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1、肢体清创缝合术手术配合及注意事项清创术（创伤的初期外科处理）包括清洗创伤附近的污物，修齐创 缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的 张力，清除异物，消灭死腔，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和 修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。防止感染，为创伤 的一期愈合创造有利条件。经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术， 为争取一期愈合创造条件。1术前准备有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。如已使 用止血带,应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。 但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。积极防治休克，对于即使仅有
2、轻度休克迹象的伤员，都应及时采 取积极的综合防治措施。防治感染，对破伤风的预防，可以根据情况补用类毒素或抗毒素。 对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服 磺胺类药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及 疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。根据需 要，进行正、侧位X线拍片检查。广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血（肌）红素含量，并进行相应的处理。流袋后结束手术。关闭切口7术后用物处理器械清水清洗，擦干打包，标签注明“清创”，送供应室处理。布类术中所有布类，置于黄色垃圾袋内，封好袋口，
3、标记“清创”，放到 指定地点由专人运送处理。污物术中钞布、方纱、手套、一次性用物等污物用黄色垃圾袋装好，封好 袋口后送到污物间并标记“焚烧”；将污水桶推至污物间，污水倒于 污水槽内，污水桶均圾袋放于黄色垃圾袋内并标记“焚烧”，清洁清 创车。手术间用物清洁用含氯消液1000mg/L拖地及擦拭手术床，治疗车、推车等所有用物。手术间清洁手术间按照消毒技术规范要求清洁处理后即可使用。8特殊关注点麻醉诱导期，护士的关注点：患者术前较为紧张，担心术后恢复效果，麻醉前应多关心、鼓励患者, 使其轻松面对麻醉。麻醉诱导期前输入抗菌药物。密切关注患者生命体征，协助麻醉医生静脉给药。体位准备时，护士应注意哪些要点：
4、搬运患者时要将患肢牵引，避免骨折断端损伤血管及神经。上肢勿过渡外展，保持功能位。妥善固定双下肢，以防麻醉后坠床或肢体损伤。侧卧位后检查股动脉是否受压，观察下肢皮肤颜色。受压部位垫海棉垫保护，防止术后局部压疮的形成。手术配合过程中，护士的关注点：洗手护士：熟悉手术器械及整个手术操作过程，娴熟默契地配合手术 医生，尽量缩短手术操作时间。巡回护士做好术前访视：了解手术方案和评估术中可能出现的意外。预防切口感染：加强手术室环境、手术人员管理，严格遵守无菌原 则，控制参观人数（W3人），限制人员进出，减少走动；术前物品 准备充分，熟练掌握手术步骤与医生默契配合，缩短手术时间，缩短 手术创口在空气中的暴露
5、时间，减少感染机会;规范应用抗菌药物, 在术前30min首次给药，使手术切口暴露时局部组织中达到足以杀死 手术过程中入侵切口的细菌的药物浓度；手术切口彻底冲洗，放置 引流。预防术中低体温：手术室内温度维持在2225C；减少患者暴露, 使用暖风升温仪或循环变温水毯等保温措施；使用电子输血输液加 温仪输入加温液体。避免压疮发生：检查约束及受压部位，手术时间达2h应按摩或抬高 受压部位，避免压疮发生。麻醉清醒期手术结束后患者仰卧于推床上，巡回护士和主管医生应留守在患者 旁，防止患者烦躁坠床，适当约束并盖好被子保暖。搬运患者时，护士的关注点：保持引流管通畅，防止脱出、受压、折叠等。将患者所有用物和历一
6、 并置于推床下层，并与运送工人交接。麻醉：上肢用臂丛麻醉，下肢用腰麻或硬膜外麻醉，浅小的伤用局麻, 多处伤、广泛伤或儿童用全麻。2手术用物常规布类：手术盆，一次性手术衣，一次性剖口单，一次性桌单。手术器械：清创器械包或手外器械包。一次性用物：常规物品：手外或赣下肢套针1板,20号手术刀片2张,11号手术刀 片1张，无菌垃圾袋1个，纱布绷带2卷，灯柄1个，一次性使用冲 洗器1个，一次性电刀笔1个，一次性使用吸引管1根，一次性使用 吸引头1根，橡皮片1根，手套按需准备，冲洗管路1套。缝线：为非吸收线，包括3-0丝线XI包、2-0/T丝线XI包、0号丝 线XI包，特殊用物：无菌清创盘1个，无菌肥皂冻
7、12袋，3000ml生理盐水1-2袋，3% 过氧化氢，碘伏，健之素，清创车，黄色垃圾袋，手外手术桌（上肢 手术备），电动气压止血仪及气囊止血袖带。无菌清创盘及肥皂冻清创车电动气压止血仪手外手术桌3体位(一般为仰卧位)患肢为一侧上肢的体位患者仰卧于手术台中线偏患侧，患肢置于清创车上，下面垫黄色 垃圾袋，污水桶套上黄色垃圾袋，按每1000ml水加入健之素2片 (1000g)进行污水的消毒。健侧上肢平放于身侧，用束手带将健侧上肢固定后用中单将上肢 包裹、保护、固定。电凝器负极板贴于患者体毛较少且肌肉丰厚处。头架固定于主刀医生对侧床头。双下肢膝部用束脚带固定。患肢为一侧下肢的体位患者仰卧于手术台中线偏
8、患侧，患肢置于清创车上，下面垫黄色 垃圾袋，污水桶套上黄色垃级袋，按每1000ml水加入健之素2片 (lOOOmg)进行污水的消毒。健侧上肢平放于身侧，用束手带将健侧上肢固定后用中单将上肢 包裹、保护、固定，患侧上肢外展，平放于单层托手板上，用束手带 固定。电凝器负极板贴于患者体毛较少且肌肉丰厚处，一般成年患者贴 于左股外侧，小几患者贴于腰背部。头架固定于主刀医生对侧床头。健侧下肢膝部用束脚带固定。4清创上止血带：在患者上臂上1/3处或大腿中上1/3处上气囊止血带，用 医用粘贴膜粘贴保护气囊止血带，抬高患肢，电动止血仪加压(压力 根据患者的收缩压+100150mniHg)。打开清创包，倒肥皂冻
9、。术者外科洗手后，戴无菌手套，拿无菌刷子，蘸肥皂冻，由外向内刷 洗伤口周围3次，每次都应更换手套和刷子。用后的刷子、手套置于 固定污物桶内。巡回护士将3000ml生理盐水接上冲洗管路冲洗伤口及伤口周围。3%过氧化氢浸泡伤口 35min。用生理盐水将过氧化氢溶液冲洗干净，用纱布蘸干。用碘伏初步消毒伤口。5消毒、铺巾消毒液为碘伏消毒范围为：下肢消毒范围：上至大腿上止血带处，下至足底； 上肢消毒范围：上至上臂上止血带处，下至手部。治疗巾2张反折1/4,包绕患肢扎止血带处，巾钳2把固定。患肢下铺1张桌单。治疗巾2张打开重叠在一起，包裹患肢远端未消毒部位，卷带包扎固 定。手、手掌、腕部、足、足跟、踝部手
10、术应全部消毒后戴上无菌手 套保护肢体远端（手指足趾手术除外）。患肢穿过长口，1张纵铺，另1张横铺，长口尾端铺于患侧。如为下 肢，长口 2张纵铺。桌单1张铺于患肢下方，另1张桌单横铺于切口上缘。弯盘或盆子置于伤口下方，再次用3%过氧化氢浸泡伤口 3-5min后用 生水冲洗创面。6手术配合去除坏死组织洗手护土、巡回护士共同清点平术用物后，传递圆刀2把，纱布2张、 组织剪、弯止血钳、皮肤拉钩2个、组织镒1把，解剖镜1把、13 X24圆针0号丝线等去除坏死组织。去除坏死组织器械A：手术圆刀；B：弯止血针；C：组织镶；D：解剖镜；E：持针器及针线；F：组织剪；G：甲状腺拉钩递第一把圆刀切皮后换下，递第二
11、把圆刀或用电刀笔切除坏死组织。再一次3%过氧化氢浸泡伤口 35Min及生理盐水冲洗伤口，术者更换 手套，术区再铺治疗巾，所用刀、剪、针、钳不能再用。探查神经、肌腱和血管如果需要吻合神经肌腱和血管，则需准备神经肌腱盒微血管器械盒、神经肌腱线、血管线。对显微缝针，应注意及时清理去向，否则不易查找。A：探查神经、肌腱和血管器械。a.弹簧持针器；b.弹簧剪；c.显微镶；d：双爪拉钩；e：神经拉钩B：探查神经、肌腱和血管放置引流传递碘伏纱球、尖刀、弯止血钳，橡皮片或骨科引流管、8X24三角针2-0/T丝线。彻底止血后安置橡皮片或骨科引流管。00安置引流器械A：手术尖刀；B：弯止血钳；C：持针器及针线;D：组织剪；E：橡皮片；F：骨科引流管缝合伤口 洗手护士、巡回护士共同清点手术用物无误后（手指足趾手术尤其注 意神经肌腱和血管缝线缝针的数目），备13X24圆针0号丝线、8X24三角针3-0丝线、组织镶、弯止血钳等缝合伤口。缝合切口器械A：组织镶；B：弯止血钳；C：持针器及针线;D：组织剪；E：甲状腺拉钩递圆针0号丝线全层或分层缝合肌层，圆针3-0丝线缝合皮下脂肪组 织层，递碘伏纱球消毒切口，递三角针3-0丝线缝合皮肤。递碘伏纱球再次消毒切口，递切口敷贴和有孔敷贴覆盖切口，连接引