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1、管理体系认证委托书项目编号：拟认证的标准：rGB/T 19001- rGB/T 24001- rGB/T 28001- rHACCP rGB/T 22000- rGB/T 19220- rGB/T 19221- r ISO9001+KBA r党建项目 1. 委托方/受审核方基本信息1.1委托方名称： 委托方地址： 邮编： 联系人姓名： 部门： 职务： 电话： 传真： E-MAIL： 组织机构代码： 注册资本： 万元受审核方产品消费地(申请HACCP/FSMS填写)：r中国 r出口，出口地区：经营场所面积(申请绿色市场认证填写)： _ 平方米1.2如受审核方与委托方不同，请填写：受审核方名称：
2、受审核方地址： 邮编： 联系人姓名： 部门： 职务： 电话： 传真： E-MAIL： 组织机构代码： 注册资本： 万元经营场所面积(申请绿色市场认证填写)： _ 平方米1.3申请认证所涉及的产品/服务（绿色市场认证填写认证所涉及的经营产品类别、经营类型）： 1.4如受审核方隶属于某个更大的组织(如集团公司、上级机关等)，请填写： 该组织名称： 受审核方与该组织的关系： 1.5除本部外，如在其它地点还有属于管理体系覆盖范围的工作现场（如分公司、厂、办、处、所、站等固定场所，或者如施工、监理、物业、房地产开发等临时场所），请索取并填报认证场所清单1.6工作期：r常年工作 r季节性工作，如选择此项，
3、工作季节是： 1.7受审核方员工（应包括临时工、季节工、审核时在场的分包人员）总数: 人其中，申请认证范围所涉及的人数： 人作息时间：上午：_ _ 下午：_ _ 夜班：_ _ _若有轮班，参与轮班人数: 轮班数: 轮班时间: 若有相同生产线，生产线数量： 涉及人数： 人若有例行加班班次，加班时间： 加班人数： 人1.8受审核方申请认证范围内的员工所使用的语言：r汉语 r其他：1.9受审核方管理体系是否存在外委（包）过程或业务？r否 r是，如选择此项，请列出：外包过程或业务外包方名称1.10受审核方是否还获得过其他认证机构的管理体系认证？r否 r是，如选择此项请填写：认证机构的名称： 认证标准：
4、 证书有效期： 年 月 日- 年 月 日 首次获证日期： 最近一次审核日期： 如证书已被暂停或撤销，请说明被暂停或撤销的时间和原因：1.11受审核方在申请认证前一年内是否被政府部门处罚或发生过质量、环境、职业健康安全事故？（申请绿色市场认证，应确认：有无重大食品安全事故或食品安全和卫生投诉？国家食品行政主管部门的例行或非例行抽检中，有无发现食品卫生和安全方面的问题？三年内有无欺诈、违规经营、偷税、漏税、欠税等情况？在司法部门、行政执法机构三年内有无违法记录？）r否 r是，如选择此项，请简述有关情况：2委托方的认证需求2.1是否需要实施结合审核（申请单一标准认证不填此项）？ r否 r是，如选择此
5、项，请说明希望结合审核的认证标准： 2.2是否希望颁发带CNAS认可标志的证书？r是 r否2.3希望换发IQNet哪个成员机构的证书(仅限GB/T19001和GB/T24001、OHSAS18001)： 2.4希望现场审核的时间： 年 月r上旬r中旬r下旬 或者具体日期： 2.5如果希望CQC和其他认证机构实施联合审核，请填写：该认证机构的名称： 2.6其他未尽的要求：3.受审核方建立管理体系的基本信息3.1在建立和实施管理体系过程中是否得到了外部组织或个人的咨询：r否 r是，如选择此项，请提供相关组织或个人的名称： 3.2管理体系开始运行的日期（现场审核前应至少有效运行3个月）： 3.3最近
6、一次内审日期： 最近一次管理评审日期： 若希望实施多体系结合审核，请再填写以下内容：3.5已经建立的各管理体系： r策划机制不同，分别建立和实施 r策划机制不同，分别实施，但是管理评审是相同的r各体系的策划、实施是完全协调的3.6各体系的管理者代表/食品安全小组/HACCP小组组长： r不同 r相同 r某些体系相同3.7各体系的体系文件： r分别制定 r部分通用 r整合为一套3.8对法规要求的监控： r对法规要求的监控是不一致的 r对法规要求的监控是一致的 4.另请提供如下文件/资料：（涂灰的应随本委托书一起提供，其他资料可在第一阶段审核前提供） 有效版本的管理体系文件（手册、程序文件等） 营
7、业执照（副本）复印件或机构成立批文复印件 相关资质证明复印件（法律法规有要求时） 生产工艺流程图或服务提供流程图（Q/E/S/F/H） 组织机构图 认证场所清单（有多场所时） 适用的法律法规清单（与相关认证体系相关的） 地理位置示意图 (E/S/F/H/M) 厂区平面布置图 (E/S/F/H) 重要环境因素/重大危险源/风险清单 (E/S) 环境/职业健康安全目标、指标和管理方案(E/S) 守法证明原件 (E/S) 环境批复/安全批复/职业病危害预评价批复(E/S) “三同时”验收报告（环境、安全、职业病预防）(E/S) 消防验收报告、安全生产许可证（法律法规有要求时）(S) 自我声明（企业承
8、诺遵守法律法规、认证机构要求、提供材料真实性及产品符合卫生安全要求的自我声明，参见食品认证申请组织自我声明）（F/H/Q食品生产企业） 食品添加剂使用清单（参见食品认证申请组织食品添加剂使用清单）（F/H/Q食品生产企业） 危害分析工作单（F/H） SSOP/OPRP、HACCP计划表（F/H） 生产车间平面布置图（F/H） 主要生产和检测设备清单（F/H） 详细的工艺描述（F/H） 详细的产品描述（包括原辅料及终产品）（F/H） 组织简介及市场管理手册（M） 信用证明(M) 市场硬件设备设施一览表(M) 经营产品清单(M) 市场平面图(M) 若申请机构间证书转换，请提供原认证机构发放的证书复
9、印件 、上一次认证、再认证或后续监督的审核报告和不符合项报告5其他希望CQC在策划和实施审核时需要特殊关注的事项说明：声明：我们确认以上提供的信息（包括资料）均属实。委托方代表签字： （公 章） 年 月 日如您需更进一步了解以下信息，请查阅中国质量认证中心网址的公开文件目录或向我中心相关人员索取：CQC简介及联络信息，CQC认证领域和认证业务，认证制度的说明，CQC获取财务支持方式和认证收费标准，认证申请方和获证方的权利义务，申请方和获证组织向CQC申诉、投诉和争议的渠道，获证方的公告方式，获证方向认证机构通报其管理体系变更情况的渠道和要求，获证方未遵守法律法规要求的处理程序，IQNet及认证
10、合作简介。KBA项目专用表Type approval object groups in Initial AssessmentI. Complete vehicle APassenger cars (M1)BLight trucks (N1) CTrucks (N2 and N3) - including semitrailer-tractors and road tractorsDBusses (M2 and M3)EElectric vehicles FTwo- and three-wheeled vehiclesGWork machines HTrailers (0)IBodyworksI
11、I. Components, systems and separate technical units 01Engines/exhaust systems02Brake systems03Brake pads/brake linings04Steering systems05Suspension systems06Wheels07Tyres10Interior fittings11Restraint systems (including seats and head restraints) 12Helmets13Measuring and control devices, alarm syst
12、ems, immobiliser14Audible warning devices20Heating systems21Fuel tanks 22ESA (electronical sub-assemblies)30Lighting devices31Bulbs/gas discharge light sources 32Retro-reflecting devices33rear-view mirrors34Generators (bicycle)36Glass40Coupling devices (according to road traffic legislation)41Underr
13、un protective devices50Vehicle installations e. g. covers, bows/rods/protection/racks, roofs/jalousie, tail pipe covers, sunvisors (behind inside mirror), supports/carriers, strips, cleaning systems for headlamps, spoiler, covers/folding tops/stakes59Coupling devices (special systems)If further clar
14、ification is needed, please contact the KBA.Remarks concerning the approval object groups (AOG) according to production profile or responsibility of the manufacturer or production location the AOGs mentioned on page before can be combined at will. The separate AOG can be extended or restricted by th
15、e KBA if necessary in co-operation with the manufacturer. The AOGs are assigned to the respective directions or other legally foundations using an approval object-key (GOS) of the KBA, if there are any doubts please ask KBA. Body works (I) means the manufacturing of complete vehicles including addin
16、g parts and modifications of the complete vehicles, as for instance - putting camper bodies on a chassis- conversion into tipper lorry- modification of the bodywork (widen mudguards or wheelhouses, adding of front or rear spoilers). Components and separate technical units are approval objects, which can be tested separately and independent of complete vehicles Objects influencing ignition and combustion process belong to exhaust systems (01) too. Vehicle addings (50) complement the existing bodywork or bodies ( for instance spoilers).