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1、胰岛素抵抗,但血糖正常 治疗高血压与胰岛素抵抗药物的相互影响及早期干预 R 544 A 16723783(2011)07003301 高血压；胰岛素反抗；干预 胰岛素反抗是指各种缘由使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性分泌过多的胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。20世纪90年头正常血糖胰岛素钳夹技术在高血压探讨中的应用，多数探讨支持高血压病人存在胰岛素反抗的观点，包括各种性别、年龄和种族的高血压患者。高血压是绝大多数心血管病、肾病、四周血管病的重要致病缘由。胰岛素反抗已作为一种独立的心血管病的危急因素与高血压的发生、维持、预后及治疗都有亲密关系。 原发性高血压病是由一系列
2、的代谢紊乱所导致，所以对高血压治疗的同时，也要兼顾血压与血脂的改变。 1 药物治疗的相互作用 1.1 抗高血压药物对胰岛素反抗的影响： 1.1.1 血管转换酶抑制剂（ACEI）和血管惊慌素受体拮抗剂(ARB):血管转换酶抑制剂（ACEI）和血管惊慌素受体拮抗剂(ARB)不仅能降低血压，还有爱护肾功能，逆转肾损害作用，并可改善胰岛素反抗1。近年来循证医学探讨证明干预RASS后，可以削减糖尿病发病率，可能的机制之一是由于阻断RASS减轻胰岛素反抗所致。卡托普利能降低血浆胰岛素水平，增加胰岛素的敏感性2。 1.1.2 受体阻滞剂:大多数报道受体阻滞剂能改善胰岛素反抗，也可以降低血清总胆固醇和极低密度
3、脂蛋白，提高高密度脂蛋白。但因副作用较多，目前不主见单独运用。 1.1.3 钙拮抗剂:钙拮抗剂对血糖、血脂的代谢没有不良影响，可用于治疗合并糖尿病的患者，对肾功能有爱护作用，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。 1.1.4 利尿剂:利尿剂可引起低钾血症和影响血脂、血糖代谢，有降低胰岛素敏感性的作用，对已有糖代谢障碍患者应慎用排钾利尿剂，因为低钾血症可能会导致糖耐量减低，应留意补钾，或者加用血管惊慌素转换酶抑制剂。 1.1.5 受体阻滞剂:受体阻滞剂增加胰岛素反抗，还可掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，运用时应加以留意。假如必需运用，应运用高度选择性1受体阻滞剂。 1.2 改善胰岛素敏感性药物
4、对血压的影响 1.2.1 噻唑烷二酮:近年来出现的胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮，通过结合和活化过氧化物酶体增殖物激活受体起作用，促进脂肪细胞和其他细胞的分化，并提高细胞对胰岛素作用的敏感性。胰岛素增敏剂能有效降低胰岛素反抗人群的血压，经胰岛素增敏剂治疗后可使高密度脂蛋白胆固醇水平上升，有利于促进外周组织胆固醇移除，从而防止动脉粥样硬化发生。 1.2.2 双胍类口服降糖药:二甲双胍因较少引起乳酸酸中毒而运用最为广泛，它可降低过高的肝葡萄糖输出，提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生和糖原分解，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素反抗。可单用二甲双胍治疗胰岛素反抗高血压，干预代谢综合症，削减
5、心血管疾病危急因素3。 1.2.3 -糖苷酶抑制剂:其代表药物是阿卡波糖，可抑制肠壁细胞和寡糖竞争，而与-葡萄糖苷酶可逆结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的汲取减慢，可改善外周靶组织对胰岛素的敏感性，在小样本的探讨中发觉阿卡波糖可能通过尿Na增加间接的使血压保持正常。 胰岛素反抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要缘由，在降压药治疗基础上联合运用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压限制。 2 高血压的非药物治疗及早期干预： 2.1改善生活方式：保持规律的作息时间，避开精神状态长期处于高度惊慌环境，保持心理平衡，以削减高血压的发病机会。 2.2坚持有氧运动：探讨表明长期有
6、氧运动有利于血压降低。高血压病人在运动前要依据自己的身体状况，选择运动的种类、强度、频度。常见的运动有步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等。运动强度一般指运动时最大心率加年龄达到180为好，尤其老年人更应留意，可采纳最大心率的60-85作为运动相宜心率。每周运动3-5次，一般30-60分钟较好。 2.3 限制体重：建议体重指数（BMI）应限制在24以下。削减总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多的碳水化合物摄入，每日进食400克蔬菜及100克水果。粗细粮搭配，饮食不过咸，每日每人摄盐6克。 2.4 戒烟与节制饮酒：吸烟是心血管疾病发病的重要危急因素，吸烟可使血压上升，可诱发心绞痛。避开主动和被动吸烟都是必要的。酒精摄入过量是高血压的危急因素。高血压患者每日酒精摄入量应少于30毫升。 高血压的非药物治疗也可改善胰岛素反抗，对血压的降低有益。 参考文献 1 张建，华琦.高血压病个体化治疗M. 北京：人民卫生出版社，2001：274. 2 刘力生，龚兰生，等.高血压M.北京：人民卫生出版社，2001：1137. 3 王志国，杨晔，高连如，等.行为干预加二甲双胍对代谢综合症生物学和生化指标的影响J.中国临床康复，2004，8：3528-3529. 作者单位：050000 河北省石家庄市桥东区医院