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1、心脑病科护理组八月份业务学习日期：2018. 08. 18, 15:30地点：护士长办公室主持人：学习内容：房颤病人的护理参加人员：房颤在我们科出现的很多，但是不是了解渗透的特别详细，今天请宋医生详细给我们讲解下。主要从以下几方面进行讲解：一、房颤治疗目标的更新-流行病学方面房颤患者预后（一）死亡：死亡率增加一倍（二）卒中（包括出血性卒中与脑出血）：卒中风险增加，房颤更易导致严重卒中。（三）住院：房颤患者入院更频繁，导致生活质量下降（四）生活质量与运动耐量：从无影响到明显受限。由于心悸和其它相关病症，导致明显的障碍。（五）左室功能：从无变化到心动过速型心肌病伴急性心衰。二、房颤的分类1 .首次
2、诊断的房颤2 .阵发性房颤3 .持续性房颤4 .长期持续性房颤5 .永久性房颤三、关于INR1 .强调抗凝治疗INR达标2. 0-3. 02 .假设INR到达治疗范围的时间低于60%,有可能完全抵消服用华法林的获益。3 .从队列研究显示INR在1. 5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INRV2.0。4 .由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。四、房颤转律抗凝流程紧急转复，无论房颤发生多长时间，都要抗凝（肝素或LMWH）； T0E再次升为I类推荐五、节律控制的现状和建议1、主要目的是减轻房颤相关病症2、抗心律失常药物维持窦的效果不高3、在临床上AAD治疗效果也只表达在减少房颤的发作
3、而非消除4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见6、选择AAD要主要考虑其平安性而非疗效室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法六、窦性节律的维持1 .药物选举首先考虑平安性,即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但平安性差的药物2 .在非永久性房颤伴心血管风险因素的患者中，应考虑使用决奈达隆（dronedarone）,减少再住院 率的一线治疗。3 .但在NYHA分级IH和IV级的AF患者和最近有不稳定的H级心衰患者中，不推荐使用七、室率控制的目标1. 无病症或轻微症EHRA1-2分，宽松室率控制，静息110次/分2. 病症明显EII
4、RA3-4分，严格室率控制，静息60 80次/分，中等量运动90 115次/分3. 急性期室率控制目标80-100bpm八、关于预激合并房颤的建议1 .急性心率控制选择I类抗心律失常药物或胺碘酮2 .禁忌：B受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺甘3 .伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD4 . SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧急导管消融。5 .无病症的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。6 .无病症显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司机），推荐导管消融。九、导管消融地位的提升应考虑：房颤类型、左房、房颤病史；心血管疾病，替代治疗（AAD）及患者意愿。经合理药物治疗 仍有明显病症，建议行导管消融。初发的阵发性房颤，假设无或仅有轻微器质性心脏病，可直接采用导管消 融作为房颤初始治疗措施。总结：上游治疗：针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反响的治疗，从而预防房颤的 发生或延缓房颤的进展。联合用药可能通过不同机制共同预防和治疗房颤。导管消融地位的提升确切作用 获得肯定，但仍未成为一线治疗。