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1、医技科室室工作制制度（一）药药剂管理理制度1、药剂剂科工作作制度认真贯贯彻执行行药品品管理法法，处处方管理理办法，医医院药剂剂管理办办法及及有关的的药政法法规。药剂科科根据本本院医疗疗和科研研需要，按按照基基本用药药目录及及有关规规定及时时和有计计划地供供应。加强药药品管理理，严格格执行毒毒、麻、精精神药品品及贵重重药品的的管理制制度，严严防滥用用和流失失。严格药药品质量量管理，建建立有效效的药品品质量监监督措施施，保证证临床用用药安全全有效。负责药药事管理理委员会会的日常常工作。积极开开展临床床药学及及药学科科研工作作，配合合临床搞搞好合理理用药，用用药咨询询等工作作。处方调调配、制制备制剂
2、剂按有关关制度执执行。收集药药物情报报资料，向向临床科科室介绍绍和推荐荐新药。经经常了解解、检查查、监督督临床各各科药品品的使用用及保管管情史。（9）药药剂人员员应努力力学习，提提高自己己的政治治及业务务素质，承承担医药药院校学学生实习习，药学学人员进进修及教教学任务务。2、门诊诊西药房房工作制制度处方调调配应严严格遵守守操作规规程和岗岗位责任任制，药药师调剂剂处方时时必须做做到“四查十十对”：查处处方，对对科别、姓姓名、年年龄；查查药品，对对药名、剂剂型、规规格、数数量；查查配伍禁禁忌，对对药品性性状、用用法用量量；查用用药合理理性，对对临床诊诊断。 配方时时按“处方管管理办法法”有关规规定
3、进行行、严格格执行处处方审核核、调配配、复核核、发药药双签名名。药师应应当对麻麻醉药品品和第一一类精神神药品处处方，按按年、月月、日逐逐日编制制顺序号号。含有毒毒、麻、精精神药品品的处方方调配，严严格按“管理办办法”执行。加强药药品质量量监督检检查，对对所领的的药品逐逐一核对对品名.规格.数量.生产批批号.注册商商标.有效期期或使用用期限.药品合合格证等等各项内内容，全全面进行行验收，符符合规定定标准，方方可调配配。药品实实行分类类管理，按按储藏条条件按效效期、分分别储存存，不得得随意变变动位置置。补充充、装置置药品时时，应认认真查对对药品品品名、规规格、颜颜色和有有效期，不不得混装装，坚持持
4、先领先先用的原原则。药品外外包装应应注明用用法、用用量，外外用药必必须有明明显标识识的外用用药盒或或药袋，并并详细向向病人交交待注意意事项。缺药或或新增药药品及时时通知临临床有关关科室。应诊处处方随到到随调配配，其余余处方依依秩序调调配。普通药药品每季季度未盘盘存一次次，及时时将盘存存表上报报。清理、统统计、装装订当日日处方，做做好清洁洁卫生，离离开工作作点前检检查门窗窗，水电电开关，防防止事故故发生。其它人人员非因因公不得得进入调调剂室。3、住院院药房调调剂工作作制度积极深深入临床床了解用用药情况况，不定定期检查查和指导导药品使使用及管管理，介介绍新药药。住院病病人的注注射药（包包括大输输液
5、）一一律凭当当日处方方的统计计数经双双方核对对清楚药药品的名名称、规规格、数数量后发发放。凡麻醉醉药品一一律凭已已记帐的的专用处处方由该该科护士士领取，并并交回空空安瓿。除特殊殊情况外外，住院院部药房房不配门门诊处方方。4、中药药调剂室室工作制制度药剂人人员必须须有高尚尚的职业业道德和和严谨的的工作作作风，完完整，准准确地调调配处方方。认真审审方，检检查有无无相反、相相恶的药药物，药药名书写写、脚注注以及药药物的用用量，有有不清楚楚的地方方与医师师核实，准准确无误误后方能能配方。按处方方顺序进进行调配配，对先先煎后下下、烊化化、冲服服的药物物要单独独包装，并并与病人人交待清清楚。调剂人人员不得
6、得以手代代称，分分药均匀匀，不配配错药，不不漏药，每每剂药总总剂量的的误差不不超过5%，出出门差错错1/100000。处方调调配完后后，调剂剂人员要要认真检检查，并并签上全全名。发药时时要核对对姓名、剂剂数、金金额、交交待特殊殊药品的的煎法和和服法。不不配过期期霉变药药品。（7）按按要求为为病人提提供中草草药煎药药服务。5、中药药房煎药药室工作作制度药剂科科中药房房负责为为门诊、住住院服中中草药患患者提供供煎药服服务。煎煎药前认认真核对对处方，将将中草药药浸泡半半小时，特特殊药品品按规定定制作处处理。煎药后后按服药药剂量分分装，门门诊病员员经核对对处方后后就地发发到病员员手中，并并交待清清楚。
7、住住院病员员由煎药药人员或或护工送送到科室室，仔细细核对处处方，科科室、床床号、姓姓名、性性别、年年龄、诊诊断、医医嘱，确确定无误误方可按按医嘱服服药，并并做好送送药交接接签字手手续。正确掌掌握煎药药技术，不不得中途途加冷水水，对有有毒副作作用的中中药应在在正常煎煎药时间间的基础础上延长长30分分钟。如如因加水水剂量及及煎煮时时间把握握不当造造成损失失者，应应重新配配方重煎煎，费用用由煎药药人员赔赔付。煎药器器具应随随时保持持清洁，内内服药与与外用药药、传染染病与其其他疾病病盛药器器具要严严格分开开使用。严格掌掌握煎药药锅压力力及煎药药时间，按按程序操操作，严严防爆炸炸、火灾灾事故。6、普通通
8、制剂室室工作制制度坚持为为医疗和和科研服服务的方方向，密密切配合合临床，按按审批项项目配制制各种制制剂，满满足临床床需要。制剂的的制备应应按照“中国药药典”卫生部部颁发的的药品标标准，或或“中国制制剂规范范”制定配配制操作作规程、工工艺流程程，并报报上级卫卫生行政政部门审审批注册册后，方方可执行行。配制制制剂所用用原料，溶溶媒及其其它辅料料应符合合药用标标准，以以确保制制剂质量量。配制毒毒、麻药药品应按按有关规规定执行行。制剂须须经检验验合格后后，并注注明制剂剂名称、用用途、用用法、注注意事项项及生产产日期，方方可用于于临床。设备、仪仪器的使使用，必必须严格格按操作作规程进进行，发发现故障障应
9、及时时处理。制剂室室经常保保持清洁洁，整齐齐。非本室室工作人人员，不不得随意意入内。7、急诊诊药房工工作制度度急诊药药房实行行24小小时值班班制。值值班员由由具有药药剂师以以上职称称人员轮轮流担任任。值班人人员负责责急诊处处方的调调配，急急诊抢救救药品的的供应，当当日处方方整理及及值班室室的卫生生工作。值班员员要按时时交接班班，坚守守岗位，不不得擅离离职守。值班时时间内值值班人员员有权受受理上级级临时指指派的任任务，如如遇超出出值班人人员职责责范围而而不能解解决的问问题，应应及时向向医院总总值班或或科主任任请示汇汇报。交班前前，应将将值班时时间内发发生的问问题、待待办事项项填写在在交班簿簿上，
10、并并签字负负责。8、临床床药学室室工作制制度本室根根据医疗疗、教学学、科研研的需要要，积极极开展工工作，并并配备相相应的临临床药学学技术人人员、设设备、专专业书刊刊、药政政法规等等。临床药药学工作作应经过过专业培培训，有有相当工工作能力力的药师师以上专专业人员员担任。结合实实际积极极开展处处方、病病历分析析，新药药疗效评评价，老老药再评评价，药药物不良良反应及及血药浓浓度监测测工作。临床药药师要定定期参加加查房、疑疑难病例例讨论，指指导临床床合理用用药及协协助制定定个体化化给药方方案。负责药药学情报报资料的的收集、分分类、整整理工作作，定期期出刊药药讯，举举办药学学专题讲讲座，开开展用药药咨询
11、工工作。按科学学管理要要求，建建立“药讯编编印”、“药物监监测”、“仪器使使用”、“试剂配配制”、“不良反反应”等专项项登记本本。室内所所有的仪仪器、设设备要建建立档案案，专人人负责，定定期维修修，确保保仪器准准确可靠靠。保持室室内清洁洁、物品品陈列有有序，有有必备的的安全措措施，下下班后应应关闭门门窗水电电等。9、临床床药师工工作制度度根据国国家卫生生部、国国家中医医药管理理局医医疗机构构药事管管理暂行行规定的的要求，为为促进我我院合理理用药工工作的开开展，特特制定本本制度。临床药药师是促促进我院院合理用用药的重重要保证证，各科科室应予予以支持持和配合合。临床床药师因因工作需需要，可可以调阅
12、阅相关的的病历、检检验结果果、用药药资料及及我院信信息系统统的有关关用药数数据。临床药药师定期期深入临临床科室室，做好好处方、病病历用药药情况的的调查分分析，从从中发现现不合理理用药情情况，及及时提醒醒医生注注意，以以提高用用药水平平。定期与与医师进进行合理理用药探探讨。参参与临床床药物治治疗方案案设计，针针对重点点病人药药物治疗疗提出建建议，并并为临床床第一线线提供药药物咨询询服务。开展治治疗药物物血药浓浓度监测测，制定定个体化化给药方方案，达达到合理理使用药药物。在临床床科室和和医院有有关部门门支持下下开展药药品不良良反应监监测工作作。深入临临床了解解临床用用药情况况及药物物安全性性、有效
13、效性等方方面的资资料，结结合临床床开展药药学科研研工作。加强病病区药品品管理，指指导临床床科室做做好药品品请领、保保管和正正确使用用工作。对医务务人员和和病人加加强合理理用药的的宣传教教育工作作，并提提供相关关的药学学信息。结合本本院具体体情况，编编写简简医药讯讯。10、药药剂科值值班工作作制度门急诊诊药房实实行244小时值值班制。值班人人员工作作时应严严格按医医院及药药剂科相相关制度度要求，做做到不迟迟到，不不串岗脱脱岗，不不擅离职职守，接接班前应应提前110分钟钟到岗做做好交接接班工作作。值班人人员上半半时必须须穿工作作服，佩佩带胸牌牌、着装装整洁，配配方、发发药时应应严格按按照“处方管管
14、理办法法”的规定定执行，认认真履行行“四查十十对”制度。发发现处方方配伍禁禁忌或问问题时应应及时与与医师联联系更正正后，再再进行调调配、复复核、发发药。法定节节假日期期间由科科室事先先安排的的值班人人员负责责。值班期期间，遇遇不能处处理的重重大、紧紧急、疑疑难问题题，应及及时向医医院值班班室或科科主任报报告。值班人人员必须须依据本本院处方方调配发发药，非非本院处处方不得得调配。值班人人员不能能在药房房贮放私私人物品品，不得得为私人人调换药药品。值班人人员应认认真填写写日志，并并签字负负责，交交班时必必须说明明本班次次工作情情况，主主要内容容应在值值班日志志上记录录，包括括麻醉药药品管理理使用情
15、情况。每天做做好清洁洁卫生工工作，安安全工作作。因故不不能值班班时，应应提前一一天报本本科主任任批准，以以便进行行调整。非药房房工作人人员不得得随意进进入。11、药药品招标标采购管管理制度度严格按按照四川川省药品品集中招招标采购购领导小小组的规规定，实实行网上上采购药药品。临床所所需的药药品（毒毒、麻、精精、放药药品和中中药饮片片除外）全全部实行行网上采采购，不不能随意意改变采采购方式式，否则则，按药药品采购购违规处处理。坚持药药品质量量第一和和药品价价格合理理，健全全医院药药品质量量监督检检查岗位位，严格格对购入入药品质质量的控控制，优优先选择择信誉好好、质量量管理规规范并具具有一定定经济能
16、能力的大大中型企企业，依依照质量量价格比比优化的的原则确确定中标标品种。制定严严格的药药品质量量和配送送时限保保证制度度，确保保医院大大型抢救救、急救救用品能能够及时时供应，确确保临床床用药的的需求。依法接接受国家家行政监监督部门门的监督督，抵制制集中招招标采购购活动中中的不正正之风，结结合本单单位的用用药实际际，制定定并逐步步完善各各类药品品采购量量计划，逐逐步减少少药品库库存量，减减少药品品的报损损。要严格格按照药药品采购购合同约约定及时时结算药药品配送送企业的的货款，不不得无故故拖延，避避免给药药品配送送企业应应有的费费用负担担。院药事事管理委委员会、院院纪委、监监审处对对药品购购销实行
17、行全程监监控，加加强药商商促销行行为的监监管和药药品使用用分析，对对药品销销量异常常增长的的药厂予予以停止止进药。12、临临床用药药考核评评价制度度为适应应新时期期医院药药事管理理的新要要求，促促进临床床安全、有有效、经经济、方方便地应应用药品品，避免免或减少少不合理理用药，根根据药药品管理理法及及相关法法律法规规，定期期开展对对临床用用药考核核评价工工作。定期开开展对处处方、病病历用药药的调查查分析。检检查处方方的书写写、处方方药品用用量、药药品联用用、配伍伍禁忌等等与临床床诊断是是否一致致，是否否符合处处方管理理办法中中的相关关规定。同同时，查查阅病历历相关用用药记录录及病程程记录、分分析
18、病历历记录是是否合理理、是否否存在滥滥用情况况，并及及时提出出评价意意见，以以降低患患者负担担，促进进合理用用药。加强对对抗菌药药物的用用药考评评。随机机抽取患患者病历历、处方方进行抗抗菌药物物预防、治治疗用药药的统计计分析，根根据抗抗菌药物物临床应应用指导导原则对对使用抗抗菌药物物的适应应症，联联合合理理性及是是否滥用用进行考考评。加强对对特殊药药品的管管理考评评。根据据麻醉醉药品和和精神药药品管理理条例对对药剂科科门诊中中西药房房和住院院药房、各各病区、手手术室、治治疗室小小药柜进进行检查查，重点点考查毒毒、麻、精精神药品品的存放放基数、使使用等及及其相关关记录，医医生特殊殊药品处处方权限
19、限、处方方用量及及用药合合理性，对对不符合合相关规规定存在在的问题题及时上上报。各项工工作每季季度进行行一次，由由医院药药事管理理委员会会及药剂剂科相关关人员组组织实施施，对考考评结果果及时反反馈回临临床，作作为医疗疗质量管管理考核核的指标标之一。13、药药物不良良反应监监测报告告制度为保证证临床用用药安全全、有效效，应及及时收集集药物应应用中各各种不良良反应情情况，逐逐级上报报。药物不不良反应应监察报报告工作作由药剂剂科办理理。建立“药物不不良反应应监察报报告登记记表”。对临临床科室室所反映映的药品品质量问问题及不不良反应应问题必必须详细细登记，认认真调查查，主动动配合临临床分析析原因，提提
20、出处理理意见，存存档备案案。若发生生重大药药品质量量问题及及医疗事事故，必必须及时时向主管管领导，院院药事管管理委员员会及院院药品质质量监督督小组报报告。药剂科科负责收收集整理理“药物不不良反应应调查统统计表”，按规规定逐级级上报。14、药药品供应应制度认真执执行药品品法及药药政法规规，严把把药品进进货质量量关，确确保药品品质量，满满足临床床治疗需需求。药品供供应计划划以本院院基本用用药目录录为依据据，与临临床用药药相结合合，多用用多买，少少用少买买，防止止人为脱脱销和积积压。严禁采采购无批批准文号号、无注注册商标标、无厂厂牌的“三无药药品”。认真检检查交货货，保证证采购药药品质量量、数量量、
21、品规规与送货货票相符符。认真搞搞 好药药品定额额库存、必必备库存存目录，保保证药品品供应。认真收收集新药药资料，定定期上报报药事管管理委员员会审批批，批准准后按规规定组织织供应。加强联联系，勾勾通信息息，在确确保药品品质量满满足供应应的前提提下，努努力提高高经济效效益。加强政政治学习习，提高高思想觉觉悟，不不谋私利利，廉洁洁奉公，认认真负责责地搞好好药品采采购供应应工作。15、药药品领取取制度各部门门向药库库领取药药品，除除特殊情情况外，一一般应定定期领取取。必须按按财务规规定制票票，按实实发数量量经双方方点交无无误签字字生效，否否则由经经手人负负责。发出药药品应及及时记载载下帐，做做到日帐帐
22、日清。毒、麻麻、精神神药品及及贵重药药品的领领取，由由管理人人员或专专人负责责领取。16、效效期药品品管理制制度效期药药品调入入，不得得低于药药品有效效期内半半年期限限。不得采采购效期期不足六六个月的的近期药药品。或或许协商商代销，用用后付款款。效期药药品应经经常经常常检查，详详细记载载，按月月如实报报表。坚持先先进先出出，近期期先出的的原则进进行发放放。过期药药品必须须单独存存放，妥妥善保管管，按规规定报损损，经院院领导批批准后，在在医院有有关部门门监督下下现场销销毁。因失职职而造成成过期变变质，由由责任人人全额赔赔偿。17、毒毒性药品品管理制制度毒性药药品系指指毒性剧剧烈、治治疗量与与中毒
23、量量相近，使使用不当当会致人人中毒或或死亡的的药品。毒性药药品应专专人保管管，专柜柜加锁，建建立保管管、验收收、领发发核对制制度，严严禁与其其它药品品混放。调配毒毒性药品品处方，应应严格按按操作规规程进行行，称量量准确无无误。凭医师师处方调调配毒性性药品，每每次处方方量不得得超过二二日常用用量。18、麻麻醉药品品和第一一类精神神药品管管理制度度麻醉药药品和第第一类精精神药品品的保管管使用要要做到：专人负负责、专专柜加锁锁、专用用处方、专专用帐册册、专册册登记，做做到日清清月结，账账物相符符。严格审审查麻醉醉药和第第一类精精神药品品处方者者是否具具有麻醉醉药品处处方权，对对不具备备处方权权的医师
24、师处方，药药剂人员员一律不不得配方方、发药药，违者者要追究究药剂人人员的责责任。处处方医师和和配方、发发药人均均应签全全名。严格审审查处方方麻醉药药品和第第一类精精神药品品的使用用和剂量量，严格格按国家家相关规规定执行行。对有关关科室的的麻醉药药品和第第一类精精神药品品固定基基数药剂剂科要定定期、不不定期检检查，以以确保麻麻醉药品品的安全全。值班人人员要每每班次交交接麻醉醉药品和和第一类类精神药药品，做做到药品品数量、处处方、帐帐物交接接清楚。科主任任要定期期对麻醉醉药品和和第一类类精神药药品进行行清查，发发现问题题及时解解决，直直至报告告院长。19、精精神药品品管理制制度精神药药品系指指直接
25、作作用于中中枢神经经系统使使之兴奋奋或抑制制，长期期连续使使用能产产生依赖赖性的药药品。根据精精神药品品使人产产生依赖赖性及危危害人体体健康的的程序分分为一类类和二类类精神药药品。精神药药品的使使用。一类精神神药品的的管理和和使用按按麻醉药药品相关关规定执执行。二类精神神药品处处方每次次不超过过七日常常用量，对对于慢性性病或某某些特殊殊情况的的患者，处处方用量量可以适适当延长长，医师师应该注注明理由由。建立精精神药品品收支帐帐目，季季度盘点点，帐物物相符。本院所所购精神神药品只只准在本本院使用用，不得得转售。20、放放射性药药物管理理制度所订购购放射性性药品种种类、数数量一概概不得外外传，未未
26、经领导导许可，不不得外借借。领取放放射性药药物时应应查对种种类、剂剂量、强强度、日日期，并并贴上醒醒目标签签，按规规定地点点分类存存放，做做好登记记，专人人保管，严严格交接接手续，做做到帐、卡卡、物一一致。取用、开开瓶分装装放射性性药品时时，严格格执行操操作规程程和登记记制度（种种类、剂剂量、强强度、日日期）并并签名备备查。诊断取取用放射射性药品品时，必必须仔细细查对病病员姓名名、性别别、年龄龄、检查查项目、用用药种类类、剂量量、强度度；治疗疗取用放放射性药药品时，还还必须反反复三次次核算剂剂量、强强度，并并有两人人核对无无误方可可给病员员用药，并并签名备备查。储存放放射性药药物房间间钥匙遗遗
27、失或有有放射性性污染等等，应立立即报告告领导，同同时采取取必要的的安全措措施。21、新新增抢救救药品管管理制度度新增药药品系指指我院基基本用药药目录以以外的，确确为临床床需要，且且购买数数量较大大的药品品。新增增药品的的申请购购买使用用按我院院规定制制度办理理。抢救药药品应专专柜贮存存，有专专人不定定期清理理补充。22、普普通制剂剂入库制制度库存物物资分设设成品，原原辅料，包包装材料料，电器器仪表，低低值易耗耗品等种种类。物品入入库要认认真做好好验收清清点工作作。规格格、型号号、数量量、质量量均应核核对检查查，经检检查无误误后方可可办理入入库手续续。原料进进入库房房后必须须抽样待待检，经经质量
28、检检测员审审核合格格后方可可发放使使用。成品入入库，应应附质量量检验合合格报告告书或暂暂以黄色色标志区区分为待待检品。物品入入库存贮贮，应按按物品的的性能、形形态有条条理地堆堆放。做做到堆码码成行，先先进先出出，实行行科学管管理：固固定货架架、层次次、位置置、统一一编号。货架分分布。物物品堆放放必须做做到进出出方便，取取货迅速速，避免免进出物物品道路路迂回曲曲折，影影响工作作效率。有毒、有有害及贵贵重物品品的入库库除必须须严格执执行上述述制度外外，还必必须实行行复核清清点制度度。保管员员严格认认真办理理入库清清单，做做到帐物物相符，防防止物资资被盗，定定期进行行盘存，结结果上报报主管领领导。仓
29、库保保管员必必须做到到锁或钥钥匙不乱乱丢乱放放，灭火火用的消消防器材材每月定定时检查查其可靠靠性能。23、制制剂质量量管理制制度保证临临床用药药有效性性、安全全性，保保证药品品质量，必必须做到到思想重重视，严严格操作作规程，加加强检查查监督、防防止差错错。建立留留样观察察室，考考察药物物贮存过过程中的的效期性性及稳定定性。检验分分析采用用快速准准确简便便易行的的方法：包括定定性、定定量及仪仪器分析析。原辅辅料、半半成品、成成品的化化验结果果必须按按实填写写，做到到自查互互检。质检人人员要熟熟悉业务务、严格格质量标标准，不不合格的的药品、液液体绝对对不能验验收、使使用。确保成成品质量量，每道道工
30、序需需严格把把关，做做到不合合格不流流入下一一工序。各岗位位的原始始记录必必须规范范化、标标准化，各各项目要要按实填填写，书书写端正正不涂改改，保持持整洁。24、普普通制剂剂质量管管理制度度普通制制剂的调调配和检检验必须须以中中国药典典及中中国医院院制剂规规范为为标准依依据。原辅料料、内包包装材料料应严格格验收检检查，没没有检验验合格证证不得使使用，根根据原原辅料的的质量标标准和检检验规程程、内内包装材材料的质质量标准准和检验验规程进进行全检检或部分分项目检检验。配制用用水应由由检验人人员调配配内服制制剂前抽抽样检验验或不定定期抽检检。调配普普通制剂剂应做到到一人称称量、一一人复核核、保证证投
31、料的的准确性性。普通制制剂调配配后经检检验符合合规定方方可供临临床使用用，检验验不合格格者不得得使用。6、确保保临床用用药有效效性、安安全性、必必须做到到思想重重视、严严格遵守守操作规规程，加加强检验验监督，防防止差错错。25、病病房小药药柜管理理制度为方便便药房和和临床科科室的治治疗和抢抢救，设设立病房房小药柜柜。小药柜柜应由护护士长或或指定一一名责任任心强，业业务熟练练的护士士保管，负负责领药药和保管管药品，工工作有调调动时要要办理移移交手续续。小药柜柜药品的的配备以以常用药药和抢救救药为主主，其品品种数量量不宜过过多。小小药柜一一般不储储备贵重重、自费费、麻醉醉药品。如如确因抢抢救需要要
32、配备少少量麻醉醉药品时时，须经经科室申申请固定定基数，报报医务部部批准，在在药剂科科指导下下，严格格按麻醉醉药品管管理条例例保管和和使用，医医院相关关职能部部门及药药剂科应应定期加加强管理理督促检检查。小药柜柜的药品品应分类类存放、定定期清点点，发现现有沉淀淀、变色色、过期期、失效效药品应应及时清清除，交交药剂科科登记，由由药剂科科按规定定程序处处理，确确保药品品质量和和用药安安全。小药柜柜的药品品只供住住院病人人急救急急需临时时应用，用用后按医医嘱补办办手续。非非住院病病人不得得应用。药剂科科应定期期检查、随随时抽检检各病区区小药柜柜药品管管理情况况，并纳纳入科室室综合目目标管理理考核实实施
33、细则则。26、特特殊药品品报废销销毁制度度对过期期、破损损的麻醉醉药品和和第一类类精神药药品由药药剂科统统计，按按半年一一次报院院领导审审批，同同时向卫卫生行政政部门申申请，在在相关部部门或药药监部门门的监督督下进行行销毁，并并做好记记录。麻醉药药品空安安瓶回收收由药剂剂科按麻麻醉药品品领取、消消耗登记记帐册与与空安瓶瓶回收实实物进行行统计，由由审计科科查对，并并做好记记录。空安瓶瓶销毁原原则上半半年一次次，由药药剂科、医医务科、审审计科、保保卫科共共同监督督，现场场销毁（采采用砸碎碎、深埋埋式焚烧烧）。销毁后后及时在在销毁毁登记本本上记记录，并并由相关关人员签签名，药药剂科保保存备查查。27
34、、基基本药物物遴选工工作制度度严格按按照国国家基本本药物目目录、国国家基本本医疗保保险用药药目录、新新型农村村合作医医疗保险险用药目目录和和本院院基本用用药目录录遴选选临床用用药。本院药药事管理理委员会会要按照照临床合合理用药药基本要要求，安安全、有有效、经经济、适适当的原原则，制制定本本院基本本用药目目录及及本院协协定处方方。定期修修订本本院基本本药物目目录和和本院协协定处方方，不断断引进效效价比较较高的药药品品种种，并淘淘汰效价价比较低低的药品品。定期组组织临床床医师、药药师对临临床用药药及新药药疗效进进行再评评价工作作。（二）检检验工作作制度1、检验验科工作作制度检验单单由医师师逐项填填
35、写，要要求字迹迹清楚，目目的明确确，急诊诊检验单单上注明明“急”字。收标本本时严格格执行查查对制度度。标本本不符合合要求，按按拒检制制度执行行。对不不能立即即检验的的标本，按按要求妥妥善保管管。普通通检验报报告应在在68小时时内发出出。急诊诊检验报报告在330分1小时时内发出出。要认真真核对检检验结果果，填写写检验报报告单，作作好登记记，签名名后发出出报告。检检验结果果与临床床不符合合或属危危急值范范围时，主主动与临临床科室室联系，重重新检查查。发现现有检验验目的以以外的阳阳性结果果应主动动报告。院院外检验验报告，应应由主任任审签。特殊标标本和血血液标本本发出报报告后保保留七十十二小时时，一般
36、般标本和和一次性性用品应应在报告告签发以以后消毒毒处理。被被污染的的需回收收器皿应应消毒后后方可洗洗涤。对对可疑病病原微生生物的标标本应于于指定地地点焚烧烧，防止止发生院院内感染染。保证检检验质量量，招标标试剂要要符合国国家要求求，仪器器设备按按规定校校正，保保证仪器器运行正正常，定定期抽查查检验质质量。建立实实验室内内质量控控制制度度，积极极参加室室间质量量评价，以以保证检检验质量量。积极配配合医疗疗、科研研，开展展新的检检验项目目和技术术革新。菌种、毒毒种、剧剧毒试剂剂、易燃燃易爆、强强碱及贵贵重仪器器由专人人严加保保管，定定期检查查。2、门诊诊检验室室工作制制度树立以以病人为为中心的的思
37、想，在在技术上上精益求求精，严严格要求求，对病病人热情情周到，尽尽力为病病人提供供方便，树树立良好好的医德德医风。工作认认真细致致，各项项检查必必须注意意查对检检验单上上的项目目是否填填写清楚楚，检验验单必须须有医师师签字并并注明科科别。接收标标本时，须须检查标标本是否否符合送送检目的的与要求求，如不不合适，应应详细说说明要求求及收集集方法，请请患者再再送。对老弱弱残疾、小小儿、高高热患者者应优先先检查，重重危患者者可由检检验员到到就诊处处去采集集标本，对对急诊病病人提前前检验。检检验结果果应尽早早发出报报告。工作人人员应衣衣帽整洁洁，按时时上下班班。上班班后做好好当天的的准备工工作，下下班前
38、做做好清洁洁卫生。值班工工作人员员要坚守守岗位，尽尽职尽责责。做好好交接班班前清洁洁卫生及及其它准准备工作作。采血应应严格实实行一人人一针一一管制，所所有用品品实行回回收集中中处理。对病人人态度和和蔼、耐耐心、认认真负责责，严格格各项操操作规程程。3、急诊诊检验工工作制度度全科人人员要十十分重视视急诊检检验，经经常检查查急诊检检验的仪仪器、试试剂，认认真做好好每件急急诊检验验。急诊检检验单由由医生填填写。脑脑脊液及及各种穿穿刺液、胃胃液由医医生采集集；血液液及分泌泌物或排排泄物由由护士或或检验人人员采集集。急诊诊检验单单连同标标本应及及早送检检验科。检验人人员接到到急诊标标本后，应应迅速进进行
39、检验验，准确确、及时时地报告告检验结结果。认真做做好急诊诊检验登登记、查查对工作作，虚心心听取临临床医生生、病人人的意见见，不断断改进急急诊检验验工作，提提高急诊诊检验质质量。急诊检验验范围急诊病病人；门诊重重病人；急诊室室观察病病人病情情突然变变化者；住院重重症病人人或病情情突变者者。急诊检验验的基本本项目血液分分析、DDIC诊诊断项目目、疟原原虫等。尿液常常规检验验。大便常常规检验验：涂片片镜检、潜潜血实验验等。脑脊液液及各种种穿刺液液检验：理学检检验、细细胞计数数及分类类计数、蛋蛋白定性性、糖定定性或半半定量，涂涂片法作作细菌检检验等。生化检检验：钾钾、钠、氯氯、钙、肌肌酐、尿尿素氮、二
40、二氧化碳碳总量、淀淀粉酶、血血气分析析，脑脊脊液蛋白白、糖、氯氯化物定定量，心心肌损害害标志物物测定，肝肝功能实实验。急诊血血型鉴定定以及其其它项目目。临床需需要的其其它项目目，事先先与检验验科联系系。4、临床床检验室室工作制制度质控及及查对规规程：临临床检验验工作量量大，必必须严格格查对制制度，不不合格标标本应将将其退回回，如有有疑问，应应主动和和临床取取得联系系，未经经临床医医师许可可，严禁禁随意改改动检查查项目。每每天均应应作血红红蛋白、红红细胞和和白细胞胞计数的的质控、分分类时应应仔细认认真。作作大、小小便常规规及其它它检查时时，每天天应将收收回标本本仔细查查对，统统一编号号，逐项项检
41、查，书书写报告告单应保保证字迹迹清楚、整整洁，各各项检查查结果均均进行登登记，以以备查考考，急诊诊检验应应优先检检查并报报告结果果，做好好记录。每每日应作作好工作作量统计计，并由由专人审审核报告告结果。试剂配配制规程程：所取取试药应应仔细查查对试药药级别，不不使用失失效试药药，药名名不清楚楚，无标标签及其其它不符符合性状状指标要要求的试试药严禁禁使用。必必须按实实验要求求称取试试药，并并作新旧旧试剂对对照和阳阳性对照照，仪器器试药使使用必须须与仪器器相匹配配。仪器管管理规程程：使用用仪器时时必须严严格按仪仪器操作作规程，所所用仪器器应定期期校正。显显微镜经经常擦试试，做好好对精密密仪器的的调试
42、、保保养、清清洁等工工作。按时上上下班，坚坚持做好好交接班班工作。工工作台、工工作室每每天一次次小清洁洁，每周周一次大大清洁，所所有的采采血针实实行一次次性用品品，工作作人员上上班应做做到衣帽帽整洁，不不得串岗岗、脱岗岗，注意意节约水水、电及及其它物物资。5、生化化实验室室工作制制度生化检检验工作作必须严严格操作作规程，工工作时集集中精力力、防止止差错，保保证准确确，及时时地发出出报告。对临床床各科送送来的标标本应进进行严格格的查对对制度，逐逐一查对对姓名、科科别、床床号、检检验目的的、标本本是否按按要求送送检，然然后进行行编号。对对不符合合要求的的标本实实行拒收收，并做做好记录录。作好标标本
43、的采采集和处处理，采采血器材材和操作作步骤应应严格执执行消毒毒制度，防防止标本本溶血和和污染。坚持室室内生化化质量控控制工作作，每日日必须根根据质控控结果进进行仪器器校正，检检查试剂剂后方可可进行成成批标本本的上机机工作，以以保证检检验结果果的准确确性。在报告告发出之之前应对对检验结结果进行行审查，如如发现可可疑，应应寻找原原因并且且进行复复查。一一切标本本必须在在所有的的报告发发出以后后，将标标本保留留至少772小时时，特殊殊标本收收集后冰冰冻保存存，以备备复查，当当天不能能作检验验的标本本应按要要求妥善善保存。检验所所用的器器皿应按按规定进进行消毒毒、清洗洗、干燥燥备用，并并做好实实验室的
44、的清洁卫卫生消毒毒。对一切切实验数数据应作作原始记记录，以以备查考考。严格遵遵守实验验室安全全规则，加加强个人人防护，实实验完毕毕后的废废品、污污物应妥妥善处理理。节约用用水、用用电，下下班前应应对所有有仪器进进行检查查保养维维护，切切断各种种电源，关关闭自来来水龙头头。6、免疫疫室工作作制度接受受标本要要进行编编号，核核对标本本号；发发报告前前要仔细细核对病病人姓名名、性别别、科别别、床号号和住院院号，并并逐项核核对检验验项目、确确保无误误后签上上审核者者全名方方可发出出报告。做好室室内质量量控制并并有记录录 乙肝两两对半须须严格完完成定标标，并核核对定标标曲线后后发出结结果其其他肝炎炎标志
45、 物必须须用酶标标仪判断断结果、临临界状况况的样品品应进行行复检。HBssAg、抗抗HCVV试剂、抗抗HIVV必须有有国家批批检合格格的防伪伪标贴 检测必必须有原原始实验验记录，记记录上应应注明检检验日期期、方法法、试剂剂、来源源、批号号、空白白、阴阳阳性对照照孔位置置 特殊的的免疫检检测项目目按约定定时间检检测，常常规免疫疫项目每每周一至至周日检检测。 下班前前要对工工作台面面进行整整理和消消毒液擦擦拭一次次、并对对仪器进进行清洁洁保养工作结结束后要要检查各各种仪器器的电源源开关是是否关闭闭，以及及室内其其他各种种安全检检查每每天记录录冰箱温温度、温温箱温度度，仪器器的运行行记录，有有异常及
46、及时通知知科室仪仪器维护护人员做做进一步步处理。 保留原原始记录录和其他他记录二二年定定期备份份电脑数数据文件件，以免免丢失。非当天天检测标标本应分分离血清清、加塞塞、无血血球混入入，保留留于冰箱箱中。7、微生生物室工工作制度度细菌室室工作人人员从思思想上必必须具备备有菌观观念，无无菌操作作，进无无菌室戴戴口罩、帽帽子。按按要求使使用生物物安全柜柜，并做做好维护护、保养养。上班开开紫外线线灯455分钟对对无菌室室进行空空气消毒毒。收接标标本时必必须做到到“三查七七对”，杜绝绝差错事事故。配制培培养基必必须按正正规操作作进行配配制，配配方不得得任意修修改。每批新新配培养养基必须须用标准准菌株质质
47、控，防防止培养养基不好好，漏检检细菌。培养标标本必须须在两小小时内接接种，特特殊标本本及时接接种，涂涂片查菌菌每日必必须出两两次结果果。深部脓脓液、腹腹水、关关节液作作普通培培养外，另另种一支支含硫培培养基。对送检检可疑二二号病标标本，必必须按规规定处理理，做到到及时出出报告，所所有标本本，培养养基不得得随便处处理，一一律在报报告后统统一灭菌菌。尽力做做好室内内质控工工作。8、采血血室工作作制度抽血时时间：为每天上上午7：30-12：00，指指定抽血血人员必必须准时时抽血。消毒隔隔离： 抽血者者必须衣衣帽端正正，带口口罩抽血血。抽血时时必须实实行一人人一带一一纸一针针一筒，皮皮肤消毒毒必须采采用先碘碘酒，后后酒精。当抽血血者的手手被污染染时必