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1、小儿先天性巨痣手术治疗的术中配合_黑色素痣手术治疗 小儿先天性色素性巨痣是由痣细胞组成的皮肤良性肿瘤1。其面积广阔可分布在身体各处。巨痣不仅使患者外形丑陋，而且还有恶变的可能2。目前有关文献报道该病约10%病人可以出现恶变，这种状况在儿童时期即可出现3。因此色素性巨痣的治疗主要以手术切除，游离植皮为主。我院自2008年3月2010年3月手术治疗色素痣病人115例，现报导如下。 资料与方法 一般资料：本组患者115例，均为全身多处大面积色素性黑痣，全部行手术切除、自体皮移植术。5个月3岁患儿74例，约占总收治病人的64%，其中20人做过2次以上手术，还有1例从5个月起先至2岁，行过9次手术治疗。
2、 手术方法：手术以最大限度切除病变皮肤，选择合适皮肤移植。供皮区尽量选择与植皮区质地近似的供区皮肤及移植皮片。供皮区的选择与植皮区色泽、质地相像，且以不影响供区功能为原则4。较小的痣块切除可干脆缝合，较大的痣块切除需游离植皮。 结 果 115例手术过程顺当，护理协作规范，用物供应刚好，无不良事务发生。术后患者均安返病房5，痊愈出院或等待接着治疗。 讨 论 先天性巨痣是黑色素细胞痣的一种，为较少见的一种先天性皮肤良性肿瘤，其特点是范围广泛，手术切除后的组织缺损往往不能为邻近的局部组织所修复，因影响外貌给患者带来严峻的心理障碍，其发病率接近万分之一。 巡回护士协作：建立静脉通路：因本组患儿年龄、体
3、重均较小，术中状况不行预料，要确保通畅的静脉通路。较小患儿选择头皮静脉，稍大患儿选择非手术侧且不影响取皮和体位摆放，均采纳留置针进行穿刺，粘贴固定要牢靠，确保药物、液体顺当输入。麻醉协作：帮助麻醉师做好患儿麻醉。依据手术时间选择静脉全麻或插管全麻。诱导用药肯定要遵医嘱精确驾驭用药依次、剂量，速度要慢。体位摆放：本组患儿大部分年龄较小，且色素痣面积较大，范围较广，多实行分次手术治疗。摆放体位肯定要与手术医师做好沟通，确定手术切除范围、取皮范围。体位摆放以能最大限度暴露手术野，有合适取皮区，且保证肢体不受压处于功能位为原则。若摆侧卧位、俯卧位时，肯定要运用合适体位垫，并将小儿肢体用棉垫包袱，约束带
4、妥当固定，以免术中患儿燥动，影响手术进行。液体的管理：患儿均为小儿，输液速度应放慢，但若术中出血较多，又要快速输液、输血补充血容量。因此，术中应刚好视察出血状况，与麻醉师做好沟通，依据状况调整输液速度，避开出现输液过快、过多引起急性肺水肿或液体量跟不上影响血容量等状况。平安运用电刀：痣切手术术中均需大量运用电刀。患儿色素痣范围广阔，痣块皮肤质地较硬生有毛发，肯定要选择合适负极板粘贴部位，且妥当固定。可用纸胶布将负极板两端粘贴在患儿皮肤上，使其粘贴牢靠，以免术中变动体位，负极板脱落，影响运用。电刀的运用参数由小到大调整，严禁长时间运用参数过高电刀，以免灼伤患儿皮肤。刚好供应用物：依据手术进程刚好
5、供应术中用物，避开出现术中等待现象，以缩短手术时间。 器械护士协作：物品打算齐全：整形外科包，整形外科缝针、缝线、皮肤缝合器、电刀、注射器、盐酸肾上腺素、硫酸庆大霉素、油沙、大块无菌碎纱、无菌绷带、美肤贴、止血纱布、无菌敷料、电动取皮刀。消毒辅巾：肯定要考虑好取皮区域，消毒范围要足够，铺巾要合适。配制副肾盐水，一般每100ml盐水加副肾素23滴，在巨痣边缘进行封注以削减切除时出血。手术切开巨痣边缘皮肤，电刀切开游离，器械护士依据手术进程做好下一步打算。痣块切除和取皮：痣块切除后妥当保管，留做病理检验。湿盐水纱布覆盖手术区，打算电动取皮刀取皮。取皮区再次消毒后，副肾盐水在取皮范围边缘封注使皮丘隆
6、起，皮肤扩张。依据需用皮片大小，切除痣块厚薄状况调整电动取皮刀取皮宽度、厚度，不锈钢碗、弯盘内置无菌盐水放置皮片。覆盖取皮区：用无菌凡士林纱布覆盖取皮区，若出血较多可先覆盖一层止血纱布，无菌大碎纱加压包扎。缝合：依据皮片及受皮区状况选择合适缝合方法。面积较小，皮片较薄可选用整形线干脆缝合。面积较大，皮片较厚且皮片与切缘对接整齐可运用皮肤缝合器缝合。运用皮肤缝合器可节约手术时间，且术后愈合志向。包扎：打算庆大盐水纱布。不要将纱布拧得过干，以较潮湿盐水欲滴为宜，覆盖在移植皮片上，动作要轻稳，以防皮片移位，外加无菌大碎纱加压包扎。包扎时压力相宜，压力过大，可影响受皮区血液循环，不利于皮片愈合。压力过
7、小包扎过松，易出现皮片下渗血、渗液，皮片随患儿活动移位现象。躯干处包扎更应当留意压力，包扎过紧、压力过大可影响患儿呼吸，出现憋气、呼吸抑制等意外状况。 该手术时间较长，手术牵涉取皮、植皮，过程困难。手术室护士要做好充分术前打算，术中刚好视察，反应灵敏，操作娴熟到位。痣切手术属整形手术，所用缝针特别小，缝线也很细，因此术中要聚精会神，做好协作。因手术须要患儿常常要实行持殊体位进行手术，巡回护士要有高度责任心，做好术中状况视察，以防肢体受压及其他意外发生。植皮手术无菌要求严格，手术室护士肯定要高度重视无菌操作，并对其他手术人员在手术过程中的无菌操作起到监督和促进作用，依据状况刚好提示加盖无菌中、更
8、换手套。另外，患儿年龄较小，手术麻醉时间过长会对患儿机体造成很大打击，护士肯定要熟识手术步骤及电动取片刀片的安装运用，以便做到刚好、精确地传递器械，娴熟协作手术医生，以缩短手术时间。 参考文献 1 杨天籁,主编.小儿皮肤病学.上海:上海科学技术出版社,1995:300. 2 吴国平,腾利,张智勇.巨痣的基础探讨及治疗进展J.中国好用美容整形外科杂志,2004,15（3）:150-152. 3 傅志宜,主编.临床皮肤病鉴别诊断学.北京:中国医学科技出版社,1990:10. 4 戴荣琴,赵立国,陈敏华,等.颜面部巨大色素痣切除后修复J.中国修复向往外科杂志,1997,11（4）:251. 5 沈惠青.卵巢癌细胞减灭术合并肠切除的手术协作.中国好用护理杂志,2009,25（5）:16-17.