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1、无创机械通气治疗COPD合并型呼吸衰竭_呼吸衰竭诊断标准 摘 要 目的：经无创机械通气治疗COPD合并型呼吸衰竭患者并视察其血气分析的改变。方法：20例COPD合并慢性呼吸衰竭患者，其中6例存在不同程度的意识障碍，血气分析为：PH7.3260.115，PaCO210.323.75kpa，PaO28.813.12kpa，经面罩无创通气治疗，选择压力支持通气（PSV）1020mmH2O，呼气末正压（PEEP）35mmH2O。结果：通气36小时后其中14例意识醒悟者症状和体征明显好转，在6例存在不同程度的意识障碍的患者中有4例患者神志转清，2例治疗无效赐予气管插管机械通气；与通气前血气分析比较PH、
2、PaO2分别上升至7.4230.122、11.904.18（kpa），P0.05；PaCO2下降至6.932.38（kpa）P0.01。结论：无创通气可作为COPD合并型呼吸衰竭治疗的一种有效方法，对于改善CO2潴留和呼吸性酸中毒有重要作用。 关键词 无创机械通气；COPD；呼吸衰竭；血气分析 本文应用经面罩无创机械通气治疗20例COPD合并型呼吸衰竭的患者，视察其疗效和血气改变。现报告如下： 1 材料和方法 1.1临床资料 病例为2009年3月2010年6月在本院急诊病房住院的20例COPD合并慢性呼衰的患者，男17例，女3例，平均年龄71.28.2岁，诊断符合2007年修订的慢性堵塞性肺疾
3、病诊治指南1，其中意识清楚者14例，有不同程度的意识障碍者6例。 1.2通气方法 用伟康呼吸机经面罩无创机械通气，通气模式：S/T，吸气压力1824cmH2O，PEEP35cmH2O，通气治疗36小时。在通气前后各测一次血气分析，仪器为美国汽巴康宁248型血气分析仪。 1.3统计学分析 应用SPSS13.0软件计算，采纳配对t检验。 2 结果 2.1经无创通气治疗后无意识障碍的14例患者全部好转；在6例有不同程度的意识障碍的病例中有4例神志转清症状好转，2例治疗无效赐予气管插管机械通气。 2.2经无创通气治疗后PH、PaO2明显上升（P0.05），PaCO2下降（P0.01），见附表。 3 探
4、讨 COPD患者由于感染导致气促加剧，气道堵塞加剧，通气障碍，缺氧、二氧化碳潴留，出现呼吸衰竭，严峻的可出现意识障碍，甚致死亡。COPD患者存在呼吸肌疲惫，同时由于气道分泌物增多，导致气道阻力增加，可加重呼吸衰竭。故此时在抗感染治疗的同时订正缺氧及二氧化碳潴留是当务之急。机械协助通气能很好的改善呼吸衰竭的症状，但有创通气由于建立人工气道易引起下呼吸道感染2，造成病情反复、上机时间延长和撤机困难。近年来，无创通气在国内外已被越来越多的应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗上可以使部分病例免于气管插管1，特殊是那些意识醒悟的患者。本文在常规治疗基础上应用经面罩无创通气治疗20例COPD合并呼吸衰竭的患者
5、，其中6例存在不同程度的意识障碍。呼吸模式采纳S/T，吸气压力赐予1824cmH2O，呼气压力35cmH2O有效地克服通气气道产生的阻力，使病人呼吸作功削减，有利于呼吸肌疲惫的复原，使呼吸频率变慢，促进二氧化碳地解除。同时加用PEEP（呼气末正压通气），适当的PEEP可支撑小气道，克服内源性PEEP，防止呼气时小气道萎陷，有利于二氧化碳解除；同时可使呼气末肺泡适当膨胀，使功能残气量增加有利于氧合，订正缺氧。 本文应用无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭，经36小时通气后除2例死亡外，其余18例都明显好转；血气分析也显示治疗后缺氧得到明显改善，二氧化碳潴留和酸中毒得以订正。但应留意，无创通气虽然可避
6、开了与人工气道相关的并发症，改善病人的舒适感削减呼吸机相关肺炎的发生率等优点，仍存在订正气体交换异样的过程缓慢，易致胃膨胀、误吸，不能爱护气道和吸出气道深部的痰液，有些病人不能忍受经面（鼻）罩通气等缺点4，这些在临床应用时应特殊留意。总之，无创机械通气在治疗COPD合并呼吸衰竭是一种疗效确定的方法。 参考文献： 1中华医学会呼吸病学分会慢性堵塞性肺疾病学组，慢性堵塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30：8-16. 2陈兆俊，樊宇荣，韩成星.有创机械通气并发下呼吸道感染病原菌及耐药分析J.上海预防医学，2009，21（06）：291292. 4俞森祥，朱元钰.呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展J.好用内科杂志，2000；20（1）：1113.