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1、山东中医药高等专科学校针灸治疗技术教案专业 领域针灸推拿专业学习情境膝骨性关节炎学时2学时学习 领域针灸治疗技术年级二年级学期第四学期授课 日期授课班级授课教师1 .膝骨性关节炎的概念学习内容2 .膝骨性关节炎的临床表现3 .膝骨性关节炎的针灸辨证治疗4 .膝骨性关节炎的康复专业能力1 .能按中医执业医师考试、中医病证诊断疗效标准、中医 病历书写要求与相关知识，进行膝骨性关节炎正确诊断及针灸治疗。2 .能制定并实施膝骨性关节炎的诊疗计划。学习 目标方法能力工.能依据任务要求查阅中医执业医师考试等图书资料与从网络学习 的过程中，学会自主学习和获取信息的方法和途径。2具有分析与处理膝骨性关节炎临床
2、问题的能力。社会能力X.具有爱心、自信心、责任心。2.具有良好的职业道德、医德医风、法律意识、妥协能力、团队协作、 人际交流。学习 重点 与难 点学习重点：1 .膝骨性关节炎的概念2 .膝骨性关节炎的临床表现3 .膝骨性关节炎的针灸辨证治疗学习难点：工.膝骨性关节炎的诊断2 .膝骨性关节炎的针灸辨证治疗学习条件学习条件教学方法模拟病房、典型案例、标准化病人。2.多媒体、解剖标本、解剖图谱、经络循行图、穴位外表解剖与应用 解剖图等。宏观：任务驱动法、工作过程导向法教学组织步骤学习内容教学方 法时间(分 钟)任务导入L案例导入：膝骨性关节炎2.新知识点：(X)膝骨性关节炎的概念(2)膝骨性关节炎的
3、临床表现(3)膝骨性关节炎的针灸辨证治疗(4)膝骨性关节炎的康复3重点难点分析4 ,能力目标介绍教 教 教 例法目法境 案学项学情病法拟法授模人讲 生学 息析 信分讨 学题 自问微观：临床技能模拟训练法，模拟病人(角色)扮演法，案例分析教学 法方案制定方案制定方案优化模拟实施自愿6人一组，分组查阅教材、参考书和网络，获取本任务相关的针灸理论知识、针灸操作方法和考前须知。教师：辅导、答疑学生：每小组根据查阅的信息，相互讨论，团结协作，共 同制定膝骨性关节炎的诊疗方案。教师：辅导、答疑教师：讲授膝骨性关节炎的诊疗方案,评价学生制定的方 案。学生：分组展示膝骨性关节炎的诊疗方案,依据老师的讲 解，优
4、化膝骨性关节炎的诊疗方案。学生：分组模拟膝骨性关节炎的诊疗方案。进行膝骨性关节炎的针灸治疗操作。老师：指导与学生互动论法问题讨 论法 团结协 作 启发式方案展 示 启发式 讲授法模拟病 人法 临床技 能模拟 法 自学 完成任 务40评价改进学生：学生根据实训结果，汇报学习心得，自评组间相互 交流、提问，互评完成工作记录表和实训报 告单老师：提问评 价 报告演 讲 互相评 价 实训报 告根据实训结果，总结、评价，填写教师评价表， 布置新任务。相关知识链接案例导入：杨某，男，30岁。患者发热一周，体温：375,双 膝关节红肿疼痛，手不可近，不能行走，入夜更剧，睡眠不安，见颜 面红赤，双膝红肿处有青
5、筋隐露，舌苔根部黄腻，舌质边尖红赤，脉 数有力。遂用三棱针取膝部青筋隐露处放血4处，每处出血约2 3滴，3日一行，4次后患者热退肿消，行走如常，各项化验指数 亦趋正常。请写出针灸诊疗方案。膝骨性关节炎膝骨性关节炎（km.ee osteoarthritis是指以膝关节疼痛、活 动不利及晨僵为主症的病症。多见于4。岁以上中老年患者，发病率 随年龄递增。常与年迈体虚，肝肾缺乏，或过度负重、跌损劳伤等因素有关。本病病位在膝部筋骨，属本虚标实之证。病变主要涉及足太阳、 足少阳、足阳明、足三阴经筋。基本病机是风寒湿邪痹阻筋脉或劳伤 筋脉，经络不通，气滞血瘀。西医学认为本病以关节软骨损伤和骨质增生为特点的一
6、种退行 性疾病，包括骸骨软化症、增生性关节炎、创伤性关节炎等疾病。【辨证要点】主症 膝关节疼痛、活动不利及晨僵。上下楼梯或坐位起立时明 显，关节活动减少，伴僵硬、不稳，病情逐渐开展可出现内翻或外翻 畸形。寒湿阻络 膝关节冷痛重着，活动不利，遇寒重，得温减，静卧 时疼痛不减。苔白腻，脉沉迟。瘀血内阻 可有外伤或劳损史，膝关节刺痛，疼痛拒按，痛处固 定不移，夜间加重。舌质暗或有瘀斑，脉涩。肝肾亏虚 膝关节隐痛或酸痛，喜温喜按，劳累后加重。舌红， 少苔，脉细弱。膝骨性关节炎按经辩证：1 .足太阳经筋型2 .足少阳经筋型3 .足阳明经筋型4 .足三阴经筋型【治疗】工.基本治疗治那么散寒除湿,疼痛以膝关
7、节后侧为主。疼痛以膝关节外侧为主。疼痛以膝关节前外侧为主。疼痛以膝关节外侧为主。通经活络，壮骨止痛。以局部月俞穴为主。主穴阿是穴阴陵泉阳陵泉委中鹤顶大杼配穴 寒湿阻络配命门、足三里；瘀血内阻配血海、地机、三阴交；肝肾亏虚配太溪、肾俞、肝俞、三阴交；足太阳经筋型配养老、 金门；足阳明经筋型手三里、梁丘；足三阴经筋型配血海、太冲、三 阴交；足少阳经筋型配外丘、足临泣。操作 毫针常规针刺，寒者加灸。方义 阿是穴、阴陵泉、阳陵泉、委中、鹤顶均为膝关节局部的 穴位，可疏通局部经络气血，行气止痛。阳陵泉为筋会穴，大杼为骨 会穴，两穴相合能壮骨理筋，通络止痛。2.其他疗法(2)耳针 取膝、神门、皮质下、交感
8、。毫针刺，毫针法或压 籽法。(2)灸法 取阿是穴，以艾条行温和灸。(3)熏洗法 取伸筋草、透骨草、海桐皮、独活、川号各2%, 水煎熏洗膝部，每日2次，每次2。30分钟，20天为2疗程。(4)刺络拔罐法 取阿是穴，用皮肤针重叩，待出血后加拔火 罐。【按语】工.针灸治疗膝骨性关节炎有较好的疗效，结合艾灸、耳针、火罐 等治疗，效果更佳。2 .疼痛严重、关节肿胀或有膝关节不稳者，应短期制动。3 .日常生活中应防止膝关节过度疲劳，并进行适当的功能锻炼, 如慢走、股四头肌锻炼。4 .肥胖者应注意调整饮食和生活规律，降低体重。5 .应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。知识链接【古代文献】L席弘赋：最是阳陵
9、泉一穴，膝间疼痛用火烧。2 .玉龙歌：腰腿痛：膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦堪攻，阴 陵针透尤收效，红肿全消见异功。3 .灵枢杂病：膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之。针 大如釐，刺膝无疑。【现代文献】工.王常海等人认为膝骨性关节炎是一种经筋疾病，并就膝骨性关 节炎经筋证型的分布规律进行了临床研究。选取70例膝骨性关节炎 患者共工。2个患膝，采用手触诊法，检查阳性病灶出现的部位、特 征及与周围组织的关系，统计分析经筋病灶点出现频次和经筋证型出 现比率，结果显示：膝骨性关节炎单独的经筋证型为3种：足阳 明经筋型、足少阳经筋型和足三阴经筋型，其中足阳明经筋证型出现 最多；复合型经筋证型以两个单独的经筋
10、证型组合命名，如足阳明 -太阳型、足阳明-少阳型、足少阳-三阴型等等，其中足阳明-太阳 型出现最多；各经筋病灶点位置：足阳明经筋主要为胫骨内踝、骸 内下、骸外上、骸外下、胫骨外牌、骸外、鹤顶尖、骸内上、骸内； 足太阳经筋主要为合阳次、委阳次、合阳外、委中次、阴谷次、合阳 内；足少阳经筋主要为成腓间、阳陵次、腓骨小头、成骨次、陵下次、 陵后次；足三阴经筋主要为血海次、髅膝间、膝关次、修髅次、阴陵 上；常见经筋病灶点出现最多前十位依次是：胫骨内牌、骸内下、 骸外上、骸外下、血海次、胫骨外镰、合阳次、委阳次、骸外、成腓 间。认为：膝骨性关节炎产生的主要原因是慢性劳损，与长期屈伸、 内外旋等运动导致的
11、劳损密切相关，为预防和延缓膝骨关节炎的发 生，运动中采用正确的姿势和减少过度的负重；肌腱、韧带附着部 位多是应力集中处，经筋病灶点多见于此；阳明经筋在膝部广络 骸周，在治疗时，要把治疗阳明经筋病变放在重要地位；阳明经筋 病日久可引起太阳经筋挛缩，且少阳、三阴经筋病变也可能延及太阳 经筋，在治疗时，足太阳经筋也不可忽视。(王常海，栗彦芳，李峰, 等.膝骨性关节炎经筋证型分布规律研究及其生物力学机理分析”工 中国中医药学刊，2”。, 2g(5)： 970-974)。2.梁树勇、韦英才将260例膝关节骨性关节炎患者随机分为治 疗组80例和对照组8。例，治疗组采用经筋疗法，依经筋手法、 经筋针刺、循筋
12、拔罐3步骤进行治疗。经筋手法的具体实施，先循 膝关节经筋系统查明病灶点，之后由医者手法松解病变相关的经筋系 统，再重点对查明病灶点弹、拨、按、揉，刺激强度以患者耐受为宜, 力求其软化、松解，局部压痛减轻，施术约25vu.八；经筋针刺，以 病灶点为针刺部位，快速进针，一孔多针或一灶多刺，待患处出现酸 麻胀痛或向四周放射后即可出针，如伴关节肿胀，那么火针治疗；循筋 拔罐，用不同型号的玻璃罐，在病灶点及相关经筋部位施闪火罐，留 罐工。Mi八。对照组采用电针加温和灸治疗，选用患侧膝眼、犊鼻、 梁丘、膝阳关、委中、阳陵泉、足三里、环跳、承山等穴位，每次治 疗2030MM。两治疗组均隔日行2次治疗，20次为2疗程。治疗结束后结果显示：治疗组总有效率为95%,对照组总有效率为 82.5%,组间差异明显（