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1、胸痹心痛病中医护理方案护理效果总结分析报告-、基本情况胸痹心痛是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理 方案”中的病种之一，自2019年1月至6月，医院心脑病科护理组应用 “胸痹心痛中医护理方案”护理住院患者共131例，（第一诊断的为125 例，第二诊断的为6例），其中纳入中医临床路径管理的64例，患者平均 住院H天。辨证分型统计如下：1.与诊疗方案一致的病例数H3例：发作 期：寒凝血瘀2例、气滞血瘀证22例，缓解期：气虚血瘀证14例、气滞 血瘀症32例、痰阻血瘀证35例、气阴两虚，心血瘀阻症8例。2.补充证 候诊断的病例数12例：痰瘀互结症12例。应用的主要辨证施护方法：病情观察
2、、体位、活动、情志护理、用药 护理、饮食护理、饮水、腹部按摩、排便指导。应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、中药足浴、穴位贴敷、脐灸、 中药离子导入、中药热奄包、红光治疗、拔罐治疗、热敏灸、中药离子导 入。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1.主要辨证施护方法应用情况主要病症病例数辨证施护方法实施人次百分比胸闷胸痛120人病情观察120100%体位120100%活动120100%随病症，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。发作时绝对卧床休 息，必要时给予氧气。遵医嘱给予耳穴压豆：取穴心、脑、肾、三焦等穴 位，作用调理脏腑，遵医嘱中药足浴，作用疏通经络，遵医嘱热敏灸，取 穴
3、神阙穴，作用疏通经络，遵医嘱脐灸，作用调和气血、疏通经络。入 院后予以调脂稳定斑块、活血化瘀通络等治疗。服药期间注意观察患者服 药后的效果，及有无不良反响。遵医嘱给予低盐低脂饮食，每天食盐摄入 量不超过3g,多吃蔬菜水果，嘱患者保持情绪舒畅、防止情绪激动。患 者证型是气滞血瘀，治那么活血化瘀，指导患者宜食山药、山楂、桃仁等。 经治疗现患者胸闷、胸痛，偶有头晕的病症明显改善，生活质量提高。遵 医嘱通知于2019-04-30出院。案例2：卢某性别：男年龄：70岁主诉：反复胸闷、气短10余年， 加重伴头晕3月收入院，入院症见：患者快速行走等活动量明显增加 时感胸闷、气短。平素纳少，夜眠差，小便频，夜
4、起一2次，大便黏 既往史：既往有“高血压病”病史5年余，“胆囊结石” 10年余，“反 流性食管炎” 5年“颈椎病”、“前列腺增生” 5年余。有“青霉素” 过敏史，否认其他药物及食物过敏史T： 35.9寸，P：75次/分，BP： 155/105mmHg,生活自理能力评分：100分。中医诊断：胸痹心痛病气虚 血瘀证西医诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛2.高血 压病 根据“胸痹心痛中医护理方案”，针对患者胸闷、心悸的病症，密 切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随病症，遵医嘱监测 心率、心律、脉搏、血压等变化。发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。 遵医嘱耳穴压豆：取穴心、肾、
5、脾、胃等穴位，作用安神定志。遵医嘱热 敏灸，取穴胃脱穴，作用温阳通络。入院后给予活血化瘀通络、改善心 脏能量代谢等治疗。服药期间注意观察患者服药后的效果，及有无不良反 应。遵医嘱给予低盐低脂饮食，每天食盐摄入量不超过3g,多吃蔬菜水 果，本病证属气虚血瘀证，治那么益气活血，指导患者宜食鸡肉、牛肉、大 枣等，给予患者情志护理。经治疗患者胸闷、心悸的病症明显改善，生活 质量提高。遵医嘱通知于2019-03-13出院.四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析本方案中的中医护理技术电子生物反响治疗和中药足浴技术开展不到 位，分析原因：1.责任护士对患者宣教不到位，而且疗程较长不能立竿 见影，患者对治疗
6、效果表示怀疑2.中药足浴统一在中医疗法室做治疗， 足浴桶有限，致使上午足浴的人数多，上午输液完毕后请假回家的患者, 患者拒绝下午来进行足浴，导致实施受限3.中药足浴水温高，影响患者 舒适度，加重患者的病症。4.与医护的思想重视程度不够，没有与患者 做好解释工作，不能保证高质量的操作。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症 （证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床病症，预防并发症的的 发生，提高生活质量有一定作用。1 .改善胸闷、胸痛病症密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随病症，遵医 嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧
7、，汗出肢冷 时，立即汇报医师。发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。遵医嘱舌下 含服速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。遵医嘱耳穴贴 压：取穴心、肾、交感、神门、皮质下等穴位。遵医嘱中药足浴：常选用 当归、红花等活血化瘀药物。使用本方案护理的120例患者，胸闷、胸痛 的护理效果好或较好共H9例，占99%。2 .改善心悸、气短病症密切观察病情变化。观察心悸发作持续时间，心率及心律变化，随时 观察脉象变化，必要时给予心电监护，如出现心率持续在每分钟120次以 上或40次以下或频发早搏，报告医生配合处理，做好记录。遵医嘱给予 氧气吸入，每分钟34升。遵医嘱耳穴压豆：取穴心、交感、皮质下、
8、神门、肾。遵医嘱中药足浴.使用本方案护理的48例患者，心悸、气短的 护理效果好或较好共47例，占98%五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的125例胸痹心痛患者我科室除方案中提及的中医护理方 法外还开展了热敏灸、红光治疗、督灸、热奄包、中药离子导入、隔物灸、 拔罐治疗、辅助治疗胸闷心痛。其中热敏灸、督灸、艾灸、隔物灸改善了 患者心悸胸闷的病症，起到了很好的安神助眠的功效。完成的125例病例 中有57例患者使用热敏灸，使用率为46%,有17例患者使用拔罐治疗， 使用率为14%,有2例患者使用督灸，使用率为2%,有3例患者使用隔物 灸，使用率为2%,患者依从性好，满意率均为100%。其中红光
9、治疗、热 奄包改善了患者腰背部疼痛以及胸痛的病症。有7例患者使用红光，使用 率为6%,有2例患者使用热奄包，使用率为2%,虽然患者的依从性和满 意度较高，但是患者人数缺乏，导致当前数据缺乏，不能准确做出分析, 今后要继续收集相关数据，以备以后优化分析数据使用。情志护理120100%用药护理120100%饮食指导120100%心悸气短48人病情观察25100%体位48100%活动48100%情志护理48100%用药护理48100%饮食指导48100%便秘3人饮水3100%腹部按摩3100%排便指导3100%其他护理措施3100%其它（头晕）6人病情观察6100%体位6100%情志护理6100%其
10、它（头痛）3人病情观察3100%体位3100%用药护理3100%其它（眠差）2人病情观察2100%情志护理2100%用药护理2100%其它（乏力）6人病情观察6100%情志护理6100%用药护理6100%体位6100%活动6100%其它（汗多、咳嗽）2人病情观察2100%情志护理2100%用药护理2100%饮食指导2100%其它（喘憋）5人病情观察5100%情志护理5100%用药护理5100%体位5100%活动5100%其它（心慌）1人病情观察1100%情志护理1100%用药护理1100%体位1100%活动1100%其它（怕冷、怕热）1人病情观察1100%情志护理1100%用药护理1100%2
11、.中医护理技术应用情况主要病症病例数中医护理技术实施人次百分比胸闷胸痛120人耳穴贴压3428%中药足浴2621%电子生物反响76%穴位贴敷3932%热敏灸4840%中药离子导入65%拔罐治疗1613%红光治疗76%热奄包治疗62%督灸治疗22%脐灸治疗3529%隔物灸治疗33%心悸气短48人耳穴贴压714%中药足浴817%穴位贴敷715%热敏灸919%隔物灸12%督灸12%其它（头晕）6人穴位贴敷350%其它（头晕）6人热敏灸233%其它（汗多、咳嗽）2人热敏灸150%其它（喘憋）5人热敏灸5100%中药足浴125%拔罐治疗125%红光治疗125%中医护理技术应用频率高的工程是热敏灸、穴位贴
12、敷和脐灸。分析其 原因：1.热敏灸、穴位贴敷、脐灸主要是由医生根据患者的病症主动与 患者进行沟通并安排护士进行实施，改善患者的病症及胸部不适，效果明 显，因此应用的主动性高。2.无创伤，患者易于接受。3.用物及操作方 法简单，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析1.患者对中医护理技术的依从性和满意度工程例数依从性（%）满意度（%）依从局部依从不依从满意一般不满意热敏灸5753 (92%)4 (7%)057 (100%)00穴位贴敷4642 (91%)4 (9%)046 (100%)00耳穴贴压4138 (93%)3 (7%)041 (100%)00中药足浴3434 (100%)0034 (1
13、00%)00拔罐治疗1717 (100%)0017 (100%)00脐灸4240 (95%)2 (5%)042 (100%)00中药离子导入1111 (100%)0011 (100%)00红光治疗77 (100%)007 (100%)00热奄包22 (100%)002 (100%)00督灸治疗22 (100%)002 (100%)00电子生物 反响99 (100%)009 (100%)00隔物灸33 (100%)003 (100%)00依从性较好的中医护理技术是中药离子导入和中药足浴。分析其原 因：1.操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.国家相关政 策，如医保政策的支持，为上述方法
14、的实施提供了保障。3.效果好，患者 愿意接受。4.科主任及主管医生配合及支撑开展，护士主动性高。护理满意度较高的中医护理技术是热敏灸和穴位贴敷。分析其原因: 针对不同患者采取不同穴位，能减轻患者喘促、胸闷心悸不寐等不适病症, 无疼痛，无副作用，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度 也较高。本次总结中，电子生物反响、隔物灸、热奄包、红光治疗、督灸治疗、 脐灸治疗、拔罐治疗的应用病例数较少，因此不做分析。2.患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：125人（100%）、 一般0人、不满意0人。分析其原因：1.胸痹心痛病护理方案中健康指导内容清晰明确, 便于护理人
15、员掌握及临床应用。2.护理人员在实施胸痹心痛病护理方 案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更 加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从 而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：51人 （41%）；实用性较强：67人（53%）；实用性一般：6人（5%）；不适 用：1 人（1%）。分析其原因：1.胸痹心痛病护理方案对于本病的常见病症护理、 中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理 人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，防止了以往 工作的盲目性、随
16、机性。2.胸痹心痛病护理方案中对本病常见病症适 用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、 观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3.系 统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临 床护理服务能力具有重要的指导意义。（四）实施中存在的问题：1 .中医饮食调护未落实到位。（1）临床中，我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有 中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。（2）护士宣教不到位，未能对每一位患者提供专业的辨证施善以及 适合患者的膳食种类、名称，讲解较少，适合证型的食疗方只提供简单的名称，如蓬白粥，材料不全且后续做法未
17、能具体详细的讲解。（3）与患者多年饮食习惯有关，短时间内改变存在一定难度，依从性差。2 .局部中医护理技术需进一步加大力度使用。本方案中的热敏灸，虽然应用例数多，但是患者依从性低，在用于心 悸气短护理中，由于水温高影响患者的舒适度，影响本操作依从性。局部 患者对中药过敏，也影响本操作依从性。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1 .评价方法对胸痹心痛的主要病症胸闷胸痛、心悸气短、便秘用主要辨证施护方 法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2 .评价标准将病症的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键
18、点为：以 病症改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下:主要病症病例数（人）护理效果（）好较好一般差胸闷胸痛12056 (46%)63 (53%)1 (1%)0心悸气短489 (19%)38 (79%)1 (2%)0便秘33 (100%)000其他（头晕）66 (100%)000其他（头痛）33 (100%)000其他（眠差）22 (100%)000其他（乏力）64 (67%)2 (33%)00其他（汗多、咳嗽）22 (100%)000其他（喘憋）55 (100%)000其他（心慌）11 (100%)000其他（怕冷、怕热）22 (100%)000通过开展辨证施护、
19、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，96% 以上的患者认为中医护理配合治疗对改善胸闷胸痛的主要不适病症有良 好的护理效果。100%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善心悸气短的 主要不适病症有良好的护理效果。案例1：蒲某性别：女年龄：51岁主诉：发作性胸痛、胸闷3月余。入 院症见：患者阵发性心前区疼痛、胸闷、憋气，可放射至做肩背及左臂, 持续数分钟至数小时不等，休息可缓解，时有头晕、恶心，无视物旋转及 眼前黑目蒙，无咳嗽咳痰，无发热，无吞咽困难，无恶心泛酸等。平素纳眠 可，二便调。患者既往有“慢性胃炎、食管中断粘膜下肿物、胃息肉、结 肠息肉、左肺下叶结节、子宫多发肌瘤、肝多发囊肿、脂肪肝”病史，否 认药物及食物过敏史。T： 36. 4, P： 75次/分，BP： 165/102mmHg,疼痛 评分：2分，生活自理能力评分：100分。初步诊断：中医诊断：胸痹心 痛病 气滞血瘀证西医诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定性心绞 痛，根据“胸痹心痛中医护理方案”，针对患者活动后偶有心前区疼痛， 时有头晕的病症，密切观察胸闷的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴