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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.十四项核心制度一、首诊负责制度 2二、三级医师查房制度 3三、疑难病病例讨论论制度 5四、术前病病例讨论论制度 6五、死亡病病例讨论论制度 6六、危重病病人抢救救制度 6七、会诊制制度 7八、查对制制度 111九、病历书书写规范范与管理理制度 14十、交接班班制度 17十一、医疗疗技术准准入制度度 118十二、手术术分级管管理制度度 223十三、医患患沟通制制度 255十四、临床床输血管管理制度度 226 一、首诊负负责制度度1.11首诊负负责是指指第一位位
2、接诊医医师(首诊医医师)对所接接诊病人人，特别别是对急急、危重重病人的的检查、诊诊断、治治疗、转转科和转转院等工工作负责责到底。1.22 首诊医医师除按按要求进进行病史史、身体体检查、化化验的详详细记录录外，对对诊断已已明确的的病人应应积极治治疗或收收住院治治疗；对对诊断尚尚未明确确的病人人应边对对症治疗疗，边及及时请上上级医师师会诊或或邀请有有关科室室医师会会诊，诊诊断明确确后即转转有关科科室治疗疗。1.33 诊断明明确须住住院治疗疗的急、危危、重病病人，必必须及时时收入院院，如因因本院条条件所限限，确需需转院者者，按转转院制度度执行。1.44 如遇危危重病人人需抢救救时，首首诊医师师首先抢
3、抢救并及及时通知知上级医医师、科科主任(急诊科科主任)主持抢抢救工作作，不得得以任何何理由拖拖延和拒拒绝抢救救。1.55 对已接接诊的病病人，需需要会诊诊及转诊诊的，首首诊医师师应写好好病历、检检查后再再转到有有关科室室会诊及及治疗。急急诊病人人特别是是危重病病人首诊诊医生应应亲自或或指定护护士护送送并做好好交接手手续。1.66 医务办办对全院院首诊负负责制度度实施情情况实行行全程监监控，发发现问题题及时通通报和处处理。1.77 急诊病病人由分分诊鉴别别台护士士签署就就诊科室室，首诊诊医师应应当做好好病程记记录，完完善有关关检查并并给予积积极处理理，若确确属他科科情况及及时请相相关科室室会诊，
4、直直到会诊诊科室签签署接受受意见后后方可转转科。1.88 凡不认认真执行行本制度度而造成成医疗差差错、医医疗纠纷纷或医疗疗事故，给给医院造造成直接接经济损损失者，由由当事人人承担责责任。二、三三级医师师查房制制度2.11 科主任任、教授授(副教授)查房制制度2.11.1每每周查房房12次，应应有主治治医师、总总住院医医师、住住院医师师、进修修医师、实实习医师师、护士士长和有有关人员员参加；节假日日必须有有副教授授以上职职称医生生坚持查查房。2.11.2 解决疑疑难病例例、审查查新入院院及危重重病人的的诊疗计计划，决决定重大大手术及及特殊检检查、新新的治疗疗方法及及参加全全科会诊诊。2.11.3
5、 抽查医医嘱、病病历及护护理质量量，发现现缺陷，改改正错误误，指导导实践，不不断提高高医疗水水平。2.11.4 利用典典型、特特殊病例例进行教教学查房房，以提提高教学学水平。2.11.5 听取医医师、护护士对医医疗、护护理工作作及管理理方面的的意见，提提出解决决问题的的办法或或建议，以以提高管管理水平平。2.22 主治医医师查房房制度2.22.1 每日查查房一次次，应有有本病房房总住院院医师、住住院医师师或进修修医师、实实习医生生、责任任护士参参加。2.22.2 对所主主管病人人分组进进行系统统查房，确确定诊断断、治疗疗方案以以及手术术方式和和进一步步检查措措施，了了解病情情变化并并进行疗疗效
6、评定定。2.22.3 对危重重病人应应随时进进行巡视视检查和和重点查查房，如如有总住住院医师师、住院院医师邀邀请应随随喊随到到，提出出有效和和切实可可行的处处理措施施，必要要时进行行晚查房房。2.22.4 对新入入院病人人必须进进行新病病人讨论论，对诊诊断不明明或治疗疗效果不不好的病病例，进进行重点点检查与与讨论，查查明原因因。2.22.5 疑难危危急病例例或特殊殊病例，应应及时向向科主任任汇报并并安排教教授查房房。2.22.6 对常见见病、多多发病和和其他典典型病例例进行每每周一次次的教学学查房，结结合实际际，系统统讲解，不不断提高高下级医医师的业业务水平平。2.22.7 系统检检查病历历和
7、各项项医疗记记录，详详细了解解诊疗进进度和医医嘱执行行情况，严严密观察察治疗效效果等，及及时发现现问题和和处理问问题。2.22.8 检查总总住院医医师、住住院医师师、进修修医师医医嘱，避避免和杜杜绝医疗疗差错事事故的发发生，签签发会诊诊单、特特殊检查查申请单单、特殊殊药品处处方，检检查病历历首页并并签字。2.22.9 决定病病人的出出院、转转科、转转院等问问题。2.22.100 注意倾倾听医护护人员和和病人对对医疗、护护理、生生活饮食食以及医医院管理理等各方方面的意意见，协协助护士士长搞好好病房管管理。2.33住院医医师查房房制度2.33.1 对所管管的病人人每日至至少查房房一次，一一般要求求
8、上、下下午下班班前各巡巡视一次次和晚查查房一次次，危重重病人和和新入院院病人及及手术病病人重点点查房并并增加巡巡视次数数，发现现病情变变化及时时处理。2.33.2 对危急急、疑难难的新入入院病例例和特殊殊病例及及时向上上级医师师汇报。2.33.3 及时修修改实习习医师书书写的病病历和各各种医疗疗记录，审审查和签签发实习习医师处处方和化化验检查查单，及及时落实实会诊意意见并分分析各项项检查结结果的临临床意义义。2.33.4 向实习习医师讲讲授诊断断要点、体体检方法法、治疗疗原则、手手术步骤骤、疗效效判定及及医疗操操作要点点。2.33.5 检查当当日医嘱嘱执行情情况、病病人饮食食及生活活情况，并并
9、主动征征求病人人对医疗疗、护理理和管理理方面的的意见。2.33.6 做好上上级医师师查房的的各项准准备工作作，介绍绍病情或或报告病病例。 三、疑疑难病例例讨论制制度凡遇到到疑难病病例，由由科主任任或主治治医师主主持疑难难病例讨讨论，通通知有关关人员参参加，认认真进行行讨论分分析，争争取尽早早明确诊诊断，并并提出治治疗方案案。3.11 入院2周仍未未能确定定诊断或或治疗有有难度的的病人，由由副主任任医师组组织疑难难病例讨讨论，提提出诊疗疗意见。3.22 对诊断断有争议议或治疗疗确有难难度的病病人可提提交医务务办组织织会诊或或全院病病例讨论论，以确确定诊疗疗措施。四、术术前病例例讨论制制度对重大大
10、、疑难难或新开开展的手手术，必必须严格格进行术术前病例例讨论。由由科主任任或主治治医师主主持，手手术医师师、麻醉醉医师、护护士及有有关人员员参加。订订出手术术方案、术术后观察察事项以以及护理理要求等等。讨论论情况详详细记入入病历。一一般手术术，也要要求进行行相应术术前病例例讨论。五、死死亡病例例讨论制制度凡死亡亡病例，一一般应在在病人死死亡后一一周内组组织 病例讨讨论，特特殊病例例应及时时组织讨讨论。已已进行尸尸检病人人的病例例讨论，待待尸检病病理报告告后进行行，但一一般不超超过二周周。死亡亡病例讨讨论由科科主任主主持，医医护和有有关人员员参 加，必必要时，医医务办派派人参加加。死亡亡病例讨讨
11、论必须须设专门门记录本本记录，并并摘要记记入病历历。死亡病例讨讨论必须须明确以以下问题题：(1) 死亡原原因。(2) 诊断断是否正正确。(3) 治疗护护理是否否恰当及及时。(4) 从中汲汲取哪些些经验教教训。(5) 今后的的努力方方向。六、危危重病人人抢救制制度6.11 危重病病人的抢抢救工作作应由总总住院医医师或主主治医师师和护士士长组织织，重大大抢救应应由科主主任或院院领导组组织，所所有参加加抢救人人员要听听从指挥挥，严肃肃认真，分分工协作作。6.22 抢救工工作中遇遇有诊断断、治疗疗、技术术操作等等方面的的困难时时，应及及时请示示上级医医师或医医院领导导，迅速速予以解解决。一一切抢救救工
12、作必必须做好好记录，要要求准确确、清晰晰、完整整，并准准确记录录执行时时间。6.33 医护人人员要密密切合作作，口头头医嘱护护士复述述一遍，确确认无误误后方可可执行。6.44 各种急急救药物物的安瓿瓿、输液液输血空空瓶等要要集中放放置，以以便查对对。6.55 抢救物物品使用用后及时时归还原原处，及及时清理理补充，并并保持整整齐清洁洁。6.66 新入院院或病情情突变的的危重病病人，应应及时电电话通知知医务办办或总值值班，并并填写病病危通知知单一式式三份，分分别交病病人家属属和医务务办，另另外一份份贴在病病历上。6.77 危重病病人抢救救结果，应应电话报报告医务务办和科科主任。七、会会诊制度度凡疑
13、难难病例，均均应及时时申请相相关科室室会诊。申申请会诊诊医师应应做好必必要的准准备，如如化验、X光片等等相关资资料，填填好会诊诊申请单单。7.11 科内会会诊对本科科内较疑疑难或对对科研、教教学有意意义的病病例，由由主治医医师提出出，主任任医师或或科主任任召集本本科有关关医务参参加，进进行会诊诊讨论，进进一步明明确诊断断和统一一诊疗意意见。会会诊时，由由经治医医师报告告病历并并分析诊诊疗情况况，同时时准确、完完整地做做好会诊诊记录。7.22 科间会会诊7.22.1 门诊会会诊根据病病情，若若需要他他科会诊诊或转专专科门诊诊者， 须经本本科门诊诊年资较较高的医医师审签签，由病病人持诊诊疗卡片片和
14、门诊诊病历，直直接前往往被邀科科室会诊诊。会诊诊医师应应将会诊诊意见详详细记录录在诊疗疗卡或门门诊病历历上，并并同时签签署全 名；属属本科疾疾病由会会诊医师师处理，不不属本科科诊疗范范围的病病人应转转科被邀邀请科室室或再请请其他有有关科室室会诊。7.22.2 病房会会诊院内科科间会诊诊申请必必须经本本科主治治医师以以上医师师审批同同意，并并坚持同同级对同同级的原原则。会诊医医师要求求总住院院以上医医师担任任，会诊诊医师接接到会诊诊通知单单后应签签收并注注明时间间，并于于24小时内内前往会会诊。如如有困难难不能解解决，应应请本科科上级医医师协同同处理。申请会会诊科室室必须提提供简要要病史、体体查
15、、必必要的辅辅助检查查结果以以及初步步诊断和和会诊目目的及要要求，并并将上述述情况认认真填写写在会诊诊单上，并并由主治治医师签签字，送送往会诊诊科室。被邀请请科室会会诊医师师会诊时时，会诊诊病人的的主管 经治医医师应全全程陪同同进行，以以便随时时介绍病病情，听听取会诊诊意见，共共同研究究治疗方方案，同同时表示示对会诊诊医师的的尊重。会会诊医师师应以对对病人完完全负责责的精神神和实事事求是的的 科学态态度认真真会诊，并并将检查查结果、诊诊断及处处理意见见详细记记录于病病历会诊诊单上。如如遇疑难难问题或或病情复复杂时，应应立即请请上级医医师协助助会诊，尽尽快作出出诊疗方方案并提提出 具体意意见。对
16、对待病人人不得敷敷衍了事事，更不不允许推推诿扯皮皮、延误误治疗。申请会会诊尽可可能不迟迟于下班班前一小小时（急急症例外外）。7.22.3 急诊会会诊急诊科科值班医医师对于于本科难难以处理理、急需需其他科科室协助助诊治的的急、危危、重症症病人，由由经治医医师提出出紧急会会诊申请请，并在在申请单单上注明明“急”字。或或者直接接电话通通知和邀邀请。会会诊医师师必须在在10分钟内内到达申申请科室室进行会会诊。会会诊时，申申请医师师必须全全程陪同同，配合合会诊及及抢救工工作。7.22.4 院内大大会诊疑难病病例需多多个科室室会诊时时，由科科主任提提出，经经医务办办同意，邀邀请有关关医师参参加。一一般应提
17、提前12天将病病情摘要要、会诊诊目的及及邀请会会诊人员员报医务务办。医医务办确确定会诊诊时间，并并通知有有关科室室及人员员。会诊由由申请科科室的科科主任主主持，医医务办参参加，必必要时主主管医疗疗的医疗疗副院长长参加，由由主治医医师报告告病历，经经治医师师作详细细会诊记记录，并并认真执执行会诊诊确定的的诊疗方方案。7.22.5 院外会会诊本院不不能解决决的疑难难病例，可可邀请外外院专家家来 院会诊诊。由科科主任提提出申请请，由主主管病人人的主治治医师填填写书面面申请，包包括简要要病史、体体查、必必要的辅辅助检查查结果以以及初步步诊断和和会诊目目的及要要求等情情况，科科主任签签字 送医务务办，经
18、经医务办办同意后后报主管管医疗的的医疗副副院长批批准。经经医务办办与有关关医院联联系，确确定会诊诊时间，并并负责安安排接待待事宜。会会诊由科科主任、医医务办主主任或医医疗副院院 长主持持。主治治医师报报告病情情，经治治医师作作详细会会诊记录录。需转外外院会诊诊者，经经本科室室主任审审签，医医务办批批准，持持介绍信信前往会会诊。外外出会诊诊要带全全有关医医疗资料料，并写写明会诊诊目的及及要求。院院外会诊诊亦可采采取电话话会诊或或书面会会诊的形形式，其其程序同同前。7.22.6 外出会会诊外院指指定邀请请我院医医师会诊诊，必须须提供单单位(医务办)介绍信信，经我我院医务务办同意意，办理理外出会会诊
19、手续续后方可可外出会会诊，否否则由此此发生的的医疗纠纠纷或交交通事故故，由外外出应诊诊医师本本人承担担一切责责任。外院邀邀请本院院会诊时时，同样样必须提提供单位位(医务办)介 绍信，经经我院医医务办同同意，医医务办根根据申请请会诊医医院的要要求，将将选派学学有专长长、临床床经验丰丰富的专专家前往往会诊，专专家会诊诊时要耐耐心听取取病情汇汇报，认认真细致致地检查查病 人，科科学地、实实事求是是地提出出诊疗意意见，圆圆满完成成会诊任任务并报报医务办办。如遇遇疑难问问题或病病情复杂杂时，应应立即报报告医务务办并进进一步选选派专家家协助会会诊，以以便尽快快作出 诊疗方方案并提提出具体体意见。7.22.
20、7 会诊时时应注意意的问题题。7.22.7.1 申请会会诊科室室应严格格掌握会会诊指征征，必须须由主治治医师以以上医师师审核同同意。7.22.7.2切实提提高会诊诊质量，做做好会诊诊前的各各项准备备工作。经经治医师师要详细细介绍病病历，会会诊人员员要仔细细检查，认认真讨论论，充分分发扬学学术民主主。主持持人要综综合分析析会诊意意见，进进行小结结，提出出具体诊诊疗方案案。7.2.77.3 任何科科室或个个人不得得以任何何理由或或借口拒拒绝按正正常途径径邀请的的各种会会诊要求求。八、查对制制度8.11 临床科科室8.11.1 开医嘱嘱、处方方或进行行治疗时时，应查查对病人人姓名、性性别、床床号、住
21、住院号（门门诊号）。8.11.2 执行医医嘱时要要进行“三查七七对”：摆药药后查；服药、注注射、处处置前查查；服药药、注射射处置后后查。对对床号、姓姓名和服服用药的的药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法。8.11.3 清点药药品时和和使用药药品前，要要检查质质量、标标签、失失效期和和批号，如如不符合合要求，不不得使用用。8.11.4 给药前前，注意意询问有有无过敏敏史；使使用毒、麻麻、限剧剧药时要要经过反反复核对对；静脉脉给药要要注意有有无变质质，瓶口口有无松松动、裂裂缝；给给多种药药物时，要要注意配配伍禁忌忌。8.11.5 输血前前，需经经两人查查对，无无误后，方方可输入入；输血血时须注注意
22、观察察，保证证安全。8.22手术室室8.22.1 接病人人时，要要查对科科别、床床号、姓姓名、性性别、诊诊断、手手术名称称、术前前用药。8.22.2 手术前前，必须须查对姓姓名、诊诊断、手手术部位位、麻醉醉方法及及麻醉用用药。8.22.3 凡进行行体腔或或深部组组织手术术，要在在术前与与缝合前前清点所所有敷料料和器械械数。8.33 药房8.33.1 配方时时，查对对处方的的内容、药药物剂量量、配伍伍禁忌。8.33.2 发药时时，查对对药名、规规格、剂剂量、用用法与处处方内容容是否相相符；查查对标签签（药袋袋）与处处方内容容是否相相符；查查对药品品有无变变质，是是否超过过有效期期；查对对姓名、年
23、年龄，并并交代用用法及注注意事项项。8.44 输血科科8.44.1 血型鉴鉴定和交交叉配血血试验，两两人工作作时要“双查双双签”，一人人工作时时要重做做一次。8.44.2 发血时时，要与与取血人人共同查查对科别别、病房房、床号号、姓名名、血型型、交叉叉配合试试验结果果、血瓶瓶号、采采血日期期、血液液质量。8.55 检验科科8.55.1 采取标标本时，查查对科别别、床号号、姓名名、检验验目的。8.55.2 收集标标本时，查查对科别别、姓名名、性别别、联号号、标本本数和质质量。8.55.3 检验时时，查对对试剂、项项目，化化验单与与标本是是否相符符。8.55.4 检验后后，查对对目的、结结果。8.
24、55.5 发报告告时，查查对科别别、病房房。8.66 病理科科8.66.1 收集标标本时，查查对单位位、姓名名、性别别、联号号、标本本、固定定液。8.66.2 制度片片时，查查对编号号、标本本种类、切切片数量量。8.66.3 诊断时时，查对对编号、标标本种类类、临床床诊断、病病理诊断断。8.66.4 发报告告时，查查对单位位。8.77 放射科科8.77.1检检查时，查查对科别别、病房房、姓名名、年龄龄、片号号、部位位、目的的。8.77.2 治疗时时，查对对科别、病病房、姓姓名、部部位、条条件、时时间、角角度、剂剂量。8.77.3 发报告告时，查查对科别别、病房房。8.88 各临床床及相关关医技
25、科科室8.88.1 各科治治疗时，查查对科别别、病房房、姓名名、部位位、种类类、剂量量、时间间、皮肤肤。8.88.2 低频治治疗时，查查对极性性、电流流量、次次数。8.88.3 高频治治疗时，检检查体表表、体内内有无金金属异常常。8.88.4 针刺治治疗前，检检查针的的数量和和质量，取取针时，检检查针数数和有无无断针。8.99 供应室室8.99.1 准备器器械包时时，查对对品名、数数量、质质量、清清洁度。8.99.2发发器械包包时，查查对名称称、消毒毒日期。8.99.3收收器械包包时，查查对数量量、质量量、清洁洁处理情情况。8.110 特殊检检查室（心心电图、脑脑电图、超超声波、基基础代谢谢等
26、）8.110.11 检查时时，查对对科别、床床号、姓姓名、性性别、检检查目的的。8.110.22 诊断时时，查对对姓名、编编号、临临床诊断断、检查查结果。8.110.33 发报告告时查对对科别、病病房。九、病病历书写写规范与与管理制制度9.11 病历记记录应用用钢笔或或签字笔笔书写，力力求通顺顺、完整整、简炼炼、准确确、字迹迹清楚、整整洁，不不得删改改、倒填填、剪贴贴。医师师应签全全名。9.22 病历一一律用中中文书写写，无正正式译名名的病名名，以及及药名等等可以例例外。诊诊断、手手术应按按照疾病病和手术术分类名名称填写写。9.33 新入院院病人必必须书写写一份完完整病历历，内容容包括姓姓名、
27、性性别、年年龄、职职业、籍籍贯，工工作单位位或住所所、婚否否、入院院日期、主主诉、现现病史、既既往史、过过敏史、家家族史、系系统回 顾，个个人生活活史，女女病人月月经史、生生育史、体体格检查查、本科科所见、化化验检查查、特殊殊检查、小小结、初初步诊断断、治疗疗处理意意见等，由由医师书书写签字字。9.44 书写时时力求详详尽、准准确，要要求入院院后24小时内内完成，急急诊应即即刻检查查书写。9.55 病历由由实习医医师负责责书写，经经住院医医师审查查签字，并并做必要要的补充充修改，住住院医师师另写住住院记录录和首次次病程记记录。如如无实习习医师时时则由住住院医师师书写病病历，总总住院医医师或主主
28、治医师师应审查查修改并并签字。9.66 再次入入院者应应按要求求书写再再次入院院病历。9.77 病人入入院后，必必须于24小时内内进行拟拟诊分析析，提出出诊疗措措施，并并记入病病程记录录内。9.88 首次病病程记录录包括病病情变化化、检查查所见、鉴鉴别诊断断、上级级医师对对病情的的分析及及诊疗意意见、治治疗过程程和效果果。凡施施行特殊殊处理时时要记明明施行方方法和时时间。病病程记录录一般应应每天记记录一次次，(一般病病人可23日写一一次)，重危危病人和和病情骤骤然恶化化的病人人应随时时记录。病病程记录录由住院院医师负负责记载载，总住住院医师师、主治治医师应应有计划划地进行行检查，提提出同意意或
29、修改改意见并并签字。9.99 科内或或全院性性会诊及及疑难病病症的讨讨论，应应作详细细记录。请请他科医医师会诊诊由会诊诊医师认认真填写写记录并并签字。9.110 手术病病人的术术前准备备、术前前讨论、手手术记录录、术后后总结，均均应详细细地填入入病程记记录内或或另附手手术记录录单。9.111 凡移交交病人均均需由交交班医师师作出交交班小结结填入病病程记录录内。阶阶段小结结由住院院医师负负责写入入病程记记录内。9.112 凡决定定转诊、转转科或转转院的病病人，住住院医师师必须书书写较为为详细的的转诊、转转科、或或转院记记录，主主治医师师审查签签字。转转院记录录最后由由科主任任审查签签字。9.13
30、 各种检检查结果果回报单单按顺序序粘贴，各各种病情情介绍单单或诊断断证明书书应附于于病历上上。9.14 出 院总结结和死亡亡记录应应在当日日完成。出出院总结结内容包包括病历历摘要及及各项检检查要点点、住院院期间的的病情转转变及治治疗过程程、效果果、出院院时情况况、出院院后处理理方案和和随诊计计划， 应由住住院医师师书写，总总住院医医师或主主治医师师审查签签字。死死亡记录录除病历历摘要、治治疗经过过外，应应记载抢抢救措施施、死亡亡时间、死死亡原因因，由住住院医师师书写，主主治医师师审查 签字。凡凡做病理理解剖的的病例应应有详细细的病理理解剖记记录及病病理诊断断。死亡亡病历讨讨论也应应有详细细记录
31、，并并填写死死亡病历历专页。9.115 中医、中中西医结结合病历历包括中中医、中中西医结结合诊断断和治疗疗内容。十、交交接班制制度10.1 各病室室、急诊诊科观察察室、急急诊科留留观病房房均实行行早班集集体交接接班，每每晨由负负责主治治医师(或总住住院医师师)或护士士长召集集全病室室医护人人员开晨晨会，由由夜班护护士报告告晚夜班班情况，医医师或护护士长报报告病房房工作重重点和注注意事项项，经管管医生提提出新病病人及重重点病人人之诊疗疗、手术术及护理理要点。交交接班时时必须衣衣帽整齐齐、注意意力集中中，交接接班人在在未完成成交班前前，不得得离开病病房。每每次晨会会不得超超过半小小时。10.2 各
32、科室室医师在在下班前前应将危危、急、重重病人病病情和处处理事项项记入交交班本，并并做好口口头交班班工作。值值班医师师对危重重病人应应作好病病程记录录和医疗疗措施记记录，并并扼要记记入值班班日志。10.3 交班具具体要求求10.3.11 护士应应有书面面交班本本，详细细记录危危、重、新新及手术术前后病病人情况况和注意意事项。护护士交班班本上还还应详细细记载病病人流动动情况。10.3.22 交班前前应全部部完成本本班工作作，并尽尽可能为为下班做做好准备备，如因因特殊情情况未能能完成，须须说明原原因，交交接班后后继续完完成。10.3.33 护士交交班时应应共同巡巡视病人人，进行行床头交交班。同同时按
33、规规定项目目及数字字交清剧剧毒、麻麻醉药品品、医疗疗器械及及病人特特殊检查查、标本本收集等等。10.3.44 医师交交班时，应应写好必必要的记记录，危危重病人人应在床床头交接接班。10.3.55 交接班班时要求求认真、仔仔细，交交接班后后发生的的问题，概概由接班班者负责责，不得得推诿。10.3.66 白班护护士交班班前应准准备充足足抢救物物品及敷敷料、器器械、被被服等。其它医医、护、技技部门的的交接班班按各部部门制度度细则执执行。十一、医医疗技术术准入制制度11.1 为加强强医疗技技术管理理，促进进卫生科科技进步步，提高高医疗服服务质量量，保障障人民身身体健康康，根据据医疗疗机构管管理条例例等
34、国国家有关关法律法法规，结结合我院院实际情情况，制制度定本本医疗技技术准入入制度。11.2 凡引进进本院尚尚未开展展的新技技术、新新项目，均均应严格格遵守本本准入制制度。11.3 新医疗疗技术分分为以下下三类：11.3.11 探索使使用技术术，指医医疗机构构引进或或自主开开发的在在国内尚尚未使用用的新技技术。11.3.22 限制度度使用技技术（高高难、高高新技术术），指指需要在在限定范范围和具具备一定定条件方方可使用用的技术术难度大大、技术术要求高高的医疗疗技术。11.3.33 一般诊诊疗技术术，指除除国家或或省卫生生行政部部门规定定限制度度使用外外的常用用诊疗项项目，具具体是指指在国内内已开
35、展展且基本本成熟或或完全成成熟的医医疗技术术。11.4 医院鼓鼓励研究究、开发发和应用用新的医医疗技术术，鼓励励引进国国内外先先进医疗疗技术；禁止使使用已明明显落后后或不再再适用、需需要淘汰汰或技术术性、安安全性、有有效性、经经济性和和社会伦伦理及法法律等方方面与保保障公民民健康不不相适应应的技术术。11.5 医院由由医务办办牵头成成立医院院新技术术管理委委员会（由由医院主主要专家家组成）及及科室医医疗新技技术管理理小组（由由科室主主任及专专家3-5人组组成），全全面负责责新技术术项目的的理论和和技术论论证，并并提供权权威性的的评价。包包括：提提出医疗疗技术准准入政策策建议；提出限限制度使使用
36、技术术项目的的建议及及相关的的技术规规范和准准 入标准准；负责责探索和和限制度度使用技技木项目目技术评评估，并并出具评评估报告告；对重重大技术术准入项项目实施施效果和和社会影影响评估估，以及及其他与与技术准准入有关关的咨询询工作。11.6 严格规规范医疗疗新技术术的临床床准入制制度，凡凡引进本本院尚未未开展的的新技术术、新项项目，首首先须由由所在科科室进行行可行性性研究，在在确认其其安全性性、有效效性及包包括伦理理、道德德方面评评 定的基基础上，本本着实事事求是的的科学态态度指导导临床实实践，同同时要具具备相应应的技术术条件、人人员和设设施，经经科室集集中讨论论和科主主任同意意后，填填写“新技
37、术术、新项项目申请请表” 交医务务办审核核和集体体评估。11.6.11科室新新开展一一般诊疗疗技术项项目只需需填写“申请表”向医务务办申请请，在本本院医医疗机构构执业许许可证范范围内的的，由医医务办组组织审核核和集体体评估；新项目目为本院院医疗疗机构执执业许可可证范范围外的的，由医医务办向向省卫生生厅申报报，由卫卫生厅组组织审核核，医务务办负责责联络和和催促执执业登记记。11.6.22 申请开开展探索索使用、限限制度使使用技术术必须提提交以下下有关材材料：11.6.22.1 医疗机机构基本本情况(包括床床位数、科科室设置置、技术术人员、设设备和技技术条件件等) 以及医医疗机构构合法性性证明材材
38、料复印印件；11.6.22.2 拟开展展新技术术项目相相关的技技术条件件、设备备条件、项项目负责责医师资资质证明明以及技技术人员员情况；11.6.22.3 拟开展展新技术术项目相相关规章章制度、技技术规范范和操作作规程；11.6.22.4 拟开展展探索使使用技术术项目的的可行性性报告；11.6.22.5 卫生行行政部门门或省医医学会规规定提交交的其他他材料。11.6.33 探索使使用技术术、限制制度使用用技术项项目评沽沽和申报报：11.6.33.1 受理申申报后由由医务办办进行形形式审查查；11.6.33.2 首先由由医务办办依托科科室医疗疗新技术术管理小小组依据据相关技技术规范范和准入入标准
39、进进行初步步技术评评估；11.6.33.3 各科室室申报材材料完善善后15个工作作日内由由医务办办组织医医院新技技术管理理委员会会专家评评审，并并出具技技术评估估报告；11.6.33.4 由医务务办向省省卫生厅厅申报，由由卫生厅厅和省医医学会组组织审核核，医务务办负责责联络和和催促执执业登记记。11.7 医院医医务办职职责:11.7.11 医院医医务办负负责组织织管理全全院医疗疗技术准准入工作作，制度度定有关关医疗技技术准入入政策、规规划，协协调并监监督本制制度的实实施。11.7.22 按医医疗机构构管理条条例、医医疗机构构执业许许可证等等法规要要求，组组织审核核新技术术项目是是否超范范围执业
40、业，如属属于超范范围执业业，由医医务办向向省卫生生厅申报报，由卫卫生厅和和省医学学会组织织审核，医医务办负负责联络络和催促促执业登登记。11.7.3 医务办办组织科科室医疗疗新技术术管理小小组和医医院经改改办等职职能部门门，参照照省内或或国内同同级医院院收费标标准，填填写收费费标准申申报表上上报物价价局。11.7.44 医院医医务办负负责实施施全院医医疗技术术准入的的日常监监督管理理，包括括对已申申报和开开展的医医疗新技技术进行行跟踪，了了解其进进展、协协助培训训相关人人员、邀邀请院外外专家指指导，解解决进展展中的问问题和困困难等。11.8 各科室室每年按按规定时时间将本本年度计计划开展展的医
41、疗疗新技术术项目报报医务办办,并核准准和落实实医疗新新技术主主要负责责人和主主要参加加人员,填写相相关申请请材料。科科室医疗疗新技术术管理小小组组织织并督促促医疗技技术按计计划实施施, 定期与与主管部部门联系系，确保保医疗新新技术顺顺利开展展。医疗疗新技术术项目负负责人要要对已开开展的技技术项目目做到随随时注意意国内外外、省内内外发展展动态，收收集信息息，组织织各类型型的学术术交流，及及时总结结和提高高。11.9 在实施施新技术术、新项项目前必必须征得得病人或或其委托托代理人人的同意意并书面面签名备备案。11.10 申报医医疗新技技术成果果奖：11.10.1 申 报科室室于年底底将所开开展的新
42、新技术、新新项目进进行总结结，填写写新技术术、新项项目评选选申请表表，上报报医务办办参加医医院年度度评比。申申报材料料要求完完整、准准确和实实事求是是，包括括技 术完成成情况及及效果、完完成病例例数以及及必要的的病历资资料（临临床效果果及必要要的对照照）、国国内外及及省内应应用现状状、论文文发表情情况和相相关查新新报告以以及该领领域全国国知名专专家的 意见说说明等。11.10.1 医务办办每年底底对已经经开展并并取得成成果的医医疗新技技术，组组织医院院新技术术管理委委员会专专家采用用高效、公公正的程程序进行行评审，对对其中非非常有价价值的项项目授予予奖励并并向上级级部门推推介。11.10.2
43、医务办办每年底底对以往往已开展展或已评评奖的医医疗新技技术，组组织医院院新技术术管理委委员会专专家进行行回顾性性总结和和社会效效益及经经济效益益的评估估，对已已失去实实用价值值或停止止的医疗疗技术作作出相应应结论。11.11 违反本本办法规规定，未未经准入入管理批批准而擅擅自开展展的医疗疗技术项项目，按按照医医疗机构构管理条条例、医医疗机构构管理条条例实施施细则等等相关法法律法规规进行处处罚，并并承担相相应法律律责任。11.12 违反本本办法规规是的医医师，按按中华华人民共共和国执执业医师师法等等相关法法律法规规进行处处罚，并并承担相相应法律律责任。11.13 本制度度如出现现与国家家行政管管
44、理部门门相关医医疗技术术准入制制度相冲冲突的情情况，按按国家行行政管理理部门相相关医疗疗技术准准入制度度执行。11.14 国家行行政管理理部门另另有规定定的医疗疗技术准准入项目目或实验验医疗项项目，按按国家有有关规定定执行。十二、手手术分级级管理制制度12.1 手术分分类，根根据国 家新版版教材，参参照国际际、国内内专业会会议建议议，按照照手术的的难易程程度、大大小、是是否已经经开展情情况将手手术分为为四类：12.1.11 一类手手术：简简单小型型手术；12.1.22 二类手手术：小小型手术术及简单单中型手手术；12.1.33 三类手手术：中中型手术术及一般般大手术术；12.1.44四类手手术
45、：疑疑难重症症大手术术及科研研手术、新新开展手手术、多多科联合合手术。12.2 各级人人员参加加手术范范围，根根据医生生专业技技术水平平、从事事专业工工作时间间与职责责限定：12.2.11 住院医医师可担担当一类类手术的的术者，二二、三类类手术的的助手；高年资资住院医医师可担担当二类类手术的的术者。12.2.22 主治医医师可担担当二类类手术的的术者，或或在副主主任医师师的帮助助下，担担当三类类手术的的术者，四四类手术术的助手手，高年年资主治治医师可可担当三三类手术术的术者者。12.2.33 副主任任医师可可担当三三类手术术的术者者，或在在主任医医师的帮帮助下，担担当四类类手术的的术者。12.2.44 主任医医师可担担当三、四四类手术术的术者者。12.2.55 上级医医师均有有义务和和权力指指导下级级医师进进行手术术，要求求副主任任医师和和主任医医师检查查监督全全科室手手术情况况，以确确保手术术质量和和安全。12.3 手术批批准权限限：包括括决定手手