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1、小儿肠套叠保守治疗例_小儿肠套叠 资料与方法 2000年1月2007年12月收治肠套叠患儿198例，男136例，女62例，男：女=2.19:1；年龄4个月6岁；发病至就诊时间8小时3天；其中第2次发病29例，手术2个月后重新套叠1例。简洁型(回结、回盲、结结、回回等)189例，其中回结型147例；困难型(回回结、回结结、回盲结、回回结结等)9例。套头位于升缩肠126例，位于肝曲者39例，位于横结肠24例，位于脾曲者5例，位于降结肠3例，位于乙状结肠者1例。整复时间(从充气起先计算)5秒130分钟，主要集中在25分钟。呕吐198例，腹部包块80例，阵发性哭闹133例，血便34例(病程24小时的患
2、儿全部出现血便)：均有不同程度神志萎靡、嗜睡、拒食等，少数伴有发热、腹腔积液。 综合症状、体征及X线、B超等协助检查，本组患儿均在就诊后第一时间被确诊，确诊时间230分钟。 方法确诊后均先行保守治疗，马上气灌整复。行立卧位腹部透视后，把Foley氏管(年龄小者可用输卵管造影管)经肛门插入直肠内约5cm，往球囊内注入2035ml空气，充气囊堵塞肛门后，用肠套叠整复机缓慢注入空气，气压保持4590mmHg进行复位，用恒压工作方式往直肠内灌气。发觉套头后转用脉冲工作方式缓慢增加气压至90100mmHg，不行超过120mmHg，仍不能胜利者，则放气休息810分钟后再注气，期间施以手法协助复位。用左手放
3、于套头上方，腹壁温柔地朝外下(逆时针方向)按摩35分钟，可以改善局部肠管血液循环，缓解套入部痉挛、水肿，降低回盲瓣口的张力(也可同时运用654-2肌肉注射，510mg次)。然后以一手深压套头内侧固定套头，一手压迫套头前端朝其退缩方向缓慢推动，推动时两手用力，时间不宣长、反复次数不宜多。如不胜利，可改用双手十指按压患儿全腹部，沿套头向外下稍稍用力。因冷静剂如鲁米那、解痊剂如阿托品、654-2等能掩盖患儿神智萎靡等临床症状，故本组198例中均未运用。 结果 本组整复胜利184例(92.93)，其中812小时内就诊的122例全部一次性整复胜利，平均时间0.94分钟；1224习、时内就诊的61例平均整
4、复时间25分钟，有1例未胜利，31例经2次以上整复胜利；2448小时内就诊的10例中仅胜利2例，整复时间平均37分钟；其中1例间断整复时间130分钟，该患儿6岁。4872小时内就诊的5例均未胜利。 整复后平均留观24小时、禁食36小时后，有19例复套，再次整复后均痊愈出院。 整复失败后经手术治疗14例(全部为血便患儿)，占7.07；其中套头位于升结肠1例，位于肝曲者2例，位于横结肠3例，位于脾曲者4例，位于降结肠3例，位于乙状结肠者1例。困难型9例中仅胜利1例，全部为血便患儿。术后均痊愈出院，无死亡患儿。 探讨 保守治疗的成败与适应证的选择亲密相关。选择病程短(最好24小时以内，对超过48小时
5、者要慎重)、套叠部位近(套头未超过脾曲)、并发症少且全身状况较好，腹部压痛不明显，无严峻肠梗阻、腹膜炎，肠坏死征象的病例，可提高整复胜利率。 本组12小时内的全部胜利，24小时内的仅1例未胜利；若病程超过48小时，套头超过脾曲，全身症状差，腹胀明显时，应慎用空气灌肠整复治疗。本组超过24小时的10例中仅胜利2例，超过48小时的5例均未胜利。透视下见套入头呈大团块影、分叶状，在间隙气压作用下套入部呈“弹簧”样表现是难整复的主要特征，套头是困难型的难以整复，本组9例仅胜利1例。对发病时间24小时，血便量多、色暗，腹胀明显，X线示套头较大且呈分叶状，位置位于左半结肠者，应及早外科手术治疗。 保守治疗对肠套叠患儿具有特别重要的意义，对诊断明确、适应证选择恰当的患儿，保守治疗(气灌整复)平安刚好、疗效满足。