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1、河北省食食品药品品监督行行政执法法文书目录1.案件件来源登登记表2.立案案审批表表3.立案案通知书书4.调查查笔录5.现场场检查笔笔录6.调取取证据材材料通知知书7.证据据提取凭凭证8.监督督意见书书9.非产产品样品品采样记记录10.产产品样品品采样记记录11.药药品抽样样记录及及凭证12.医医疗器械械抽样记记录及凭凭证13.封封签14.产产品样品品确认告告知书15.检检验结果果告知书书16.责责令改正正通知书书17.责责令召回回审批表表18.责责令召回回通知书书19.先先行登记记保存物物品审批批表20.先先行登记记保存物物品通知知书21.先先行登记记保存物物品处理理决定书书22.解解除先行行
2、登记保保存物品品通知书书23.暂暂停生产产（销售售）审批批表24.暂暂停生产产（销售售）通知知书25.暂暂停生产产（销售售）公告告书26.撤撤销暂停停生产（销销售）公公告书27.查查封（扣扣押）审审批表28.查查封（扣扣押）决决定书29.查查封（扣扣押）延延期审批批表30.查查封（扣扣押）延延期通知知书31.解解除查封封（扣押押）决定定书32.公公告书（一一）33.公公告书（二二）34.执执法协查查书35.整整改复查查意见书书36.陈陈述申辩辩笔录37.检检验（检检测、技技术鉴定定）告知知书38.（）物物品清单单39.（）副副页40.封封条41.技技术鉴定定委托书书42.涉涉案物品品移交通通知
3、书43.案案件移送送审批表表44.案案件移送送书45.涉涉嫌犯罪罪案件移移送书46.案案件核审审表47.自自由裁量量案件审审批表 48.案案件调查查终结报报告49.案案件合议议记录50.撤撤销立案案审批表表51.当当场行政政处罚决决定书52.行行政处罚罚事先告告知书53.陈陈述（申申辩）复复核意见见书54.行行政处罚罚审批表表55.重重大案件件集体讨讨论记录录56.听听证申请请书57.听听证告知知书58.听听证通知知书59.听听证笔录录60.听听证延期期通知书书61.听听证中止止通知书书62.听听证终止止通知书书63.听听证会公公告64.听听证会通通知书65.听听证会记记录66.听听证意见见书
4、67.行行政处罚罚决定书书68.没没收物品品凭证69.没没收物品品处理审审批表70.没没收物品品处理清清单71.送送达回执执72.延延（分）期期缴纳罚罚没款审审批表73.催催告书74.强强制执行行申请书书75.行行政处罚罚结案报报告76.约约谈通知知书77.药药品安全全“黑名单单”公示书书78.案案卷封面面79.卷卷内文件件目录1.河北北省食品品药品监监督行政政执法文文书 案 件 来 源源 登 记 表表（ ） 案案来登 号号案件来源源：案件来源源时间：联系人人（单位位）：联系电话话：联系地址址及邮编编： 基本情况况介绍： 记记录人： 年 月 日日处理意见见： 负负责人： 年 月 日日2.河北北
5、省食品品药品监监督行政政执法文文书 立 案 审 批批 表（ ） 立立审 号案 由： 当事人：法定代代表人（负负责人）：地 址址：联系系方式：案件来源源：案情摘要要： 经初步步调查（检检查），当当事人的的行为涉涉嫌违反反了_ _ _的规定定，该案案符合规规定，申申请予以以立案。 经经办人： 年年 月 日 建议本案案由 、 承承办。 负责责人： 年年 月 日 审批意见见：主管领导导： 年年 月 日 3.河北北省食品品药品监监督行政政执法文文书 立案通知知书 （ ） 立立案通 号_ _： 经初初步调查查（检查查）你（单单位）涉涉嫌的行行为，涉涉嫌违反反了的规定，符符合立案案条件，本本局决定定依法对对
6、你(单单位)立立案调查查。 根据规定定，你（单单位）应应如实回回答询问问，积极极协助调调查或者者检查，并并在收到到本通知知之日起起10日日内提供供与本案案相关的的证据材材料。 特此此通知。 （ 公 章） 年 月 日 本通知书书于年月日时分收到到。 接收收人签字字：注：本文文书一式式两联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。 4.河北北省食品品药品监监督行政政执法文文书 调 查 笔 录录第 页页共 页案 由： 调查地点点：被调调查人：_性性别：_ 职职务：被调查人人身份证证号：_被调调查人工工作单位位：被调查人人联系方方式：被被调查人人地址：调查人：、记录人人：监督督检查类类别：调查时间间：
7、年年月日时分至时分 我们是 的执执法人员员 、执法证件件名称、编编号是：，请你你确认。我们依法法就 有有关问题题进行调调查，请请予配合合。根据据中华华人民共共和国行行政处罚罚法第第三十七七条第三三款的规规定，如如果你认认为调查查人员与与当事人人有直接接利害关关系的，你你有申请请调查人人员回避避的权利利。问：你是是否申请请调查人人员回避避？答：问：根据据中华华人民共共和国行行政处罚罚法第第三十七七条第一一款的规规定，你你有如实实回答询询问，并并协助调调查或者者检查的的法律义义务，请请如实反反映有关关情况。你你是否听听明白了了？答：注：被调调查人在在调查笔笔录上逐逐页签字字，在修修改处签签字或者者
8、按指纹纹，并在在笔录终终了处注注明对笔笔录真实实性的意意见；调调查人应应在笔录录终了处处签字。 被调查人人签字： 5.河北北省食品品药品监监督行政政执法文文书 现场检查查笔录 第 页共 页被检查单单位(人人)：陪陪同人员员 ：检查现场场： 法定代表表人（负负责人）：_联系系方式：检查人：记录人人：监督督检查类类别：检查时间间：年月日时分至时分我们是 的执执法人员员 、执法证件件名称、编编号是： ，请请你确认认。我们依法法就 有有关问题题，进行行现场检查查，请予予配合。根根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第三三款的规规定，如如果你认认为检查查人员与与当事人人有直接接利害关关系的，
9、你你有申请请检查人人员回避避的权利利。问：你是是否申请请检查人人员回避避？答： 现场检检查记录录：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交被检查查单位。被被检查人人在检查查笔录上上逐页签签字，在在修改处处签字或或者按指指纹，并并在笔录录终了处处注明对对笔录真真实性的的意见；检查人人应在笔笔录终了了处签字字。 被检查人人签字：6.河北北省食品品药品监监督行政政执法文文书 调取证据据材料通通知书 （ ） 调证通通 号 ：为查清一一案，根根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十六六条的规规定，特特向你（单单位）调调取下列列证据材材料：1、2、3、请于 年月日之前前，将上上列证据据材料
10、寄寄（送）至至我局。联系地址址： 邮政编编码： 联系电电话： 联系人人： （公 章章） 年 月 日本通知书书已于_ 年_ 月_ 日 时 分收收到。接收人签签字：_注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交被通知知人。7.河北北省食品品药品监监督行政政执法文文书 证据提取取凭证 第 号号当事人：案由： 提取时时间：编号证据名称称原件/复复印件页数证据提供供人签字字备注执法人员员（签字字）：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交材料提提供人。8.河北北省食品品药品监监督行政政执法文文书 监 督 意 见见 书 （ ） 监意意 号被监督单单位（人人）： 法定代代表人（负负责人）
11、：地 址： 联系系电话：监督意见见： （公公 章） 年 月 日本通知书书于年月日时分收到到。 接收收人签字字：备注：本本意见书书一式两两联，第第一联留留存卷宗宗备查，第第二联交交被监督督单位（人人）。9.河北北省食品品药品监监督行政政执法文文书 非产品样样品采样样记录 第第 号被采样单单位（人人）：采采样地点点：采样方法法：采样样目的：采样时间间：年月日时分采样设备备或仪器器：采集样品品名称：采集样品品份数：被采样物物品或场场所状况况：当事人签签名： 执执法人员员签名： 年 月 日日 年 月 日日 （公公 章章）年月月日日备注：本本记录一一式三联联，第一一联留存存卷宗备备查，第第二联交交被采样
12、样人，第第三联随随样品送送检。此文书供供餐饮环环节食品品监督执执法使用用10.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 产产品样品品采样记记录 第 号被采样单单位（人人）：采采样地址址：采样方法法：采样样时间：年月日时分采样目的的：样品名称规格（或型号）数量包装状况或储存条件生产日期或批号生产或进口代理单位采样地点当事人签签名： 执执法人员员签名： 年 月 日 年 月 日日 （公 章）年 月 日备注：本本记录一一式三联联，第一一联留存存卷宗备备查，第第二联交交被采样样人，第第三联随随样品送送检。此此文书供供保健食食品、化化妆品、餐餐饮环节节食品监监督执法法使用。11.河河北省食食品药品品监督行
13、行政执法法文书药品抽样样记录及及凭证 第 号号抽样单位位： 抽抽样单位位经手人人签名：抽样编号号： 抽抽样日期期：年月日药品名称称：生产产日期： 效期期：规格：批批准文号号：生产、配配制单位位或产地地：被抽样单单位/被被抽样场场所：被抽样单单位地址址：邮政编码码： 联系系电话：1. 药药品种类类：注：是否进厂原料料（包括括化工原原料、药药用原料料、辅料料、包装装材料等等）；中中间体（半半成品）；制剂；原料药；药材（个子货、饮片）。2. 外外包装情情况：(1) 硬纸箱箱；麻袋袋；木箱箱；纤维维桶；蛇蛇皮袋；铁桶 ；铝听；牛牛皮纸袋袋 ；其其他(2) 药品名名称、批批号、生生产厂家家、批准准文号、
14、商商标、生生产日期期 是否相相符(3) 包装有有（无）破破损 ；有（无无）水迹迹；有（无无）霉变变 ；有有（无）虫虫蛀 ；有（无无）污染染 ；其他3.库存存条件是是否符合合要求 。库存存温湿度度：4.抽样样情况：(1) 样品包包装：玻玻瓶；纸纸盒；塑塑料袋；铝塑；其他(2) 抽样数数量/生生产、配配制或购购进数量量：(3) 抽样说说明：备注：被抽样单单位：以以上抽样样情况属属实 ，样品品已当场场签封被抽样单单位经手手人签名名（盖章章）：注：本凭凭证一式式三联，第第一联抽抽样单位位留存，第第二联送送被抽样样单位，第第三联随随检品送送检验单单位。12. 河北省省食品药药品监督督行政执执法文书书医疗
15、器械械抽样记记录及凭凭证 第第 号抽样编号号：-668- 抽样样日期： 年年 月 日抽样情况标示产品品名称产品注册册证无口 有口口 证号号：产品执行行标准标示生产产单位地址电话传真规格/型型号生产日期期/批号号/出厂编编号抽样数量量有效期截截止日期期生产或购购进数量量已销售或或使用数数量库存数量量商标抽样地点点被抽样单单位情况况生产、经经营、使用用 有、无无许可证证证号：单位名称称地址法定代表表人或负责人邮政编码码电话传真抽样单位位情况单位名称称地址联系人邮政编码码电话传真备注抽样单位位（盖章章）：抽样人员员签名：被抽样单单位（盖盖章）有关负责责人签名名：注：本凭凭证一式式四联，第第一联（白白
16、）存根根，第二二联（绿绿）随样样品封样样寄往承承检机构构，第三联（红红）随总总结材料料上报，第第四联（兰兰）留被被抽样单单位。13. 河北省省食品药药品监督督行政执执法文书书封 签封签品名及批批号：生产日期期：生产单位位：抽样单位位（盖章章）： 经手手人：被抽样单单位（盖盖章）： 经手人人：抽样签封封日期：注：大封封条长30 cm，宽宽10 cm；小封条长长20 cm，宽宽6 ccm。14.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 产品样品品确认告告知书（ ）产样样确告 号_：本机关依依法于年年月日在采集到标标示为生生产（进进口代理理），地地址为，生生产日期期（或批批号）为为，规格格为，商商标
17、为的的样品。根根据健健康相关关产品国国家卫生生监督抽抽检规定定第十十一条的的规定，你你单位可可在收到到本告知知书100日内将将样品真真实性的的确认意意见直接接寄回本本行政机机关。你你单位也也可在收收到本告告知书110日内内派员携携带身份份证明、单单位授权权证明到到本行政政机关对对产品的的真实性性进行现现场确认认。逾期未书书面回复复或者逾逾期回复复的，本本行政机机关将按按照对样样品真实实性无异异议处理理。对样品真真实性有有异议的的，应在在上述时时限内提提出并提提供书面面证明材材料。联系地址址： 邮政编码码：联系电话话：联系人：办公时间间：（公 章） 年 月 日日本告知书书已于年年月日时分收到到。
18、 接收人人签字：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。此文书供供保健食食品、化化妆品和和餐饮环环节食品品监督执执法使用用15.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 检验结果果告知书书（ ） 检结结告 号 ：本机关依依法对你你单位进进行抽样样并委托托有关单单位进行行了检验验，检验验报告书书见附件件。依据的规规定，如如对本检检验结果果有异议议，可在在收到检检验报告告书之日日起 内内向提出出书面复复检申请请并申明明理由。逾逾期视为为放弃该该项权利利。特此告知知。 （公公 章） 年年 月 日本告知书书已于年年月日时分收到到。接收人签签字：注：本文文书一式式二联，第第一联存存
19、档，第第二联交交被抽样样单位。16.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 责令改正正通知书书 （ ） 责责改通 号号_： 你（单位位） 的行为为 ，违反了 的规定定。 根据据中华华人民共共和国行行政处罚罚法第第二十三三条之规规定，责责令你（单单位）于于年月 日前前改正。改改正内容容及要求求如下： （公公 章） 年 月月 日 本通知书书已于年年月日时分收到到。 接接收人签签字：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。17.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 责令召回回审批表表 （ ） 第 号案 由由：当事人： 法定定代表人人（负责责人）：地 址址：联系系方式： 根
20、据规定定，拟责责令该单单位（人人）召回回有关产品品。 召回时时间：召回产品品： 承办人人：、 年 月 日负责人：年 月月 日日审批意见见： 主管领领导： 年年 月月 日日18.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 责令召回回通知书书 （） 责责召通 号：经调查认认定，你你单位生产产或代理理的下述述产品存存在安全全隐患，可能对对人体健健康和生生命安全全造成损损害，根据规定定，责令令立即采采取召回回行动，并并通知单单位或个个人立即即停止经经营或使使用该产产品，请请于 年月日前将将召回报报告递交交食品药品品监督管管理局。1. 产品信息息产品名称称：生产日期期或批号号：规格：商 标：生产者或或进口
21、代代理人名名称：地址：2. 实实施召回回的事实实依据3.召回回要求本通知书书已于年年月日时分收到到。 接接收人签签字： （公公章）年月日注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。19.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 先行登记记保存物物品审批批表 （ ） 登保审审 号号案 由由：当事人： 法定定代表人人（负责责人）：地 址址：联系系方式： 先行登记记保存物物品种类类： 根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款规定定，拟对对该单位位（人）有有关物品予予以登记记保存。 保存地地点：保存条件件： 承办人人： 、 年 月 日日 负责人人： 年 月 日日 审
22、批意见见：主管领导导： 年 月 日20.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 先行登记记保存物物品通知知书（ ） 登保通通 号： 根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款规定定，我局局决定对对你(单单位)的的有关物物品（见见先行行登记保保存物品品清单）予予以登记记保存。未未经本局局批准，不不得使用用、销毁毁或者转转移。保存地点点：保存条件件： 附件：先先行登记记保存物物品清单单 （公公 章） 年年 月 日本通知书书已于年年月日时分收到到。 接接收人签签字：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。21.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 先行登记
23、记保存物物品处理理决定书书（ ） 登保保处 号：根据中中华人民民共和国国行政处处罚法第第三十七七条第二二款规定定，现就就号先先行登记记保存物物品通知知书载载明的先先行登记记保存物物品，作作出如下下处理决决定： （公公 章） 年 月月 日日本决定书书已于年年月日时分收到到。接收人签签字： 年 月 日注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。22.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 解除先行行登记保保存物品品通知书书（ ） 解保通通 号号：我局于年年月日，以以先行行登记保保存物品品通知书书( ) 登登保通 号中中对先先行登记记保存物物品清单单所列列物品予予以登记记保存，现
24、现予以全全部（部分）解解除登记记保存。 附附件：解解除先行行登记保保存物品品清单 （公公 章） 年 月 日本通知书书于年月日时分收到到。 接收收人签字字：注：本文文书一式式二联，第第一联存存档，第第二联交交当事人人。23.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 暂停生产产（销售售）审批批表 第号案 由由：_ 当事人：法定代代表人（负负责人）：地 址：联系方方式：根据 ，该该单位（人人），拟拟予以暂暂停生产产（销售售）。暂暂停生产产（销售售）期限限拟从 年 月月 日至 年年 月 日。暂停生产产（销售售）的理理由： 承办人人：、 年 月 日 负责人人： 年 月 日审批意见见： 主主管领导导： 年年 月 日24.河河北省食食品药品品监督行行政执法法文书 暂停生产产（销售售）通知知书 （ ） 暂暂通 号案 由由：当事人：法定代代表人（负负责人）：地 址址：联系系方式：根据的规规定，对对你单位位（人），决定予予以暂停停生产（销销售），暂暂停生产产（销售售）期间间为。在在暂停生生产