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1、高血压性脑出血的临床特点 高血压性脑出血78例临床分析 摘 要 目的：探讨急性脑出血的临床流行病学规律。方法：收集40岁以上急性脑出血患者78例进行回顾性分析。结果：78例均由内科保守治疗，死亡8例，多为住院1248小时死亡，均为高龄，出血量大且破入侧脑室、三脑室、四脑室者，有18例肢体功能复原较差、生活不能自理，38例生活基本自理，14例生活完全自理，且能胜任一般工作。结论：急性脑出血有很多临床流行病学规律可循，驾驭这些规律，对急性脑出血的诊治和预防有肯定意义。 关键词 脑出血 年龄 气候 资料与方法 20052009年急性脑出血患者78例中，男46例，女32例，年龄4082岁，平均62.7
2、岁；活动中发病72例，静息状态下发病6例，13月发病48例，46月发病3例，79月发病4例，1012月份发病23例；基底节出血42例（左30侧、右12侧），丘脑出血13例，尾状核出血2例，脑叶出血11例，小脑出血4例，脑干出血5例，破入脑室15例。有高血压史76例，冠心病使9例，饮酒史19例，并上消化道出血12例，腔隙性脑梗死9例。 结 果 78例均由内科保守治疗，死亡8例，多为住院1248小时死亡，均为高龄，出血量大且破入侧脑室、三脑室、四脑室者，有18例肢体功能复原较差，生活不能自理，38例生活基本自理，14例生活完全自理，且能胜任一般工作。 讨 论 ICH的主要危急因素是高血压，其他危急
3、因素包括高龄、男性、饮酒等1，心情激烈、用力活动及气候骤变等常可诱发本病。目前ICH的诊断主要通过神经影像学检查来确定，CT扫描是ICH诊断的标准检查。高血压脑出血的发病机制尚不完全清晰，多认为长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透亮变性、小动脉瘤或为夹层动脉瘤形成，当血压骤升时，血液自管壁渗出或动脉瘤壁干脆裂开，血液进入脑组织形成血肿。另外，高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管壁缺氧、坏死、微小动脉瘤及血栓形成，出现脑微出血、斑点状出血及脑水肿，出血融合成片或微小动脉瘤裂开即发生大量出血2。有关气候因素对人体的影响越来越受到人们的重视，气温骤降或波动过大已被认为是脑血管
4、病发病的重要诱因3，本组也提示绝大多数病人是在活动状态下发病，且冬春季节发病率显著高于夏秋季91%，其中13月48例（61.3%）、1012月23例。有高血压的中老年人在严冬季节特殊气温大幅骤降时应尽量削减户外活动，必需主动有效地限制血压，避开血压过高。此外脑出血的预后主要和脑出血量、出血部位亲密相关，患者年龄增加、幕下ICH、中线移位和脑室积血均与预后不良有关，有探讨表明本病最重要的两个死亡预料因素是血肿体积和入院时的意识水平，入院时格拉斯哥昏迷评分得分越低和血肿体积越大（60ml），其病死率越高4。本组出血部位依次为基底节（53.8%）、丘脑（16.7%）、脑叶（14.1%）、脑干（6.4
5、%）和小脑（5.1%）。死亡者中血肿体积60ml者3例，破入脑室者4例，小脑出血1例、脑干出血4例，其中伴有昏迷5例。 综上所述，高血压性脑出血的发病存在明显季节差异，寒冷等不良气象条件是脑出血发病或死亡的诱发因素。了解脑出血发病的季节分布特点及不同气候对脑出血的影响，可以趋利避害，延缓或减轻脑出血的发病。脑出血的防治重点在50岁以上人群尤其患高血压者，做好血压监控，留意天气改变，避开劳累、心情激烈，戒烟限酒等保健工作，可以有效地防控脑出血的发生。 参考文献 1 王保成,姜晓东,胡开敏,等.脑微出血与脑出血J.国际脑血管病杂志,2009,18:423-426. 2 王维治.神经病学M.北京:人民卫生出版社,2002:21. 3 杨荣卫,刘金金,吴裕臣,等.气候改变与脑血管病J.国际脑血管病杂志,2009,17:521-524. 4 濮月华,柴锡庆,赵性泉,等.自发性脑出血的预后平价M.国外医学脑血管疾病分册,2005,13:751-755.