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1、消化系统疾病一、制齿幽齿俗称“虫牙”、“蛀牙”，是牙釉质逐渐被破坏的一种慢性疾病，是儿童最常见的牙科疾 病。残留在口腔中的食物残渣，在细菌的作用下，发酵产酸，腐蚀牙釉质，形成龈齿。龈齿是在人类中广泛流行的慢性疾病，流行面广、发病率高、危害大。所以世界卫生组织已将 其列为仅次于癌症和心血管疾病的第三大非传染性疾病，是世界范围内重点防治的疾病。我国儿童龈齿的发病率呈逐年递增趋势。我国政府对牙病的预防工作也十分重视，1989年，由卫生部、国家教委等部委联合签署，确定每年的9月20日为“全国爱牙日”。（一）病因龈齿的发生受多种因素的影响，目前认为是由以下三种因素联合作用的结果：1 .牙齿结构的缺陷（1
2、）牙釉质发育不良：牙釉质的发育与钙、磷、氟等矿物质及维生素D的供给有关。如果这 些营养物质供应不足，牙齿的钙化受到阻碍，牙齿钙化不良，抗腐蚀能力差，容易患龈齿。（2）牙齿排列不齐：因牙齿排列不齐，不易刷净，使食物残渣和细菌容易存留。2 .食物残渣的存在小儿睡前吃东西，或口含食物睡觉，滞留在牙面齿缝上的食物残渣，尤其是糖果、糕点等甜食 残渣，为细菌的发酵提供了温床。3 .细菌的发酵作用I I腔中的变形链球菌和乳酸杆菌，将残留食物发酵产酸，酸进而腐蚀牙釉质，使牙釉质表面脱 钙、溶解，形成龈洞。（二）发展过程胡齿的病变过程比较缓慢，其发生发展一般可分为六个阶段：1 .浅龈：病变主要在牙釉质，牙釉质出
3、现褐色或黑褐色的斑点，牙面粗糙，一般无自觉症状。2 .中萌：病变在牙本质浅层，可以看到或探到明显的龈洞。患儿在进食冷、热、酸、甜食品 时，可引起酸痛等敏感症状，当刺激源去除后，症状立即消失，无自发性疼痛。3 .深齿禹：病变进展到牙本质深层，齿禹洞很深，接近髓腔。对冷热、酸甜刺激极为敏感，食物 嵌入齿禹洞中会引起疼痛，当刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性疼痛。4 .牙髓炎：深龈进一步发展，牙齿损害已穿透坚硬的牙体组织而到达牙髓，一般牙齿会自发 性剧烈疼痛，有时放射到整个脸颊部和引起头痛。慢性牙髓炎时整个过程是轻微疼痛不适。5 .根尖炎、根尖脓肿：牙髓炎进一步发展，牙髓坏死，则感染累及根尖处软硬
4、组织，导致牙 槽骨吸收，急性炎症时，患牙剧痛，有浮出感，不敢咬合，牙龈红肿，甚至面部肿胀。慢性炎症时, 患者可无明显症状，仅在拍摄X线片时发现，也可出现牙龈疹管。6 .残根、脱落：牙冠破坏，根尖病变更严重。细菌已通过髓腔进入根尖周组织，导致牙槽骨 吸收，患牙松动，最终脱落缺失。甚至可以导致根尖囊肿、间隙感染、骨髓炎、颌骨坏死等严重后 果。（三）防治乳牙因牙釉质较薄，牙本质较松脆，容易患齿再齿。乳牙患龈，进展较快，不仅影响咀嚼功能， 还可影响恒牙的正常发育，所以，要及早预防和治疗小儿踽齿。1 .合理营养，多晒太阳。孕妇要注意钙磷的摄入量，为婴幼儿提供的膳食中要有足量的钙、 磷等物质及维生素D和氟
5、、缠等微量元素，使牙齿能得到正常发育；多吃粗纤维的食物，增强牙齿 的咀嚼力量；多增加户外活动，让孩子多晒太阳，以保证牙齿正常钙化，增强牙齿的抗酸能力。2 .注意口腔卫生，及时刷牙漱口。要培养小儿饭后漱口、早晚刷牙、睡前不吃零食的习惯， 避免口腔内留有食物残渣和细菌；吃奶的孩子可在喂奶后喂点白开水，以清洁口腔。到2岁左右， 家长可教孩子漱口的方法；3岁左右可使用儿童专用牙膏和牙刷学习刷牙，刷牙时要顺着牙缝直刷, 里里外外、上上下下，磨牙的咬合面都要刷到。3 .预防牙齿排列不齐。用奶瓶喂奶，不要使瓶口压迫乳儿牙龈；不让婴儿吸吮干橡皮奶头； 纠正幼儿吮手指、咬铅笔等不良习惯，以避免影响颌骨的正常发育
6、。在换牙期间，若恒牙已萌出， 乳牙滞留，则形成“双排牙”应及时拔去滞留的乳牙，使恒牙的位置正常。4 .氟化防龈。饮用氟化自来水是预防龈齿的一项有效、安全、经济的公共卫生措施。凡是用 氟化自来水的城市，制患率较之前降低了 50%左右。此外，含氟牙膏的防脯作用也较好。5 .定期进行口腔检查，及时发现治疗蹒齿。定期检查可及早发现制齿，早期进行治疗。至少 每半年检查一次。如踽洞尚未穿通牙髓，可填补。二、腹泻腹泻是婴幼儿时期的常见病，也是许多其他疾病的并发症。多见于2岁以下的小儿。该病一年 四季均可发生，多见于夏秋季节。第2页共5页腹泻严重时，由于机体大量脱水，可能有生命危险。其病死率12%,对儿童健康
7、和生命的威 胁仅次于肺炎，被我国列为儿童保健重点防治的“小儿四病”之一。（一）病因常见的腹泻可分为感染性与非感染性两大类。1 .非感染性腹泻：也称消化不良。主要是由于喂养不当引起饮食失调而导致的轻度腹泻。例 如进食量过多，辅食添加得过早或过于突然，食物不易消化，不定时喂哺等，均可引起消化道功能 紊乱而发生腹泻；腹部受凉，食用过多冷食冷饮，使肠道蠕动加快，也可发生腹泻；个别婴儿对牛 奶或其他食物成分过敏，喂食后也可发生腹泻。2 .感染性腹泻：主要是由于肠道内或肠道外受到感染而导致的腹泻。例如，食物或食具等被 细菌或病毒污染，小儿食用或使用后就会引起肠道内感染，导致重度腹泻。秋季因病毒感染所致的
8、腹泻，称为秋季腹泻，容易在托儿所的婴儿中流行。此外，小儿患感冒、中耳炎、肺炎、泌尿系统 感染或某些传染病等，会引起消化功能紊乱（属肠道外感染），可导致轻度腹泻。（二）症状1 .轻度腹泻：每日大便数次，多至10余次，大便呈稀糊状或蛋花汤样，黄色或黄绿色，常见 白色或淡黄色小块，有酸臭味，有时含少量粘液和泡沫。体温正常或低热，偶尔出现呕吐或溢乳， 精神食欲尚好或略减。2 .重度腹泻：每日大便10余次至几十次，呈黄色水样，有粘液，尿量减少或无尿，食欲减退, 伴有频繁呕吐。因机体丢失大量水分和无机盐而发生脱水、酸中毒。表现为眼窝凹陷、口唇及皮肤 干燥，精神萎靡。严重时出现高热、呼吸障碍、嗜睡和昏迷，甚
9、至危及生命。（三）预防1 .合理喂养。提倡母乳喂养，及时添加辅食，合理断奶。添加辅食要采取逐步过渡的方式。 不要在严寒、酷暑时给乳儿断奶。夏季要勤喂水，不可将乳儿口渴误当成饥饿，而喂过量乳汁。2 .避免受凉。夏季使用空调、风扇时，不要对着小儿直吹，且室温也不宜过低；衣物要合体, 外出时注意不要让腹部受凉。3 .讲究卫生。给幼儿提供的食物要严格把关。采购的食品要新鲜，生熟食品要分开；注意饮 水的消毒和保洁，对食具、毛巾、玩具、便盆等经常消毒。教育幼儿养成良好的卫生习惯，饭前便 后洗手，不喝生水，生吃瓜果要洗净。4 .隔离消毒。发现腹泻患儿时，应及时进行隔离治疗，病儿使用过的毛巾、尿布、便盆等要
10、彻底消毒，以免交叉感染，造成流行。（四）护理第3页共5页1 .轻度腹泻的护理对于轻度腹泻的患儿，可通过细心护理而痊愈，主要方法有：（1）注意腹部保暖，以减少肠蠕动，可以用毛巾包裹腹部或用温度适宜的热水袋热敷腹部， 同时让患儿多休息。（2）患儿排便后及时用温水清洗臀部，再涂些油脂类的药膏，防止红臀发生。婴儿要及时更 换尿布，避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。（3）患儿腹泻次数较多时，应适量减少饮食。烹调宜软、碎、烂，根据患儿食欲调整，可少 食多餐。2 .重度腹泻的护理（1）尽量少食，甚至禁食，使胃肠得到休息。（2）可让患儿口服补液或自配糖盐水、盐米汤等，少量多饮，以防脱水发生。已经脱水
11、的患 儿，应送医院输液治疗三、肠套叠肠套叠是小儿常见的腹部急症之一。是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通 过障碍。多发生于2岁以下的小儿，以410个月的婴儿多见，以男孩、胖孩居多。该病四季均有 发病，以春末夏初发病率最高。（一）病因1 .饮食性质的改变。生后410个月，正是添加辅食和增加乳量的时期，也是肠套叠发病的高 峰期。因为婴儿的肠系膜发育不完善，固定性较差，肠蠕动的节律容易变化。添加辅食使食物的性 质发生了改变，而小儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠蠕动功能紊乱（节律失调）而 发生肠套叠。2 .回盲部解剖因素。婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长。
12、新生儿 回肠盲肠直径比值为1:1.43,而成人为1:2.5,提示回肠盲肠发育速度不同。婴儿90%回盲瓣呈唇 样凸入盲肠，长达1cm以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥 厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。3 .病毒感染。系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。4 .肠痉挛及自主神经失调。由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使 肠蠕动节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。也有人提出由于婴幼儿交感神经发育迟缓，自主神经系统 活动失调引起套叠。第4页共5页（二）症状急性肠套叠的典型表现是腹痛，呕吐、果酱样血便和腹部包块。1 .阵发
13、性腹痛：为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈 的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约1020分钟， 以后安静入睡或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、 疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进， 牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，表现为阵阵不安和 面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。2 .反射性呕吐：起病不久即出现反射性呕吐，这是由于肠系膜被牵拉所致。呕吐物初为乳汁 及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，12天后
14、转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。3 .果酱样血便：多在发病后612小时出现，早者在发病后34小时即可出现。常为暗红色 血便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味。出现便血的原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜 渗血与肠粘液混合在一起的结果。4 .腹部腊肠样包块：腹部可触及活动而有压痛的肿块。肿块的部位依套入点和套入程度而定。 在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。以 后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。5 .全身情况：发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，烦躁不安，食欲不振 或拒食。晚
15、期患儿可有脱水、电解质紊乱，精神萎靡、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎 表现，可出现中毒性休克。（三）防治1 .要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅食要循序渐进，不要操之过急。2 .应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。3 .要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。4 .及时发现，早期诊断复位。如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色 苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到可能会得肠套叠，及时送医院进行空气或钢 剂灌肠复位。早期诊断复位，可免去开刀之苦。不然，套叠部分的肠壁，会因延误时间而坏死、穿 孔，甚至致命。第5页共5页