈流产鉴鉴别。（4）卵卵巢妊娠娠：卵巢巢妊娠较较少见，一一般不超超过3个个月即破破裂，发发病率为为1/6600001/990000）。声声像图表表现子宫宫略大，内内膜增厚厚，在附附件区可可见圆形形无回声声区或可可见胎芽芽反射，周周边可见见较疏松松低回声声区（为为部分卵卵巢组织织）。若若破裂可可见杂乱乱回声包包块，或或腹腔积积血征象象。彩色色多普勒勒孕卵周
37、周边可见见丰富血血流信号号，包块块周边和和内部可可见血流流信号。声像图图上不易易与输卵卵管妊娠娠鉴别，重重要的是是观察孕孕囊周围围是否有有卵巢组组织回声声。（5）腹腹腔妊娠娠：分原原发、继继发两种种。原发发者罕见见。继发发性腹腔腔妊娠，多多由输卵卵管妊娠娠流产引引起。胎胎囊流入入腹腔，但但保持附附着在输输卵管上上的胎盘盘关系，继继续生长长发育。由于异异常胎盘盘附着，故故血液供供应不足足，很少少到足月月。超声声检查在在附着处处扫到胎胎囊及胎胎儿回声声，但扫扫查时一一定首先先找到子子宫回声声。子宫宫多偏向向一侧，子子宫体增增大，在在子宫腔腔外，找找到胎儿儿及胎盘盘回声。声像图图因孕期期长短而而不同
38、。早期腹腹腔妊娠娠：子宫宫饱满，内内膜增厚厚，在腹腹腔内扫扫及胎囊囊及胎芽芽回声，周周边血供供丰富。中晚期期腹腔妊妊娠：在在腹腔内内可扫及及胎儿、胎体、胎心、胎盘反反射。周周围无正正常子宫宫肌壁回回声，胎胎盘与腹腹腔脏器器粘连界界限欠清清，边缘缘不光滑滑，羊水水少。（6）子子宫角妊妊娠：在在子宫的的角部出出现胎囊囊回声及及胎盘着着床的血血流信号号。14流流产的临临床分型型有哪些些？其宫宫内声像像图、彩彩色多普普勒有何何表现？临床将流流产分为为（1）先先兆流产产；（22）不全全流产；（3）完完全流产产；（44）难免免流产；（5）稽稽留流产产。妊娠娠早期流流产宫内内胎囊随随流产类类型的不不同有各各
39、种变化化，表现现各不相相同。（1）先先兆流产产：妊娠娠囊的大大小与妊妊娠周数数相符，妊妊娠囊的的位置正正常或偏偏低。子子宫壁与与胎膜间间出现新新月形无无回声区区，胎芽芽或胎儿儿及胎心心无超声声可发现现的异常常。（2）不不全流产产：常发发生在妊妊娠812周周，由于于胎儿或或部分胎胎盘已排排出，宫宫腔内还还残存部部分组织织，子宫宫增大，腔腔内可见见杂乱回回声团块块，宫颈颈管开放放。CDDFI显显示团块块内无血血流信号号，周边边可能见见到少量量血流信信号，为为部分存存活绒毛毛组织的的血流。（3）完完全流产产：临床床自然流流产后，一一般还需需作一次次清宫，以以免宫内内有残留留物，经经过超声声检查可可根
40、据宫宫内情况况决定是是否需要要清宫。子宫大大小正常常或略饱饱满，宫宫腔内回回声均匀匀，子宫宫内膜线线清晰，呈呈线状高高回声。（4）难难免流产产：胎囊囊位置下下移到子子宫下段段，胎囊囊变形、皱缩、张力低低。囊内内无胎芽芽胎心回回声，宫宫颈管口口开放，胎胎囊可突突入到阴阴道内。或在宫宫颈管内内扫到圆圆形无回回声区。（5）稽稽留流产产：子宫宫略小于于孕周，宫宫腔内回回声杂乱乱，未见见正常胎胎儿回声声，胎头头变形，胎胎儿组织织结构无无法辨认认。无羊羊水回声声或可见见高回声声团块，其其内可见见蜂窝状状无回声声区。胎胎囊枯萎萎实际属属稽留流流产，宫宫腔内可可见大的的无回声声区（羊羊水），其其内未见见胎芽组
41、组织，孕孕囊周围围部分可可见丰富富血流信信号。15前前置胎盘盘的病因因、分类类及声像像图表现现有哪些些？前置胎盘盘的真正正原因尚尚不清楚楚，可能能与以下下原因有有关。（1）子子宫内膜膜发育不不健全或或内膜病病变：子子宫体部部手术或或多次人人流刮宫宫，引起起子宫内内膜受损损，炎症症，致使使瘢痕形形成。由由于受损损内膜局局部变薄薄血液供供应不良良，当受受精卵植植入时，血血液供应应不足的的胎盘向向子宫下下段延伸伸造成前前置胎盘盘。（2）胎胎盘巨大大：胎盘盘面积大大，可造造成胎盘盘延伸到到下段，所所以双胎胎的前置置胎盘相相对高于于单胎。（3）受受精卵发发育迟缓缓：当受受精卵发发育迟缓缓，到达达宫腔内内
42、时还未未发育到到可以植植入到粘粘膜下的的阶段，以以致继续续向子宫宫下段运运行，并并植入，使使胎盘发发育成长长后位置置过低而而形成前前置胎盘盘。（4）包包蜕膜性性前置胎胎盘：包包蜕膜在在妊娠33个月后后仍继续续维持其其血液供供应，滑滑泽绒毛毛膜不退退化而像像膜状胎胎盘，延延伸到子子宫下段段。临床分类类：根据据胎盘与与宫口的的关系尤尤其在妊妊娠晚期期观察胎胎盘与宫宫口关系系而确定定较为确确切，可可如下分分类：（1）低低置胎盘盘：胎盘盘位于子子宫下段段但未达达宫口处处一般距距宫口约约3cmm以内。（2）边边缘性前前置胎盘盘：胎盘盘下缘达达宫口处处，但未未遮盖宫宫口。（3）部部分性前前置胎盘盘：胎盘盘
43、下缘达达宫口处处，并部部分遮盖盖宫口。（4）中中央性前前置胎盘盘，胎盘盘完全覆覆盖宫口口。声像图表表现：胎胎盘可位位于前、后壁、左、右右侧壁，根根据位置置不同可可多方位位扫查。低置胎胎盘：可可扫及正正常回声声的胎盘盘组织，可可见胎盘盘下缘位位于子宫宫下段，未未达窗口口处。边缘性性前置胎胎盘：胎胎盘位于于子宫左左侧或右右侧及后后壁，下下缘达宫宫口外，未未遮盖宫宫口。部分性性：可扫扫及胎盘盘正常回回声，在在子宫内内口可见见胎盘组组织越过过子宫内内口部分分遮盖子子宫内口口，后壁壁胎盘因因胎头或或胎体组组织在前前遮挡使使胎盘显显示欠清清，可采采用膀胱胱充盈，使使胎头、膀胱、胎盘形形成Crrucaail
44、三三角的三三个边来来观察后后壁胎盘盘下缘的的位置。完全性性前置胎胎盘：横横扫时在在子宫内内口处可可扫及胎胎盘回声声，子宫宫内口被被胎盘组组织完全全遮盖。在膀胱胱充盈时时，胎头头或胎体体与膀胱胱间距离离增宽，其其间可扫扫及胎盘盘回声。16胎胎盘早剥剥的病理理、声像像图表现现及鉴别别诊断有有哪些？胎盘早剥剥主要是是由于底底蜕膜血血管破裂裂出血和和底蜕膜膜层的血血肿形成成，使胎胎盘与子子宫壁发发生分离离，胎盘盘早剥分分为两种种情况，内内出血，也也叫隐性性剥离。外出血血，也叫叫显性剥剥离。（1）隐隐性剥离离：破裂裂的血管管继续出出血，形形成血肿肿并继续续增大，剥剥离面越越来越大大，形成成胎盘后后叶血肿
45、肿，由于于周围胎胎盘或胎胎膜发生生分离。故血液液不向外外流而向向胎盘后后宫壁内内浸润，胎胎盘边缘缘仍附着着在子宫宫里，故故血液不不能外流流，聚积积在胎盘盘与宫壁壁之间。由于血血流渗入入子宫肌肌层而引引起子宫宫卒中。（2）显显性剥离离：当血血液流到到胎盘边边缘，冲冲开胎盘盘边缘而而向外流流出为显显性剥离离，有时时出血穿穿破羊膜膜流入羊羊水中，形形成血性性羊水。声像图表表现为：（1）胎胎盘外形形明显增增厚，增增大，形形态欠规规整，内内部回声声不均匀匀。可见见片状不不规则高高回声。（2）胎胎盘与宫宫壁间距距增宽，呈呈无回声声区，彩彩色多谱谱勒未见见血流信信号，胎胎盘绒毛毛板向羊羊膜腔凸凸出。由由于剥
46、离离面积的的大小，出出血多少少，出血血缓急及及发病时时间的不不同，声声像图表表现各不不相同，如如出血缓缓慢少并并形成血血肿在胎胎盘后局局部可扫扫及混合合性衰减减的血肿肿回声，胎胎盘局部部被顶起起，胎盘盘轮廓清清楚；若若出血量量大，又又急剧胎胎盘后出出血，造造成大部部或全剥剥离，胎胎盘明显显增厚，轮轮廓不清清，胎盘盘实质回回声不均均，可见见不规则则高回声声或无回回声区，此此时胎儿儿多数已已死亡，胎胎心消失失。（3）血血液流入入羊水内内可见点点状高回回声漂浮浮或高回回声团块块（凝血血块）超超声引导导下抽出出血性羊羊水。应与下列列情况鉴鉴别：（1）胎胎盘附着着处子宫宫肌瘤：此处子子宫肌瘤瘤形态为为圆
47、形或或扁圆形形，边界界清楚的的低或高高回声团团块，向向内或向向外突出出，并推推挤胎盘盘或宫壁壁，彩色色多普勒勒周围可可见血流流信号。（2）子子宫壁局局部收缩缩：一般般发生在在妊娠晚晚期，当当子宫收收缩时，局局部可见见低回声声区并突突向胎盘盘，当宫宫缩停止止后局部部回声消消失。此此情况可可延时超超声观察察。（3）胎胎盘后静静脉丛：当胎盘盘与宫壁壁间可扫扫及无回回声区时时，彩色色多普勒勒可见丰丰富的静静脉血流流信号，并并结合临临床，形形态上为为长形无无回声区区，胎盘盘组织形形态正常常。（4）胎胎盘后宫宫壁上迂迂曲扩张张的静脉脉丛可通通过彩色色多普勒勒相鉴别别，声像像图上在在宫壁上上可见不不规则无无
48、回声区区转换切切面可见见细长条条囊状无无回声区区，为血血管长轴轴切面回回声。（5）胎胎盘静脉脉池：胎胎盘实质质内出现现一个或或多个圆圆形无回回声区，其其内透声声差，可可见后运运动，胎胎盘形态态大小正正常。17恶恶性滋养养细胞疾疾病的病病理分型型及声像像图表现现有哪些些？滋养细胞胞疾病分分良性、恶性两两大类：（1）良良性滋养养细胞疾疾病：包包括完全性性水泡状状胎块；部分性性水泡状状胎块；正常胎胎儿与水水泡状胎胎块并存存；胎盘水水泡样变变。（2）恶恶性滋养养细胞肿肿瘤：包包括恶性葡葡萄胎；绒毛膜膜癌；良性滋养养细胞肿肿瘤的声声像图表表现为：（1）完完全性水水泡状胎胎块：子子宫增大大，大于于妊娠月月份，子