《2023年医保个人工作心得体会2023个人党员心得体会.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年医保个人工作心得体会2023个人党员心得体会.doc（22页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2022年医保个人工作心得体会_2022个人党员心得体会20_年在医保个人工作中，通过建立健全违规举报奖励制度等方式，充分发挥社会作用，对单位和个人套取社保基金行为进展监视检查，加大对定点机构、药店的查处力度，按规定给予相应处理，确保基金平安，在此分享心得体会。下面是WTT为大家搜集整理的20_年医保个人工作心得体会，欢送大家阅读。20_年医保个人工作心得体会篇1一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续施行八四四工程和详细工作目的的要求，以学、转、促活动为契机，以效劳于广阔的参保患者为宗旨，团结协作
2、共同努力，我县的医疗保险工作安康平稳的运行，现就一年来的工作总结如下：一、转变工作作风、树立效劳观念医疗保险工作的宗旨就是效劳于广阔的参保患者，为广阔的参保人员效劳，不应成为一句空洞的口号，在详细工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者效劳，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要求，按照我局开展学、转、促活动的施行方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要实在让广阔的参保患者有病及时
3、得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广阔参保人员满意，促进我县社会稳定;转变工作作风，树立效劳观念。医疗保险工作的宗旨是：效劳于广阔的参保患者，因此，我们以为参保患者效劳为中心，把如何为参保患者提供优质效劳贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原那么，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经历可直接借鉴，而且直接关系到广阔参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业务知识以便能纯熟掌握医疗保险工作的有关政策，进步
4、业务程度，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时，又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失降为零。二、突出经营意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原那么。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员根本情况，特别是月工资基数进展认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲
5、政策，讲原那么，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克制各种困难，假如造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一起学习社会保险费征缴暂行条例并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多好处，通过我们耐心细致的工作，经济效益较差的单位也能克制困难，想方法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底，参保单位个，占应参
6、保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成覆盖人数人的目的。共收缴根本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。让广阔职工都能参加医疗保险，使他们可以病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作非常重要的任务，是最为实在有效的为广阔职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人，覆盖单位和人数均到达应覆盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，部分利益与全局利益，职工利益与企业利益的关
7、系，首先把经济利益好有才能缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，进步医疗保险基金抵御风险的才能。其次，在扩面工作中，为理解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深化到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题详细解答，欢送他们参加医疗保险。如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的比例为：，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这种情况，为解决县社系统在职、退休人员的根本医疗需求，保持我县的社会稳定，满足这些企业
8、和职工的要求，将县社系统全部职工吸收进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有意见的老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢送和赞誉，这充分表达了城镇职工根本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。四、标准管理程序，加强两定点管理，严格监视审查，确保基金收支平衡医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的根本医疗需求;二看是否能确保根本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行方法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院
9、审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的根底上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进展核实，核实参保患者的疾病是否属于根本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞破绽，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进展巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗效劳情况，抓住行使管理监视的主动权，发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院
10、患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进展认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是根本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的假如不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的‰，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中根本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金
11、报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的根本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费用可以报销，既赢得了广阔参保人员的拥护，满意，又实现了根本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目的。五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作根据我县门诊特殊疾病管理暂行方法的通知精神，开展了对门诊特殊疾病患者进展申报的通知，并分系统分部门召开了次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进展了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格挑选
12、，层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进展认真的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚决的人员进展检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友谊医院名心内科专家组成。鉴定分二步进展：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员进展直接确定，经审核有名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在月日月日，利用两天时间在县医院进展医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，被确定
13、为门诊特殊疾病患者，不符合门诊特殊疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参加检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人，核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。由于我们在这次门诊特殊疾病坚决工作中坚持公平、公正、公开、的原那么和仔细的工作，得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。六、个人账户管理标准化、现代化。在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原那么，实行微机化管理，防止了手工操作造成的费时、费力、不准确，从而实现了个人账户管理的标准化、现代化，进步了工
14、作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为方便广阔参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广阔参保患者可以就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人次，个人账户余额为万元。由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合，年我县医疗保险工作获得了一定成绩，得到了各级领导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好效劳，对以前的工作进展认真总结，分析p 原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作进步到一个新的程
15、度。_年工作设想：一、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。二、年要在原工作的根底上，继续完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步完善。三、研究制定困难企业参保方法和企业补充医疗保险有关规定，出台公务员医疗补助政策。四、按市局统一部署，研究生育保险方法并施行。20_年医保个人工作心得体会篇220_年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作方案，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作获得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为标准诊疗行为，
16、控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗管理安康持续开展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目的，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长详细抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度详细施行及奖惩制度落实工作。为使广阔干部职工对新的医保政策及制度有较深的理解和全面的掌握，我们进展了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、
17、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作才能。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更标准、更便捷。大大减少了过失的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广阔医保人员，城镇居民、学生等朋友真正理解到参保的好处，理解二医院的运作形式，积极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，承受群从监视。三是全面
18、推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉承受监视。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处分条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析p 近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节标准医保效劳行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级效劳，刷卡制度，以文明礼貌，优质效劳，过硬技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险效劳的
19、管理规章制度，有定期考评医疗保险效劳(效劳态度、医疗质量、费用控制等)工作方案，并定期进展考评，制定改良措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进展病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进展监视管理，催促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的过失事故，全院无大的违纪违规现象。三、改善效劳态度，进步医疗质量。新的医疗保险制度给我院的开展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，
20、任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反应医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，理解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员纯熟掌握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进展修改。通过狠抓医疗质量管理、标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，进步了医务人员的管理、医保的意识，进步了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新
21、农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑分开。始终把“为参保患者提供优质高效的效劳”放在重中之重。医保运行过程中，广阔参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、标准”的效劳宗旨，我科工作人员严格把关，友谊操作，实行一站式效劳，当场兑现医疗补助费用，大大进步了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者效劳，圆满完成了年初既定各项任务。20_年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20_年我院农合病人人，总费
22、用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。今年在医保、农合工作中做的比拟好的科室有：;做的比拟好的医生有：我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进展。在20_年的工作中虽然获得了一定成绩但仍存在一些缺乏，如：因新农合施行规定的详细细那么不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比拟被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反应会偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经历，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，标
23、准业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员效劳，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出奉献。五、下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项效劳的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进展医保工作反应。20_年医保个人工作心得体会篇3今年以来，在区人力资和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20_年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步进步医疗保险待遇程度，加强基金监管，进步
24、医疗保险管理效劳程度，促进医疗保险安康持续开展。现将我区20_年医疗保险工作总结如下。一、根本运行情况(一)参保扩面情况截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为_人，比去年年底净增_人，完成市下达任务(净增_人)的_%。其中城镇职工参保_人(在职职工_人，退休职工_人)，在职与退休人员比例降至2、4：1，城镇居民参保_人(其中学生儿童_人，居民_人)。(二)基金筹集情况截至12月底，城镇职工根本医疗保险收缴基金_万元，其中统筹基金_万元(占基金征缴的66、6%)，个人账户_万元(占基金征缴的33、4%)，大额救助金征缴_万元，离休干部保障金_万元。(三)基金支出、结余情况城镇职工医疗保险基金
25、支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20_年6月底，20_年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。至12月底财务(统筹支出20_年下半年和到20_年上半年的，还有部分未支)支出_万元，其中统筹金支_万元(财务当期结余_万元)，个人账户支_万元。其中，涉及20_年的费用_万元，统筹应支付_万元，实际垫付_万元(不含超定额和保证金)。实际应支_万元，其中统筹应支_万元(结余_万元)，个人账户应支_万元;大额救助应支_万元(结余_万元);离休干部保障金应支_万元(结余_万元)。二、参保患者受益情况今年，城镇职工住院_人，住院率_%，住院人次_人次，
26、医疗总费用_万元，次均人次费_元，统筹支出_万元，统筹支出占住院总费用的_%;享受门诊大病的患者有_人次，医疗总费用_万元，统筹支付_万元(门诊报销比例达_%)，门诊统筹支出占统筹总支出的_%;大额救助金支付_人次，纳入大额统筹的费用为_万元，大额应支_万元;20_年离休干部_人，离休干部长期门诊购药_人，门诊总费用_万元，离休人员定点医院住院_人次，总费用_万元。离休干部住家庭病床_人次，医疗费用_万元。三、主要工作(一)贯彻落实几项重点工作，不断进步根本医疗保障程度。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到
27、整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进展至7、8月份，根本结尾。开展考察调研。理解医保市级统筹的政策衔接、网络建立、参保管理、两定机构管理、基金管理以及详细工作步骤、措施等。及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进展了认真梳理，积极与市局相关处室屡次衔接，部分遗留问题得到理解决。实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20_年1月份新增特疾病号_人，12月份底新参评_人，通过_人，通过率_%(其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有_人，通过并享受的
28、有_人)。截至20_年底特疾病号固定门诊购药_人。(二)完善协议，加强两定机构管理截止目前我处共有定点医疗机构_家(其中_家医院，_家门诊)药店_家，进入3月份以来，我处结合市医保处对全市_家定点医院和全部定点门诊、药店进展考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销_人次，根本统筹支付_万余元，大额支付_万余元，超大额支付_万余元。转外就医备案人员_人，在职_人，退休_人。向省内转院的有_人，向省外转的有_人。异地就医政策有重大打破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的_家定点医院增加为如今的_家
29、，上半年共有_人次享受这一惠民政策。通过建立定点医疗机构分级管理卫生信誉档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构进步医疗效劳质量，控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规_次，违规定点药店_家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害_例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处分，对违规的药店视情节进展相应处分扣除保证金，对屡次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有_例，涉及金额约_万元。(三)夯实根底效劳工作，进步整体经办程度1、
30、加强网络建立。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好晋级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决方法医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是_，
31、其中缴费的只有_人的在职职工(退休人员不缴费)，且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的_%，而统筹金支出却占基金总支出的_%，且企业欠费、灵敏就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识缺乏。2、医疗保险的管理工作仍然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由
32、于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效进步，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进展付费方式的改革。五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作以科学开展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，以社会保险法施行为契机，按照标准化、人性化、制度化的要求，为全区经济开展和社会进步做出新奉献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。(一)夯实两个根底，进一步进步医疗保险管理程度医疗保险工作直接面对广阔人民群众，全部政策都表达在落实管理效劳上，经办责任重大。必须下大力气夯实经办机构建立和进步指标监控程度两项根底工作。一是加强经办机构标准化建
33、立。着力标准窗口建立，进步医保经办程度，按照统一标准、简化程序的原那么，继续优化业务流程，确保各个环节衔接顺畅，为参保人员提供优质、高效、便捷的医保效劳。进一步健全内控制度，严格执行社保基金财务会计制度，确保基金平安完好。二是进步指标监控程度。建立健全指标监控体制，细化涉及医疗保险费用的各项指标，根据系统即时检测并做好统计分析p 报表，通过分析p 各项指标的变量，掌握医疗机构的医保工作运行情况，及时发现问题，确保基金平安运行。(二)加大医保审核力度，确保基金平安完好通过建立健全违规举报奖励制度等方式，充分发挥社会作用，对单位和个人套取社保基金行为进展监视检查，加大对定点机构、药店的查处力度，按
34、规定给予相应处理，确保基金平安。做好医疗费用审核、稽核力度，进一步优化审核流程。(三)抓好几项重点工作的贯彻落实一是做好城镇职工、居民根本医疗保险门诊统筹相关工作。根据职工门诊慢性病病种费用以及用药情况，详细分析p 可行的费用控制方法和付费机制，完善监视管理措施，防范基金风险，确保门诊统筹顺利推进、平安运行。二是进一步加强定点医院的监视管理，全面落实定岗医师制度，考试合格的医师建立医师数据库，医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心，医保中心对医师的超定额、违规等情况进展相应扣分，根据医师得分情况对定岗医师进展相应处分。完善定点医院效劳协议和医疗费用结算方法，对定点医院实行信誉等级管理，引导其加强自我管理。三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作。为医疗付费方式改革做好调研，提供事实根据。第 22 页 共 22 页