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1、胰十二指肠切除术ppt_食管癌贲门癌术后十二指肠营养管肠内营养应用体会 摘 要 目的：探讨食管癌贲门癌术中放置十二指肠养分管的方法及行肠内养分的可行性。方法：300例食管癌贲门癌术中放置经鼻十二指肠养分管，术后48小时起先赐予肠内养分，鼻饲牛奶，鸡蛋，果汁等液态食物。结果；胜利应用肠内养分299例，失败1例，运用时间20天，轻度腹泻、腹胀20例。吻合口瘘2例，肺部感染3例，乳糜胸5例。刀口感染2例。死亡2例。结论：早期肠内养分有利于改善术后养分状况，对于食管癌贲门癌术后的治疗有主动意义。 关键词 食管癌贲门癌术后 十二指肠养分管 肠内养分 近年来，随着肠内养分探讨的不断深化，食管癌术后早期肠内
2、养分支持渐渐被胸外科医师所接受1。2008年12月2010年8月对300例食管癌贲门癌根治术患者进行经鼻十二指肠养分管肠内养分支持治疗，效果良好，现报告如下。 资料与方法 本组患者300例，男168例，女132例；年龄3782岁。食管癌位于胸上段72例，中段101例，下段61例。贲门癌66例。经左胸后外侧切口行食管癌根治切除，其中胸内弓上吻合77例，弓下吻合58例，左颈吻合88例、11例右胸，上腹部，左颈吻合，贲门癌左前外侧开胸弓下吻合66例。均为手工食管黏膜延长胃黏膜延长分层包套式吻合。 方法：十二指肠养分管置管方法：术前常规留置有刻度标记的胃管。术中在切断食管前将胃管回退至拟切部位以上23
3、cm处，切断食管行胃食管分层包套式吻合。吻合后壁缝合完成后取已消毒有刻度标记的十二指肠养分管，其前端有用丝线固定直径1.5cm胶皮包袱的糖球，用手把十二指肠养分管送人胃内，用糖球引导把养分管送入十二指肠屈氏韧带以下。糖球送入胃内之前用刀片在对称的位置分别把胶皮划开0.2cm。胃管自吻合口用无菌纱布包袱牵出40cm左右，用络合碘消毒牵出的胃管。十二指肠管外侧端和胃管吻合口处固定，用胃管把十二指肠养分管自鼻孔引出，切断固定线，把胃管置人胃内适当部位。将胃管与十二指肠养分管分别妥当固定，防止脱落。肠内养分方法：全部患者术后48h后自养分管鼻饲牛奶50ml/次，每3小时1次，术后第4天起先鼻饲牛奶10
4、0ml/次，每2小时1次，第5天以后100ml/次，每1小时1次，第4天以后每8小时鼻饲1个鸡蛋。鸡蛋和50ml开水搅拌后用纱布过滤，温度适合后推入养分管，以后每天增加1个鸡蛋，增加到每天6个鸡蛋后不再增加。肠内养分初期（第l4天）不足能量由肠外养分补足。需输入的抗生素等其他药物经静脉补入。术后第5天补液1500ml即可。第7日拔除胃管，经口可少量进食100ml/次，3次/日，养分靠十二指肠养分管补给。养分管共用20天，患者出院后自己拔出。每次推过养分液后用温生理盐水20ml冲洗养分管，以保持养分管内的清洁。应用过程中如发觉养分管已不在十二指肠进入胃内或脱出者，即停止养分液的输入，改用全静脉养
5、分。5例出现乳糜胸患者改用脱脂牛奶鼻饲，4例经保守治疗治愈，1例经手术治愈。 结 果 全组300例患者胜利应用肠内养分299例，平均运用20天。失败1例为术后4天无法耐受而自行将养分管拔出，改用全静脉养分。一般患者术后2周出院。术后第67天出现吻合口瘘2例，接着禁食应用肠内养分支持，撑开颈部切口换药引流1215天后愈合。出现轻度腹泻、腹胀20例，经过适当削减养分液用量及易蒙停等处理后症状消逝。肺部感染3例，乳糜胸5例。刀口感染2例。死亡2例。死亡2例为合并肝硬化患者，体质差。 讨 论 肠内养分是通过口服或管饲等方式经肠道供应代谢须要的热量及养分物质的养分方式。中国传统观念认为只有胃肠功能复原正
6、常后才可对患者行胃肠内养分支持。近来已有探讨证明，小肠的蠕动、消化和汲取功能在术后几个小时即复原2。食管癌术后早期肠内养分对防止和削减肺部并发症，有明显意义，缩短住院日有显著意义3。一部分作者证明肠内养分术后8天，血中IgA、IgM、IgG水平较术前提高4，认为对免疫有促进作用。这可能与通过局部养分促进肠道血流，肠上皮再生，分泌sIgA等，促进胃酸和胃蛋白酶、胃肠激素分泌，维护肠道屏障作用。绝大多数作者认同重症创伤和休克促使肠道菌群移位，肠黏膜屏障破坏，有试验证明肠道淋巴组织中查见易位的细菌5。食管癌、贲门癌手术由于消化道重建等对患者生活质量产生负面影响6，预防和削减并发症的关键是围术期处理。
7、肠内养分作为一种机体能量补给途径，使患者获益。因此，肠内养分的目的不再是单纯地补充养分，更重要的是爱护和支持器官的结构与功能，提高治疗效果。认为食管癌术后肠外与肠内养分支持各自有其适应证和优缺点，围手术期的应用要相互协作、取长补短。原则上消化道正常患者应优先运用肠内养分，肠内养分不足时可以用肠外养分补充。切不行片面强调某一养分方式的缺点或优点而完全采纳单一的养分方式，特殊是术后前几天必需在肠内养分的同时进行适当的肠外养分支持作为补充。术中用术前留置的胃管牵引置入养分管，并用胶皮指套包袱糖球做引导，将十二指肠养分管顺当送入十二指肠的同时能扩张幽门口，从而对防止术后发生胃排空障碍起到肯定的作用。糖
8、球送入胃内之前用刀片在对称的位置分别把胶皮划开0.2cm，使糖球在十二指肠内溶化，便于停止肠内养分时顺当拔管。在术后第7天拔除胃管时，肯定要留意爱护好养分管，避开把养分管一起带出而影响肠内养分治疗。此置管方法简便易行，平安牢靠，值得推广。本组有2例出现颈部吻合口瘘，患者在实施肠内养分时保持半卧位，这也是胸外科手术后患者的常用体位。提倡每次用温生理盐水20ml冲洗养分管，以保持养分管内的清洁，特殊是在气温较高时，可以防止残余的养分液在养分管中发酵。诱发肠道感染与腹泻。出现轻度腹泻、腹胀可采纳适当削减养分液用量，应用易蒙停等处理。 参考文献 1 吴培仁,许林,张志明.食管癌术后早期肠内肠外养分的对
9、比探讨J.中华胃肠外科杂志,2006,9（4）:320-322. 2 侯建彬,王慧霞,耿明飞，等.食管癌贲门癌术后早期鼻饲匀浆膳对患者康复的影响J.郑州高校学报（医学版）,2002,37（3）:350-352. 3 包芸,陈小勇.食管癌术后早期肠内养分对肺部并发症的影响.医药与保健,2008,16:11. 4 郁松,秦建伟.食管癌术后早期肠内养分的临床应用J.江苏医药,2007,8（33）:849-850. 5 王浩,吴国豪,周昭彦,等.不同养分方式对肠道缺血-再灌注大肠屏障功能影响的试验探讨J.肠外与肠内养分,2004,11（1）:31-35. 6 安丰由,黄金球,陈少湖,等.食管癌患者不同治疗方式生活质量纵向探讨J.中华胸心血管外科杂志,2001,20:151-154.