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1、编号广告经营营资格申申请登记记表单位(申申请)名名称住所法定代表表人(负负责人)签字申请日期期说明1、 在签暑文件和填表前,申请人应当阅读过中华人民共和国广告法等广告管理法律法规,确知其享有的权利和应承担的义务。2、 申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。3、 申请人提交的文件、证件应当是原件,确有特殊情况不能提交原件的,应当提交加盖公章或经公证部门公证的有效复制件。4、 申请人提交的证明文件应当使用十六开纸。5、 申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。6、 本表封页第1项至第4项和表内“一、二、三、四、五、六、七、八”由申请单位填写,其它由工商
2、行政管理机关填写。7、 本表当页填写不下时,可复印续填。受理日期期中华人民民共和国国国家工工商行政政管理局局制一、 基本情况况名称住所邮政编码法定代表表人(负责人人)电话号码码登记类型型注册资本本(金数额额)固定资本流动资本营业期限限经营场所所面积(MM2)申请经营营范围从业人员员专业技术术人员管 理 人 员员其 它合 计发起人(股股东)名称(姓姓名)住 所登记类型型营业执照照(身份证证)号码码出资额百分比%注:1、专专业技术术人员:指市场场调查、广广告策划划、创意意和设计计制作等等从事业业务的人人员。2、管理理人员:指行政政、财务务、人事事等人员员。3、其它它人员:除上述述人员以以外的人人员
3、。4、登记记类型:按照关关于划分分企业登登记注册册类型的的规定(国国统字199982200号号)填写写。5、在发发起人(股股东)一一栏中,如如发起人人(股东东)为自自然人的的,“登记类类型”可不填填。二、 法定代表表人(负负责人)情情况姓名性别1寸照片片粘贴处出生日期期学历身份证号号码联系电话话住址简历起止年月月工作单位位和部门门职务(身份证证复印件件粘贴处处)本人签字字:年月日三、 广告从业业人员情情况姓名性别年龄学历专业拟任职位位法法定代表表人(负负责人)签字年年月日四、广告告审查员员情况广告审查查员培训训情况姓名名培训日期期发证机关关证件号码码发证日期期四、 广告专业业技术岗岗位培训训人
4、员情情况姓名名培训日期期证件编号号发证日期期六、 内部机构构及专业业技术设设备情况况内部机构构设置情情况名称负责人主要专业业技术设设备名称称型号数量净值七、 住所(经经营场所所)使用用证明单位(申申请)名名称住所(经营场场所)产权单位证明本房产产产权归所所有,同同意将MM2以提供给给企业使使用,期期限为年年。负责人签签字:产权单单位(公公章)年月日其他需证证明的情况况证明单位位(公章章)年年月月日日说明1、 应另附产产权证影影印件;2、 无产权证证的由产产权单位位的上级级在其他他需证明明的情况况栏内说说明情况况;3、 房产使用用期限不不得少于于一年;4、 产权提供供方式指指无偿、租租赁等;5、如系系租用私私房,应应在产权权单位证证明栏内内由产权权所有人人签字。八、 提交的文文件、证证件情况况序号提交文件件、证件件名称有关情况况说明页数审核意见见名 称住所法定代表表人(负责人人)注册资本本(资金数数额)登记类型广告经营营机构构经营范围工商行政政管理局局年月日工商行政政管理局局年月日工商行政政管理局局年月日工商行政政管理局局年月日核发广广告经营营许可证证及归归档情况况许可证号号核准日期期年月日广告许可可证副本本(份)副本号码码领许可证证人签字发许可证证人签字日期年月日电话日期年月日文件、证证件归档情况况承办人签签字年月日注:“领领证人”为其法法定代表表人(负负责人)或或其授权权人。