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1、急诊科危重病人院内安全转运评估表姓名 性别 年龄 初步判断 身份识别：病人自答 家属带答 腕带 其他转运前评估生命体征T HR（P） 次/min R(自主 人工) 次/分 BP / mmHg护理体验神智 瞳孔左 mm 右 mm 对光反射 SPO2 血糖浓度 mmol/L静脉输液有（留置针 头皮针 输液泵 无）血制品有 无深静脉置管有 部位 无体位正确 舒适人工气道气管插管 气管切开 无皮肤情况异常 无异常 压疮伤口处理包扎 止血 固定 缝合转运工具准备 正确转运前准备静脉采血有 无动脉采血有 无转运风险告知已告知 已签字吸氧方式鼻导管 面罩 简易R囊人员准备医师 名 护士 名 其他人员 名联系
2、科室通知相关辅助检查科室 通知相关收治病房 ICU 手术室急救物品呼吸机 监护除颤仪 吸痰机 氧袋 氧气瓶 输液泵 其他急救药品（备用）1. 2. 3. 4. 5.管道夹闭尿管 胃管 胸腔引流管 腹腔引流管 脑室引流管 其他安全防护护栏 约束带 头颈部固定 肢体保护 保暖用具 其他辅助检查医疗文件门诊病历 外院病例相关资料 X片 B超片 CT片 MR片 转运交接单 其他 开始转运时间年 月 日 时 分转运中监测时间意识HR/P呼吸血压SPO2病情及处理到达科室 时间 年 月 日 时 分护送医生 护送护士 时间 年 月 日 时 分备注：1.转运为重病人辅助检查护理人员须如实填写此表。2.“”内打勾的以表示执行。3.转运完毕后此表由急诊科保存内容总结（1）急诊科危重病人院内安全转运评估表姓名 性别 年龄 初步判断 身份识别：病人自答 家属带答 腕带 其他备注：1.转运为重病人辅助检查护理人员须如实填写此表（2）3.转运完毕后此表由急诊科保存