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1、ICS 11.120 C 05 团陈非示3住T/CACM 1231-2019 中医内科临床诊疗指南心胀病(高血压左室肥厚)Clinical guidelines for diagnosis and treatment of internal diseases in TCM Xin zhang disease(Hype同ensiveleft ventricular hype巾ophy)2019-01-30发布2020-01-01实施中华中医药学会发布目IJ 本指南按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本指南由中华中医药学会提出并归口D本指南主要起草单位:江西中医药大学附属医院。T/CACM
2、 1231-2019 本指南参加起草单位:广东省中医院、天津中医药大学第一附属医院、广州中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第一附属医院、广西中医药大学第一附属医院、陕西中医药大学附属医院、黑龙江省中医药科学院、甘肃中医药大学附属医院、元锡市中医医院、湖南中医药大学第一附属医院。本指南主要起草人:刘中勇、李应东、吴焕林、陆曙、吴伟、徐惠梅、赵明君、伍建光、杜廷海、王永霞、苏慧敏、张翠英、江巍、金华、刘建和、王庆高、马刷、秦碗玲、何怀阳、曾建斌、龚少愚、何新兵、刘凯、刘煌德、路瑞华、王敏、王贤良、曾英、张振千、陈学彬、项幸华、徐丹苹、赵桂峰、赵志强、朱红俊、左强、邹国辉、陈章生、施恒、陈晓凡、
3、骆始华、李林、唐娜娜、邓鹏、万强、徐驷、陈洪涛、万蝉俊、熊建华、刘珊珊、戴飞、陈智军、李彦斌、容超、赖俊宇、杨雪、邹志浩、刘言薇、黄琦、吴向武、孙礼强。89 T/CACM 1231-2019 引高血压是危害我国人民健康常见的心血管疾病之一，是全球范围内的重大公共卫生问题。据2002年的调查表明，中国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，部分地区高达309毛以上。近年来我国高血压的发病率呈逐年上升趋势O左室肥厚(leftventricular hypertrophy,L VH)是高血压最常见的心脏并发症，其发生率高达25%-30%0高血压引起的左室肥厚是心肌对后负荷增加的代偿反应，可导致左室收
4、缩、舒张功能相继减退，同时可降低冠状动脉的储备能力，加速冠状动脉粥样硬化的过程，其结果可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。伴有LVH的高血压患者，其心脏疾病的发生率和病死率为不伴有LVH的3-20倍。因此，在高血压的治疗中，控制患者的血压已不能作为临床治疗高血压的唯一目的，需同时重视防治LVHo高血压左室肥厚目前尚无统一的中医命名，在灵枢胀论中有夫心胀者，烦心短气，卧不安的论述，与左心室肥厚相关。经过阅读现代相关文献，根据其病理改变、临床表现和中医病名命名的基本原则，参照中医临床诊断术语疾病部分，将高血压LVH中医命名为心胀继承了中医特色，又符合国家标准中医临床诊断术语疾病部分中的命
5、名O基于中医现代文献的研究表明，认为心胀病多为先天肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阴不足，肝失所养，血脉营气薄弱，加上后天饮食、情志、起居失调而成。其病位在肾、肝、血脉与心，疾病演变主要表现为风眩在前，心胀继后。本病的病机系本虚标实:风眩早期大多表现为肝肾阴虚，肝阳上亢，日久阴液耗伤，脉络j固涩，血行涩滞，则致痰痕互结，血脉罚手阻，心体胀大，发为心胀。故阴虚阳亢是发病基础，痰痕互结是其发病的关键，风、痰、痕、虚是心胀病的病机特点，治疗原则宜滋阴潜阳、活血化痕、化痰补虚。高血压左室肥厚病因病机较为复杂，一般都是虚实夹杂，单纯的实证或虚证较少出现，且辨证分型尚无统一的标准。本指南编写组对近年来所有的辩证
6、分型进行总结发现，高血压左室肥厚在临床中主要是复合证候为多见，单一证候较少见，因此，在结合专家意见确定4个基本证候的基础上，也对一些常见兼夹证候做了相应的诊疗指导。在基本证候(基本证候在临床中也常常同时兼见)的基础上伴有夹顿、夹痰及兼气虚者多见。本指南为国家中医药管理局立项的2014年中医药部门公共卫生服务补助基资金中医药标准制修订项目之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和内科专家指导组的指导、监督下实施。修订过程与任何单位、个人无利益关系。本指南适用于各种常见原因的高血压左室肥厚，适合临床内科医生，尤其是心内科医生使用。本指南通过文献检索和系统评价，对目前
7、运用的干预措施进行推荐。其主要目的是推荐有循证医学证据的心胀病中医诊断与治疗，规范中医11自床诊疗过程。本次指南制订旨在对中医心胀病的诊断及治疗做一次梳理，明确心胀病的病名诊断、证候诊断、鉴别诊断及治疗规范。文献评价小组确定筛选证据的标准，并通过PubMed、OVID、TheCochrane Li-brary、Embase、CBr町、WanF ang Data、CNKI、VIP等数据库，筛选出符合纳入标准的文献共25篇，并进行文献质量评价及证据分级，根据证据级别达成专家组共识，并提出推荐意见，初步制订出针对心胀病的中医临床诊疗指南。90 T/CACM 1231-2019 中医内科临床诊疗指南心
8、胀病(高血压左室肥厚)1 范围本指南介绍了高血压左室肥厚的常见病因、证候发展规律、辨证治疗及预后转归(在服用西药降压治疗基础上)，提出了高血压左室肥厚的诊断、中医辨证、治疗建议。本指南适用于18周岁以上高血压左室肥厚患者的诊断和治疗。本指南适用于临床内科医生、尤其是心内科医生使用。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南D2.1 高血压左室肥厚Hype时ensiveleft ventricular hype巾ophy心肌对后负荷增加的代偿反应，可导致左室收缩、舒张功能相继减退，同时可降低冠状动脉的储备能力，加速冠状动脉粥样硬化的过程，其结果可导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。左室肥厚
9、(LVH)是心血管并发症的独立危险因素。本病根据临床症状可归属于中医心胀病即由于各种因素致心失所养，导致心体扩大为特征的一系列病症。3 临床诊断3.1 中医诊断3.1.1 病名诊断本病可归属于中医心胀病系由于各种因素致心失所养，导致心体扩大，胸闷、心悸为特征的一系列病症O3.1.2 证候诊断3.1.2.1 阴虚阳亢证眩晕头痛，头胀耳鸣，心烦易怒，胸闷憋气，面色潮红，失眠多梦，潮热盗汗，腰膝酸软。舌红苔黄或少苔，脉弦滑或细。3.1.2.2 痰捺互结证胸闷、胸痛，眩晕，痰多心悸，头痛，气促，纳呆。舌质紫暗或有顾斑、痕点，苔白腻或滑，脉弦细或涩。3.1.2.3 气阴两虚证心悸气短，动则尤甚，乏力体倦
10、，五心烦热，盗汗口干，头晕自汗，面色无华。舌红少苔，脉虚细数。3.1.2.4 心肾阳虚证畏寒肢冷，气短，疲倦乏力，心悸。舌质淡暗或青紫，舌苔薄白或白滑，脉沉细微。3.2 西医诊断3.2.1 高血压病诊断标准18岁以上成年人高血压病诊断标准:未服用抗高血压药物的情况下，至少有3次非同日的标准肢动脉血压测定收缩压;:140mmHg和(或)舒张压;:90mmHg，并除外继发性高血压，即可确诊。患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。3.2.2 LVH的诊断3.2.2.1 症状一一早期元明显临床表现或劳累后心悸气促;继而出现胸闷气短。91 T
11、/CACM 1231-2019 一一若合并心衰，可参照其心衰指南。一一亦可表现为心绞痛。3.2.2.2 体征血压升高、心界扩大、心尖部抬举样搏动、心尖区和(或)主动脉瓣区收缩期杂音、肺部出现眼音。3.2.2.3 心电图a)SVl+RV5或SV2+RV6 3.5mV(女)或4.0mV(男)，R 1 1.5 M v,Ra VL 1.2m V,RaVF 2.OmV。b)电轴左偏0.10秒(一般不超过0.11秒)。d)ST-T改变，R波为主导的导联中，T波低平，双向倒置，同时伴有ST段呈缺血型压低0.05mV以上。3.2.2.4 超声心动图(UCG)a)UCG测量指标:左室舒张末内径(LVIDd);左
12、室后壁厚度(PWTd);左室舒张末期室间隔厚度(IVSTd)0 b)计算左心室质量(LVM)=0.8 x 1.04 x(LVIDd+IVSTd+PWTd)3-LVIDd3 +O.句。2007年欧洲|指南推荐应用左室质量指数作为LVH的标准，男性正常值125g/m2，女性正常值80%(评价者自己可以确定一个合适的随访率)，少数失访，失访小并对失访者进行了描述分析*c)随访率80%，对失访者没有进行描述。d)未描述注2:*为给分点。NOS量表满分9颗*5颗*及以上为相对高质量文献。每一项研究在选择和暴露上的每一个条目最多可以有一个，而在可比性上的条目最多可以有两个0.2 NOS评价标准(病例对照研
13、究)0.2.1 病例组和对照组的选择0.2.1.1 病例的定义和诊断是否恰当a)是的，疾病的定义和诊断是正确、独立和有效的(如至少2名医生共同对病例做出诊断，或至少依据2种或2次的诊断结果;或者查阅了原始记录，如X线、医院病历*b)是的，并有联动数据(如根据肿瘤登记数据中的ICD编码来判断是否为病例)或基于自我报告，但无原始记录;c)没有描述。0.2.1.2 病例的代表性a)连续收集且有代表性的病例(如规定时间内患有目标疾病的所有合格病例;或特定饮水供应区的所有病例;或特定医院或诊所、一组医院、健康管理机构的所有病例;或从这些病例中得到的一个合适的样本，如随机样本*b)存在潜在的选择性偏倚或者
14、没有阐明。0.2.1.3 对照的选择a)社区对照*b)医院对照;c)没有描述。0.2.1.4 对照的定义a)没有疾病史(或未发生终点事件*b)没有说明来源;0.2.2 可比性a)研究控制了(选择最重要的因素，如年龄)(如设计时，病例和对照按年龄匹配;或两组人群的年龄比较无统计学差异)*;b)2.2.2研究控制了其他重要的混杂因素(如设计时，病例和对照除按年龄匹配以外，还匹配了其他因素;或两组人群的其他重要混杂因素之间的比较无统计学差异*0 注3:基于设计或分析所得的病例与对照的可比性0.2.3 暴露0.2.3.1 暴露的调查和评估方法a)可靠的记录(例如手术记录)*;b)在盲法(不清楚谁是病例
15、、谁是对照)的情况下，采用结构化调查获得*c)在非盲(己清楚谁是病例、谁是对照)的情况下进行的调查;d)书面的自我报告或病历记录;e)无描述。0.2.3.2 病例和对照的暴露是否采用了相同的确定方法a)是*b)没有。100 0.2.3.3 无应答率a)两组的无应答相同*b)元描述;c)两组的无应答率不同且没有说明原因。T/CACM 1231-2019 注4:*为给分点。NOS量表满分9颗*5颗*及以上为相对高质量文献。每一项研究在选择和暴露上的每一个条目最多可以有一个，而在可比性上的条目最多可以有两个101 T/CACM 1231-2019 参考文献 1 J陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血
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