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1、妊娠合并乙肝的护理 摘 要 目的：探讨护理在乙肝合并妊娠患者中的临床应用价值，加强妊娠合并乙肝的护理，降低围生儿的死亡率。方法：2007年1月2010年6月收治妊娠合并乙肝患者96例，进行健康教化，不断强化健康指导，体现出全程关怀、特性化服务。结果：96例产妇中有61例出现恰似早孕反应的临床症状。妊娠晚期分别出现胎膜早破、胎儿窘迫、妊娠高血压综合征等不同的病理表现，ALT均有不同程度的上升，HBsAg全部阳性，其中57例为大三阳，39例为小三阳。结论：加强妊娠合并乙肝的护理，能大大降低孕产妇死亡和并发症，降低围生期死亡率、畸形儿发生率及削减婴儿的后遗症发生。 关键词 妊娠 乙肝 母婴 传播 护
2、理 妊娠合并肝炎是指妊娠期患病毒性肝炎，在孕妇中较常见。对乙型肝炎合并妊娠患者而言，加强治疗及护理特别重要1。2007年1月2010年6月收治妊娠合并乙肝孕妇96例，进行回顾性的临床分析，希望有助于提高护理服务质量，降低孕产妇死亡和并发症，降低围生期死亡率、畸形儿发生率及削减婴儿的后遗症以确保母婴平安，更有效地做好相应的护理工作，现介绍如下。 资料与方法 本组妊娠合并乙肝孕妇96例，年龄2041岁，平均29.2岁，其中本市城市居住38例，农村居住58例，均无明显的肝炎接触史和输血史、垂直传播史。初产妇82例，经产妇14例，发病孕周在1135周。急性肝炎甲型15例，乙型18例，乙戊重叠感染14例
3、，慢性乙型肝炎19例，重型肝炎30例。均符合2000年9月西平安国第10届病毒性肝炎会议制定的诊断标准。 检测方法：均做肝功能检验，如血清谷丙转氨酶（ALT），总胆红素（TbiL），血清病原学检查HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb。 结 果 96例中，61例出现不同程度的厌油、恶心、呕吐、乏力及尿黄（63.5%），未感不适35例（36.5%），发热15例（15.6%），肝脾大21例（21.9%），皮肤瘙痒9例（9.4%）。 96例中有6例在孕中期胎死宫内行引产术。91例维持妊娠至足月，其中自然分娩46例（47.9%），剖宫产50例（52.1%），胎膜早破41例（42.7
4、%），胎儿窘迫29例（30.2%），妊娠高血压综合征187例（17.7%），胎盘早剥3例（3.1%）。 96例ALT 49385U/L，12例TBiL正常，84例21.0196.2mmol/L，PTA 88%100%，病原学检查96例HBsAg全部阳性，其中57例大三阳，39例小三阳。 讨 论 重视乙肝孕妇肝功能监测：乙肝以体液或血液为主要传播方式，预防母婴传播显得尤为重要，因此，从妊娠早期就应起先对孕妇进行肝功能检查。对全部孕妇应筛查夫妇双方HBsAg，妊娠早期进行HBV血清检查和肝功能检查，筛出阳性孕妇，进行追踪和动态视察直至分娩，并测出新生儿脐血HBsAg，以确定是否有宫内感染，加强乙肝
5、传染期的管理3。 孕妇及家属的心理反应与健康教化：妊娠合并肝炎患者心理负担重，不但对自己的病情担忧，更担忧胎儿会被感染，担忧胎儿畸形，精神过度惊慌恐惊，以致影响饮食及睡眠，不能充分休息。我们首先要给病人一个宁静、舒适的环境4；其次，我们在护理工作中，要做好入院宣教，介绍乙肝的基本学问，仔细细致、看法亲善，消退病人的惊慌心理，使其能充分休息，树立战胜疾病的信念，从而能主动协作治疗及护理工作。 适当服用保肝药物：孕期谨慎用药是对的，但是有病不治，病情不断发展，对肝病的治疗和复原很不利，当然也谈不上胎儿平安。常用的保肝药如护肝片、肝太乐、肝炎灵注射液、复合维生索B类等，对胎儿均无不良影响6。尽管保肝
6、药物对肝有养分爱护的作用，但是假如滥服，反而增加肝脏的负担，必需订正保肝药多服无妨的观点。 保证足够的睡眠和休息：卧房要常常通风换气，并有足够的阳光照耀勤，换会阴纸垫，保持会阴部清洁干燥，换下的会阴纸垫应严格消毒处理。早睡早起，适量漫步等户外活动，呼吸簇新空气，保持开心活泼的心理状态对于肝功能进一步复原也极为重要。 加强围生期保健：在妊娠期间肝脏负担加重，简单感染病毒性肝炎或使原有肝炎加重，而且易转为慢性肝炎，对胎儿采纳非侵入性监护，定时监测胎心，以自我监护为主（如数胎动），定期监测血压，预防妊娠高血压综合征。阻断宫内传播，在临产前3个月注射1次乙肝免疫球蛋白，200U/次。重症肝炎主动保肝治
7、疗，24小时以后，为减轻肝脏负担，以剖宫产为宜。 重视产时监护：本组资料显示，孕期感染乙肝胎膜早破、宫缩乏力及胎儿窘迫的发生率较高，要特殊重视产时监护，产前备好簇新血，主动处理产程，应缩短其次产程，助产削减体力消耗，为预防产后出血，胎肩娩出后马上静注缩宫素，并防止产道损伤和胎盘残留7。分娩后接着按医嘱赐予抗生素预防和限制感染；产褥期应加强保肝治疗，监测肝功能，并留意落实避孕措施，以免再度怀孕，影响身体健康。患急性肝炎孕妇至少应于肝炎痊愈后半年，最好2年后再妊娠。 本探讨通过对妊娠合并乙肝患者的健康教化，不断强化健康指导，体现出全程关怀、特性化服务，取得了良好效果，并为各类疾病并发肝功能异样的患者供应了科学的护理和健康指导。 参考文献 1 张学海,张玉梅,满昌军,等.感染乙型肝炎病毒孕妇心理社会干预的比照探讨J.中国行为医学科学,2003,12（5）:512. 2 张小如,彭金香,钱冬梅.HBV携带孕妇的心理状态分析及护理对策J.好用临床医学,2006,7（2）:124. 3 贺曼,刘煜.乙肝妊娠患者的护理J.现代预防医学,2005,32（5）:534.