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1、治疗痛风的药物有哪些 痛风的药物治疗原则 痛风间歇期 痛风间歇期要预防痛风的急性发作,避开高嘌呤饮食和酗酒,患者有过度劳累、关节不适、内科疾病、外科手术前、受凉等诱发因素时应进行预防治疗。预防用药剂量大小,依状况而定。一般是秋水仙碱0.5毫克,每日13次,有的患者每周0.51.0毫克,即能有效地预防发作。消炎止痛药每日3次,具有同样效果。预防痛风急性发作的根本措施是维持血清尿酸在正常范围,因此降血尿酸药物剂量要给足,必要时联合应用别嘌呤醇和苯溴马龙两种药物。 慢性痛风性关节炎 患者的特征有:血清尿酸水平持续上升;多数关节炎症持续存在,时有加重;常伴有骨关节破坏、肾功能损害和痛风结节肿、关节畸形
2、及功能障碍等。 患者要长期服用降尿酸的药物,限制血清尿酸在5.05.5毫克/分升。慢性痛风性关节炎应用限制急性发作的药物效果不显著,但症状可有不同程度的缓解。因此,主见赐予维持量的秋水仙碱,也可长期应用消炎止痛药,严峻发作者可用促肾上腺皮质激素治疗。除关节炎急性发作期不能用热敷外,可用各种理疗方法治疗慢性期关节炎。 临床上常用的降尿酸药物 临床上常用的降尿酸药物有两种苯溴马龙和别嘌呤醇。 1.苯溴马龙 苯溴马龙是强力促尿酸排泄药,治疗剂量能促使尿酸盐从尿中排泄,降低患者血尿酸浓度,口服单剂量100毫克后,3小时血清尿酸浓度起先下降,45小时尿酸廓清达最大值。用前最好测一下24小时尿尿酸排泄量,
3、只有在尿尿酸排泄量少的状况下才运用,即常规饮食24小时尿尿酸排泄低于800毫克或限制嘌呤饮食低于600毫克时才用。由于它的作用部位是肾脏,所以有肾结石、肾功能不良者慎用。由于它能增加尿中的尿酸含量,所以要防止尿道结石形成,其方法是多喝水,保持每日尿量在1500毫升以上。尿酸在碱性环境下不简单形成结石,所以可用小苏打调整尿pH值,使晨尿pH值保持在6.06.8。 苯溴马龙初始剂量为25毫克/天,早餐时服用。服药13周后,再按血尿酸水平调整剂量。如尿酸为6.0毫克/分升,可维持治疗。苯溴马龙的主要副作用是胃肠道反应,3%4%的患者可出现腹泻、肾绞痛和诱发急性痛风发作,故在治疗初期可同服秋水仙碱0.
4、5毫克,每日2次;其他如皮疹、过敏性结膜炎亦有报道。 2.别嘌呤醇 尿酸生成时须要黄嘌呤醇氧化酶。别嘌呤醇是黄嘌呤醇氧化酶抑制剂,可以削减尿酸生成。别嘌呤醇及其代谢产物的作用不在肾脏,故对肾脏有损害的痛风患者仍可应用。别嘌呤醇不增加尿酸的排泄,故对有肾结石的痛风患者作用较佳。起先用量每日50100毫克,依据尿酸水平每24周增加50100毫克,最大量可达800毫克,分23次服。血尿酸至6毫克/分升后,维持治疗。别嘌呤醇常见的副作用有胃肠不耐受、皮疹,其他副作用包括发烧、中毒性表皮坏死松解症、脱发、骨髓抑制伴白细胞削减、血小板削减症、粒性白细胞缺乏症、再生障碍性贫血、肉芽肿性肝炎、黄疸、肉样瘤样反
5、应和血管炎。 特殊提示1:降尿酸药物不能随意用 有的患者甚至有的医生认为,痛风发作是由尿酸增高所致,所以急性痛风期要用降尿酸药物降低尿酸,这种做法是不妥的。其一,降尿酸药物不是止痛药,不能缓解急性痛风的难受;其二,大部分患者是在痛风第一次发作后才知道尿酸高,还有的人是在体检时意外发觉尿酸高。其实在此之前,尿酸高可能已存在很长时间了。在这个长期高尿酸过程中,尿酸结晶已沉积在包括关节滑膜在内的组织中。运用降尿酸药物会使尿酸浓度产生波动,导致滑膜上的尿酸结晶脱落到关节腔,诱发新的痛风。所以,除非始终在服用降尿酸药物,否则急性痛风期不应新加降尿酸药物。降尿酸治疗应在急性痛风完全缓解46周后起先,且药物
6、要渐渐加量,直至血尿酸水平降至6.8毫克/分升以下,举荐56毫克/分升。降尿酸治疗一旦起先,应持续终身。基于前述缘由,降尿酸治疗后痛风可随时发作,所以降尿酸治疗前2周起先应赐予小剂量秋水仙碱(0.61.2 毫克/天)或非甾体止痛药预防痛风发作。预防疗程说法不一,一般举荐312个月。有人建议预防疗程应在尿酸水平达目标值后持续36个月,且在此期间无痛风发作。还有人说预防应持续到体内全部结晶溶解。 特殊提示2:何时起先降尿酸治疗 对于降尿酸治疗起先的时间,目前尚未统一。有的学者认为第一次痛风发作后,也有学者建议其次次发作后起先治疗,还有人认为每年发作2次后才起先降尿酸治疗。一般认为下列状况下可起先降
7、尿酸治疗:痛风发作后;有尿酸肾病(尿酸盐肾病、尿酸性肾病)。 读者感到最困惑的可能是“何时起先降尿酸治疗”和“预防痛风发作的持续时间”有几种答案,莫衷一是。这是由于这些答案来源于探讨者的视察和阅历,每个探讨者视察的方法、人数、地区和种族都不一样,所以结论可能有差别。它们都反映了一部分真实状况,一次比一次接近真实状况,但不能代表全部真实状况。以痛风患病率为例,前述三个地区的调查结果为0.43%1.33%,并不是一个单一数据,而且差别还很大。所以我们在理解和运用这些结论时,要融会贯穿、因人制宜,不能机械照搬。 相关链接 2007年美国医学杂志举荐的治疗痛风的十大原则: 1.视察到关节液中细胞内有尿
8、酸结晶是确诊痛风的唯一方法。 2.无症状高尿酸血症很少须要治疗。 3.秋水仙碱、消炎止痛药、皮质类固醇对急性痛风同样有效。 4.对痛风每年发作一两次的患者,可考虑进行降尿酸治疗。 5.降尿酸治疗的目标是使尿酸降至6.0毫克/分升。 6.在痛风发作时不应停止或起先降尿酸治疗。 7.起先降尿酸治疗时,同时用秋水仙碱或消炎止痛药预防312个月。 8.对有肾结石、痛风石性痛风、肾小球清除率小于60 毫升/分钟或尿酸生成过多的患者,应当用别嘌呤醇而不是促尿酸排泄药。 9.对肾功能不良患者,Febuxostat是一种非嘌呤黄嘌呤氧化酶抑制剂,可作为一个有用的备选药物。 10.生活方式变更,避开用增加尿酸水平的药物可起协助治疗作用。 敬告 本文的目的在于使痛风患者了解痛风药物的选择原则、药物的作用和副作用,以便更好协作医生治疗。本文绝不是菜谱,不行照本操课用以自我诊断和治疗。剧烈建议患者到医院就诊,以策选药恰当,平安有效。(全文完)