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1、目录P11-21感染内内科医疗安安全管理理制度PP3-442感染内内科医疗纠纠纷防范范措施和和处理预预案P55-73封存患患者病历历前的应应急预案案及程序序P8-94关于封封存反应应标本的的应急预预案及程程序P1105处理医医疗投诉诉及纠纷纷的应急急预案及及程序PP11-126医疗差差错事故故处理登登记报告告制度和和医疗纠纠纷处理理登记报报告制度度P133-1557感染内内科医源性性损害防防控制度度、处理理程序及及上报制制度P116-1188感染内内科医源源性损害害应急预预案程序序发生输输血反应应时的应应急预案案及程序序P199 附：安全输输血操作作规程 PP19-21发生输输液反应应时的应应
2、急预案案及程序序P222药物引引起过敏敏或过敏敏性休克克的应急急预案与与程序PP23-24住院患患者发生生上消化化道大出出血的应应急预案案P255院患者者发生过过敏性休休克的应应急预案案与程序序P266-277患者发发生空气气栓塞的的应急抢抢救预案案及程序序P288肺脏穿穿刺发生生气胸时时的应急急预案与与程序PP29输液过过程中出出现急性性肺水肿肿P3009感染内内科非医医源性损损害防控控制度、处理程程序及上上报制度度P3110感染染内科非医源源性损害害应急预预案及处处理程序序患者住住院期间间出现摔摔伤的应应急预案案与处理理程序PP32-33患者失失窃应急急预案与与程序PP34住院患患者外出出
3、或外出出不归的的应急预预案与程程序P335住院患患者发生生坠床的的应急预预案与程程序P336患者有有自杀倾倾向时应应急预案案及程序序P377患者自自杀后应应急预案案及程序序 PP38患者发发生误吸吸时应急急预案及及程序 PP39患者发发生精神神症状时时应急预预案及程程序P44011感染染内科患者安安全目标标及实施施细则PP41-4412尊重重和维护护患者合合法权益益制度PP45-4613医患患沟通制制度、方方法及技技巧P447-44914告知知、谈话话制度PP50-5115转诊诊制度PP52-5316感染染内科医务务人员职职业安全全制度、处理程程序和上上报制度度P544-599感染内科科医疗安
4、安全管理理制度 一、为为加强我我科医疗疗安全管管理工作作，保障障医疗安安全，特特制定本本制度。二、医疗疗安全管管理工作作的主要要原则：以预防防为主，以制度度为保障障，以日日常监督督检查为为手段。三、不断断完善各各项规章章制度建建设，规规范和完完善各项项应急预预案，并并加强监监督力度度。四、各级级医护人人员要严严格遵守守医院各各项规章章制度和和岗位责责任制；严格落落实各项项法律、法规、部门规规章，依依法执业业；严格格遵行诊诊疗常规规和技术术操作规规范，保保障医疗疗安全。五、按照照医疗安安全管理理制度要要求每季季度进行行医疗安安全自查查，认真真总结医医疗不安安全因素素，防患患于未然然。科室室主任要
5、要不断加加强监督督和检查查力度，保障医医疗安全全。六、各级级医护人人员要严严格落实实“医患沟沟通制度度”和“告知、谈话制制度”，做好好医患沟沟通，维维护患者者合法权权益，保保障医疗疗安全，减少医医疗投诉诉和纠纷纷。七、各级级医护人人员要严严格落实实各项医医疗核心心制度，提高医医疗质量量，保障障医疗安安全。1、加强强“三基三三严”的培训训，不断断提高各各级医护护人员对对基础知知识、基基础理论论、基本本技能的的掌握水水平和运运用能力力。2、严格格落实“首诊负负责制”、“值班、交接班班制度”和“查对制制度”，保障障医疗安安全；严严格落实实“查房制制度”、“病例讨讨论制度度”及“会诊制制度”，不断断提
6、高诊诊断水平平和医疗疗质量。3、严格格落实各各种报告告制度。主要包包括：危危重病例例报告制制度、大大输血审审批报告告制度、“危急值值”报告制制度、药药品不良良反应监监测和报报告制度度、差错错、纠纷纷、事故故处理和和上报制制度以及及医院感感染病例例报告和和传染病病疫情报报告制度度。4、加强强医疗技技术应用用管理工工作和新新技术准准入和跟跟踪管理理工作。严格执执行抗菌菌药物临临床应用用分级和和分类管管理的相相关规定定。5、加强强病历书书写培训训工作，加大病病历检查查力度，提高病病历书写写质量。八、加强强重点医医疗环节节的医疗疗安全管管理工作作1、加强强用血安安全管理理工作，严格输输血适应应症及大大
7、输血审审批报告告程序。2、加强强毒麻药药品管理理工作。加强毒毒麻药品品处方权权限的管管理和药药品发放放、保管管工作。3、加强强合理用用药，保保障用药药安全。各级医医护人员员严格按按照处方方管理办办法和抗抗菌药物物临床应应用指导导原则，合理使使用抗菌菌药物，确保用用药安全全。4、严格格执行创创伤性检检查告知知制度，加强患患者身份份核对工工作，防防止发生生有创、高危操操作患者者、部位位发生差差错；加加强风险险评估，并制定定处理预预案，保保证检查查患者安安全。5、加强强急、危危重症患患者管理理，严格格落实“危重病病例抢救救、报告告制度”，做好好抢救室室、抢救救药品、抢救设设备的管管理工作作，保证证随
8、时可可用，对对于重大大抢救，要及时时报告，启动应应急预案案。6、严格格落实“危急值值”报告制制度，以以便临床床医生及及时对患患者采取取有效地地治疗措措施，保保证患者者的生命命安全。7、加强强医院感感染的管管理，防防止院内内感染，保障医医疗安全全。感染内科科医疗纠纠纷预防防措施和和处理预预案为妥善处处理医患患关系，预防医医疗纠纷纷的发生生，提高高我科室室医护员员工医疗疗纠纷处处理能力力，我科科室特制制定医疗疗纠纷防防范措施施和处理理预案，请各医医护员工工认真学学习，现现将主要要内容公公布如下下：一、医疗疗纠纷防防范措施施1、建立立并完善善各项规规章制度度，立足足本科室室制定相相应的医医疗纠纷纷防
9、范措措施。2、各级级医护人人员严格格遵守法法律、法法规、部部门规章章，严格格依法行行医。3、各级级医护人人员严格格遵守医医院各项项规章制制度、岗岗位责任任制及各各项医疗疗核心制制度，确确保医疗疗安全。4、各级级医护人人员严格格遵守各各项诊疗疗操作规规范和技技术操作作规程。5、科室室不断加加强医疗疗质量、医疗安安全知识识教育，提高我我科室医医护人员员责任意意识。6、严格格落实“医患沟沟通”制度，不断提提高医护护员工沟沟通技巧巧和能力力。7、严格格履行告告知义务务，尊重重、维护护患者合合法权益益。8、严格格落实“医疗安安全管理理制度”，保障障医疗安安全。9、不断断完善医医疗质量量管理体体系，定定期
10、开展展医疗质质量监督督检查，保证医医疗质量量，保障障医疗安安全。10、各各医护员员工要密密切关注注患者，认真自自查，对对有纠纷纷迹象的的患者，要立即即上报相相关主管管医生及及各职能能科室，并耐心心与患者者或其家家属做好好沟通。二、医疗疗纠纷处处理程序序1、处理理原则：预防为为主，及及时上报报，立即即处理。2、凡发发现医疗疗纠纷迹迹象或发发生医疗疗纠纷者者，应立立即上报报主管医医生及各各主管职职能科室室。3、各医医护人员员在日常常工作中中发现医医疗纠纷纷迹象应应立即解解释、沟沟通，并并报告科科主任、护士长长。科主主任、护护士长在在接到报报告后应应立即调调查核实实情况，主动关关注患者者及其家家属情
11、绪绪动态，做好沟沟通，解解答患者者或其家家属疑问问，以遏遏制纠纷纷发展，并向相相应的主主管职能能科室（医务科科、护理理部或总总值班）报告。4、各医医护人员员在日常常工作中中发现医医疗纠纷纷的，应应立即报报告科主主任、护护士长。科主任任、护士士长在接接到报告告后应立立即调查查核实情情况，到到现场进进行解释释说明，参与抢抢救或治治疗，避避免给患患者造成成损害。5、对于于突然发发生的医医疗纠纷纷，按照照突发发性医疗疗纠纷处处理预案案进行行处理。6、发生生医疗纠纠纷，经经科主任任、护士士长解释释、说明明无效，患方认认定是医医院责任任的情况况下，可可建议医医患双方方在场的的情况下下封存病病历，并并提交医
12、医学会鉴鉴定，并并告知解解决途径径（双方方协商解解决、行行政部门门调解、司法诉诉讼解决决）。7、疑似似因输液液、输血血、注射射、药物物等引起起不良后后果而造造成纠纷纷的，医医患双方方应当共共同对现现场实物物进行封封存，封封存的实实物由科科室妥善善保管；如需要要检验的的，应当当由双方方共同指指定的、依法具具有检验验资格的的检验机机构进行行检验；双方无无法共同同指定时时，报告告卫生行行政部门门，并由由其指定定。8、疑似似因输血血引起不不良后果果而造成成纠纷的的，需立立即通知知输血科科，需要要对血液液进行封封存保留留的，输输血科应应当立即即协助通通知血站站，请血血站派人人到场。9、家属属对患者者死亡
13、有有异议，科主任任解释、说明无无效的，建议家家属在患患者死亡亡后小时内内进行尸尸检；具具备尸体体冻存条条件的，可以延延长至日。10、发发生医疗疗纠纷后后，科室室要尽快快组织讨讨论，包包括事件件的起因因、经过过，总结结经验和和教训，报相关关主管职职能科室室。11、医医疗纠纷纷发生后后，协助助医务科科组织院院科学技技术委员员会进行行认真讨讨论，认认定责任任，并通通报全院院。三、纠纷纷处理结结果对于有赔赔偿的医医疗纠纷纷，严格格按照医医院的规规定进行行相应处处理，并并视情节节，给予予相关责责任人行行政处分分。封存患者者病历前前的应急急预案及及程序【应应急预案案】1.当出现现纠纷和和医疗争争议，患患者
14、及家家属要求求封存病病历时，病房要要保管好好病历，以免丢丢失。2.及时准准确将患患者病情情变化、治疗、护理情情况进行行记录。3.备齐所所有有关关患者的的病历资资料。4.迅速与与科领导导、医务务处（晚晚间及节节假日与与院总值值班）联联系。【程程序】患者及家家属要求求封存病病历 保管管好病历历 及时时准确记记录 备齐病病历资料料 迅速速与医务务处或总总值班联联系关于封存存患者病病历的应应急预案案及程序序【应应急预案案】1.发生医医疗事故故争议时时，患者者本人及及其代理理人，提提出封存存病历申申请。2. 科室室向医务务处（夜夜间向总总值班）报告。3. 医务务处或总总值班与与患者或或近亲属属共同在在场
15、的情情况下封封存患者者的主观观部分的的复印件件。并收收取工本本费每张张0.22元。4. 主观观病历为为：死亡亡病历讨讨论记录录、疑难难病历讨讨论记录录、上级级医师查查房记录录、会诊诊意见、病程记记录等。5. 封存存的病历历由医务务处保管管，晚间间及节假假日由院院总值班班保管，次日或或节假日日后移交交医务处处。6. 如为为抢救患患者，病病历应在在抢救结结束后66 h内内据实补补齐。【程程序】提出出申请 向医医务处或或总值班班报告 双方方共同在在场时现现场封存存复印件件 医务务处保管管 抢救救病历66 h内内补齐。关于封存存发生不不良反应应标本的的应急预预案及程程序【应急预预案】1.患者者在医院院
16、期间进进行输液液、输血血、注射射、药物物等治疗疗时，发发生不良良后果，要当场场将标本本保存，注明使使用日期期、时间间、药物物名称、给药途途径。2.疑似由由于输液液、输血血、注射射、药物物等引起起的不良良后果时时，科室室应向医医务处（夜间向向总值班班）报告告。同时时由护士士长报告告护理部部。3.科室医医务人员员、患者者本人或或其代理理人，需需共同在在场的情情况下，对现场场实物进进行封存存。4.封存标标本需在在封口处处加盖科科室图章章，同时时注明封封存日期期和时间间。5.封存标标本由医医务处保保管，晚晚间及节节假日由由院总值值班保管管，次日日或节假假日后移移交医务务处。6.需要进进行检验验的标本本
17、，应当当到由医医患双方方共同指指定的、依法具具有检验验资格的的检验机机构进行行检验。7.双方无无法共同同指定检检验机构构时，由由上一级级卫生行行政部门门指定。8.对封存存标本进进行启封封时，应应由双方方当事人人共同在在场。9.疑似输输血引起起不良后后果，科科室要对对血液立立即进行行封存保保留，并并向医务务处汇报报，同时时通知医医院血库库，由院院方与提提供该血血液的采采供血机机构联系系。【程序】发生不不良后果果 当场场将标本本保存 向分分管部门门报告 双方方共同在在场时现现场封存存实物 加盖盖科室图图章 注明明封存日日期和时时间 医务务处保管管 标本本需进行行检验时时 双方方共同指指定的、依法具
18、具有检验验资格的的检验机机构进行行检验 或由由上一级级卫生行行政部门门指定封封存标本本启封时时双方当当事人共共同在场场 疑似似输血反反应 封存存保留血血液 与供供血机构构联系。处理医疗疗投诉及及纠纷的的应急预预案及程程序【应应急预案案】（一一）医疗疗投诉发发生后，科室应应立即向向主管部部门报告告，隐匿匿不报者者，将承承担可能能引起的的一切后后果。（二二）由医医疗问题题所致的的纠纷，科室应应先调查查，迅速速采取积积极有效效的处理理措施，控制事事态，争争取科内内解决，防止矛矛盾激化化，并接接待纠纷纷患者及及家属，认真听听取患者者的意见见，针对对患者的的意见解解释有关关问题，如果患患者能够够接受，投
19、诉处处理到此此终止。（三三）科室室在遇到到科内无无法独立立协调解解决的潜潜在医疗疗纠纷问问题时，应立即即向上级级主管部部门汇报报，在相关关主管部部门协同同下与科科室一起起共同协协商解决决办法，如果患患者能够够接受，投诉处处理到此此终止。如果患患者不能能接受，请患者者就问题题的认识识和要求求提供书书面的材材料；然然后，找找有关责责任人调调查了解解问题的的详情，提出解解决问题题的方案案，并向向分管副副院长汇汇报，与与患者协协商处理理意见，如患者者接受，处理到到此终止止。（四四）对主主管部门门已接待待，但仍仍无法解解决的医医疗纠纷纷，建议议患者或或家属按按法定程程序进行行医疗鉴鉴定。当当事科室室在一
20、周周内备齐齐所需病病案摘要要、原始始病案、有关资资料及科科室意见见。（五五）当事事科室指指定专人人出席医医疗事故故鉴定会会。（六六）患者者及家属属向法院院起诉后后，当事事科室指指定专人人和律师师代表医医院出庭庭，必要要时职能能部门陪陪同。（七七）医疗疗主管部部门根据据医疗纠纠纷的性性质对科科室和个个人提出出行政处处理意见见，并提提请院办办工会决决定。【程程序】向主管部部门报告告科室调调查处理理主管部部门当事科科室了解解情况协商解解决患者不不能接受受向分管管副院长长汇报仍无法法解决时时医疗鉴鉴定出席医医疗事故故鉴定会会医疗主主管部门门提出处处理意见见院办工工会决定定。感染内科科医疗差差错事故故和
21、医疗疗纠纷处处理登记记报告制制度一、差错错事故处处理登记记报告制制度（一）全全科医务务人员要以以对患者者高度负负责的精精神和严严肃的法法制观念念，严格格防止医医疗事故故的发生生。各治治疗组要要建立差差错事故故医疗纠纠纷登记记报告制制度，一一旦发生生应及时时登记报报告，及及时处理理和整改改。（二）事事故：因因违反医医疗卫生生管理法法律、行行政法规规、部门门规章和和操作规规程，造造成诊断断、治疗疗、护理理失误，导致患患者人身身损害并并经事故故鉴定委委员会鉴鉴定、认认定的事事件。（三）差差错：由由于责任任性不强强、不认认真执行行规章制制度，不不遵守操操作规程程或技术术因素而而引发诊诊断、治治疗、护护
22、理错误误，但对对患者未未造成人人身损害害的事件件。（四）登登记报告告。1、凡发发生差错错事故，当事人人或发现现者应立立即向专专业组长长报告，尽快进进行补救救并填写写差错事事故记录录本，严严重者及及时报告告科主任任，必要要时报告告院医疗疗部、院院领导。2、一般般差错，应填写写差错登登记本，并注明明差错性性质及补补救办法法。3、月末末由指控控医生及及护士将将当月发发生差错错情况填填表报给给科主任任。无论论发生一一般差错错、严重重差错或或医疗事事故均应应由各治治疗组及及时登记记，查明明情况，保留样样本及医医疗文件件，主动动向科主主任报告告，不得得隐瞒，并要迅迅速采取取措施，把损害害控制到到最小程程度
23、。（五）凡凡出现医医疗差错错或严重重工作差差错，科科室组织织专业组组长或科科务小组组召开专专门会议议，认真真讨论，吸取教教训，提提高认识识，杜绝绝类似事事件发生生。（六）要要经常进进行安全全医疗教教育，避避免差错错事故的的发生。要定期期向医院院医务科科报告差差错事故故的登记记情况。属于严严重差错错并可能能构成医医疗事故故的更应应及时报报告，并并按国务务院医医疗事故故处理条条例和和医院有有关规定定处理。（七）预预防措施施：1、加强强业务学学习，明明确治疗疗目的，端正工工作态度度，提高高整体业业务水平平。2、严格格按作业业指导书书完成，发现差差错及时时上报，及时处处理，把把不良影影响减少少到最低低
24、程度。3、仪器器专人保保管并实实行三级级保养，使仪器器在最佳佳状态下下进行工工作。4、每天天由各操操作人员员检查计计划单、治疗单单，保证证治疗、放疗质质量。5、定期期检查，校正剂剂量，并并在“审核者者”栏签名名，保证证放疗质质量。6、严格格执行“三查八八对”，以防防差错的的发生。二、医疗疗纠纷处处理登记记报告制制度（一）为为规范医医疗纠纷纷处理程程序，及及时有效效化解医医患矛盾盾，强化化本科应应对医疗疗纠纷的的处理能能力，形形成防范范和处置置医疗纠纠纷规范范、有序序、高效效的工作作流程，制定本本制度。（二）本本制度制制定依据据：中中华人民民共和国国执业医医师法、医医疗事故故处理条条例、医疗疗机
25、构管管理条例例、医院管管理评价价指南（卫生生部）。（三）按按照医院院医疗纠纠纷处理理办公室室的要求求的填写写内容和和要求，组织调调查和处处理，并并同步记记录医疗疗纠纷处处理情况况。具体体要求包包括：1、立即即向当事事人和相相关人员员调查纠纠纷发生生经过，作好笔笔录；2、根据据调查笔笔录、当当事人陈陈述报告告和科室室处理意意见，及及时发现现存在问问题并提提出整改改要求（必要时时可邀请请有关专专家参加加讨论），形成成处理意意见；3、提出出整改要要求，监监督整改改落实情情况；4、及时时向患者者（或家家属）作作好通报报和解释释工作，并将有有关情况况及时、如实向向本医疗疗机构的的负责人人报告。（四）及及
26、时将医医疗纠纷纷处理材材料整理理归档，已归档档的材料料不得篡篡改、伪伪造，不不得随意意外借，应有专专人保管管，防止止遗失；同时做做好以下下工作：1、严格格按照医医疗纠纷纷处理办办公室的的处理项项目应按按时完成成，不得得缺项；2、处理理结果向向患者（或家属属）通报报和解释释时，通通过电话话方式的的，应做做好电话话记录并并存档；通过书书面方式式的，应应将文字字材料复复印件存存档。（五）本本科在医医疗纠纷纷发生后后，应当当主动配配合相关关部门做做好以下下工作：1、当事事人报告告和患方方投诉后后，应由由科室负负责人及及时调查查、核实实纠纷经经过；2、应及及时组织织科内讨讨论，对对纠纷中中反映的的问题（
27、或投诉诉人反映映的情况况）进行行认真分分析，明明确纠纷纷性质和和相关责责任人，提出整整改意见见和措施施，并在在5个工工作日内内形成科科室意见见，书面面报医疗疗机构医医疗纠纷纷处理办办公室；3、对科科室讨论论中发现现的问题题和医疗疗纠纷处处理办公公室（或或专职人人员）提提出的整整改意见见，应及及时落实实，并接接受医疗疗机构行行政管理理部门的的督查。（六）医医疗纠纷纷当事医医务人员员在医疗疗纠纷发发生后，应做好好以下工工作：1、纠纷纷发生后后，应如如实陈述述事件的的经过，并认真真填写医疗纠纠纷当事事人陈述述报告书书，在在医疗纠纠纷发生生后的33个工作作日内将将陈述报报告书递递交至处处理办；2、配合
28、合有关部部门的调调查，认认真做好好纠纷的的处理工工作。感染内科科医源性性损害防防控制度度处理程程序及上上报制度度n 医源性损损害的分分类一、诊断断性医源源性损害害二、治疗疗性医源源性损害害 （一）药物性性医源性性疾病 1、副副作用 2、 毒性反反应 3、过过敏反应应 4、二重感感染 5、致致畸、致致癌 6、药药物依赖赖性（二）有有创操作作引起医医源性疾疾病 1、引引起出血血 22、伤害害神经 3、损伤脏脏器 4、突突然死亡亡 55、合并并感染 6、脏器粘粘连 7、梗梗塞、梗梗阻 8、瘘瘘管形成成 99、导致致狭窄 100、异物物致病 （三）输血性性医源性性疾病 1、输输血反应应 (1)发发热反
29、应应 (2)过过敏反应应 (3)溶溶血反应应 2、传传播疾病病 (1)输输血后肝肝炎 (2)艾滋病病 3、污污染细菌菌致病 4、空空气栓塞塞(四)感感染性医医源性疾疾病 (1)交叉感感染 (2)环环境感染染 (3)内内源性感感染n 医源性疾疾病的防防控制度度 一、丰富临临床医学学知识，熟练掌掌握临床床诊断、治疗基基本技术术。病危危抢救必必须有主主治医师师参加，主治医医师必须须在122小时内内查房，72小小时不能能明确诊诊断者，必须全全科会诊诊或全院院会诊，以明确确诊断， 二、正确选选择合理理的检查查，充分分利用辅辅助检查查，帮助助诊断；但要正正确判断断辅助检检查结果果。 三、要有正正确的思思维
30、方法法。必须须运用辩辩证唯物物主义思思维方法法，对所所收集的的资料进进行分析析研究，予以确确定诊断断。同时时要注意意克服主主观唯心心、片面面和经验验主义地地分析资资料、诊诊断疾病病。 四四、熟悉悉掌握药药物的毒毒副作用用、有创创治疗的的并发症症，做到到心中有有数，有有效的避避防。 五五、防止止治法本本身致病病，对容容易引起起医源性性疾病的的某些治治疗方法法，在运运用时要要采取妥妥善预防防措施，如对恶恶性肿瘤瘤放疗或或化疗时时，经常常导致患患者抵抗抗力下降降而使机机体衰竭竭。 六六、加强强职业道道德和工工作责任任心，我我科医护护人员一一定要有有高度的的责任心心，在治治疗时要要细心谨谨慎，对对危重
31、患患者的抢抢救更要要加倍小小心，千千万不能能因自己己的粗心心大意给给患者造造成不幸幸。 七七、发生生医源性性损害时时，要及及时采取取补救措措施，力力争将损损害降低低带最小小范围。 八八、发生生医源性性损害，要及时时向科主主任、护护士长回回报，严严重的损损害，应应向医务务科、医医纠办回回报，同同时做好好患者及及家属解解释工作作。n 医源性损损害上报报制度发现医源源性损害害-及时时采取补补救措施施，治疗疗伤害性性疾病-上报报主任、护士长长-上上报医疗疗纠纷处处理办公公室和分分管院长长n 医源性损损害的上上报制度度1、发生生医源性性损害后后，要及及时采取取措施，努力把把伤害降降到最低低程度，同时通通
32、知主任任、护士士长。2、科主主任、护护士长要要及时帮帮助医护护人员与与受伤害害者沟通通、协调调，并上上报分管管院长及及医疗纠纠纷办公公室。3、发生生严重医医疗性损损害时，科室要要上报分分管院长长、防保保科、应应急办，组织全全院会诊诊，尽可可能减少少损伤和和不良影影响.4、隐瞒瞒不报、迟报造造成不良良影响者者，按医医院相关关文件处处理。发生输血血反应时时的应急急预案及及程序【应急预预案】1.立即即停止输输血，更更换输液液管，改改换生理理盐水。2.报告告医生并并遵医嘱嘱给药。3.若为为一般过过敏反应应，情况况好转者者可继续续观察并并做好记记录。4.必要要时填写写输血反反应报告告卡，上上报输血血科。
33、5.怀疑疑溶血等等严重反反应时，保留血血袋并抽抽取患者者血样一一起送输输血科。6.患者者家属有有异议时时，立即即按有关关程序对对输血器器具进行行封存。【程序】立即停止止输血 更换换输液管管 改换换生理盐盐水 报告告医生 遵医医嘱给药药 严密密观察并并做好记记录 必要要时填写写输血反反应报告告卡 上报报输血科科 怀疑疑严重反反应时 保留留血袋 抽取取患者血血样 送输输血科 附：临床输血血安全技技术规章章制度1.临床床医师根根据患者者病情需需要，认认真填写写输血申申请单，与患者者或亲属属讲清利利害关系系后，签签署输输血治疗疗同意书书，由由护士核核对患者者资料、原始血血型、RRh血型型后采集集防凝血
34、血样送输输血科备备血，血血样要保保证准确确无误并并符合配配血要求求。如患患者为第第一次输输血，备备血时应应检查血血型鉴定定、抗体体筛检和和输血前前检查；原来输输过血的的患者，血型鉴鉴定不需需要检查查，但上上次输血血超过77d，应应检查抗抗体筛检检，如为为第二次次入院，应检查查全部项项目。2.护士士到输血血科取血血时，应应与输血血科工作作人员认认真核对对输血资资料。(1)患患者姓名名、科室室、病房房、床号号、血型型。(2)献献血者姓姓名、血血液编号号、血型型。(3)血血液容量量、采集集日期、有效期期。(4)血血液外观观检查标标签完整整性、供供血单位位、条形形码、血血袋完整整性、有有无明显显凝块、
35、血液颜颜色异常常、有无无溶血等等。(5)交叉配配血试验验结果。(6)以上核核对完成成后，发发配血人人员及取取血人员员共同签签字后取取血。3.血液液自输血血科取出出后，运运输过程程中勿剧剧烈震动动，以免免红细胞胞破坏引引起溶血血。库存存血不能能加温，以免血血浆蛋白白凝固变变性，根根据情况况可在室室温下放放置155200minn，放置置时间不不能过长长，以免免引起污污染。4.输血血前由两两名护士士对患者者资料、输血报报告单、交叉配配血试验验结果、血袋完完整性、血袋标标签内容容、血液液外观进进行再次次核对后后备输。5.至患患者床前前输血时时，再次次核对患患者资料料，呼吸吸患者姓姓名以及及确认受受血者
36、。如果患患者处于于昏迷、意识模模糊或语语言障碍碍时，输输血报告告单不能能确认患患者，就就需要与与其亲属属共同进进行确认认，或确确认患者者手腕上上的标识识（如有有）。6.核对对及检查查无误后后，两名名护士签签字，遵遵照医嘱嘱，将血血液轻轻轻混匀后后，严格格按照无无菌操作作技术将将血液或或血液成成分用标标准输血血器输给给患者。7.输血血通道为为独立通通道，不不能同时时加入任任何药物物输用。如输用用不同供供血者的的血液，应用生生理盐水水冲净输输血器后后，再输输另外一一带血液液。8.输血血时要遵遵循先慢慢后快的的原则，输血开开始前115miin要慢慢，每分分钟约220滴，并严密密观察病病情变化化，若无
37、无不良反反应，再再根据需需要调整整速度。一旦出出现异常常情况应应立即减减慢输血血速度或或停止输输血，及及时报告告临床医医师，用用生理盐盐水维持持通道。若无不不良反应应，输血血完毕后后将输血血器材毁毁型消毒毒处理。9.若疑疑为溶血血性输血血反应，应立即即停止输输血，通通知临床床医师和和输血科科，进行行积极治治疗抢救救的同时时，进行行必要的的核对、检查，保留输输血器及及血袋，封存送送检。10.血血液为特特殊制品品，如不不立即输输用，及及时送输输血科保保存，不不能保存存在科室室，血液液出库330miin不能能退回。血液一一经开封封不能退退换。11.输输血结束束后，认认真检查查静脉穿穿刺部位位有无血血
38、肿或渗渗血现象象并作相相应处理理。若有有输血不不良反应应，应填填写反应应卡反馈馈输血科科，按有有关规定定进行处处理；若若无输血血不良反反映，将将有关输输血记录录、输血血报告单单、输血血治疗同同意书存存入病历历永久保保存。发生输液液反应时时的应急急预案及及程序【应急预预案】1.立即即停止输输液或者者保留静静脉通路路，改换换其他液液体和输输液器。2.报告告医生并并遵医嘱嘱给药。3.情况况严重者者就地抢抢救，必必要时行行心肺复复苏。4.记录录患者生生命体征征、一般般情况和和抢救过过程。5.及时时报告医医院感染染科、药药剂科、消毒供供应中心心、护理理部。6.保留留输液器器和药液液分别送送消毒供供应中心
39、心和药剂剂科，同同时取相相同批号号的液体体、输液液器和注注射器分分别送检检。7.患者者家属有有异议时时，立即即按有关关程序对对输液器器具进行行封存。【程序】立即停止止输液 更换换液体和和输液器器 报告告医生 遵医医嘱给药药 就地地抢救 观察察生命体体征 记录录抢救过过程 及时时上报 保留留输液器器和药液液 送检检 。药物引起起过敏或或过敏性性休克的的应急预预案与程程序【过敏反反应应急急预案】(一)护护理人员员给患者者应用药药物前应应询问患患者是否否有该药药物过敏敏史，按按要求做做过敏试试验，凡凡有过敏敏史者禁禁忌做该该药物的的过敏试试验。(二)正正确实施施药物过过敏试验验，过敏敏试验药药液的配
40、配制、皮皮内注入入剂量及及试验结结果判断断都应按按要求正正确操作作，过敏敏试验阳阳性者禁禁用。(三)该该药试验验结果阳阳性患者者或对该该药有过过敏史者者， 禁禁用此药药。同时时在该患患者医嘱嘱单、病病历夹上上注明过过敏药物物名称，在床头头挂过敏敏试验阳阳性标志志，并告告知患者者及其家家属。(四)经经药物过过敏试验验后凡接接受该药药治疗的的患者，停用此此药3天天以上，应重做做过敏试试验，方方可再次次用药。(五)抗抗生素类类药物应应现用现现配，特特别是青青霉素水水溶液在在室温下下极易分分解产生生过敏物物质，引引起过敏敏反应，还可使使药物效效价降低低，影响响治疗效效果。(六)严严格执行行查对制制度，
41、做做药物过过敏试验验前要警警惕过敏敏反应的的发生，治疗盘盘内备肾肾上腺素素1支。(七)药药物过敏敏试验阴阴性，第第一次注注射后观观察200300minn，注意意观察巡巡视患者者有无过过敏反应应，以防防发生迟迟发过敏敏反应。【过敏性性休克应应急预案案】(一)患患者一旦旦发生过过敏性休休克，立立即停止止使用引引起过敏敏的药物物，就地地抢救，并迅速速报告医医生。(二)立立即平卧卧，遵医医嘱皮下下注射肾肾上腺素素1mgg，小儿儿酌减。如症状状不缓解解，每隔隔30mmin再再皮下注注射或静静脉注射射0.55ml，直至脱脱离危险险期，注注意保暖暖。(三)改改善缺氧氧症状，给予氧氧气吸入入，呼吸吸抑制时时应
42、遵医医嘱给予予人工呼呼吸，喉喉头水肿肿影响呼呼吸时，应立即即准备气气管插管管，必要要时配合合施行气气管切开开。(四)迅迅速建立立静脉通通路，补补充血容容量，必必要时建建立两条条静脉通通路。遵遵医嘱应应用晶体体液、升升压药维维持血压压，应用用氨茶碱碱解除支支气管痉痉挛，给给予呼吸吸兴奋剂剂，此外外还可给给予抗组组织胺及及皮质激激素类药药物。(五)发发生心脏脏骤停，立即进进行胸外外按压、人工呼呼吸等心心肺复苏苏的抢救救措施。(六)观观察与记记录，密密切观察察患者的的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及及其他临临床变化化，患者者未脱离离危险前前不宜搬搬动。(七)按按医疗疗事故处处理条例例规定定6 h
43、h内及时时、准确确地记录录抢救过过程。【程序】(一)过过敏反应应防护程程序：询问过敏敏史 做过过敏试验验 阳性性患者禁禁用此药药 该药药标记、告知家家属 阴性性患者接接受该药药治疗 现用用现配 严格格执行查查对制度度 首次次注射后后观200300 miin(二)过过敏性休休克急救救程序:立即停用用此药 平卧卧 皮下下注射肾肾上腺素素 改善善缺氧症症状 补充充血容量量 解除除支气管管痊孪 发生生心脏骤骤停行心心肺复苏苏 密切切观察病病情变化化 告知知家属 记录录抢救过过程 住院患者者发生上上消化道道大出血血的应急急预案【应急预预案】1、发生生大出血血时，病病人绝对对卧床休休息，头头稍高并并偏向一
44、一侧。防防止呕出出的血液液吸入呼呼吸道。2、立即即通知医医生，准准备好抢抢救车，负压吸吸引器，麻醉机机，三腔腔两囊管管等抢救救设备，积极配配合抢救救。3、迅速速建立有有效的静静脉通道道，遵医医嘱准确确的实施施输血，输液及及各种止止血治疗疗。4、及时时清除血血迹，污污物，必必要时用用高压吸吸引器清清除气道道内的分分泌物。5、给予予吸氧。6、做好好心理护护理，关关心、安安慰病人人，7、严密密监测病病人的心心率、血血压、呼呼吸和神神志变化化，必要要时进行行心电监监护。8、准确确记录出出入量。观察呕呕吐物和和粪便的的性质及及量，判判断病人人的出血血情况及及并发症症的发生生。9、熟练练掌握三三腔二囊囊管的操操作和插插管后的的观察护护理。10、遵遵医嘱进进行冰盐盐水洗胃胃，生理理盐水维维持在44渡，一一次灌注注2500ml，然后抽抽出，反反复多次次，直至至抽出液液清澈为为止。11、对对于采用用冰盐水水洗胃仍仍出血不不止者，可胃内内灌注去去甲肾上上腺素，即冰盐盐水1000mll加去甲甲肾上腺腺素8mmg，330分钟钟后抽出出，每小小时一次次，可根根据出血血程度的的改善，逐渐减减少频率率度，直直至出血血停止/夹闭。12，认认真做好好护理记记录，加加强巡视视和交接接班。住院患者者发生过过敏性休休克的应应急预案案与