《颅神经损害_多颅神经损害性疾病诊治体会.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅神经损害_多颅神经损害性疾病诊治体会.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、颅神经损害_多颅神经损害性疾病诊治体会 摘 要 目的：通过对多颅神经损害性疾病的诊治，总结临床阅历，强化基础学问，提高分析和解决问题的实力。方法：收治多颅神经损害性疾病患者60例，进行系统回顾，总结。结果：60例多颅神经损害性疾病患者，病因明确，诊断清晰，诊断符合率100%，无误诊及漏诊。结论：多颅神经损害性疾病病因困难，发病形式多样，基本概念要清晰，基础学问要全面，病情分析要结合病史及全身状况，才能避开误诊、漏诊。 关键词 多颅神经损害性疾病 诊治体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.035 资料与方法 2004年3月2010年9月收治眼肌麻痹性疾病
2、患者60例，男39例，女21例，年龄1382岁，累及第对颅神经，其中多颅神经炎8例，格林巴利综合征合并动眼神经、舌咽、迷走神经损害12例，痛性眼肌麻痹综合症2例，眼肌麻痹性偏头痛3例，糖尿病合并动眼神经、面神经麻痹3例，脑干脑炎致多颅神经损害4例，多发性硬化致面神经、动眼神经4例，结核性脑膜炎致面神经、动眼神经麻痹2例，副肿瘤综合征致多颅神经损害3例，大脑后交通动脉瘤致动眼神经麻痹3例，特发性面神经麻痹合并前庭神经元炎5例，脑干梗死致多颅神经损害13例，海绵窦综合征致多颅神经损害1例。 临床特点：多颅神经损害性疾病多急性、亚急性或慢性起病，也可见复发的病例，发病前多有感染，脑血管病基础，糖尿病
3、，肿瘤，TIA等危急因素，有多个颅神经损害的特点。 病情分析：炎症：脑干脑炎或多颅神经炎病前有感冒，腹泻等病史，急性或亚急性起病，有多颅神经损害的体征，若刚好、有效治疗，大多预后良好。脱髓鞘性疾病如多发性硬化，2040岁多见，也有老年发病者，病前有感冒、腹泻病史，急性或亚急性发病，预后较好。脑干梗死：中老年发病，脑血管病危急因素多，急性起病，大多病程较长，预后较差。糖尿病致多颅神经损害：中老年起病，有糖尿病史，多亚急性或慢性起病，也见有急性发病者，多损害第、对颅神经，动眼神经损害多为眼外肌麻痹，病程较长，预后较差。尿毒症、养分代谢障碍所致多颅神经损害多有慢性肾功能不全，养分障碍或肝硬化病史，预
4、后较差。中毒、药物所致多颅神经损害多有药物、毒物接触史，早期脱离或停止药物、毒物接触，主动治疗，大多预后良好。动脉瘤压迫动眼神经：先出现眼内肌麻痹，后合并出现眼外肌麻痹。副肿瘤综合征：颅神经损害可在肿瘤后或早于肿瘤出现，预后差。 讨 论 多颅神经损害性疾病病因困难，可累及多系统、多器官损害，既要驾驭颅神经损害的症状，体征，又要找到原发病，病史询问要具体，定位要精确，定性要合理，颅神经损害的基本功要扎实，诊断才能精确。定位时首先要考虑是脑干内病变还是脑干外病变，脑干内病变常有长束征损害表现。诊断眼肌麻痹时，要明确是核性眼肌麻痹，还是核间性眼肌麻痹，是核上性眼肌麻痹还是核下性眼肌麻痹，定位精确了，
5、再结合起病形式定性，参考协助检查，诊断就简单出来了。 至42.8%；病情级，病死率7.5%，级以上达52.09%，壳核、丘脑部位出血病死率均19%，小脑高达29.7%，脑叶出血仅15.6%。有作者认为与传统开颅手术比较，微创术在病死率和再出血率上并无差别，但在经济和接受程度方面占有优势12。 总之，微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的优势主要表现在微创术采纳局部麻醉、操作简便、手术时间短、创伤小、感染率低，住院时间短、住院费用低，在治疗上突破了对高龄、危重患者的限制，而且患者和家属易于接受，不受医院条件的限制，在床边就可进行，便于普及推广，是目前治疗高血压脑出血的比较简便、志向的方法。 参考文
6、献 1 张悦柯,韩先起,綦玉洁,等.CT立体定向脑内血肿置管引流术抢救重症高血压脑出血临床探讨.中国危重病急救医学,2003,15(10):634-635. 2 周良辅,庞力.高血压脑出血的微侵袭手术治疗-前瞻随机多中心探讨.中国临床神经科学杂志,2001,9(2):151-154. 3 杜勇健,张桂兰,王华.计算机协助立体定向血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血幕上小血肿.中国现代手术学杂志,2004,6(3):175-177. 4 刘甲才,田宇,艾天贻,等.高血压脑出血手术时机和手术方式对病情转归的影响.中国医药探讨,2004,2(6):9-11. 5 姜道新.脑出血穿刺抽血时机及再出血.中国急
7、救医学,2001,21(6):370. 6 康桂泉,刘宗惠,李士月,等.CT导向脑立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血.中华神经外科杂志,1993,9(1):33-34. 7 向强,文亮,刘明华,等.高血压脑出血微创手术时间窗的选择探讨.中国急救医学,2003,23(11):773-774. 8 李毓生,赵艳,杨成宝.高血压脑出血手术时机与适应证的探讨.内蒙古民族高校学报(自然科学版),2004,19(2):225-227. 9 孙宝忠,陈绪才.颅内血肿微创术治疗高血压脑出血时再出血的防治J.临床神经外科杂志,2001,14(2):122. 10 张苏明.脑出血临床探讨J中华神经外科杂志,2003,36(4):241-243. 11 张晓华,潘宗媛,吴则兴,等.CT简易定位锥颅抽吸冲洗溶解连续引流术治疗高血压脑出血1418例临床分析.中风与神经疾病杂志,2003,20(1):77-79. 12 潘剑威,詹仁雅,童鹰,等.基底节出血微创手术与开颅手术疗效比较及影响因素分析J.