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1、药酒中毒致严重心律失常的急救护理 药酒中毒如何急救 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.226 临床资料 3例患者就诊前均有服用药酒史,而后出现胸闷、心悸、恶心、呕吐等中毒症状。例1:男,36岁,距中毒时间3+小时,心率3次/分,呈昏迷状,叹息样呼吸,双侧孔等大等圆约0.5cm,对光反射消逝,口唇青紫。ECG提示:室颤。例2:男,40岁,距中毒时间3+小时,血压91/47mmHg,心率110130次/分,呼吸21次/分,神志清晰,诉胸闷难过,恶心,烦躁担心。ECG提示:房性早博,房性传导阻滞。例3:男,42岁,距中毒时间5+小时,血压40/20mmHg,心
2、率180240次/分,呼吸24次/分,呼之不应,呈浅昏状,大汗淋漓,双侧孔等大等圆约0.3cm,对光反射迟钝。ECG提示:室性心动过速。 结 果 例1行心肺复苏胜利后,于入院后12小时心率稳定在80100次/分,24小时神志清晰,并试脱离呼吸机,42小时后停用呼吸机,拔除气管插管,4天后由重症监护室转回心内科病房,第15天出院。 例2经抗心律治疗,于入院6小时心率稳定在7090次/分,16小时后房性早博及房室传导阴滞明显减轻,第3天出院。例3经过订正心律失常及补充血简单等抗休克治疗,在入院12小时患者意识清晰,心率稳定在90次/分左右,40小时后由重症监护室转回心内科病房,第6天出院。 护 理
3、 急救援理:马上置患者于平卧位,快速评估病情,刚好清理呼吸道分泌物,吸氧(流量3L/分),建立静脉通道,维持有效的血液循环,行心电监护,监测心律、心率、血氧饱和度、血压,视察神志、孔、面色的改变,遵医嘱运用抗心律失常药物,并打算除颤物品。例1在入院后很快出现呼吸、心跳停止,紧急实施电除颤3次,行胸外心脏按压,气管插管术,赐予呼吸机协助通气。静脉推注肾上腺素,可拉明、洛贝林、阿拉品等药物。建立3条静脉通路,一组输入生理盐水100ml+多巴胺120mg维持血压,另一组输入利多卡因、心律平、乙胺碘呋酮等对抗心律失常,第三通道用于5%碳酸氢钠,20%甘露醇等其他抢救药品的输入,经过40分钟的抢救复苏治
4、疗,患者出现自主呼吸(12次/分),自主心律复原。ECG提示室性心动过速,心率15080次/分,血压110/70mmHg,双侧孔等大等圆约0.6cm,对光反射消逝,意识尚未复原。留置尿管,监测尿量,运用冰帽爱护大脑,降低脑细胞代谢,24小时后,患者意识清晰。 病情视察及抢救协作:抢救时除严密监护心律、心率改变,还应当留意患者的意识、呼吸、孔、面色等临床症状,并精确记录发觉异样马上告知医师,协作医师主动抢救。刚好吸净痰液,保持呼吸道通畅,防止窒息;妥当固定各种管道,防止脱管和药液外渗,依据血压改变调整给药速度,神志不清患者,做好平安防护措施,防止坠床、舌咬伤等状况出现。实施电除颤时,护士应分秒必
5、争,做到稳、准、快,刚好记录生命体征,为治疗供应依据。电复律时,电极板应与患者皮肤充分保持亲密接触,导电糊应涂抹匀称或运用盐水纱布,避开导电不良,引起皮肤烧伤。3例患者有2例实施了电复律,例1行电复律5次,例3行电复律2次,均未出现皮肤损伤等并发症。 防止差错事故的发生:慎对医生的口头医嘱,复述无误后方可执行,并刚好记录,抢救过程中静脉通路多,留意药物之间的配伍禁忌,选择正确的药物入径,用药时严格执行“三查七对”制度,用过的安瓶、药瓶、输液瓶集中收集,抢救结束后,再次核对统计,嘱咐医生刚好补写书面医嘱并签名。 重视心理护理,增加患者平安感,增加信念,主动协作治疗护理。 讨 论 3例在中毒前饮用药酒100ml以上,主要中毒缘由是药酒中含有中药“一枝蒿”,其主要有毒成分为乌头碱,口服后快速被胃肠道汲取,一般口服0.2mg即可使人中毒。临床表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛以及胸闷、心悸、血压下降等。严峻中毒者可出现昏迷,抽搐,心动过缓,多源性和频发室性早博,心房或心室抖动等多种心律失常和休克1,如抢救不刚好,死亡率较高。作为救治人员应强化急救意识,在最短时间内实施正确的救治方案,提高抢救胜利率,并广泛开展卫生宣教工作,杜绝类似事务发生。 参考文献 1 沈国光.好用内科学.北京:人民卫生出版社,1995:479.