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1、脑梗塞住院患者发生跌倒的危险因素分析|老年患者跌倒危险因素 R473.5 A 16723783(2011)11024501 目的 调查脑梗塞住院患者发生跌倒的状况并分析相关危急因素。方法 通过对33例发生跌倒的患者的危急因素，如年龄、性别、药物环境、疾病等进行回顾性分析。结果 调查显示患者发生跌倒的时间地点有肯定相关性；与自身疾病、护理质量、心理精神因素亲密相关；跌倒。结论 加强护理责随意识，做好平安的宣教，治疗疾病，做好病房的硬件设施，加强照看，削减和预防在院发生跌倒的措施。 脑梗塞，住院患者，跌倒，危急因素 脑梗塞（死）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等是因脑部血液循环
2、障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。在我国脑血管疾病已成为当今严峻危害中老年生命与健康的主要公共卫生问题，脑梗塞的年发病率逐年增长，甚至死亡率也上升，在存活的脑血管病人中约3/4存在不同程度的丢失劳动实力，其中重度致残者约占40%。跌倒是指从平地行走时或稍高处摔倒在地，它是具有突发性、不自主性、非有意性的体位变更的特点。跌倒产生的严峻不良后果为增加病人苦痛，降低病人生活质量，甚至危及病人的生命，同时延长住院时间，增加医疗护理费用，还可能引起医疗纠纷。 1 临床资料与方法 1.1 入选与解除标准 1.1.1 入选标准：（1）脑梗塞发生跌倒过的患者（2）意识清晰（3）老年痴呆或精
3、神疾病 1.1.2 解除标准：（1）有严峻的躯体障碍者（2）病情严峻的患者 1.2 一般资料: 选择2007年3月-2010年9月入住我院后发生跌倒的脑梗塞患者33名，其中男性15人，女性18人，年龄在52-89岁，入院后都已经受过医护人员对其疾病相应的健康宣教，在生活护理方面有家属或护工或专职护理人员，其生活护理级别及会发生跌倒危急因素有护士针对患者自理实力进行评估，并由家属认可而定。 1.3 方法:依据2007年3月-2010年9月入住我院后发生跌倒的脑梗塞患者33名，进行查阅病历及护理记录对跌倒的描述确定为跌倒，按性别、年龄、有无跌倒史、脑梗塞发病的严峻性、跌倒的时间、跌倒的地点、跌倒的
4、缘由、所服药物史、伴有其他疾病、跌倒所导致的结果如受伤的部位及严峻程度等进行回顾性分析。 2 结果 2.1 除脑梗塞外，31名患者中患有其他疾病的状况为：糖尿病12例，高血压29例，心脏病26例，泌尿系统疾20，其他占12例，多数患者同时有23种慢性病。 2.2 跌倒状况 221 年龄与性别 最小52岁，最大89岁，其中50-60岁有8例，61-70岁有13例，71-79岁有10例，80-90岁2例，男性发生跌倒比女性多，占70%，其中部分患者能独立或借助拐杖或助行器行走。 222 跌倒史 伴有头昏跌倒史7例，脑梗塞后遗症跌倒史11例。 223 跌倒发生时间 白天6例，早晨2例，傍晚5例，夜间
5、20例。 224 所服药物 有运用抗高血压药33例，抗精神病药物如（奥氮平）有8例，冷静催眠药有10例，降血糖药有15例。脱水利尿药有19例。 225 跌倒的缘由 走路时站立不稳跌倒12例，下床或从轮椅上起来时跌倒9例，自己熬炼时跌倒4例，上厕所时跌倒3例，洗澡时跌倒1例，上床坐空时跌倒1例。 226 跌倒所导致的后果 股骨颈骨折3例，头部皮肤裂伤5例，手臂骨折2例，锁骨骨折1例，髌骨骨折1例，软组织损伤3例，头部皮肤擦上8例，小腿擦伤7例，腰背部挫伤3例。 3 护理 3.1 跌倒与年龄、性别 依据有关资料表明，52岁以上跌倒的患者较多，而80 岁的患者较小，老年人随着年纪的增长，机体的生理各
6、方面的功能也发生退行性改变，包括视力听力等的变更，如视敏度减退，反应迟钝，行走速度和步态异样，都会影响患者的推断，从而导致患者跌倒，加上脑梗塞自身疾病的限制，会造成很多患者运动功能障碍，形成偏瘫等。 据探讨发觉，有90。1%老年人都有不同程度的缺钙，因而老年人简单导致跌倒。在本探讨中，跌倒的男性比例 较多，女性则少。说明年龄越大，发生跌倒的可能性越大。 3.2 跌倒与疾病因素 在发生跌倒的脑梗塞患者中，有的老年患者经常伴有其他疾病，心血管病占56。3%，糖尿病占67。1%，高血压占83。3%，而这些慢性疾病会对病人造成生理上的影响，常使患者伴头昏、运动及感觉障碍，导致 患者跌倒的危急因素增高。
7、有高血压和糖尿病的患者，随着病情的进展会影响患者的视力,引起视网膜的病变,导致患者行走时由于推断失误而发生跌倒。部分老年患者随着年龄的增长存在前列腺增生的问题，上厕所的频率比较高，导致发生跌倒的几率也比较高。也有探讨者认为，体力和智力状况的下降可使老年者跌倒的危急性增高。 脑梗塞患者会造成患者肢体、语言、认知、平衡实力等方面的障碍，造成患者偏瘫，从而影响患者的运动实力和自理实力减退及思维紊乱，使得跌倒的危急性增高。 3.3 跌倒与心理、精神因素 有的 老年患者特性好强，常有不服老和不情愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加跌倒的几率。，大部分有过跌倒史的患者都有畏
8、惧心里，从而更加影响他们的运动和自理实力。50的有过一次跌倒的老年人都有胆怯跌倒的心理，并且其中个别患者会因为胆怯而避开一些必要的活动，这样就降低活动实力并导致功能缺陷，跌倒的危急性随之上升。还有一些老年患者有心情障碍，焦虑担心或者抑郁，无法正常感知四周，许多处于复原期的患者可能自认为自身疾病已有所好转，而在行走运动时忽视了一些细微环节，如迈的步伐较大，或者行走相对较快，帮助别人挂东西时或心情着急时追逐别人时，也可导致发生跌倒。 3.4 跌倒与时间 、体位 患者常因夜醒时间和次数增加，夜尿次数增加，特殊是男性患者及运用利尿剂患者。另外夜间护理人员相对削减，护理力气薄弱，这些都是导致跌倒的不利因
9、素。在本探讨中有3例是上厕所时发生的跌倒，还有起床与从轮椅上起来时跌倒，这与患者关节僵硬，屈膝不便、肢体障碍，均因体位的变更，导致大脑一过性供血不足，发生头昏，站立不稳而跌倒。因此时间与体位因素对于患者发生跌倒有肯定的影响。 3.5 跌倒与环境设施 住院病房的硬件设施，如浴室、楼梯处缺少扶手，病房的光线照明不足，地面的湿滑 ，设施的摆放，是导致发生跌倒的缘由。本资料中有3例上厕所及1例洗澡时发生的。因此环境与跌倒呈存在肯定的相关性。 3.6 跌倒与药物因素 作用于中枢神经系统的药物，如冷静和抗精神病药，被公认为是发生跌倒的危急因素。并且 很多药物长期服用会对患者造成肯定的副作用，如糖尿病患者常
10、会发生低血糖反应而头晕、疲乏无力发生跌倒。大多数患者有2种或2种以上慢性病，须要服用多种药物，大量或多种药物混杂作用会进一步增加跌倒的危急性，其危急性会随着服药的种类呈指数增长，告知患者不行私自调整药物剂量，以防出现意外。 37 跌倒与护理人员因素 由于护理人员流淌性极大，无论是带教还是管理方面都比较被动，缺乏护理阅历，责任心不强，33例患者跌倒时，有20例护工或护士及家属不在身旁，说明护士意识淡薄，平安防范意识差，没有按时巡察病房或形式性的完成巡察工作，护理人员的文化素养有待提高。 4 探讨 主动治疗疾病，遵医嘱督促患者准时用药，指导其及家属用药后的留意事项，患者入院后做好环境及防跌倒学问的
11、宣教工作，使患者尽快熟识环境，削减因环境生疏而引起的跌倒。加强对重点患者的护理，并启动跌倒监控，加强护理人员的责任心，严格按护理部下发的级别护理要求去执行，对重点护理对象要做到身旁时时不离人，加强巡察提高护理平安意识。激励患者进行适量、规律的功能熬炼，对平衡力差者有护理人员 或陪护人扶持活动，做好病房的硬件设施，简单发生跌倒的地方，树立警示标记，运用防滑地砖，厕所内安装扶手，增加夜间照明强度。加强照看特殊是夜间照看，可以运用床栏。这样可以有效地降低跌倒的发生率。 参考文献 1 建华,老年人护理平安现状调查与分析J护理管理杂志.2007,7（7）:12-13 2 杨莘,神经疾病护理学M.北京:人民卫生出版社,2005.123. 3 刘运娣,跌倒及相关评估方法的探讨进展J中华现代护理杂志,2008,14（17）:1927-1928 4 蒋亚斌，朱宁.急性脑卒中患者神经功能康复和预后的影响因素J.中国临床康复,2003,7（13）:1956-1957 5 林茵,老年人跌倒的危急因素及预防对策J.中国老年学杂志,2003年23卷1. 作者单位：201900 上海市曙光医院宝山分院