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1、任之堂跟诊日记 任之堂跟诊日记三:作者 曾培杰 陈创涛第一天，六月七日。跟诊日记是写我们怎么在任之堂学医中医的，同时也希望这些点滴的总结对其他中医学子有一些启发。因为很多人想学好中医，却苦于名师难遇。还有一些人已经学了中医好多年，要么就跑去干西医了，要么就改行。跟老师同毕业的，有六十人一个班，最后真正干医的只有十来人，而像老师这样出来，干个体体现传统中医特色的，除了老师外，再也找不到一个。可见，学院培养中医也太不容易了。当然，还有民间的自学中医，比如从黑龙江过老师这里来，想跟老师学一个月的周东亮。他从十九岁开始自学中医，到现在有十五年了。现在他还在厂里打工，可已经把助理医师，职业医师都考到手了
2、。老师叫他诊病、开方、用药，他都还有些底气不足。中医如果真的有这么难学，那么中医的传承该怎么办呢？老师说，不是难学，而是不得其门而入。老师为我们开了一扇升降之门，让我们学习中医有个清晰的思路。比如，这一个病人，舌尖红，舌苔薄白，舌下静脉变粗带瘀紫。周东亮把完脉，加上四诊后，说，这病是肝郁化火，然后处方丹栀逍遥散。老师说，你只看到了这疾病的部分病机，看问题要多方面看。然后老师叫病人伸出舌头，说，你看！舌下静脉瘀得这么厉害，有比较明显的血脉不通。而且脉象上亢，中焦郁堵。你用柴胡没有错，可用了15克，就太大了，用15克柴胡是发表，她脉象本来就上亢，这样一用上去，整个脉势就会越得更厉害，我们用它来疏肝
3、，5到6克就足够了。舌尖红，病人是有心火，用栀子也没有错，可一用十五克，太重了，苦寒反伤胃，用到十克，就已经不少了。你要看到她上面的火，是怎么来的，不能单看火就清火，火清不掉，清掉了，人也伤坏了。你看她，尺脉偏沉，是虚火上亢，你要引火，而不是清火。用龙骨、牡蛎各十五克，她的脉势就能够往下收。还有，你问到病人脾胃状况如何，她这边右路关脉降不下，是胃气上逆，有没有反酸打呃啊？病人点头。老师说，看来，不仅存在肝郁化火的病机，还存在胃气上逆的病机。肝郁化火，用丹栀逍遥散没错，但剂量要拿捏好。胃气上逆，直接用竹茹半夏两味药个20克加进去，整个方子，就不同了。如果还有血脉瘀堵，你也可以加入川牛膝15克，既
4、引热火下行，也活血化瘀。 老师当场就把这个方子略作调整加减，就可以用于治病了。大家听了都豁然开朗，都明白一个疾病过来，不是一个病机那么简单，有时它会两个或者三个病机同时出现，错综复杂，这就要考验到医生辨证用药的技巧了。老师是用升降来立法的，病人整体脉势都是上越的，单用丹栀逍遥散还是飘了些，所以老师加入竹茹、半夏、川牛膝，降胃气的同时也引火下行。这是对病机的用药，而对病人整体的气机，老师单用龙骨牡蛎这组药对。老师说，气机是上亢的，就把它收下来。气机是下陷的，就把它提上气。气机是郁在中间的，就像盘古开天的，让它升降上下去调。升的药，你可以选柴胡、麦芽、薄荷，甚至升麻、葛根。降的药，你可以选半夏、枇
5、杷叶、竹茹，甚至代赭石、川牛膝。知道这个升降的思路，那么药物就随你调遣了，当你心中能做到没有成方的时候，而不是想不起方，你中医治病用药就入门了。这个病人，我们再总结一下，周东亮是用丹栀逍遥散治疗病人肝郁化火烦躁的这个病机。而老师看的更高远更深入，这个火是从哪里来的呢？是下焦收不住，冲上来的，所以单疏肝清火制不住，所以还要用龙骨牡蛎往下收，老师再把病人脉象时，发现有关部胃气也降不下来。胃气是人体最大的气血出入之所，阳明胃经降，百脉降。阳明胃经不降，单纯疏肝清火是清不下的，所以老师断病人有反酸打呃胃气上逆的现象，故用竹茹半夏降胃气，用川牛膝把心火引下来，暖肾与命门。大医精诚上说：“审病诊疾，至意深
6、心；详察形侯，纤毫勿失；处判针药，无得参差。”孙思邈提到，医生诊病，连细微的变化都要琢磨把握出来，更何况是大方向的气机升降。这病人有气郁，又有气逆，还有脉势上越。看到气郁化火，用丹栀逍遥散。看到气逆打呃反酸，就知道加入竹茹、半夏或川牛膝。再看到脉势下虚上实，就知道用龙骨、牡蛎，把整个气机往下收。这个病用一疏一降一收三个思路，治疗病人气机的一郁一逆一越。第二天，六月八日。杜兄刚走不久，我们药房又来了蔡姐。老师说，平淡交情滋味长，我们任之堂，来而不拒，去而不留。所以以后也不高欢送迎新了。说起这位蔡姐来，她也特聪明，以前她在新东方教托福，她现在想改学中医，下了极大的决心。问老师能不能教她？老师笑着说
7、，在这药房学习，经常要干体力活，跟脏东西打交道，你受得了这苦吗？蔡姐说，什么苦，我都受得。老师指着门外的药渣桶说，你能够把药渣提得动去倒，我就教你？蔡姐点都，二话不说，真把这药桶给倒了。来老师这里学医，大多是半路出家的，如果不是真正下很大决心来学的，往往容易半途而废。老师不论对方资质如何，看的是她有没有下这个决心，下定这个决心就是好苗子。没下定这个决心，即便学了很多，也很难有成就。随后，蔡姐问老师学医的次第？老师先让蔡姐背清静经，蔡姐不解。老师说，学医看书，只是一方面，悟比看书更重要。学只是最终的目的是悟，悟后才能有所用。没有悟的知识，存在大脑里是一种负担。就像你看很多很多书，记了很多，脑就很
8、胀，很伤脑。这时，需要的不是知识，而是领悟。我建议所以的中医学子，都要背背清静经，这是道家有助于领悟开悟的经文。你看！经文说，大道无形，生育天地。这道连天地都能生，更何况是用它来治疗一人一病了。所以我们不要拘束于疾病上，要看到背后天地的道。当你从天地的角度来思考问题时，你就有无穷无尽的灵感。这些灵感可以让初学中医的人，迅速发生质的飞跃，可以让原来不会画画、书法的人，都可以在短时间内把画画好，把字写好。蔡姐也是好强之人，她把清静经背得让我们吃惊，也就是说，她背完清静经一气呵成，几十秒就可以搞定。这大概是得益于她以前学英语，脱口而出的天赋吧！接着，老师就让蔡姐开始背药性赋。老师让初学医的人，一般刚
9、开始让他们背清静经、道德经，先高屋建瓴，站在道的层面上，来去学各种术，第二步就是打基础。地基有多深，决定楼房能盖多高，所以药性赋、汤头歌诀，以及中药、方剂教材，随后就要跟上。中医的教材，以第五版为业内人士最公认，也是编得比较好的。有高瞻远瞩的目光，又有了基础后，接着要干什么？就是要把你的心愿给发出来。老师常说，心愿一发，震动十方。他任之堂的所有成就，都是基于刚开始那颗心愿。我们也是因为老师的心愿而感召上来跟老师学医的，这个大概就是同气相求吧。你的心愿是什么，就很能够跟相同心愿的人，结成队伍。那些大医家大国手，往往都有大心愿大智慧。很多人以为名师难遇，这不是遇不遇的问题，是自己心愿发得够不够大的
10、问题。老师说，自古以来，医道向来都是师傅找徒弟，只要有大心愿的弟子，那一定早有大心愿的师父看到了。这样说来，有大心愿的弟子，碰到大心愿的师父，那就是迟早的事了。所以，学艺，不管是哪门艺，看的就是他的发心。发心不大，结果肯定是多学少成，或者半途而废。那么我们学中医，要怎么发心立愿？我们只需要把医界里面最厉害的医圣、药王的心愿拿出来研读，基本就八九不离十了。所以这几天，大家都忙着背大医精诚与伤寒论原序，这两篇是医古文中的佼佼者，是医古文里面左右两只眼睛。一篇是药王的发心，一篇是医圣的立愿。至于背的效果，该首推我们任之堂“背书第一”的阿发。他盘腿、打坐，可以背书到睡着，边炒猪甲炒薏苡仁，可以背书到忘
11、我，三天下来，大医精诚，就基本给他背熟。搞得我们学医这么多年，都觉得汗颜惭愧，再不努力赶上，这个脸可丢大了。最搞笑的，莫过于中午十二点多时，我们还在看病，阿发就蹲在药房外面吃饭，因为他要先吃完饭接王蒋的班。这时一个病人要拍打，是手麻的。老师就叫阿发，我们出去看到阿发正在吃饭。我们笑着说，有病人要处理了，算了等会再来吧。当我们回到药房里面看下一个病人时，没想到阿发随后，还嚼着饭，一脸无奈滑稽的表情，慢吞吞地进来，口中还诵着大医精诚的这句条文曰：“勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”没想到，活学活用，大医精诚的条文，没背三天，就在他心中扎根了，老师听了都在笑。阿发一个上午，又是锤龙骨，又是
12、炒薏仁，又是拍打，还要背书，到吃饭时，早已既饥又渴，如狼似虎，甚至还带着些疲劳沧桑，一听到有活干，二话不说，只认做，这就是他心摆得单纯，学得很容易入心的原因。学东西就是这样，学不学得进去，靠的就是记忆背，可用不用得出来，靠的便是悟。在老师这里，一边要背医籍，一边又有很多临床运用的机会。既背且悟，所以每天大家都在进步。前面提到学医，要有高屋建瓴的眼光，即清静经、道德经，第二步就要打下坚实的基础，如药性赋、汤头歌诀，第三步，把发心立愿立好，如大医精诚、伤寒论原序，这可是一辈子成就的决定性因素。我们看中医经典要文便读里面，第一篇是什么？就是大医精诚啊！把这放在首位，可见它的地位有多高，那可是中医学子
13、的眼睛。这双眼睛没点亮，中医的好多好东西都看不到。那么第四步呢？就是边临床边回归经典。晚上大家跟老师吃饭的时候，老师就叫大家一起背清静经接龙，大家都背得很顺畅，老师点头说很好，以后把堂主话药讲好后，大家都有一定药学基础，我们就开始背黄帝内经、伤寒论，到时一样跟清静经的背法相同，用接龙你一句我一句。像道家弟子修炼经文一样，我们学医的也用来学经典。第三天，六月九日。今天第八个病人是十多岁的中学生，他妈妈陪他过来看病。这少年身上有湿疹，瘙痒难受，他妈妈反映说，夏天还是比较好的，其他三个季节，湿疹更厉害。老师说，小孩子水果冰冻可乐吃多了吧！他点了点头。老师说，想要好得快点，那玩意少吃点。你是想选择生病
14、，还是选择不吃水果冷饮？你自己好好琢磨吧！他母亲说，以前治了好多地方都没能治好，老是容易复发。老师说，那你试试吃我几味药吧！随后，老师又说，这娃子身体有寒气，就让他进入夏天状态吧，正好现在春夏养阳，而这娃子也是在夏天状态皮肤湿疹最轻的，用姜桂附吧！干姜、桂枝、附子，这三味扶阳的药。老师又配入龙骨、牡蛎，使温阳而不浮亢。然后加入奇效良方中常用的那六味治皮肤瘙痒的药。方歌曰：威灵甘草石菖蒲，苦参胡麻何首乌，药末二钱酒一碗，浑身瘙痒一时无。以这十一味药为主，调方两次，后来复诊，那些湿疹就退下去了。他母亲都很高兴，问那些外地来的病人，怎么知道这十堰有好大夫呢？连本地人都知道得不多。那些外地病号都说，是
15、看了大夫写的书，然后闻名而来。这人还挺会观察的，又问我们说，来余老师 这里看了几次病，都发现女的病人比难的病人多。她问我们是为何？我们说，应该是女的比较有时间，男的要工作赚钱离不开啊！她说，不是，男的有病他都扛住耐住，女的有反应就会很快去看医生。懂得及时就医，难道这也是女性比男性普遍要长命的道理？第十一个病人，咳嗽有好多年了，老是断断续续不好，经常头晕。老师一把脉后说，脉弦，关脉为盛，还是用天麻钩藤饮加味，加了穿破石、丹参、火麻仁、猪甲。穿破石、丹参是通血脉的，火麻仁、猪甲是通肠道的。这药一喝下去，两剂就见效了，居然不怎么咳了。原来，把血脉打通了，也把肝阳降下来了。来复诊后，脉势明显柔缓了很多
16、。病人脉象弦硬，是疾病在加重，而脉象柔缓，则是疾病在缓解，在调头。没有书上有载天麻钩藤饮可以治疗咳嗽，但是对于肝阳上亢，关脉弦郁的病人来说，老咳嗽不好，这天麻钩藤饮，把他脉势调服后，就好多了。中医看的是疾病的证，治疗的也是疾病的证，咳嗽只是疾病的外象反映。病人问大夫，我这病能不能永远根治过来？老师说，说简单也简单，说难也非常难啊，每个病都不是无缘无故长出来的，都在你平常生活中有不好的习性在那里。你因为坏习性不该，爱生小气的话，这样虽然吃了药好转，但回去后，照样疾病还会回来。怎么该呢？老师说，你心性要像大海一样，不要像一盆水，大海经得起风吹浪打，一盆小水一掀就翻了。有个病人看到老师桌上摆了绿茶还
17、摆了西瓜，便对老师说，不是说不可以喝那些水果凉茶吗？老师说，“食其时，百骸理”。吃些应季时令的，适当吃点可以。比如你夏天吃苹果、梨，是去年冬天产的就不行。病人问，那我也可以吃些？老师说，你最好别沾，我们又练功，身体气血是很通透的，当心态很平静时，吃的东西进去，它会上下对流，很顺畅。当你心态不太平静时，连喝水都塞牙缝，吃水果凉茶更会把寒气冰伏在里面，搞到气机更加不流畅。病人还问，医生你经常叫别人少想事，少思虑过度，你应该比我们思虑过度，想得更多。老师笑着说，要活在当下，当思则思。我早上是想多了，说多了，可我下午去爬山，啥都不想了，跟神仙一样自在快活，你能做到吗？病人摇头说不能，说他都没有一时是安
18、静的。老师说，想问题可以，可是要能够想得出去，收得回来，该吃饭的时候就吃饭，该睡觉的时候就睡觉。如果连吃饭睡觉的时间，都不能停下来，安心吃饭睡觉，那就是大问题了。病人又问，我这肝部胀闷是怎么回事？老师说，你以前发太多的火了，就像火山爆发一样，那胸中的血脉都会鼓起来，血脉一鼓胀，你就会觉得很胀闷。那月经出血，老止不住该怎么办？老师说，就像一个大水坝漏水一样，你要从里面堵，不能从外面堵，从外面堵是堵不住的，从里面堵才能堵得住，所以有人内服云南白药有效，就是这个道理.第四天，六月十日。今天要特别谈到两个复诊的病人，这两个病人，老师都是按瘀血来论治，效果都很好。一个是瘀血在子宫，用少腹逐瘀汤，一个是瘀
19、血在咽喉，用会厌逐瘀汤，会厌就死指咽喉部。这两个病都有很多年了，在别的地方也治疗了很久，两个病的共同之处就是舌底静脉曲张变粗，瘀血很重，已经能称得上是瘀血体质了。所谓久病必入络，久病必有瘀血。疾病久治不愈，从医学角度来论治，往往能收到意想不到的效果。论瘀血治病，集大成者当然要首推王清任的医林改错了，这部书老道长也极其推崇。老师书桌上也放着一本，有些疑难怪病，治疗起来不是很有头绪时，老师往往会翻翻这本书，启发启发思路。这个病人是痛经了好多年，每次月经来时，都会痛得冷汗淋漓，而月经量也非常少，平时老觉得小腹部有些堵。老师上次给她摸脉后说她子宫有寒，寒主收引，血脉瘀阻在那里。于是叫我开少腹逐瘀汤，这
20、少腹逐瘀汤，原来是医林改错中专用种子安胎的，把它用到少腹疼痛痛经，月经来时有瘀血块，效果都非常神奇。按王清任的说法是，病人子宫若真的有淤血，这少腹逐瘀汤能把子宫内瘀血化尽。少腹逐瘀汤方歌为：少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当。蒲黄官桂赤芍药，种子安胎第一方。病人吃了药后来复诊，跟老师说，大夫，这药真神，这次吃了三付药，月经很顺畅不痛了，以前月经量很少，现在也多了起来。老师说，不怕你子宫里面的瘀血寒气排不干净，就怕你又把寒气瘀血吃回来。以后小肚子不要受凉了，夏天虽然热，不要贪凉饮冷，背部少对着空调吹。病人说她以前可能雪糕吃多了。老师说，你试一下月经刚来的时候，就喝上一两瓶冰冻可乐，或吃一些冰冻雪糕，
21、它当下就不来了。它瘀在里面，以后就会有大问题。你看你手上的月牙都长得不透亮，我告诉你啊，我亲身试了，冰冻啤酒，我只要一喝上，这手上指甲的月牙很快就下去了。这冰寒之物，寒凝肝脉，肝脉收缩，疏泄不出来啊！你要知道这冰冻之物，对女性的害处，以后你就会谨慎些了。汤方为：小茴香10克 肉桂3克 干姜10克 当归15克川芎10克 赤芍12克 蒲黄10克 五灵脂10克没药10克 元胡10克这是少腹逐瘀汤，老师复诊时，还加入：杜仲15克 川断15克 黄芪25克 炙甘草8克羌活5克 独活5克这是子宫瘀血，寒气排出后，脉象变柔缓了，就可以进补了。王清任医林改错中称赞少腹逐瘀汤为：“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼
22、痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或精血见时，先腰痠少腹胀，或精血一月三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述”又有一个病人，也是从瘀血角度论治的，这个病人声带不好十几年，说出来的话，既沙哑又干涩，而且病人说她的咽喉一直都很痒。痛痒这些感受，都是气血不通的表现。老师摸脉后说，你这个是气滞血瘀， 脾肾阳虚，脉沉且涩。病人问，大夫，你看我这病有得治吗？治了那么多年，我都心灰意冷了。老师说，试试吧！以后咳嗽千万不要随便吃镇咳的药。病人问，为什么呢？老师说，你想想，如果你在炒菜的时候，不小心被油烟呛到了，或者你吃饭的时候被米粒呛到了，你会上
23、医院去打吊瓶呢？你会不会吃止咳镇咳的药呢？当然不会，咳出来就好多了，如果你强行镇压下去，憋住气出不来，那以后就麻烦了。人体咳嗽是一种保护性反应，咳是咳不死人的，但吃错药，强行镇咳是会坏事的。病人听后如梦方醒，似乎在回忆她以前是否经常服用止咳镇咳药。久病不治必寻到瘀血，瘀血的脉一般是偏于涩滞的，瘀于下焦，就用少腹逐瘀汤，瘀于中焦，用血府逐瘀汤，瘀于上焦，头部的用通窍活血汤，咽喉部的，用会厌逐瘀汤。老师说，就给她开付会厌逐瘀汤吧！会厌逐瘀汤方歌为：会厌逐瘀是病源，桃红甘桔地归玄。柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。这方歌上说得很清楚，凡是水呛在咽喉，或是瘀血凝在咽喉，呼吸说话不利的，这会厌逐瘀汤都有效
24、果。桃仁10克 红花8克 当归10克 赤芍12克柴胡8克 枳壳12克 桔梗15克 玄参20克生地15克 甘草8克老师又按她脉说，这脉沉细，沉为阳虚，细为血少。若病人阳气不足的话，瘀血是推不动的，所以老师加入：红参15克 附子10克 桂枝10克这三味药起到推动血脉，振奋阳气的作用。还加入一味木蝴蝶15克，因为木蝴蝶是治疗咽喉部咳痒极好的一味药。当病人来复诊时，效果非常明显，虽然声带沙哑没有完全改变过来，但已经减轻了很多。最重要的一点是，病人说她自己咽喉不痒了，不痒就不会咳嗽，就不会难受。虽然说话还有一点沙哑，那已经没有太大碍事了。经老师这么活用医林改错中的两个方子，我们眼睛不禁为之一亮。原来医林
25、改错中的方子能够这么用，可以用到这么好。也难改老道长极其推崇这部书。这部书在以前行走江湖的那些伤科医生来说，那称得上是至宝了。而且很多病虽然不是典型的外伤，但按照瘀血来治疗，效果也非常好。第五天，六月十一日。以前我们也见过牛皮癣，但是从来没有见过这么厉害的牛皮癣。今天预约的病人，周身上下从头到脚都长满了牛皮癣，看的人没有不起鸡皮疙瘩，毛骨悚然的。他也因为自己这一身上下的皮肤病，一直都低着头，不敢与外人正视，老师叫他把头抬起来，他都畏畏缩缩，精神特别紧张。那牛皮癣，所到之处，皮肤一片狼藉。老师叫他把衣服挽起来，前胸和后背都密密麻麻，有些地方还布满了指甲的抓痕，搔破后流出了血，还结成了疤。老师问他
26、，介不介意拍个照，只照皮肤，不照脸，我们可以做个前后治疗效果的对比。虽然治啥别治皮，但老师还是有足够的信心治疗这种顽固的牛皮癣的。我们发现连周围其他围观的病人，有一些都情不自禁地后退了几步，唯恐沾了病气上身。老师去找相机，而阿发则在外面背大医精诚“其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念芥蒂之心，是吾之志也”连病人寸口脉周围都是牛皮癣，老师毫不犹豫地替病人搭上脉。老师说，脉实而有力，不是虚证，可以治疗。老师问他什么时候病发的。这湖北的小伙子说他06年的时候染了一次发得上了牛皮癣，由轻到重，这五六年以来，越来越厉害，打吊针，用药膏，吃药片，都反复试了，一年比一
27、年厉害，也吃越害怕，现在心里都极不舒服。老师说，你想不想治好。病人笑了说哪有不想的。老师说，你如果想治好，也有办法，你以前啥都试过了，就有两样，肯定没试过。一是忌口，二是静心。少吃荤，多吃素，连鸡蛋牛奶都不要沾口。病人说他最爱吃鸡蛋了，经常吃鸡蛋。老师说，鸡蛋是大发之物，你越吃进去，就越不舒服。你如果不戒掉的话，这病没法治。我们不禁摇头，病了这么久，治了这么久，居然连生病期间应该忌口这些常识都没弄懂，这样求医千里，又有何功呢？不过这回，他听老师这么说，心中有些底了。老师把完脉后，叫他伸出舌头，舌苔黄腻，舌尖红，还有口臭。我们随后也摸了他脉，脉象实大有力，这是一个典型的实脉。老师说三部俱实该怎么
28、办？我们立刻想到老师治疗各类湿疹，凡脉实者，都会用到防风通圣散的理法。防风通圣散的思路，说白了就是两个，一个是发表，一个是通里。皮肤上的那些癣毒、湿邪，之所以停聚在那里留浊不去，外不能发表于上，内不能通里于下，所以才愈发顽固。濒湖脉学上李时珍是怎么说的？他那脉学七言诀上说实脉为：浮沉皆得大而长，应指无虚福福强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。原来单一个实脉，只要摸到了，凭脉处方都有底气。这实脉他把病机与治法都告诉我们了。实脉的病机是热度蕴结在三焦上中下出不来下不去，而治法脉诀上说得很清楚，就“通肠发汗”四个字。所以老师抓住了这个主要的病机，通肠就用通肠六味：火麻仁、猪甲、艾叶、苦参、红藤、金荞
29、麦。发汗就用风四药，内经上说，汗非风不出。用风药就可以把阳气升起来，把停留在皮肤上的湿邪，通过皮肤汗孔表出去。风四药，就是老师这次从渭南孙蔓之老先生那里取回来的重要经验，即：羌活、独活、荆芥、防风。老师又说，诸痛痒疮皆属于心。用上红景天、银杏叶，直接给心一股能量，只有心脏动力强大，这些湿毒才能彻底被搬运推动出去。皮肤的疾病，还要加些皮肤的引药。老师又加入蝉蜕、龙衣。这两样，一是蝉脱的皮，一是蛇脱的皮。中医取象类比，以皮通皮之意。又为这个病人，久病顽固，毒邪深伏，这时既需要能解毒，又需要能温通的药，这样的药非常少，因为解毒的药往往偏于寒凉，而温通的药又往往偏于燥热，这都不利于疾病。老师说，就有两
30、味药，既能温通又能解毒之功，那就是蜂房与蛇床子。老师一出手开就是七付药，这病人吃完七付药后来复诊时，身上高起红肿的牛皮癣，退回收下去了，留下一些斑迹。他家属陪他来看病时，都对老师充满了期待，希望老师能彻底把这病拔根了。老师说，拔根不在我手上，而在你们手上。以后鱼蛋奶发物，不要吃了，葱姜蒜也少吃。夏天水果冷饮，更不要吃。第六天，六月十二日。夏天到来，拉稀的病人越来越多，因为夏天阳气发越，耗散于外，而身体五脏六腑却处于相对空虚状态。看来什么季节得什么疾病，都是有一定原因的。夏季无病常带三分虚，所以冷饮凉水，更不能轻易尝。许多人为了解口馋，却不得不害病吃药。今天第二十一个病人就是这样，进来大便每天次
31、数都很多，以拉稀为主，而且还容易出虚汗。老师把脉后，指着他关节说，你看你的关节晦暗、瘀紫，再看看你舌头，舌根白腻厚，你还吃水果。病人问，那凉瓜可不可以吃？老师说，绝对不可以吃！你肠道火力太差，根本不能够把凉瓜水果腐熟。那大夫，我老出虚汗是怎么回事？老师说，是肠道的问题，你不单容易出虚汗，还容易气喘，你这是身体在自己救你自己，那些凉瓜水果冰饮，喝到肚子里了，是身体要把它们的寒气变成虚汗排出来。下面是拉，上面是汗，是身体在保护你啊！如果不把它们排出来，那身体内会长东西的。是啊！大夫，最近老觉得体力不够，上楼气喘，为什么其他人吃水果都没事？老师说，假没事的多，真没事的少。吃水果久了，会害命的。不是看
32、他吃多少水果，而是看他肠子好不好。如果他肠子好的话，吃进去排得很畅，手上血脉不会成瘀紫壅堵，整个人很通透，那还可以。如果吃了后，刚开始觉得胃胀，后来就开始变痰，这其实就是凉果这些东西在体内开始堆积了。这时如果不知道戒，下一步再走下去，就是长东西了。病人问，怎么戒掉呢？挺难的。老师说，容易得很，有些人一辈子吃大鱼大肉，生冷瓜果，谁劝他他都不戒口，可一旦诊断成癌症，医院一个诊断结果下来，他脸部都吓黑了，不用人劝了，说啥他都听，他都止住了。其实，这不吃水果冷饮，不是帮你省小钱，而是帮你将来省大钱。不得癌，不开刀，不害命，这是多大的钱啊！现代人大都不明白这个道理，爽口味多终作疾！贪图口爽与疾病往往都是
33、连在一起的。想少病，就让肠道清静一些。老师说，肠道不通，脾阳不足，于是叫我们开通肠六药，先通他肠道。再用四君子汤，补他脾气。最后加入羌活独活，以少量的风药，把肠道的湿气，往上宣通，靠脾跟肺把它们运化开。再复诊的时候，这病人不拉稀了，舌苔厚腻之色也退下去。最近老师把通肠六药跟羌活独活这组风药运用起来，更加得心应手，通肠六药，是把肠道积浊往下排，羌活独活这组风药，把身体的清阳之气往上宣发，达到升阳而祛湿的效果。又因为它们是风药中的佼佼者，两者一配合，能除周身上下多余的风湿。所以在拉稀的病人身上，能把肠道多余的水湿，祛除干净。方药为：火麻仁20克 猪甲10克 艾叶5克 苦参5克金荞麦20克 红藤20
34、克 羌活5克 独活5克红参15克 苍术15克 茯苓20克 炙甘草8克三剂现在开始每天看病，都跟星期天没啥区别了，因为四十八个号里面，十二个预约号每天都挂满，而三十六个早上给病人排队的号，六七点钟就被排完了，而且被排超出了。所以早上看病，老师一般要很顺畅，中途不要有打岔，才能在十二点多的时候，把病人基本看完。可如果有什么打岔，到十二点半，往往都很难把病人看完。虽然有时要等到一点左右才吃饭，不过看到那么多复诊来的病人，很多都在改善，我们也安心了。这预约号里面，第五个病人，是长期尿频的。说话结结巴巴，之前吃了补肾固精的药。老师别出心裁，给他用补中益气汤的思路，特别提到用柴胡升麻两味药的大作用，这两位
35、药是升阳的。老师说，升阳祛湿治尿频，效果不错哦。果然，病人来复诊的时候，就说了这样一句话，这药我吃了后，感到非常有效果，尿频好了。用补中益气汤来治尿频，原来古代黄帝内经中就有这种治疗思路。里面说，中气不足，溲便为之变。这就是说，一个人中气不够的话，他的大小便都会出问题，这种尿频就是一种病变。中医认为气有升举的作用，尿频往下掉，是阳气升举之力不够，也属于下陷的一种病变。下陷者升举之，所以用补中益气汤，升阳举气，小便自利。这样病人服用后，那种尿频不利索的感觉就好了。第七天，六月十三日。在老师这里待久了，好多怪病都可以看到。除了一些大医院检查出来，器质性疾病各类肿瘤癌块外，还有很多是现代医学根本没法
36、检查出来的各种功能性疾病，说白了就是气机失调了。今天有两个，一个是女的。肚脐下有个气鼓包，劳累的时候，就会胀得特别厉害。她很害怕，但医院的检查又没有说她有什么恶变。像这类功能性的疾病，中医是比较在行的。果然，老师把她脉后说，这寸脉浮取摸不到，沉取也比较弱。左手寸脉，浮取管小肠，沉取管心脏。知道该怎么下药了吗？我们马上会意，在任之堂这里，一般病人寸脉浮取不到的，是小肠腑气不通，这类病人，老师一般是给他先通小肠。如果寸脉沉取是比较弱的，是病人心血也不太够，这时在通利小肠的同时，往往还需要温补心阳。心与小肠相表里，把心与小肠同治。老师说，如果不加强她心脏功能，但纯粹地通她小肠，还不能够彻底把她身体浊
37、气通导出去。人身上的浊邪有肠道的，也有下肢静脉血管，还有皮肤长痘痘的。这些如果要从根本上治，都是要加强心脏功能，因为心脏功能不够，那些败浊之物，就会形成残垢，粘在血管皮肤肠道上。老师直接问她背部怕不怕冷，她点了点头。一般肾阳虚的人脚部会怕冷，而心阳虚的人，背部会怕冷。再叫病人伸出舌头，舌体淡胖，有齿痕，舌根白腻。于是确立治法：润通小肠，温补心阳。处方为：火麻仁20克 猪甲10克 艾叶5克 苦参5克红藤20克 金荞麦20克 扣子七10克 鸡矢藤30克桂枝12克 红参15克 枣仁15克 红景天15克白术30克二剂复诊后，这病人说，吃完药，觉得好多了，肚子都觉得小了些，拉出很多东西。没有以前胀得那么
38、难受了，背部也不会那么怕风。而第三十六个病人，也是怪病。他就是背部有团气在上下乱跑，而且肠中经常感到有响声，按那个腹部也不痛。老师问他以前有没有做过手术，或受过外伤。他都说没有，大医院也检查不出个所以然来，就是腹背有气在窜，特别闷。舌苔白腻，右关尺部沉濡，左寸浮缓。老师说，胃肠中响，是水走肠间，沥沥有声。水气在大肠化不开，背部有气在窜，是膀胱经向上升的力量减弱。你是不是常觉得头晕？病人点头说是。很明显胃肠中浊水不下化，而腰背膀胱经清阳不上升，还是用升阳除湿的方法，老师给他用荆防败毒散加减。方药为：荆芥8克 防风10克 羌活5克 独活5克川芎10克 柴胡10克 枳壳10克 桔梗10克红参15克
39、茯苓20克 炙甘草8克 陈皮10克龙骨20克 牡蛎20克 木香10克 枸杞15克两剂再来复诊的时候，他说肠子不响了，背上也没有刚来时气窜得厉害，头部也不怎么晕了。老师又在荆防败毒散的基础上，加入香附与地龙两味药。香附为气病之总司，通管周身气机流通。地龙就是蚯蚓，斩成几截，放在泥土中，它每一截又能各自成活，可见它自身经络修复功能是相当强大的。病人长期气窜，除了气机不顺外，还会窜伤经络。所以理顺气机之外，还要修复经络。老师说，你们以后在临床上，可能会碰到很多这样的怪病，有时就会像老虎咬刺猬一样，不知道怎么下手，如果症状单一的话，就会眉目，可如果复杂多样，就会觉得挺麻烦。但你们不要被疾病的表象给迷惑
40、了，越是复杂的疾病，越离不开升降。要么是升清阳以降肠浊，要么是升肝以降胃，要么是升督脉以降任脉，要么是降肠腑以治脏病，要么是升清阳以治腑病。反正不管它是什么东西南北风，我们只要咬定升降不放松就行了。这样，你一般下药就有效，在大方面大原则上就不会出错。8进来老师这里送走了一拨旧人，又来了一拨新人。有吴兄、周东亮，他们都是中医忠诚的爱好者。虽然有些在西医院里面工作，但那颗中医的热情始终都不减。今天晚上，大家都汇聚一堂，一起搓丸子了。新来的学生，搓丸子，搓得有大有小，不太均匀，于是老师又跟他们讲搓药丸的功夫。老师说，做啥事都由一个由粗到精由浅到深的过程，这药丸是要给病人吃的，我们做药丸前背清静经，就
41、是要把心放清静下来。当你心很静的时候，你搓的每一个药丸都是一个模板，非常均匀。当你心不静的时候，搓出的药丸子，忽大忽小，粗粗糙糙。这搓药丸子，也是在搓磨你们的心。经老师这么一说，大家自然把搓药丸重视起来，于是做出来的药丸子，很明显均匀光滑很多。可见，做一件事情，你有一分重视就有一分效果，你有十分重视就有十分效果。你随随便便，放任自流，效果就不理想。由于又有一部分新学生的到来，他们都怀着一颗理顺中医的心，老师今晚决定讲一节中医基础课。通过一节课，要把老师医间道里面人体脏腑阴阳气血循环图讲清楚，这该是多么浓缩的精华。老师用这个循环图，写一本医间道还些不完。老师说这张脏腑阴阳气血循环图非常重要，就像
42、建一栋房子的规划图，也像打一场战的一张战略地图。初学者心中有循环图，可以立马进到中医门子里面，有一定中医基础的人，重新把这张循环图理顺，治病用药的眼界，将发生质的飞跃。对学医者而言，脏腑气机升降循环是最重要的，时刻都离不了的，就像将论语时刻都离不开一个“仁”字，讲道德经离不开“无为而治”，讲佛法离不开“四大皆空”一样。脏腑是人体的根本，疾病会表现在外面，病根都会在相应的脏腑中。所以王清任说：“业医诊病，当先明脏腑，著书不明脏腑，岂不是痴人说梦，治病不明脏腑，何异于盲子夜行。”而这脏腑不仅包括解剖学上的脏器实质，对中医而言，更多的是，有关于脏腑之间生克制化的升降循环。老师今晚就主要从脏腑气机升降
43、循环来，把人体五脏的大致运化状态以及用药思路讲明。我们听后，原本对脏腑的理解还是比较破碎，经老师这么一讲，整体感立马出来了。就像在广州去过很多地方，对每个地方都有一个了解，但对广州的整体印象还不是很清楚时，这时有人送给你一张广州的详细地图，你在认真地研究一遍，以前不太熟悉的地方，突然间豁然开朗，顿然贯通。这样，你再也不需要地图，却能够在期间，自由穿行而不致于迷路，这是一件多么令人兴奋的事啊！东南卫视拍纪录片的林兄，这次来拍老师任之堂，算是满载而归。他说，来这么多天，都把子弹打光了，所有拍摄的带子，以及预备的统统都完了。今晚听余老师说，要讲一节大课，我不得不忍痛割爱，洗掉一盒带子，早知道如此，我
44、就再多带一些过来。对于林兄而言，他是快乐之中带遗憾，因为这会采访任之堂的行动，在收获上远远超于原计划。他也是来得是时候，逢到老师既讲脉学，又讲医间道中最重要的人体阴阳气血循环图。老师讲道生医，道为源，医为流，道为根本，医为枝叶，学医要站在道的层面去领悟，就不会出现大的偏差。我们来看看，怎么把人体放到天地之间去领悟。于是，老师先后画了三个杯子。一个杯子装满浑水。一个杯子就是经过几天后澄清了，上面一半是清水，下面一半是浊水。一个杯子，是清水跟浊水相互对流，产生了明显的太极阴阳图。老师说，第一个杯子，就像往池塘里放水一样，很浑浊，像天地混沌初开，既没有阴阳的交融，也没有阴阳的对流。所以，没有生物。第
45、二个杯子，经过清升而浊降，阴浊之气聚在下面成为地，清阳之气升到上面而为天。阴阳从此对立开来，就像牛郎织女星一样，阴阳两相对，也不能造物。然后呢？在这天地之中，阴阳二气就开始相互运动，形成转化。这吃糖水也就开始长鱼虾了。可见，太浑浊了，一团死气，长不了鱼虾。到了上清下浊，缺乏升降运动，也不能长鱼虾。只有升降开始，天气下降为雨，地气上腾为雨。这时就像清静经的说法，就叫：“降本流末，而生万物。”这池塘里的水，就变得似清非清，似浊非浊，清中有浊，浊中有情，于是就开始鱼虾成群，水草丛生。然后，老师就在小黑板上画一个太极，并在太极里面把人体五脏六腑纳入。左边肝升，右边肺降。上下为心肾，中间为脾胃升降。这是
46、人体阴阳对流图。这一个图，再一分为二，形成两个轮子，就是医间道上人体脏腑阴阳气血循环图啊！围绕着这个图，不仅可以谈病因病机，还可以谈治法方药，甚至可以谈脉象精妙。比如：左手的寸关尺，对应左边的轮子，心肝肾阴。右手的寸关尺，对应右边的轮子，肺胃肾阳。这样，脏腑升降跟脉象一对应起来，把脉势就可以把出脏腑的大势。接下来，老师又在小黑板上绘制了四个圈，太极生出两仪，两边各一个圈，加上中间脾胃升降一个圈，还有整体一个大圈，这四象四个圈子就出来。围绕这四个圈子，可以把整套中医理论体系纳进去。最重要的是，可以直接用这圈子来把脉，治病用药，有图象，有脉象，有藏象，有药象，都可以围绕升降展开，所以这图被称之为“
47、学习应用中医的指南针”。老师从下焦肾开始讲解这个圈子。人体的肾阴，统管周身之阴。肾水就在肝的下方，滋养这肝木，这样肝木才能条达柔顺。比如，来一个病人，他很烦躁，你一摸他肝脉，瘀得很，再摸他尺脉沉，这是肝郁化火，伤了肾水，中医叫做“子盗母气”。这时，我们治疗就要从左路肾阴，升肝木，升心火，这一思路入手。这时用的大法就叫做“滋水涵木”法，为何要滋水涵木？因为肝木盗用了肾水，水是升木的，水为木之母，木为何会盗水？因为肝木上有火，身体出于自救反应，它的肾水就自动会上来救济肝木，肝不停地化火，肾水就会不停地被抽用上来灭火，这就叫盗，盗就是偷盗暗耗之意。所以常生气的人，也会导致肾虚。这时你如果单用疏肝清肝的药下去，还不够，除了要养肝血外，还需要滋养肾阴。疏肝清肝用柴胡、薄荷，养肝血用当归、白芍，而