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1、检验科各种传染病职业暴露后应急预案一、艾滋病病毒职业暴露应急预案1 .暴露分级：一级暴露:暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、 物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。二级暴露: 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割 伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。(3)三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、 物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较 重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。2 .暴露的类型经检
2、验，暴露源为艾滋病病毒呈阳，但滴度低、艾滋 病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒呈阳，但滴度高、艾滋 病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒呈阳者，为暴露源不明型。3 .艾滋病病毒职业暴露的应急处理局部应急处理措施:立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水 冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤 处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的 局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0. 5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生 理盐水冲洗干净。
3、衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领 导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。发生艾滋病病毒职业暴露后的处理 医院感染管理科和检验科对暴露的级别和暴露源的 病毒载量水平进行评估和确定。实施预防性用药。用药时间 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时;超过24小 时的，也应当实施预防性用药。用药原则 发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重 度或者发生二级暴露但暴露源
4、病毒载量水平为轻度时，使用 基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药 程序。i露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂 量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/ 次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础 上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均 使用常规治疗剂量，连续服用28天。4 .暴露者应分别在暴露后即刻、暴露后4
5、周、8周、12 周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的 毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告医院感染管理 科。5 .暴露者应按照“艾滋病职业暴露人员个案登记表”登记并报告，登记的内容包括艾滋病病毒职业暴露发生的时 间，地点及经过；暴露方式；暴露的的具体部位和损伤程度;病毒源类型和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过;是否实施暴露后预防药物，并详细记录用药情况，首次用药 时间（暴露后几小时或几天），药物毒副作用情况（包括肝肾 功能化验结果），用药的依从性状况。完成后资料交医院感染 管理科存稿。6 .保密 对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。每一
6、个得到信息的机构或个人均应严守秘密。二、乙型肝炎病毒职业暴露应急预案1 .已知暴露者HbsAg呈阳或抗HBs呈阳，则可不予特殊 处理，如抗HBs滴度低需加强乙肝疫苗1次（5ug） o2 .已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌 肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-2-12月执行，并分别在暴露后即刻、4 周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医 院感染管理科。3 .不明确暴露者HbsAg呈阳或抗HBs是否呈阳，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙 肝免疫球蛋白（HBIG）200U,并根据检验结果参照上述原则进 行下一步处理。三、梅毒职业暴露应急预案病人梅毒病毒呈阳者，给予职业暴露的医务人员抗生素 预防治疗，长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注 射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可红霉素 等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。U!I、丙型肝炎病毒职业暴露应急预案含有丙肝病毒的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时, 立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液禁止 进行伤口的局部挤压然后用流动的水或生理盐水彻底冲洗, 再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒创面，24小时内抽血检查丙 肝抗体。对丙肝抗体呈阳者，立即予干扰素行早期治疗。