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1、CT诊断断学值得得借鉴的的学习笔笔记主编：煲煲仔饭 影像像方向22班第一章 总总论第一节 CTT发展慨慨论一、X线线影像是是把具有有三维的的立体解解剖结构摄成成二维的的平面图图像，影影像互相相重叠，密密度分辨辨率不高高。19969年年英国的的Houunsffielld首先先设计成成电子计计算机体体层成像像装置（Computed Tomography,简称CT）。1972年这一成果在放射学年会上公布于世。1979年获得了诺贝尔医学生物学奖。二、CTT的优点点： 11、 检查查方便、迅速而而安全，无无创伤，无无痛苦；检查时时只要病病人不动动地卧于于检查床床上，即即可顺利利完成检检查，易易为病人人所
2、接受受。 22、 图像像是断面面图像，密密度分辨辨率高，图图像清晰晰，解剖剖关系明明确，可可直接显显示X线线照片无无法显示示的器官官和病变变。因此此病变检检出率和诊诊断准确确性高。 33 、可以获获得不同同的正常常组织与与病变组组织的XX线吸收收系数，以以用于定定性分析析。第二节 CCT成像像原理与与基本结结构CT基本本原理：X线管管发出的的X线束束得所选选层面从从多个方方向进行行扫描，探探测器接接收、测测定透过过的X线线量，经经模/数数转换器器转换成成数字，转转入计算算机储存存和计算算，得到该该层面各各单位容容积的XX线吸收收值，经经数/模模转换器器在阴极极射线管管影屏上上转成CCT图像。临
3、床上上将此图图像再摄摄于胶片片上。因因此CTT图像是是计算机机计算出出的图像像。一、CTT机基本本结构： 11、 扫描描装置：由X线线管、探探测器及及准直器器组成。X线管管发射XX线，探探测器接收收X线，准准直器位位于X线线管前方方，它的的宽度决决定扫描描层厚。 22 、计算机机系统：是CTT计神经经中枢和和心脏。担负操操纵整个个扫描过过程，处处理和运运算扫描描数据，进进行图像像的重建建和显示示等重要要工作。 3 、外围设设备：包包括资料料存储设设备和显显示终端端两大类类。前者者有磁盘盘机、磁磁带机和和软盘机机等；后后者有扫扫描图像像的显示示终端和和显示各各种程序序文件和和指令等等文字材材料的
4、计计算机终终端。二、CTT机的发发展与分分代：CT机的的发展速速度很快快，自二二十世纪纪七十年年代问世世至今经经历了第第一代至至第五代代的演变变。 扫描方方式 探探测器元元素 探测测器数 扫描时时间 矩阵第一代 平移移/旋转转式 碘化化钠 112个个 355分/层层 25662566 已淘淘汰第二代 平移移/旋转转式 二氟氟化钠 3330个 1040秒秒/层 25662566 已淘淘汰第三代 旋转转/旋转转式 氙气气 3000个 2110秒/层 25562566或51125122 第四代 旋转转/静止止 BGGO晶体体 14千个个 14秒/层 51225122 或1002410224 或固固定
5、 或高高效稀土土陶瓷 第五代 超快快速或电电子束CCT，以以偏转电电子束来来产生XX线进行行扫描，扫扫描时间间缩至550mss/层，117 层/秒，拓拓宽了CCT在心心血管方方面的临临床应用用，但价价格昂贵贵。第三节 CTT检查方方法及步步骤一、CTT检查方方法：1、平扫扫：是指不不使用任任何造影影剂的CCT扫描描方法。包括连连续扫描描、间隔隔扫描、重叠扫扫描、薄薄层扫描描（层厚厚小于00.5ccm,）、靶靶扫描等等，一般般层厚为为1.00cm，尽尽量不使使层距大大于层厚厚。2、增强强扫描：是经血血管内注注入水溶溶性含碘碘造影剂剂后再进进行扫描描的检查查方法。目的是是提高病病变组织织同正常常组
6、织的的密度差差，以显显示平扫扫上未被被显示或或显示不不清的病病变；通通过病变变有无强强化和强强化类型型，对病病变组织织性质做做出判断断。注入入方法有有多种。常用的的造影剂剂有离子子型（660%76%泛影葡胺胺）和非非离子型型，剂量量约5001000毫升升；前者者价廉，有有一些副副反应；后者无无明显副副反应，但但价格较较贵。3 、造造影扫描描：是在对对某一器器官或结结构进行行造影后后再行扫扫描的方方法，它它可以很很好的显显示某一一器官或或结构从从而发现现病变。常用用的有：脊髓造造影CTT、脑池池造影CCT、胆胆囊造影影CT、膝关节节造影CCT等。二、CTT检查前前的准备备1、熟悉悉临床资资料：做
7、做好病人人的准备备工作：按不同同部位检检查的要要求，做做好病人人的准备备。对需需要做增增强的病病人必须须做好碘碘过敏试试验。2、向病病人做好好解释工工作：消消除恐惧惧心理，使使病人配配合检查查。3、扫描描条件的的选择：包括体体位、层层厚和层层距、扫扫描参数数及扫描描方式的的选择。三、CTT图像1、CTT图像：CT图图像在显显示屏上上用由黑黑到白的的不同灰灰阶度表表示，黑黑表示低低吸收区区，即低低密度区区，如脑脑室；白白表示高高吸收区区，即高高密度区区，如颅颅骨。这这与X线线照片图图像一致致。2、CTT值：CCT值代代表X线线穿过组组织被吸吸收后的的衰减值值。每种种物质的的CT值值等于该该物质的
8、的衰减系系数与水水的衰减减系数之之差再与与水的衰衰减系数数相比之之后乘以以10000，即即某物质质CT值值=10000（uu水）/ u水，其单单位名称称为HUU（Hoounssfieeld Unnit）,可见CCT值不不是一个个绝对值值，而是是一个相相对值。不同组组织的CCT值各各异，各各自在一一定范围围内波动动。骨骼骼的CTT值最高高，为110000HU，软软组织的的CT值值为200700HU，水水的CTT值为00（10）HHU，脂脂肪的CCT值为为-500-1100以以下，空空气的CCT值为为-10000HHU。人人体组织织的CTT值范围从空气气的-110000HU到到骨的+10000HU
9、U，共有有20000个CCT值。3、窗宽宽（WWW）与窗窗位（WWL）：人体组组织在CCT上能能分辨出出20000个不不同的灰灰度，层层次甚多多，而人人的眼睛睛能分辨辨出如此此微小的的灰度差差别，一一般只能能分辨出出16个个灰度。为此CCT机在在设计上上将密度度最高的的白色到到密度最最低的黑黑色分为为16个个灰阶。人体组组织的220000个CTT值若用用16个个灰阶来来反映，则则人眼所所能分辨辨的CTT值应为为20000/116=1125HHU，即即两种组组织的CCT值只只有相差差在1225HUU以上时时肉眼才才能分辨辨出来，若若相差不不足1225HUU则无法法分辨清清楚。而而人体软软组织的的
10、CT值值多数在+200+770HUU之间，相相差不足足1255HU。为了提提高组织织结构细细节的显显示，使使CT值值差别小小的两种种组织能能分辨，可可采用不不同的窗窗宽与窗窗位进行行调整。4、窗宽宽：是指指CT图图像上所所包含的的CT值值范围。在此CCT值范范围内的的组织结结构按其其密度高高低从白白到黑分分为166个灰阶阶供观察察对比。例如：窗宽选选定为880HU，则则其可分分辨的CCT值为为80/16=5HUU，即两两种组织织CT值值的差别别在5HHU以上上即可分分辨出来来。因此此窗宽的的宽窄直直接影响响到图像像的对比比度和清清晰度。5、窗位位或称窗窗中心：由于不不同组织织的CTT值不同同，
11、要想想观察它它的细微微结构，最最好以该该组织的的CT值值为窗位位。窗位是是指窗宽宽上下限限的平均均数。四、部分分容积效效应：在同一一扫描层层内含有有两种以以上不同同密度的的物质时时，图像像的CTT值则是是这些物物质的CCT值的的平均数数，它不不能如实实地反应应其中任任何一种种物质的的CT值值，这种种物理现现象称为为部分容容积效应应。五、空间间分辨率率和密度度分辨率率：CT的的分辨率率分空间间分辨率率和密度度分辨率率，是判判断CTT性能和和说明图图像质量量的两个个指标。1、空间间分辨率率：是指对对物体结结构大小小（几何何尺寸）的的鉴别能能力，通通常用每每厘米内内的线对对数（LLP/ccm）或或用
12、可辨辨别最小小物体的的直经（mm）来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，则空间分辨率就大，图像细致清楚。构成CT图像的像数不可能像X线照片的银粒那么细小而多，所以CT的空间分辨率较普通的X线照片要小。2、密度度分辨率率：表示CCT设备备对密度度差别的的分辨能能力，以以%表示示。如果果CT的的密度分分辨率为为0.55%，则则表示两两种物质质的密度度差别等等于或大大于0.5%时时，即可可分辨出出来，而而密度差差小于00.5%时，则则CT图图像上无无法鉴别别出来。密度分分辨率与与每个系系统容积积所得到到的光子子数有关关，光子子数越多多，密度度分辨率率越高。CT的的密度分分辨率远远远高于于X线照
13、照片。六、图像像伪影：CT图图像上可可出现各各种各样样的伪影影，应当当认识，以以免造成成误诊或或解释上上的困难难。伪影影出现的的常见原因及及表现：1、病人人运动或或扫描器器官自身身的运动动，常表表现为高高低密度度相伴行行的条状状伪影；2、两种种邻进结结构密度度相差悬悬殊的部部位，如如骨嵴、钙化、空气或或金属异异物与软软组织邻邻近处，常常表现为为星芒状状或放射射状伪影影；3、CTT装置本本身故障障，表现现为环形形或同心心圆伪影影。第四节 CT诊诊断的步步骤和方方法一 CCT诊断断步骤1、全面面而细致致的观察察，辨别别正常或或异常；2、发现现异常时时，经过过分析，以以影像表表现为基基础提出出初步的
14、的病理改改变，有有时需要要提出几几个可能能；结合合临床资资料，以以期得出出比较正正确的诊诊断。二 CCT图像像分析方方法1、了解解CT图图像上的的信息；2、仔细细观察每每一幅图图像，然然后通过过思维而而构成某某一器官官或结构构的立体体图像；3、以形形态和密密度两方方面分析析每一器器官；形形态方面面主要观观察器官官的大小小、形态态、轮廓廓的变化化，密度度方面主主要观察察器官的的密度有有无一致致性或局局限性增增高或减减低。凡凡是病灶灶密度低低于所在在器官或或结构的的密度，称称之为低低密度病病灶；凡凡是病灶灶密度高高于所在在器官或或结构的的密度，称称之为高高密度病病灶；凡凡是病灶灶密度与与所在器器官
15、或结结构的密密度相等等或相近近，称之之为等密密度病灶灶；若病病灶兼有有高、低低、等密密度改变变，称之之为混杂杂密度灶灶。4、对于于增强扫扫描，要要与平扫扫图像对对比观察察，分析析病灶有有无强化化、强化化程度及及强化形形式，以利利于定性性诊断。5、结合合临床资资料，综综合分析析，得出出正确诊诊断。第二章 颅脑脑CT诊诊断一、检查查前准备备1、头部部扫描前前须将发发卡、耳耳环、假假牙等异异物取掉掉。2、需做做增强扫扫描的病病人，检检查前446小小时禁食食，并做做好碘过过敏试验验。3、向病病人做好好解释工工作，以以防病人人在扫描描时移动动。二、检查查方法1、横断断扫描：、病人仰仰卧，头头摆正，使使头
16、正中中矢状面面与身体体长轴平平行，听听眦线与与床面垂垂直。以以听眦线线（眼外外眦至外外耳孔的的连线，也也称为眶眶耳线）为为基线向向上扫至至头顶。若重点点观察后后颅窝，则则以听眉眉线（眉眉毛上缘缘中点至至外耳孔连线）或或上眶耳耳线（眼眼眶上缘缘至外耳耳孔连线线）为基基线。、层厚厚、层间间距为110mmm。 、常规采用用骨窗和和脑窗观观察和摄摄片。、先平平扫，根根据描情情况再作作增强扫扫描。2、冠状状扫描 、脑垂体体、鞍区区检查常常用冠状状扫描。 、层厚、层间距距为13mmm。、病人仰仰卧位或或俯卧位位，下颌颌前伸，尽尽量使听听眦线与与床长轴轴平行，先先扫侧位位定位相相，再定定扫描基基线应尽尽量与
17、鞍鞍底垂直直，从后后床突至至前床突突。、直接接作增强强扫描，因因垂体无无血脑屏屏障，可可提高垂垂体与正正常脑组组织间密密度差别别，以更更好显示示垂体。 第一节 正常常CT表表现一、平扫扫CT图图像1、颅骨骨及含气气空腔：颅骨密密度高，为为高吸收收结构，呈呈现高密密度影，而而含气空空腔为低低吸收区区呈现低低密度影影。颅底：颈颈静脉孔孔、卵圆圆孔、破破裂孔、枕大孔孔、蝶窦窦、筛窦窦及乳突突气房均均可见到到。颈静脉结结节：在在枕骨大大孔上一一层面，位位于岩骨骨后缘的的内后方方，呈八八字形高高密度影影。蝶骨小翼翼与岩骨骨：在横横断层面面上，于于蝶鞍处处呈X形形交叉。蝶鞍：鞍鞍背为横横行高密密度影，其其
18、前方为为前床突突，上层层面可见见后床突突。颅盖骨：用骨窗窗可显示示内外板板及冠状状缝和人人字缝。 额窦、蝶蝶窦、筛筛窦与乳乳突气房房皆呈低低密度影影。2、含脑脑脊液腔腔（蛛网网膜下腔腔）：脑室、脑裂、脑池与与脑沟等等腔内含含脑脊液液，为低低密度区区，CTT值为00222Hu。脑脊液液腔因年年龄增长长而扩大大。枕大池：在小脑脑后方，有有时枕大大池较大大。第四脑室室：呈马蹄蹄形，居居后颅凹中线。四脑室室受压变变形、移移位与闭闭塞对确确定幕下下占位病病变有很很大帮助助桥小脑角角池：双双侧对称称，呈三三角形。桥脑及及小脑萎萎缩时，可可扩大。桥脑前池池：居桥桥脑前方方，此池池扩大时时，说明明桥脑变变小。
19、鞍上池：在桥脑脑前方呈呈五角星星形，在在中脑前前方呈六六角星形形，有时时为四角角星形。鞍上池池前方为为额叶直直回，两两侧为颞颞叶海马马回。脚间池：中脑前前方正中中为脚间间池，双双侧为环环池。天天幕上方方压力增增高初期期患侧环环池增大大，对侧侧消失；发生天天幕下疝疝时，双双侧消失失。环池池上方与与四叠体体池、大大脑大静静脉池相相续。四叠体池池：位于于四叠体体后方。幕上疝疝时变窄窄消失，小小脑萎缩缩时扩大大。大脑大静静脉池：在松松果体后后方，由由V字形形天幕尖尖围绕。第三脑室室：位于于两丘脑脑之间，呈呈前后走走行的长长裂隙状状。外侧裂池池：在双双颞叶内内侧呈VV形或菱菱角形。大脑纵裂裂池：为为正中
20、线线细长形形纵行低低密度影影。其中中有大脑脑镰。脑脑萎缩或或小儿硬硬膜下积积液时扩扩大。大大脑镰正正常时可可显示为为线状高高密度影影。侧脑室：可见其其前角，中中间为透透明隔。体部呈呈香蕉状状，左右右对称，三三角区内内有脉络络丛钙化化点。幕幕上占位位易造成成侧脑室室受压移移位。大大脑萎缩缩可引起起侧脑室室扩大。胼胝体体缺如，则则两侧侧侧脑室分分离。脑沟：高高龄者易易于显示示，以中中央沟、前中央央沟、后后中央沟沟三条平平行走向向的脑沟沟最清楚楚。中央央沟最长长。3、脑质质：分为皮皮质与髓髓质，两两者X线线吸收系系数相差差较大，可可在CTT图像上上可分辨辨。基底节：由尾状状核、豆豆状核、屏状核核、杏
21、仁仁核组成成，CTT上可清清楚显示示尾状核核、豆状状核。尾尾状核头头部密度度略高，由由侧脑室室前角与与内囊前前肢围绕绕，有时时可钙化化。豆状状核：为为内囊前前、后肢肢和外囊囊包绕的的凸透镜镜形区，其其外侧为为壳核，内内侧为苍苍白球，高高龄可钙钙化。是是高血压压性脑出出血好发发部位。丘脑：丘丘脑外侧侧为内囊囊后肢，内内侧为三三脑室，上上方为侧侧脑室体体部。也也是高血血压性脑脑出血好好发部位位。内囊：在在基底节节内将尾尾状核及及丘脑同同豆状核核分开，左左侧呈字形，右右侧呈字形分分为前肢肢、膝、后肢。外囊：位位于豆状核核外侧，不不易辨认认。放射冠：额顶叶叶层面可可见放射射冠。侧侧脑室旁旁的白质质区。
22、4、钙斑斑松果体钙钙化：位位于大脑脑大静脉脉池内。脉络丛钙钙化：以以侧脑室室内脉络络丛钙化化常见。硬膜钙化化：大脑脑镰、天天幕游离离缘钙斑斑易确认认，600岁后易易见到。基底节钙钙斑：苍苍白球和和尾状核核可钙人人高龄出出现，多多为生理理性；年年青人则则应考虑虑为甲状状旁腺功功能低下下所致。小脑齿状状核钙化化：偶可可见到。二、造影影增强CCT图像像1、增强强扫描时时，正常常脑组织织吸略有有强化。因为血血脑屏障障存在，脑脑内血管管内皮细细胞联合合紧密，基基底膜完完整、连连续，而而阻止造造影剂从从血液进进入脑质质中。2、硬膜膜、脉络络丛、垂体、松松果体等等缺少血血脑屏障障，造影影剂从血血液中扩扩散到
23、细细胞间隙隙中，从从而引起起密度增增高，即即出现强强化。3、脑血血管可强强化，常常可显示示下列血血管：基底动脉脉： 在在桥脑前前方，呈呈点状高高密度影影。同时时可见到到左右大大脑后动动脉和小小脑上动动脉。大脑中动动脉：水水平段均均可显示示，凸面面分支不不易显影影。大脑前动动脉：水水平段和和纵行段段均可显显影。静脉与静静脉窦：静脉在在正常CCT图像像上吸有有深静脉脉可显影影，尤其其大脑大大静脉均均可显影影，居正正中线上上。静脉脉窦、上上矢状窦窦均可强强化显影影。横窦窦强化后后呈强化化带与枕枕骨内板板相连。直窦在在大脑大大静脉后后方，居居正中线线上，可可全程显显影。海海绵窦与与颅底邻邻近，居鞍旁。
24、第二节 颅脑脑疾患的的基本征征象一、平扫扫密度改改变:通常将将异常的的脑组织织影像的的密度分分为高、等、低低密度与与混杂密密度影。高密度影影：病灶灶密度高高于脑组组织密度度。见于于新鲜出出血、钙钙化、富富血管性性肿瘤。低密度影影：病灶灶密度低低于脑组组织密度度。见于于脑炎、梗塞、囊肿和和水肿。等密度影影：病灶灶密度与与脑组织织密度相相等或相相近。脑脑膜瘤、星形细细胞瘤和和硬膜下下血肿、脑梗塞塞、脑出出血吸收收期等可可表现为为等密度度。诊断断常借助助脑室及及脑池变变形与移移位等间间接征象象来判断断病变存存在。混杂密度度影：上上述各种种病变的的病灶混混合存在在。见于于颅咽管管瘤、畸畸胎瘤、恶性胶胶
25、质瘤等等。 二、造影影增强的的强化表表现无强化：见于钙钙化、新新鲜血肿肿、水肿肿、坏死死、液化化和囊肿肿等病变变。有强化:均匀强化化：常见见于脑膜膜瘤、脑脑动脉瘤瘤、髓母母细胞瘤瘤、肉芽芽肿等。斑状强化化：见于于脑胶质质瘤、血血管畸形形等。环状强化化：常见见于脑脓脓肿、胶胶质瘤、转移瘤瘤等，次次是脑内内血肿吸吸收期、梗塞灶灶、囊性性肿瘤和和脑瘤术术后。不规则强强化：多多见于恶恶性胶质质瘤。三、脑室室与脑池池的改变变1、移位位与变形形:幕上占占位病变变可引起起病变邻邻近的侧侧脑室、三脑室室、鞍上上池、外外侧裂池池、四叠叠体池等等的移位位、变形形、缩小小甚至消消失。 幕下占占位病变变可使四四脑室、
26、环池发发生移位位和变形形、缩小小甚至消消失。2、脑室室与脑池池扩大 脑室扩扩大：常常见于脑脑积水和和脑萎缩缩。脑池扩扩大： 多见于于脑萎缩缩，脑外外肿瘤可可引起邻邻近脑池池扩大。3、脑室室内肿瘤瘤可见脑脑室内出出现肿块块阴影。四、正常常结构移移位大脑镰、透明隔隔、侧脑脑室、三三脑室、松果体体钙斑等等正常结结构移位位，常提提示邻近近部位有有占位性性病变。五、颅骨骨骨质改改变颅骨本身身病变：如颅骨骨骨折、骨质破破坏、增增生等，常常见于颅颅外伤、颅骨感感染、肿肿瘤。颅内病变变引起的的骨质改改变：如蝶蝶鞍、内内听道、和颈静静脉孔扩扩大，颅颅板增生生或骨质质破坏。可协助助颅内肿肿瘤的定定性和定定位诊断断
27、。 第三章 颅内内肿瘤一、概述述：脑肿瘤瘤的诊断断要求包包括确定定有无肿肿瘤和定定性、定定量、定定位诊断断。 颅内肿肿瘤包括括原发性性和继发发性。原原发性肿肿瘤来自自颅内各各种组织织结构，如如脑、脑脑膜、血血管、颅颅神经及及胚胎残残余组织织等；继继发性肿肿瘤包括括转移瘤瘤和侵入入瘤。颅颅内肿瘤瘤发病很很常见。以200500岁最多多见。 二、分类类 （一）按按组织发发生学分分类胶质质瘤，脑脑膜瘤，垂垂体瘤，颅颅神经瘤瘤，血管管瘤，胚胚胎残余余组织肿肿瘤，松松果体瘤瘤。 （二）按按好发部部位：幕上肿瘤瘤：（11）大脑半球，如如胶质瘤瘤、转移移瘤。（22）鞍区区，如垂垂体瘤，颅颅咽管瘤瘤，脑膜膜瘤。
28、（33）前颅颅凹与中中颅凹底底，如蝶蝶骨嵴与与鞍背脑脑膜瘤。幕下肿瘤瘤：（11）小脑脑半球，如如胶质瘤瘤，转移移瘤，血血管网织织细胞瘤瘤。（22）小脑脑蚓部肿肿瘤，如如髓母细细胞瘤。（3）桥桥小脑角角区肿瘤瘤，如吸吸神经瘤瘤，脑膜膜瘤。 （4）脑脑干肿瘤瘤，如胶胶质瘤，转转移瘤。（5）四四脑室肿肿瘤，如如室管膜膜瘤。 三、临床床表现：颅内高压压症状：其典型型表现为为头痛、呕吐及及视乳头头水肿，称称为颅内内高压三三主征。局部症状状：系肿肿瘤压迫迫、损害害脑组织织或颅神神经而发发生的神神经功能能障碍。如性格格改变，视视力减退退，精神神症状，肢体体运动障障碍，偏偏瘫，语语言障碍碍等。四、CTT征象（
29、一）直直接征象象密度：病灶密密度因肿肿瘤种类类、细胞胞分化程程度和结结构等而而不同。肿瘤内内部成分分的CTT密度从从高到低低依次为为钙化、新鲜出出血、富富血管组组织、瘤瘤组织、囊液、液化坏坏死和脂脂肪等。（钙化化密度极极高且边边界清楚楚，CTT值为1100HHu以上上；新鲜鲜出血边边缘不如如钙化锐锐利，CCT值为为6080HHu；富富血管物物质密度度略高于于脑组织织，增强强后有明明显强化化；囊液液密度与与脑脊液液密度相相当，CCT值在在0-110Huu；液化化坏死表表现为肿肿瘤内不不规则低低密度影影，平扫扫CT值值为0-20HHu，增增强后不不强化；脂肪密密度低于于脑脊液液，CT值在在-500
30、-1100HHu。不同的解解剖部位位发生肿肿瘤的类类型有所所不同，熟熟悉颅内内肿瘤在在不同部部位的发发生频率率有助于于鉴别诊诊断。大小和和数目：单发病病灶多为为原发肿肿瘤，多多发病灶灶多为转转移肿瘤瘤。形态和和边缘：常提示示肿瘤的的生长方方式和部部位。形形成规则则、边界界清楚多多为以膨膨胀性生生长为主主的肿瘤瘤；浸润润性生长长的肿瘤瘤则形态态多不规规则，边边界模糊糊不清。造影剂剂增强：静脉注注入造影影剂后进进行扫描描，肿瘤瘤增强的的程度和和形态在在一定程程度上反反映其内内部结构构和良恶恶性程度度，有助助于定性性。（二）间间接征象象：瘤周水水肿：表表现为肿肿瘤周围围的密度度减低区区，呈月月状或指
31、指状，无无清楚界界限。占位表现现：（1）中中线结构构移位 如如大脑镰镰、第三三脑室、透明隔隔移位（幕幕上）和和四脑室室移位（幕幕下）等等。 （22）局限限性脑室室变形、受压、闭塞、移位扩扩大。 （33）邻近近脑池、脑沟的的闭塞或或扩大。骨变化：邻近颅颅骨的肿肿瘤可引引起颅骨骨的破坏坏或增生生。（三）定定位征象象：脑内和和脑外肿肿瘤的鉴鉴别：肿瘤位位于脑实实质内者者称为脑脑内肿瘤瘤，反之之为脑外外肿瘤。脑内肿瘤瘤脑外肿瘤瘤肿瘤边缘缘欠清楚或或界限不不清清楚、锐锐利颅内板骨骨质改变变罕见常见邻近脑池池改变受压变窄窄或闭塞塞扩大脑皮质位位置正常受压内移移肿瘤与骨骨板接触触角度锐角钝角五、常见见肿瘤第
32、一节 胶胶质瘤一、病理理：起源源于神经经胶质细细胞，为为颅脑原原发肿瘤瘤中最常常见者。病理分分型又可可分为星星形细胞胞瘤，少少突胶质质瘤，室室管膜瘤瘤，髓母母细胞瘤瘤，脉络络丛乳头头状瘤等等。以星星形细胞胞瘤最常常见。第二节 星形形细胞瘤瘤一、病理理：keemohhan氏氏将上星星形细胞胞瘤分为为四级，I、II级为分化良好型，相对恶性度低，与正常脑组织分界清；III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、囊变，其血管形成不良。二、CTT表现：部位：可发生生于脑内任何何部位，成成人多见见于大脑脑半球，儿儿童多见见于小脑脑半球。平扫：1、I级星星形细胞胞
33、瘤表现现为脑内内圆形或或类圆形形低密度度灶，境境界清楚楚，占位位效应轻轻或不明明显；2、III、IIII、IIV级星星形细胞胞瘤表现现为略高高或混杂杂密度或或囊性肿肿块，境境界不清清，灶内内可见坏坏死、出出血，灶灶周水肿肿及占位位效应显显著。增强扫扫描：1、I级星星形细胞胞瘤无强强化或轻轻度强化化；2、III、IIII级多多为环形形强化，形形态及厚厚薄不一一，环壁壁上有时时或伴有有强化的的瘤结节节，是星星形细胞胞瘤特征征；3、IVV级星形形细胞瘤瘤多不规规则强化化。第三节 髓髓母细胞胞瘤一、病理理：肿瘤来来源于胚胚胎残余余组织，血运丰富，边界清楚，质软，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可同时沿脑
34、脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。二、CTT表现： 部位：好发于于小脑蚓蚓部和小小脑半球球，可侵侵入四脑脑室。 平扫：1、肿瘤瘤呈圆形形或类圆圆形略高高等密度度灶，密密度均匀匀。2、边界界清楚，周周围有低低密度水水肿带。3、四脑脑室受压压变形向向前移位位或消失失， 三三脑室和和侧脑室室扩大。 增强扫扫描：11、肿瘤瘤明显均均匀强化化2、室管管膜和蛛蛛网膜下下腔有种种植转移移时见脑脑室壁及及脑池内内有强化化病灶。第四节 室室管膜瘤瘤一、病理理：肿瘤起起源于室室管膜，突突入脑室室内或室室外生长长，常引引起脑脊脊液循环环阻塞而而发生梗梗阻性脑脑积水，易易发生囊囊变和
35、钙钙化。以以儿童和和青少年年多见。二、CTT表现： 部位：好发于于脑室内内，尤其其四第四四脑室。平扫：1、等密密度或稍高高密度灶灶，形态态不规则则，边界界不清，其其内常有有囊变和和钙化；2、常合合并有梗梗阻性脑脑积水征征象。增强扫扫描：均均匀或不不均匀强强化。 第五节 少少枝胶质质细胞瘤瘤一、病理理：肿瘤呈呈浸润性性生长，无无包膜，但但与脑组组织分界界清楚。该肿瘤瘤血运少少，易钙化化。多发发生于成成人，生生长缓慢慢，属较较良性的的胶质瘤瘤。二、CTT表现：、部位位：好发发于额叶叶，其次次为顶叶叶及枕叶叶。、平扫扫：1、为等密密度肿块块，灶内内多发钙钙化，边边界不清清；2、灶周周无或轻轻度灶周周
36、水肿； 3、占位位效应轻轻微。、增强强扫描：实体部部分强化化，边界界清楚。第六节 脑脑膜瘤一、病理理：脑膜瘤瘤多起源源于蛛网网膜内皮皮细胞，为为实质性性肿瘤，质质地较硬硬，大小小不等，有有完整包包膜，血血运丰富富，个别别有囊变变、出血血、钙化化。肿瘤瘤可刺激激或侵犯犯邻近骨骨质，引引起骨质质增生和和破坏。脑膜瘤瘤为脑外外肿瘤，多多为良性性肿瘤，少少数为恶恶性，好好发于成成人，以以女性居居多。二、CTT表现：、部位位：紧邻邻并广基基附于硬硬膜或颅颅内板，也也可位于于脑室内内。、平扫扫：1、等密度度或稍高高密度灶灶，呈卵卵圆形或或分叶状状，边界界清楚，其其内有点点状或不不规则钙钙化。2、灶周周无或
37、轻轻度脑水水肿； 3、有占位位效应； 33、邻近近骨质增增生或破破坏。 、增强扫扫描：病病灶明显显均匀强强化，边边界更加加清楚锐锐利。第七节 垂垂体瘤一、病理理：垂体瘤瘤是鞍区区最常见见肿瘤，大大多数为为腺瘤。根据肿肿瘤是否否分泌激激素，分分为无分分泌功能能腺瘤和和有分泌泌功能腺腺瘤；根根据肿瘤瘤的大小小 ， 分成大大腺瘤和和微腺瘤瘤，直径径小于11cm的的称为垂垂体微腺腺瘤。无无分泌功能能腺瘤常常为大腺腺瘤，有有分泌功功能腺瘤瘤常为微微腺瘤。垂体癌癌少见。垂体瘤瘤属良性性脑外肿肿瘤，生生长在鞍鞍内，有有完整包包膜，界界限清楚楚，常呈呈圆形、卵圆形形，较大大腺瘤栓栓形成易易出血和和囊变。二、C
38、TT表现：、部位位：肿瘤瘤位于鞍鞍内，可可向上侵侵入鞍上上池，向向两侧侵侵入海绵绵窦，向向下侵入入及蝶窦窦。、平扫扫：、肿瘤多呈呈等或略略高密度度灶，部部分可有有低密度度区，代代表坏死死、囊变变或陈旧旧性出血血，亦可可出现瘤瘤内出血血或钙化化。、肿块块呈圆形形或卵圆圆形，少少数呈分分叶状。 、边界不不清或清清楚。、鞍背背骨质可可受压骨骨质吸收收变薄，前前床突受侵，蝶蝶鞍扩大大，鞍底底受压。、蝶窦窦内可出出现肿块块影。 、鞍上池池可闭塞塞。、增强强扫描：肿瘤均均匀强化化。微腺瘤CCT表现现：要做做增强冠冠状位扫扫描，表表现为：垂体内内局限低低密度区区。 垂体上上缘上突突垂体柄柄偏移。 鞍底骨骨质
39、吸收收。 （CT上测量垂体高密度低于3mm，诊断空泡蝶鞍，多为鞍隔发育不良，垂体受压后改变。）第八节 颅颅咽管瘤瘤一、病理理：颅咽管管瘤起源源于胚胎胎残余组组织，多多为囊性性，囊壁壁光滑，界界限清楚楚，少数数为实质性肿块块，多数数肿瘤的的瘤体或或囊壁有有钙化。二、CTT表现：、部位位：多位位于鞍上上。 、平扫扫：、囊性者者表现为为低密度度囊性肿肿块，CCT值约约-400至-110Huu间，呈呈圆形、类圆形形或分叶叶状，边边界清楚楚；实性性者为等等或略高高密度灶灶。、肿瘤瘤常有钙钙化，囊囊壁呈弧弧线或蛋蛋壳样钙钙化；实实性者灶灶内可有有点状钙钙化。、鞍上上池部分分或完全全封闭。 、蝶鞍骨骨质无改
40、改变。、增强强扫描：囊性者者囊壁呈呈环状强强化，而而中心低低密度囊囊液不强强化实体性性肿瘤实实体性部部分可均均匀强化化。第九节 听听神经瘤瘤一、病理理：听神经经瘤是神神经鞘瘤瘤，起源源于吸神神经前庭庭支内耳耳道段，早早期长于于内耳道道内，以后长长入桥小小脑角池池。肿瘤瘤多有完完整包膜膜，质较较硬，呈呈圆形或或分叶状状。多为为单发。 二、CTT表现：、部位位：桥小小脑角、平扫扫：、圆形或或类圆形形等或低低密肿块块 、周围有有轻度脑脑水肿。、四脑脑室受压压、变形形、移位位、甚至至闭塞，患患侧桥小小脑池、环池可可增宽。、幕上上脑室系系统可有有不同程程度扩大大。 、骨窗可可显示内内听道呈呈漏斗状状扩大
41、。、增强强扫描：肿瘤均均匀或不不均匀或或环状强强化。第十节 脑脑转移瘤瘤一、病理理：转移途途径为血血运性，好好发于大大脑中动动脉分布布区的皮皮质和皮皮质下区区，原发发肿瘤多多为肺癌癌，乳癌癌，绒癌癌，肝癌癌等，以以肺癌最最多见转转移瘤常常为多发发，病灶灶一般小小于2ccm，无无包膜，血血供丰富富，易发发生坏死死、出血血、瘤旁旁水肿明明显。单单发性转转移瘤体体积一般般较大，瘤瘤灶风可可出现出出血、坏坏死。 二、CTT表现：、部位位：可发发生于脑脑的任何何部位，皮皮质和皮皮质下区区最多见见。、平扫扫：、单发或或多发的的小环状状或结节节状等或或略高密密度灶。、周围水水肿明显显。、有明明显占位位效应。
42、、增强强扫描：轻中度度环状或或结节状状强化。第四章 脑血血管意外外和血管管病变 脑血血管意外外包括脑脑栓塞，脑脑血栓形形成，脑脑出血。在CTT影像诊诊断中，常常把前二二者统一一称为脑脑梗塞，其其中又根根据影像像分为缺缺血性脑脑梗塞和和出血性性脑梗塞塞。第一节 缺血血性脑梗梗塞一、病因因：多为脑脑动脉硬硬化引起起的血栓栓形成，其其它可见见于脂肪肪栓子，气气体栓子子，血栓栓经血循循环进入入脑血管管，低血血压或高高凝状态态及蛛网网膜 下腔出出血导致致脑血管管痉挛也也可引起起。病理理改变为为脑血管管阻塞 或痉挛挛，脑组组织缺氧氧，血管管通透性性增高，血血管内皮皮受损，脑脑组织水水肿，变变性，坏坏死，吸
43、吸收，以以及继发发性占位位效应。梗塞灶灶的形态态由病变变血管的的部位和和程度及及侧支循循环建立立情况决决定。根根据形态态、大小小又把病病灶直径径小于11.5ccm的梗梗塞称为为腔隙性性脑梗塞塞，多为为深穿支支血管阻阻塞。二、CTT表现1)、CCT影像像为多种种形态低低密度灶灶，可为为小圆形形，扇形形，楔形形，方形形，不规规则形。大范围者可可引起邻邻近脑组组织受压压，脑肿肿胀，中中线结构构移位，脑脑疝形成成。脑脑疝形成成的机理理是，由由于正常常脑组织织被颅骨骨和硬膜膜分成不不同的腔腔，局部部位置脑脑组织容容积增大大（脑组组织肿胀胀，脑水水肿等）或或占位性性病变（血血肿，肿肿瘤），局局部颅腔腔压力增增高，该该颅腔内内部分脑脑组织挤挤压到另另一颅 腔内。2)、CCT出现现阴性结结果的常常见原因因：CT分辨辨力以下下的病灶灶梗塞灶灶病理形形态出现现的时间间多在112个小小时以后后，扫描描时间过过早。第二节 出出血性脑脑梗塞一、常发发生在缺缺血性梗梗塞之后后1周或数数周，形态态为片状状低密度度梗塞灶灶内见到到 高密度度的血肿肿。相对对少见。病理改改变为缺缺氧损害严重重并持续续